Załącznik numer 1 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego Dotyczące Operacji Chirurgicznych

Załącznik numer 1 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego Dotyczące Operacji Chirurgicznych Spis Operacji Chirurgicznych Wysokość Świadczenia w % A Operacje w zakresie układu nerwowego Operacje w zakresie struktur wewnątrzczaszkowych i nerwów czaszkowych 1 Znaczne wycięcie tkanki mózgu 2 Wycięcie zmiany tkanki mózgowej 3 Stereotaktyczna ablacja tkanki mózgowej 4 Drenaż zmiany tkanki mózgowej 5 nne otwarte operacje na mózgu 6 nne biopsje zmian tkanki mózgowej 7 nne operacje tkanki mózgowej 8 Wytworzenie połączenia z układem komorowym mózgu 9 nne operacje z wytworzeniem połączenia w układem komorowym mózgu nne otwarte operacje w zakresie układu komorowego mózgu 11 Terapeutyczna endoskopowa operacja w zakresie układu komorowego mózgu 12 Diagnostyczne endoskopowe badanie w zakresie układu komorowego mózgu 13 nne operacje na układzie komorowym mózgu 14 Operacje w zakresie przestrzeni podpajęczynówkowej mózgowia 15 Przeszczep nerwu czaszkowego 16 Wewnątrzczaszkowe rozcięcie nerwu czaszkowego 17 nne wewnątrzczaszkowe zniszczenie nerwu czaszkowego 18 Poza czaszkowe usunięcie nerwu błędnego 19 Poza czaszkowe usunięcie innego nerwu czaszkowego Wycięcie zmiany nerwu czaszkowego 21 Naprawa nerwu czaszkowego 22 Wewnątrzczaszkowe stereotaktyczne uwolnienie nerwu czaszkowego 23 nne odbarczenie nerwu czaszkowego 24 nna operacja w zakresie nerwu czaszkowego 25 Usunięcie zmian opon mózgowych 26 Naprawa opony twardej 27 Drenaż przestrzeni nadtwardówkowej 28 Drenaż przestrzeni podtwardówkowej 29 nne operacje opon mózgowych Operacje rdzenia kręgowego, opon rdzenia kręgowego i kanału środkowego rdzenia kręgowego Częściowe wycięcie rdzenia kręgowego 31 nne otwarte operacje rdzenia kręgowego 32 nne zniszczenie rdzenia kręgowego 33 nne operacje rdzenia kręgowego 34 Naprawa wrodzonego rozszczepu kręgosłupa 35 nne operacje na oponach rdzenia kręgowego 36 Operacje na korzeniu nerwu rdzeniowego Operacje nerwów obwodowych 37 Wycięcie nerwu obwodowego 38 Zniszczenie nerwu obwodowego 39 Usunięcie zmiany nerwu obwodowego Mikrochirurgiczna naprawa nerwu obwodowego 41 nny przeszczep nerwu obwodowego 42 nna naprawa nerwu obwodowego 43 Uwolnienie uwięźniętego nerwu obwodowego na poziomie nadgarstka 44 Uwolnienie uwięźniętego nerwu obwodowego na poziomie kostki 45 Uwolnienie uwięźniętego nerwu obwodowego na innym poziomie 46 nne uwolnienie nerwu obwodowego 47 Rewizja uwolnienia nerwu obwodowego 48 nne operacje nerwu obwodowego 49 Wycięcie nerwu współczulnego Chemiczna destrukcja nerwu współczulnego 51 Krioterapia nerwu współczulnego 52 Termalne uszkodzenie nerwu współczulnego przy pomocy częstotliwości promieniowania 53 nne zniszczenie nerwu współczulnego 54 nne operacje nerwu współczulnego B Operacje gruczołów dokrewnych 55 Wycięcie przysadki mózgowej 56 nne operacje przysadki mózgowej 57 Operacje szyszynki 58 Wycięcie tarczycy 59 Operacje w zakresie ektopowej tkanki tarczycy Operacje tkanki tarczowo językowej 61 nne operacje tarczycy 62 Wycięcie gruczołu przytarczycznego 63 nne operacje gruczołu przytarczycznego 64 Wycięcie grasicy 65 nne operacje grasicy 66 Wycięcie nadnercza 67 Operacje w zakresie ektopowej tkanki nadnercza 68 nne operacje w zakresie nadnercza NORDEA POLSKA TOWARZYSTWO UBEZPECZEŃ NA ŻYCE S.A. 1

C Operacje gruczołu piersiowego 69 Całkowite wycięcie gruczołu piersiowego nne wycięcie gruczołu piersiowego 71 Rekonstrukcja gruczołu piersiowego 72 Proteza gruczołu piersiowego 73 nne plastyczne operacje gruczołu piersiowego 74 Nacięcie gruczołu piersiowego 75 Operacje przewodu gruczołu piersiowego 76 Operacje brodawki 77 nne operacje gruczołu piersiowego D Operacje oka Operacje oczodołu, brwi i powieki 78 Wycięcie gałki ocznej 79 Usunięcie zmiany oczodołu Wszczepienie protezy gałki ocznej 81 Plastyczna operacja naprawcza oczodołu 82 Nacięcie oczodołu 83 nne operacje oczodołu 84 Operacje brwi 85 Operacje kąta oka 86 Usunięcie zmiany powieki 87 Wycięcie nadmiaru skóry powieki 88 Rekonstrukcja powieki 89 Korekcja deformacji powieki 90 nna plastyczna operacja naprawcza powieki 91 nna operacja naprawcza powieki 92 Korekcja opadania powieki 93 Nacięcie powieki 94 Protekcyjny szew powieki 95 nne operacje powieki Operacje gruczołów łzowych, przewodów łzowych oraz mięśni oka 96 Operacje gruczołu łzowego 97 Połączenie pomiędzy aparatem łzowym a nosem 98 nne operacje woreczka łzowego 99 Operacje przewodu nosowo-łzowego 0 nne operacje aparatu łzowego 1 