OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO INDYWIDUALNEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OPERACJI CHIRURGICZNEJ (GOC) BRP-1615

Transkrypt

1 OGÓLN WRUNKI OTKOWGO INYWIULNGO UZPIZNI N WYPK OPRJI HIRURGIZNJ (GO) RP ROZSZRZNI ZKRSU OPOWIZILNOŚI O UZPIZNI OTKOW 1. Ogólne warunki dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek operacji chirurgicznej o symbolu RP-1615 (OWU) mają zastosowanie w przypadku rozszerzenia zakresu odpowiedzialności ompensa Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.. Vienna Insurance Group, zwanej dalej Towarzystwem, z tytułu Umów ubezpieczenia, zawieranych na podstawie odpowiednich Ogólnych warunków indywidualnego ubezpieczenia na życie (OWU) i stanowią integralną część tych Umów ubezpieczenia. 2. o Ubezpieczenia dodatkowego stosuje się wprost lub odpowiednio postanowienia OWU, o ile OWU nie stanowią inaczej. 2. FINIJ POJĘĆ 1. Pojęcia użyte w OWU oznaczają: 1) Hospitalizacja udokumentowany, stacjonarny pobyt Ubezpieczonego na oddziale zabiegowym Szpitala, trwający co najmniej 24 godziny, mający miejsce w Okresie ubezpieczenia oraz służący zachowaniu, przywróceniu lub poprawie zdrowia Ubezpieczonego. 2) Operacja chirurgiczna wskazany w Tabeli operacji chirurgicznych, o której mowa w pkt 4) poniżej, inwazyjny zabieg chirurgiczny, połączony z przecięciem tkanek, wykonany w znieczuleniu ogólnym, miejscowym lub przewodowym, na Ubezpieczonym, przez uprawnionego do tego, na podstawie przepisów prawa polskiego, wykwalifikowanego lekarza o specjalności zabiegowej, w odpowiednio do tego przystosowanym i wyposażonym Szpitalu, posiadającym zezwolenia wymagane przepisami prawa państwa, na którego terytorium Szpital ten prowadzi działalność, o ile zabieg ten miał miejsce w Okresie ubezpieczenia i miał na celu leczenie skutków horoby lub następstw Nieszczęśliwego wypadku oraz wiązał się z koniecznością Hospitalizacji. 3) Szpital zakład opieki zdrowotnej, prowadzący, zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa, działalność na terytorium państwa członkowskiego Unii uropejskiej lub na terytorium państw: Norwegia, Szwajcaria, Liechtenstein, Islandia, Watykan, US i Kanada, którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie, wykonywanie zabiegów chirurgicznych, zatrudniający 24-godzinną kwalifikowaną obsługę pielęgniarską i przynajmniej jednego lekarza w okresie ciągłym, prowadzący dla każdego pacjenta dostępny dla Towarzystwa dzienny rejestr medyczny. 4) Tabela operacji chirurgicznych zestawienie zdarzeń medycznych stanowiących zgodnie z postanowieniami pkt 2) powyżej Operację chirurgiczną, umieszczone w 4 OWU, zawierające katalog Operacji chirurgicznych w podziale na 5 grup:,,,, oraz odpowiadające tym grupom wysokości Świadczeń przysługujących Ubezpieczonemu z tytułu Operacji chirurgicznej, wyrażone jako wartości procentowe sumy Ubezpieczenia dodatkowego. 5) horoba zdiagnozowany przez lekarza stan organizmu polegający na nieprawidłowej reakcji narządów lub układów Ubezpieczonego na bodźce środowiska wewnętrznego lub zewnętrznego, w tym czynnik chorobotwórczy: bakteria, wirus lub pasożyt. W rozumieniu OWU za horobę nie uważa się ciąży, porodu oraz połogu. 2. Pojęcia używane w OWU i niezdefiniowane w ust. 1 powyżej otrzymują znaczenie nadane im w OWU. 3. PRZMIOT UZPIZNI Przedmiotem Ubezpieczenia dodatkowego jest zdrowie Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia. 4. ZKRS OPOWIZILNOŚI TOWRZYSTW 1. W razie Operacji chirurgicznej Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub horoby, Towarzystwo wypłaci tej osobie Świadczenie w wysokości określonej w Tabeli operacji chirurgicznych odpowiedniej części sumy Ubezpieczenia dodatkowego, potwierdzonej w Polisie, z zastrzeżeniem postanowień OWU. 2. W przypadku Operacji chirurgicznej Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, Świadczenie, o którym mowa w ust. 1 powyżej, zostanie wypłacone, jeżeli Nieszczęśliwy wypadek, będący przyczyną Operacji chirurgicznej, miał miejsce w Okresie ubezpieczenia. TL OPRJI HIRURGIZNYH Grupa 100% sumy Ubezpieczenia dodatkowego Lp. Nazwa procedury 1 ałkowite wycięcie okrężnicy 2 ałkowite wycięcie okrężnicy i odbytnicy 3 ałkowite wycięcie pęcherza moczowego 4 ałkowite wycięcie przełyku 5 ałkowite wycięcie trzustki 6 ałkowite wycięcie żołądka 7 zęściowe usunięcie rdzenia kręgowego 8 zęściowe wycięcie tchawicy 9 renaż przestrzeni podoponowej 10 renaż przestrzeni zewnątrzoponowej 11 Korekcja całkowita tetralogii Fallota 12 Korekcja całkowitego nieprawidłowego spływu żylnego 13 Korekcja deformacji kręgosłupa za pomocą wszczepianych urządzeń mechanicznych 14 Operacja korzenia nerwu rdzeniowego 15 Operacja naprawcza nerwu czaszkowego 16 Operacja naprawcza pękniętej przepony 17 Operacja naprawcza przełyku 18 Operacja naprawcza tętnicy płucnej 19 Operacja odbarczająca kręgosłup piersiowy 20 Operacja szyszynki 21 Operacja ślimaka 22 Operacja tętniaka tętnicy biodrowej ze wskazań nagłych 23 Operacja tętniaka tętnicy mózgu (nie dotyczy zabiegu wewnątrznaczyniowego) 24 Operacja tętniaka tętnicy udowej ze wskazań nagłych 25 Otwarcie czaszki 26 Otwarta operacja zamknięcia przetrwałego przewodu tętniczego 27 Otwarta operacja złożonych wad wielkich naczyń 28 Otwarta walwulotomia 29 Pierwotna operacja odbarczająca kręgosłup lędźwiowy (nie obejmuje operacji wycięcia krążka międzykręgowego) 81