Kombinowane operacje mięśni oka 2 Cofnięcie mięśni oka 3 Resekcja mięśni oka 4 Częściowe rozdzielenie ścięgna mięśnia oka 5 nne dostosowanie mięśnia oka 6 nne operacje mięśnia oka Operacje spojówki, rogówki, twardówki i siatkówki 7 Usunięcie zmiany spojówki 8 Operacja naprawcza spojówki 9 Nacięcie spojówki 1 nne operacje spojówki 111 Usunięcie zmiany rogówki 112 Plastyczne operacje rogówki 113 Zamknięcie rogówki 114 Usunięcie ciała obcego z rogówki 115 Nacięcie rogówki 116 nne operacje rogówki 117 Usunięcie zmiany twardówki 118 Uwypuklająca operacja przymocowania oderwanej siatkówki 119 Nacięcie twardówki 1 nne operacje twardówki V Operacje tęczówki, ciała rzęskowego i soczewki 121 Wycięcie tęczówki 122 Filtrujące operacje tęczówki 123 nne operacje siatki włókien kolagenowych w kącie przesączania oka 124 Nacięcie tęczówki 125 nne operacje tęczówki 126 Usunięcie ciała rzęskowego 127 nne operacje ciała rzęskowego 128 nne operacje przedniej komory gałki ocznej 129 Poza torebkowe wycięcie soczewki 1 Wewnątrz torebkowe wycięcie soczewki 131 Nacięcie torebki soczewki 132 nne wycięcie soczewki 133 Proteza soczewki 134 nne operacje w zakresie soczewki V Operacje ciała szklistego i siatkówki 135 Operacje ciała szklistego 136 Fotokoagulacja odklejonej siatkówki 137 Zniszczenie zmiany siatkówki 138 nne operacje siatkówki 139 nne operacje oka E Operacje ucha Operacje ucha zewnętrznego i wyrostka sutkowatego 1 Wycięcie ucha zewnętrznego 141 Usunięcie zmiany ucha zewnętrznego 142 Plastyczne operacje ucha zewnętrznego 143 nne operacje ucha zewnętrznego 144 nne operacje przewodu słuchowego zewnętrznego 145 Wyłonienie powietrznych komórek wyrostka sutkowatego 146 nne operacje wyrostka sutkowatego Operacje ucha środkowego i wewnętrznego 147 Naprawa błony bębenkowej 148 Rekonstrukcja łańcucha kosteczek słuchowych 149 nne operacje kosteczek słuchowych 1 Usunięcie zmiany ucha środkowego 151 nne operacje ucha środkowego 152 Operacje trąbki Eustachiusza 153 Operacje ślimaka 154 Operacje aparatu przedsionkowego 155 nne operacje ucha F Operacje nosa i zatok przynosowych Operacje nosa 156 Wycięcie nosa 157 nne operacje nosa wewnętrznego 158 Operacje nosa zewnętrznego 159 nne operacje nosa NORDEA POLSKA TOWARZYSTWO UBEZPECZEŃ NA ŻYCE S.A. 2

Operacje zatok przynosowych 1 Operacje przedsionka szczęki z dostępu pod wargą 161 nne operacje przedsionka szczęki 162 Operacje zatoki czołowej 163 Operacje zatoki klinowej 164 Operacje nieokreślonej zatoki nosowej G Operacje gardła, krtani i tchawicy Operacje gardła, z migdałkiem gardłowym 165 Wycięcie gardła 166 Operacje migdałka gardłowego 167 Operacja naprawcza gardła 168 nne otwarte operacje gardła 169 Terapeutyczne endoskopowe operacje gardła 1 nne operacje gardła Operacje krtani 171 Wycięcie krtani 172 Otwarte usunięcie zmiany krtani 173 Rekonstrukcja krtani 174 nne otwarte operacje krtani 175 Mikro terapeutyczne endoskopowe operacje krtani 176 nne terapeutyczne endoskopowe operacje krtani 177 nne operacje krtani Operacje tchawicy 178 Częściowe wycięcie tchawicy 179 Operacje plastyczne tchawicy 1 Otwarte umieszczenie protezy w tchawicy 181 Wyłonienie tchawicy 182 nne otwarte operacje tchawicy H Operacje płuca i oskrzeli 183 Otwarte operacje ostrogi 184 Częściowe usunięcie oskrzela 185 nne otwarte operacje oskrzela 186 Terapeutyczna fibro endoskopowe operacje w zakresie dolnych dróg oddechowych 187 Terapeutyczne endoskopowe operacje na dolnych drogach oddechowych przy użyciu sztywnego bronchoskopu 188 nne operacje oskrzela 189 Przeszczepienie płuca 0 190 Wycięcie płuca 191 Otwarte usunięcie zmiany płuca 192 nne otwarte operacje płuca 193 nne operacje płuca 194 Otwarte operacje śródpiersia 195 Terapeutyczna endoskopowe operacje śródpiersia Operacje jamy ustnej i twarzy Operacje wargi, zęba i języka 196 Częściowe wycięcie wargi 197 Usunięcie zmiany wargi 198 Korekcja deformacji wargi 199 nna rekonstrukcja wargi 0 nna operacja naprawcza wargi 1 nne operacje wargi 2 Operacje dziąsła 3 Wycięcie języka 4 Usunięcie zmiany języka 5 Nacięcie języka 6 nne operacje języka Operacje podniebienia, migdałków i innych części jamy ustnej 7 Usunięcie zmiany podniebienia 8 Korekcja deformacji podniebienia 9 nna naprawa podniebienia 2 nne operacje podniebienia 211 Wycięcie migdałka 212 nne operacje migdałka 213 Usunięcie zmiany innej części jamy ustnej 214 Rekonstrukcja innej części jamy ustnej 215 nna naprawa innej części jamy ustnej 216 nne operacje jamy ustnej Operacje na gruczołach ślinowych i ich przewodach 217 Wycięcie gruczołu ślinowego 218 Usunięcie zmiany gruczołu ślinowego 219 Nacięcie gruczołu ślinowego 2 nne operacje gruczołu ślinowego 221 Przemieszczenie przewodu ślinowego 222 Podwiązanie przewodu ślinowego 223 nne otwarte operacje gruczołu ślinowego 224 nne operacje przewodów ślinowych J Operacje przewodu pokarmowego Operacje przełyku, przepony i żołądka 225 Wycięcie przełyku i żołądka 226 Całkowite wycięcie przełyku 227 Częściowe wycięcie przełyku 228 Otwarte usunięcie zmiany przełyku 229 Połączenie omijające przełyk 2 Operacja naprawcza przełyku 231 Sztuczne otwarcie przełyku 232 Nacięcie przełyku 233 Otwarte operacje żylaków przełyku 234 Otwarte wszczepienie protezy przełyku 235 nne otwarte operacje przełyku 236 Fibro endoskopowe usunięcie zmiany przełyku 237 nne terapeutyczne endoskopowe operacje przełyku 238 Endoskopowe usunięcie zmiany przełyku przy pomocy sztywnego endoskopu 239 nne terapeutyczne endoskopowe operacje przełyku przy pomocy sztywnego endoskopu 2 nne operacje przełyku 241 Operacja naprawcza przepukliny przeponowej 242 Operacje antyrefluksowe 243 Rewizje operacji antyrefluksowych 244 Całkowite wycięcie żołądka 245 Częściowe wycięcie żołądka 246 Otwarte usunięcie zmiany żołądka 247 Operacja plastyczna żołądka 248 Połączenie żołądka z dwunastnicą NORDEA POLSKA TOWARZYSTWO UBEZPECZEŃ NA ŻYCE S.A. 3

249 Połączenie żołądka z przemieszczonym jelitem czczym 2 nne połączenie żołądka z jelitem czczym 251 Sztuczne otwarcie żołądka 252 Operacje wrzodu żołądka 253 nne operacje naprawcza żołądka 254 nne otwarte operacje żołądka 255 Nacięcie odźwiernika 256 nne operacje odźwiernika 257 Fibroendoskopowe usunięcie zmiany górnego odcinka przewodu pokarmowego 258 nne terapeutyczne fibroendoskopowe operacje górnego odcinka przewodu pokarmowego 259 nne operacje żołądka Operacje dwunastnicy, jelita czczego i krętego 2 Wycięcie dwunastnicy 261 Otwarte usunięcie zmiany dwunastnicy 262 Połączenie omijające dwunastnicę 263 Operacje wrzodu dwunastnicy 264 nne otwarte operacje dwunastnicy 265 Terapeutyczne endoskopowe operacje dwunastnicy 266 nne operacje dwunastnicy 267 Wycięcie jelita czczego 268 Usunięcie zmiany jelita czczego 269 Sztuczne otwarcie jelita czczego 2 Połączenie omijające jelito czcze 271 Otwarte endoskopowe operacje jelita czczego 272 nne otwarte operacje jelita czczego 273 Terapeutyczne endoskopowe operacje jelita czczego 274 nne operacje jelita czczego 275 Wycięcie jelita krętego 276 Otwarte usunięcie zmiany jelita krętego 277 Połączenie omijające jelito kręte 278 nne połączenie jelita krętego 279 Sztuczne wyłonienie jelita krętego 2 nne otwarte operacje jelita krętego 281 Terapeutyczne endoskopowe operacje jelita krętego 282 nne operacje jelita krętego Operacje wyrostka robaczkowego 283 Wycięcie wyrostka robaczkowego w trybie pilnym 284 nne operacje wycięcia wyrostka robaczkowego 285 nne operacje wyrostka robaczkowego V Operacje okrężnicy i odbytnicy 286 Całkowite wycięcie okrężnicy i odbytnicy 287 Całkowite wycięcie okrężnicy 288 Rozszerzone wycięcie prawej połowy okrężnicy 289 nne wycięcie prawej połowy okrężnicy 290 Wycięcie okrężnicy poprzecznej 291 Wycięcie lewej połowy okrężnicy 292 Wycięcie okrężnicy esowatej (esicy) 293 nne wycięcie okrężnicy 294 Wycięcie zmiany okrężnicy 295 Połączenie omijające okrężnicę 296 Wyłonienie kątnicy 297 nne wyłonienie okrężnicy 298 Nacięcie okrężnicy 299 Wewnątrz brzuszny zabieg manualny na okrężnicy 0 Otwarta endoskopowa operacja okrężnicy 1 nne otwarte operacje okrężnicy 2 Endoskopowe usunięcie zmiany okrężnicy 3 nne terapeutyczne endoskopowe operacje dwunastnicy 4 Endoskopowe usunięcie zmiany jelita grubego przy użyciu giętkiego sigmoidoskopu 5 nne terapeutyczne endoskopowe operacje jelita grubego przy użyciu giętkiego sigmoidoskopu 6 Endoskopowe usunięcie zmiany okrężnicy esowatej przy pomocy sztywnego sigmoidoskopu 7 nne terapeutyczne operacje okrężnicy esowatej przy pomocy sztywnego sigmoidoskopu 8 nne operacje okrężnicy 9 Wycięcie odbytnicy 3 Otwarte usunięcie zmiany odbytnicy 311 Ufiksowanie wypadającej odbytnicy 312 nne brzuszne operacje z powodu wypadania odbytnicy 313 Operacje odbytnicy przez zwieracz odbytu 314 nne operacje odbytnicy przez odbyt 315 Przezkroczowe operacje z powodu wypadania odbytnicy 316 nne operacje odbytnicy V Operacje odbytu i okolicy krocza 317 Wycięcie odbytu 318 Wycięcie zmiany odbytu 319 Zniszczenie zmiany odbytu 3 Operacja naprawcza odbytu 321 Wycięcie żylaków odbytu 322 Zniszczenie żylaków odbytu 323 nne operacje żylaków odbytu 324 nne operacje okolicy odbytu 325 nne operacje odbytu 326 Drenaż przez okolicę krocza 327 Wycięcie zatoki pilonidalnej 328 nne operacje zatoki pilonidalnej 329 nne operacje jelit K Operacje wątroby, pęcherzyka i trzustki Operacje wątroby 3 Przeszczep wątroby 0 331 Częściowe wycięcie wątroby 332 Usunięcie zmiany wątroby 333 Operacja naprawcza wątroby 334 Nacięcie wątroby 335 nne otwarte operacje wątroby 336 Terapeutyczne endoskopowe operacje wątroby przy użyciu laparoskopu 337 Diagnostyczne endoskopowe badanie przy użyciu laparoskopu 338 Wewnątrznaczyniowe operacje naczyń krwionośnych wątroby NORDEA POLSKA TOWARZYSTWO UBEZPECZEŃ NA ŻYCE S.A. 4

339 nne terapeutyczne przezskórne operacje wątroby 3 nne operacje wątroby Operacje pęcherzyka 341 Wycięcie pęcherzyka 342 Zespolenie pęcherzyka 343 Operacje naprawcze pęcherzyka 344 Nacięcie pęcherzyka 345 nne otwarte operacje pęcherzyka 346 Terapeutyczne przezskórne operacje pęcherzyka 347 nne operacje pęcherzyka Operacje przewodów żółciowych 348 Wycięcie przewodu 349 Usunięcie zmiany przewodu 3 Zespolenie przewodów wątrobowych 351 Zespolenie przewodu wspólnego 352 Otwarte wprowadzenie protezy do przewodu 353 Operacja naprawcza przewodu 354 Nacięcie przewodu 355 Plastyczna operacja naprawcza zwieracza Oddiego z dostępu przez dwunastnicę 356 Nacięcie zwieracza Oddiego z dostępu przez dwunastnicę 357 nne operacje brodawki Vatera z dostępu przez dwunastnicę 358 nne otwarte operacje przewodu 359 Endoskopowe nacięcie zwieracza Oddiego 3 nne terapeutyczne endoskopowe operacje brodawki Vatera 361 Wsteczne endoskopowe umieszczenie protezy w przewodzie żółciowym 362 nne terapeutyczne wsteczne endoskopowe operacje przewodu 363 Terapeutyczne wsteczne endoskopowe operacje przewodów trzustkowych 364 Terapeutyczne przezskórne umieszczenie protezy w przewodzie żółciowym 365 nne terapeutyczne przezskórne operacje przewodu 366 Terapeutyczne operacje przewodu wzdłuż kanału rurki 367 Przezskórne badanie przewodu 368 nne operacje przewodu V Operacje trzustki 369 Przeszczep trzustki 0 3 Całkowite wycięcie trzustki 371 Wycięcie głowy trzustki 372 nne częściowe wycięcie trzustki 373 Usunięcie zmiany trzustki 374 Zespolenie przewodu trzustkowego 375 nne otwarte operacje przewodu trzustkowego 376 Otwarty drenaż zmiany trzustki 377 Nacięcie trzustki 378 Otwarte badanie trzustki 379 nne otwarte operacje trzustki 3 Terapeutyczne przezskórne operacje trzustki L Operacje śledziony 381 Całkowite wycięcie śledziony 382 nne wycięcie śledziony 383 nne operacje śledziony M Operacje serca Przeszczep i korekcja nieprawidłowości wrodzonych 384 Przeszczep serca i płuca 0 385 nny przeszczep serca 0 Operacje przegrody, przedsionka oraz zastawek serca 386 nne otwarte operacje na przegrodzie serca 387 Zamknięte operacje na przegrodzie serca 388 Terapeutyczne wewnątrznaczyniowe operacje na przegrodzie serca 389 Stworzenie zastawki kanału serca 390 Stworzenie innego kanału serca 391 Ponowne modelowanie przedsionka 392 nne operacje ściany przedsionka 393 nne operacje ściany serca 394 Plastyczna naprawa zastawki mitralnej 395 Plastyczna naprawa zastawki aortalnej 396 Plastyczna naprawa zastawki trójdzielnej 397 Plastyczna naprawa zastawki pnia płucnego 398 Plastyczna naprawa nieokreślonej zastawki serca 399 Rewizja plastycznej naprawy zastawki serca 0 Otwarte nacięcie zastawki serca 1 Zamknięte nacięcie zastawki serca 2 nne otwarte operacje na zastawce serca 3 Terapeutyczne wewnątrznaczyniowe operacje na zastawce serca 4 Usunięcie zwężenia z powodu struktury przylegającej do zastawki serca 5 nne operacje na strukturze przylegającej do zastawki serca Operacje tętnic wieńcowych 6 Zastąpienie tętnicy wieńcowej przeszczepem z żyły odpiszczelowej 7 nne zastąpienie tętnicy wieńcowej przeszczepem własnym 8 Zastąpienie tętnicy wieńcowej alloprzeszczepem 9 Zastąpienie tętnicy wieńcowej protezą 4 nne zastąpienie tętnicy wieńcowej 411 Połączenie tętnicy piersiowej z tętnicą wieńcową 412 nne połączenie omijające tętnicy wieńcowej 413 Naprawa tętnicy wieńcowej 414 nne otwarte operacje tętnicy wieńcowej 415 Wewnątrznaczyniowa angioplastyka balonowa tętnicy wieńcowej 416 nne terapeutyczne wewnątrznaczyniowe operacje tętnicy wieńcowej NORDEA POLSKA TOWARZYSTWO UBEZPECZEŃ NA ŻYCE S.A. 5

V Operacje układu przewodzącego, wszczepienie rozrusznika i inne 417 Otwarte operacje układu przewodzącego serca 418 nne nacięcie serca 419 nne otwarte operacje serca 4 Dodatkowe operacje wewnątrznaczyniowe serca 421 nne terapeutyczne wewnątrznaczyniowe operacje serca 422 Diagnostyczne wewnątrznaczyniowe operacje serca 423 Wszczepienie rozrusznika serca przez układ żylny 424 nny rozrusznik serca 425 nne operacje serca V Operacje osierdzia 426 Wycięcie osierdzia 427 Drenaż osierdzia 428 Nacięcie osierdzia 429 nne operacje osierdzia N Operacje naczyń krwionośnych Operacje tętnic płucnych i aorty 4 Stworzenie połączenia tętnicy płucnej z aortą przy użyciu protezowania rurką 431 nne połączenie tętnicy płucnej z aortą 432 Stworzenie połączenia tętnicy płucnej z tętnicą podobojczykową przy użyciu 90 protezowania rurką 433 nne połączenie tętnicy płucnej z żyłą podobojczykową 90 434 nne połączenie z tętnicą płucną 90 435 Naprawa tętnicy płucnej 90 436 nne otwarte operacje tętnicy płucnej 90 437 Wewnątrznaczyniowe operacje tętnicy płucnej 438 Poza naczyniowy przepływ omijający aorty 439 Zastąpienie tętniaka odcinka aorty w trybie pilnym 0 4 nne zastąpienie tętniaka odcinka aorty 90 441 nny przepływ omijający odcinka aorty w trybie pilnym 90 442 nny przepływ omijający odcinka aorty 90 443 Plastyczna naprawa aorty 90 444 nne otwarte operacje aorty 90 445 Wewnątrznaczyniowe operacje aorty Operacje szyjnych i podobojczykowych tętnic 446 Rekonstrukcja tętnicy szyjnej 447 nne otwarte operacje tętnicy szyjnej 448 Wewnątrznaczyniowe operacje tętnicy szyjnej 449 Operacje tętniaka tętnicy mózgowej 4 nne otwarte operacje tętnicy mózgowej 451 Wewnątrznaczyniowe operacje tętnicy mózgowej 452 Rekonstrukcja tętnicy podobojczykowej 453 nne otwarte operacje tętnicy podobojczykowej 454 Wewnątrznaczyniowe operacje tętnicy podobojczykowej Operacje tętnicy nerkowej i aorty brzusznej 455 Rekonstrukcja tętnicy nerkowej 456 nne otwarte operacje tętnicy nerkowej 457 Wewnątrznaczyniowe operacje tętnicy nerkowej 458 Rekonstrukcja innej gałęzi trzewnej aorty brzusznej 459 nne otwarte operacje innej gałęzi trzewnej aorty brzusznej 4 Wewnątrznaczyniowe operacje innej gałęzi trzewnej aorty brzusznej V Operacje biodrowych i udowych tętnic 461 Zastąpienie tętniaka odcinka tętnicy biodrowej w trybie pilnym 462 nne zastąpienie tętniaka tętnicy biodrowej 463 nne połączenie omijające tętnicy biodrowej w trybie pilnym 464 nne połączenie omijające tętnicy biodrowej 465 Rekonstrukcja tętnicy biodrowej 466 nne otwarte operacje tętnicy biodrowej 467 Wewnątrznaczyniowe operacje tętnicy biodrowej 468 Zastąpienie tętniaka tętnicy udowej w trybie pilnym 469 nne zastąpienie tętniaka tętnicy udowej 4 nne połączenie omijające tętnicy udowej w trybie pilnym 471 nne połączenie omijające tętnicy udowej 472 Rekonstrukcja tętnicy udowej 473 nne otwarte operacje tętnicy udowej 474 Wewnątrznaczyniowe operacje tętnicy udowej V nne operacje tętnic 475 Rewizja rekonstrukcji tętnicy 476 Wycięcie innej tętnicy 477 Naprawa innej tętnicy 478 nne otwarte operacje innej tętnicy 479 Terapeutyczne wewnątrznaczyniowe operacje innej tętnicy V Operacje przetoki tętniczo żylnej 4 Przetoka tętniczo żylna 481 nna tętniczo żylna operacja V Operacje żył 482 Połączenie żyły głównej albo odgałęzienia żyły głównej 483 nne operacje żyły głównej 484 nne operacje stwarzające połączenie omijające żyły 485 Naprawa zastawki żylnej 486 nne operacje z powodu niewydolności żylnej 487 Podwiązanie żylaków kończyn 488 nne operacje żylaków kończyn dolnych 489 Otwarte usunięcie skrzepliny z żyły 490 nne operacje dotyczące żył 491 nne otwarte operacje żyły 492 Terapeutyczne wewnątrznaczyniowe operacje żyły 493 nne operacje na naczyniu krwionośnym NORDEA POLSKA TOWARZYSTWO UBEZPECZEŃ NA ŻYCE S.A. 6

O Operacje układu Operacje nerki 494 Przeszczep nerki 90 495 Całkowite wycięcie nerki 496 Częściowe wycięcie nerki 497 Otwarte wycięcie zmiany nerki 498 Otwarta naprawa nerki 499 Nacięcie nerki 0 nne otwarte operacje nerki 1 Terapeutyczne endoskopowe operacje z powodu kamicy nerki 2 nne terapeutyczne endoskopowe operacje nerki 3 Operacje nerki wzdłuż kanału rurki nefrostomijnej 4 nne operacje nerki Operacje moczowodu 5 Wycięcie moczowodu 6 Odprowadzenie moczu 7 Wszczepienie moczowodu 8 nne połączenie moczowodu 9 Naprawa moczowodu 5 Nacięcie moczowodu 511 nne otwarte operacje moczowodu 512 Terapeutyczna operacja moczowodu z użyciem nefroskopu 513 Terapeutyczna operacja moczowodu z użyciem ureteroskopu 514 nne endoskopowe usunięcie złogu z moczowodu 515 nne terapeutyczne endoskopowe operacje moczowodu 516 Operacje ujścia moczowodu Operacje pęcherza 517 Całkowite wycięcie pęcherza 518 Częściowe wycięcie pęcherza 519 Powiększenie pęcherza 5 nna naprawa pęcherza 521 Otwarty drenaż pęcherza 522 nne otwarte operacje na zawartości pęcherza 523 nne otwarte operacje pęcherza 524 Endoskopowe usunięcie zmiany pęcherza 525 Endoskopowe operacje zwiększające pojemność pęcherza 526 nne terapeutyczne endoskopowe operacje pęcherza 527 nne operacje pęcherza V Operacje żeńskiego pęcherza 528 Kombinowane przezbrzuszne i przezpochwowe operacje podtrzymujące ujście żeńskiego pęcherza 529 Przezbrzuszne operacje podtrzymujące ujście żeńskiego pęcherza 5 Przezpochwowe operacje podtrzymujące ujście żeńskiego pęcherza 531 nne otwarte operacje ujścia żeńskiego pęcherza 532 Terapeutyczne endoskopowe operacje ujścia żeńskiego pęcherza 533 nne operacje ujścia żeńskiego pęcherza V Operacje gruczołu krokowego i męskiego pęcherza 534 Otwarte wycięcie gruczołu krokowego 535 nne otwarte operacje gruczołu krokowego 536 nne otwarte operacje ujścia męskiego pęcherza 537 Endoskopowa resekcja ujścia męskiego pęcherza 538 nne terapeutyczne endoskopowe operacje ujścia męskiego pęcherza 539 nne terapeutyczne endoskopowe operacje gruczołu krokowego 5 nne operacje ujścia męskiego pęcherza V Operacje cewki moczowej 541 Wycięcie cewki moczowej 542 Naprawa cewki moczowej 543 nne otwarte operacje cewki moczowej 544 Terapeutyczne endoskopowe operacje cewki moczowej 545 nne operacje cewki moczowej 546 Operacje ujścia cewki moczowej 547 nne operacje układu P Operacje męskich narządów płciowych Operacje moszny i jąder 548 Usunięcie moszny 549 nne operacje moszny 5 Obustronne wycięcie jąder 551 nne wycięcie jądra 552 Usunięcie zmiany jądra 553 Obustronne umieszczenie jąder w mosznie 554 nne umieszczenie jądra w mosznie 555 Proteza jądra 556 Operacje worka wodniaka jądra 557 nne operacje jądra Operacje najądrza, powrózka nasiennego oraz nasieniowodu 558 Operacje najądrza 559 Naprawa powrózka nasiennego 5 Operacje żylaków powrózka nasiennego 561 nne operacje powrózka nasiennego 562 Operacje pęcherzyka nasiennego 563 Operacje męskiego krocza Operacje prącia 564 Amputacja prącia 565 Usunięcie zmiany prącia 566 Plastyczne operacje prącia 567 Proteza prącia 568 Operacje napletka 569 nne operacje prącia 5 nne operacje na męskich narządach płciowych NORDEA POLSKA TOWARZYSTWO UBEZPECZEŃ NA ŻYCE S.A. 7

R Operacje żeńskich narządów płciowych Operacje sromu i krocza 571 Operacje łechtaczki 572 Operacje gruczołów Bartholina 573 Wycięcie sromu 574 Usunięcie zmiany sromu 575 Naprawa sromu 576 nne operacje sromu 577 Usunięcie zmiany żeńskiego krocza 578 nne operacje żeńskiego krocza Operacje pochwy 579 Nacięcie wejścia do pochwy 5 nne operacje wejścia do pochwy 581 Wycięcie pochwy 582 nne zamknięcie pochwy 583 Wycięcie pasma pochwy 584 Usunięcie zmiany pochwy 585 Plastyczne operacje pochwy 586 Naprawa wypadania pochwy i amputacja szyjki macicy 587 nna naprawa wypadania pochwy 588 Naprawa sklepienia pochwy 589 nna naprawa pochwy 590 nne operacje pochwy Operacje szyki macicy i macicy 591 Operacje zachyłka Douglasa 592 Wycięcie szyjki macicy 593 Zniszczenie zmiany szyjki macicy 594 nne operacje szyjki macicy 595 Przezbrzuszne wycięcie macicy 596 Przezpochwowe wycięcie macicy 597 nne otwarte operacje macicy 598 Wyłyżeczkowanie macicy 599 nne usunięcie zawartości macicy 0 Wprowadzenie innego materiału do jamy macicy 1 nne przezpochwowe operacje macicy 2 Terapeutyczne endoskopowe operacje macicy 3 nne operacje macicy V Operacje przydatków macicy i jajowodów 4 Obustronne usunięcie przydatków macicy 5 Jednostronne usunięcie przydatków macicy 6 nne wycięcie przydatków macicy 7 Częściowe usunięcie jajowodu 8 Umieszczenie protezy jajowodu 9 nna naprawa jajowodu 6 Nacięcie jajowodu 611 Operacje strzępków jajowodu 612 nne otwarte operacje jajowodu 613 nne terapeutyczne endoskopowe operacje jajowodu 614 nne operacje jajowodu V Operacje jajników 615 Częściowe wycięcie jajnika 616 Otwarte zniszczenie zmiany jajnika 617 Operacja naprawcza jajnika 618 nne otwarte operacje jajnika 619 Terapeutyczne endoskopowe operacje jajnika 6 Operacje więzadła szerokiego macicy 621 Operacje innego więzadła macicy V nne operacje żeńskich narządów płciowych 622 nne operacje żeńskich narządów płciowych 623 Terapeutyczne endoskopowe operacje płodu S Operacje skóry i tkanki podskórnej Wycięcie lub biopsja skóry 624 Plastyczne wycięcie skóry głowy lub szyi 625 Plastyczne wycięcie skóry ściany brzusznej 626 Plastyczne wycięcie skóry w innej lokalizacji 627 nne zniszczenie zmiany skóry głowy lub szyi 628 nne zniszczenie zmiany skóry w innej lokalizacji Operacje z użyciem płata skórno mięśniowego lub przeszczepy skóry 629 Odległy płat skórno mięśniowy 6 Odległy płat skórno powięziowy 631 Odległa szypuła płata skórnego 632 nny odległy płat skórny 633 Czuciowy płat skórny 634 Operacje płata w celu rozluźnienia przykurczu skóry 635 Miejscowy płat skórno mięśniowy 636 Miejscowy płat skórno powięziowy 637 Miejscowa podskórna szypuła płata skórnego 638 nny miejscowy płat skóry 639 Płat śluzówki 6 nne operacje płata skórnego w obrębie głowy lub szyi 641 nne operacje płata skórnego w innej lokalizacji 642 Przeszczep owłosionej skóry na głowę 643 Przeszczep owłosionej skóry w innej lokalizacji 644 Przeszczep skóry pośredniej grubości 645 nny przeszczep własny skóry 646 nny przeszczep skóry 647 Przeszczep śluzówki 648 Przeszczep innej tkanki do skóry Badanie skóry i inne operacje 649 nne operacje tkanki podskórnej T Operacje ściany klatki piersiowej, opłucnej i przepony 6 Częściowe wycięcie ściany klatki piersiowej 651 Rekonstrukcja ściany klatki piersiowej 652 Otwarcie klatki piersiowej 653 nne operacje ściany klatki piersiowej 654 Otwarte wycięcie opłucnej 655 Otwarty drenaż jamy opłucnej 656 nne otwarte operacje opłucnej NORDEA POLSKA TOWARZYSTWO UBEZPECZEŃ NA ŻYCE S.A. 8

657 Terapeutyczne endoskopowe operacje opłucnej 658 nne operacje opłucnej 659 Naprawa pękniętej przepony 6 nna naprawa przepony 661 nne operacje przepony U Naprawa przepuklin i inne operacje w okolicy brzusznej Operacje przepuklin 662 Proste wycięcie worka przepukliny pachwinowej 663 Pierwotna naprawa przepukliny pachwinowej 664 Naprawa nawrotowej przepukliny pachwinowej 665 Pierwotna naprawa przepukliny udowej 666 Naprawa nawrotowej przepukliny udowej 667 Naprawa przepukliny pępkowej 668 Pierwotna naprawa przepukliny blizny pooperacyjnej 669 Naprawa nawrotowej przepukliny blizny pooperacyjnej 6 Naprawa innej przepukliny ściany brzucha Operacje ściany brzucha, krezki i otrzewnej 671 nna naprawa przedniej ściany brzucha 672 Operacje pępka 673 Otwarcie jamy brzusznej 674 nne operacje przedniej ściany brzucha 675 Otwarte usuniecie zmiany otrzewnej 676 Otwarty drenaż otrzewnej 677 Operacje sieci 678 Operacje krezki jelita cienkiego 679 Operacje krezki okrężnicy 6 Operacje tylnej otrzewnej 681 nne otwarte operacje otrzewnej 682 Terapeutyczne endoskopowe operacje otrzewnej 683 Operacje jamy brzusznej pod kontrolą technik wizyjnych 684 nny drenaż jamy otrzewnej 685 nne operacje otrzewnej Operacje powięzi brzucha 686 Przeszczep powięzi 687 Wycięcie powięzi brzucha 688 Wycięcie innej powięzi 689 Usunięcie zmiany powięzi 690 Rozdzielenie powięzi 691 Uwolnienie powięzi 692 nne operacje powięzi W Operacje mięśni, ścięgien i kaletek maziowych 693 Wycięcie torbieli galaretowatej (ganglion) 694 Ponowne wycięcie torbieli galaretowatej (ganglion) 695 Operacje kaletki maziowej 696 Transpozycja ścięgna 697 Wycięcie ścięgna 698 Pierwotna naprawa ścięgna 699 Wtórna naprawa ścięgna 0 Tendoliza 1 Wydłużenie ścięgna 2 Wycięcie pochewki ścięgna 3 nne operacje pochewki ścięgna 4 nne operacje ścięgna 5 Przeszczep mięśnia 6 Wycięcie mięśnia 7 Naprawa mięśnia 8 Uwolnienie przykurczu mięśnia 9 nne operacje mięśnia X Operacje tkanki limfatycznej 7 Wycięcie węzłów chłonnych "en bloc" 711 Wycięcie lub biopsja węzła chłonnego 712 Drenaż zmiany węzła chłonnego 713 Operacja przewodu limfatycznego 714 nne operacje tkanki limfatycznej Y Operacje twarzy i kości twarzy 715 Operacje kieszonki skrzelowej 716 nne operacje tkanki miękkiej 717 Plastyczna naprawa czaszki 718 Otwarcie czaszki 719 nne operacje czaszki 7 Wycięcie kości czaszki 721 Nastawienie złamania szczęki 722 Nastawienie złamania innej kości twarzy 723 Podział kości twarzy 724 Stabilizacja kości twarzy 725 nne operacje kości twarzy 726 Wycięcie żuchwy 727 Nastawienie złamania żuchwy 728 Podział żuchwy 729 Stabilizacja żuchwy 7 nne operacje żuchwy 731 nne operacje stawu skroniowo-żuchwowego Z Operacje kręgosłupa i krążków międzykręgowych 732 Operacje pierwotnego odbarczania szyjnego odcinka rdzenia kręgowego 733 Rewizyjna operacja odbarczenia odcinka szyjnego rdzenia kręgowego 734 Operacje odbarczające piersiowy odcinek rdzenia kręgowego 735 Operacje pierwotnego odbarczania lędźwiowego odcinka rdzenia kręgowego 736 Rewizyjna operacja odbarczenia odcinka lędźwiowego rdzenia kręgowego 737 Operacje dekompresji nieokreślonego odcinka rdzenia kręgowego 738 Pierwotne wycięcie szyjnego krążka 739 Rewizyjne wycięcie szyjnego krążka 7 Pierwotne wycięcie piersiowego krążka 741 Rewizyjne wycięcie piersiowego krążka 742 Pierwotne wycięcie lędźwiowego krążka 743 Rewizyjne wycięcie lędźwiowego krążka NORDEA POLSKA TOWARZYSTWO UBEZPECZEŃ NA ŻYCE S.A. 9

744 Wycięcie nieokreślonego krążka 745 Pierwotna spondylodeza szyjna 746 Pierwotna spondylodeza innego odcinka kręgosłupa 747 Rewizyjna spondylodeza stawów kręgosłupa 748 Korekcja deformacji kręgosłupa z użyciem instrumentarium 749 nne korekcje deformacji kręgosłupa 7 Usunięcie zmiany kręgosłupa 751 Odbarczenie złamania kręgosłupa 752 nne nastawienie złamania kręgosłupa 753 Stabilizacja złamania kręgosłupa 754 Odnerwienie powierzchni stawowej stawu kręgosłupa 755 nne operacje krążka 756 nne operacje kręgosłupa Ż Chirurgia urazowe i ortopedia Rekonstrukcja kości 757 Złożona rekonstrukcja kciuka 758 nna złożona rekonstrukcja ręki 759 Złożona rekonstrukcja przodostopia 7 Złożona rekonstrukcja tyłostopia 761 Zastąpienie kości protezą 762 Całkowite wycięcie kości 763 Wycięcie kości ektopowej 764 nne wycięcie kości 765 Usunięcie zmiany kości 766 Otwarta osteotomia kości 767 nna osteotomia kości 768 Podział okołostawowych zagięć kości 769 nny okołostawowy podział kości 7 Trzonowy podział kości 771 Podział kości stopy 772 nne podział kości 773 nna rekonstrukcja kości Nastawienie złamań kości, stabilizacja złamań 774 Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości z wewnątrz szpikową stabilizacją 775 Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości z poza szpikową stabilizacją 776 Pierwotne otwarte nastawienie wewnątrz stawowego złamania kości 777 nne pierwotne otwarte nastawienie złamania kości 778 Wtórne otwarte nastawienie złamania kości 779 Stabilizacja nasady 7 nna wewnętrzna stabilizacja kości 781 Wyciąg szkieletowy kości 782 nna zewnętrzna stabilizacja kości 783 nny przeszczep własny kości 784 nny przeszczep kości 785 nne otwarte operacje kości 786 Przeszczep szpiku kostnego 787 Terapeutyczna punkcja kości Protezowanie stawów i kości 788 Całkowita cementowa protezoplastyka stawu biodrowego 789 Całkowita bezcementowa protezoplastyka stawu biodrowego 790 nna całkowita protezoplastyka stawu biodrowego 791 Całkowita cementowa protezoplastyka stawu kolanowego 792 Całkowita bezcementowa protezoplastyka stawu kolanowego 793 nna całkowita protezoplastyka stawu kolanowego 794 Całkowita cementowa protezoplastyka innego stawu 795 Całkowita bezcementowa protezoplastyka innego stawu 796 nna całkowita protezoplastyka innego stawu 797 Cementowa protezoplastyka głowy kości udowej 798 Bezcementowa protezoplastyka głowy kości udowej 799 nna protezoplastyka głowy kości udowej 0 Cementowa protezoplastyka głowy kości ramiennej 1 Bezcementowa protezoplastyka głowy kości ramiennej 2 nna protezoplastyka głowy kości ramiennej 3 Cementowa protezoplastyka stawów innych kości 4 Bezcementowa protezoplastyka stawów innych kości 5 nna protezoplastyka stawów innych kości 6 Rekonstrukcyjna protezoplastyka interpozycyjna stawu 7 nna interpozycyjna rekonstrukcja stawu 8 Wytworzenie stawu wiszącego 9 nna rekonstrukcja stawu V Artrodeza stawów i nastawianie zwichnięć 8 Artrodeza stawu palucha 811 Artrodeza innego stawu oraz pozastawowy przeszczep kości 812 Artrodeza innego stawu oraz inny stawowy przeszczep kości 813 nna pierwotna artrodeza innego stawu 814 Rewizyjna artrodeza innego stawu 815 Konwersja do artrodezy innego stawu 816 Pierwotne otwarte nastawienie urazowego zwichnięcia stawu 817 Pierwotne zamknięte nastawienie urazowego zwichnięcia stawu 818 Wtórne nastawienie urazowego zwichnięcia stawu 819 Pierwotne nastawienie urazu płytki wzrostowej V Operacje struktur stawowych 8 Otwarte operacje błony maziowej stawu 821 Otwarte operacje chrząstki półksiężycowatej 822 nne otwarte operacje struktur wewnątrzstawowych 823 Protezoplastyka więzadła 824 Wzmocnienie więzadła przy pomocy protezy 825 nna rekonstrukcja więzadła NORDEA POLSKA TOWARZYSTWO UBEZPECZEŃ NA ŻYCE S.A.

826 nna otwarta naprawa więzadła 827 nne operacje więzadła 828 Operacje przywracające stabilność stawów 829 Uwolnienie przykurczy stawu 8 Operacja tkanek miękkich stawu palucha 831 nne otwarte operacje stawu 832 Terapeutyczne endoskopowe operacje chrząstki półksiężycowatej 833 Terapeutyczne endoskopowe operacje innej chrząstki stawowej 834 Terapeutyczne endoskopowe operacje innej struktury stawowej 835 Terapeutyczne endoskopowe operacje jamy stawu kolanowego 836 Terapeutyczne endoskopowe operacje jamy innego stawu 837 nne operacje stawu V Replantacja i amputacje kończyn 838 Replantacja kończyny górnej 839 Replantacja kończyny dolnej 8 Zaprotezowanie kończyny 841 Amputacja ramienia 842 Amputacja ręki 843 Amputacja nogi 844 Amputacja stopy 845 Amputacja palucha 846 Operacje kikuta V nne operacje 847 Oczyszczanie miednicy 0 NORDEA POLSKA TOWARZYSTWO UBEZPECZEŃ NA ŻYCE S.A. 11