2 30 Pierwotna operacja odbarczająca kręgosłup szyjny 31 Pierwotne usztywnienie (artrodeza) stawu kręgosłupa szyjnego 32 Plastyka aorty 33 Plastyka niesprecyzowanej zastawki serca 34 Plastyka przedsionka serca 35 Plastyka zastawki tętnicy płucnej 36 Plastyka zastawki trójdzielnej 37 Przeszczep nerwu czaszkowego 38 Przeszczep płuc i serca 39 Przeszczep płuca 40 Przeszczep trzustki 41 Przeszczep wątroby 42 Rekonstrukacja krtani 43 Rekonstrukcja innych gałęzi trzewnych aorty brzusznej 44 Rekonstrukcja opony twardej 45 Rekonstrukcja tętnicy biodrowej 46 Rekonstrukcja tętnicy nerkowej 47 Rekonstrukcja tętnicy podobojczykowej 48 Rekonstrukcja tętnicy szyjnej 49 Rekonstrukcja tętnicy udowej 50 Rewizja plastyki zastawki serca 51 Rozległa resekcja tkanki mózgowej 52 Stereotaktyczna ablacja tkanki mózgowej 53 Usunięcie zmiany opony mózgu 54 Walwuloplastyka aortalna 55 Walwuloplastyka mitralna 56 Wewnątrzczaszkowa stereotaktyczna dekompresja nerwu czaszkowego 57 Wewnątrzczaszkowe przecięcie nerwu czaszkowego 58 Wewnątrzprzedsionkowe przełożenie spływu żylnego (op. Mustarda) 59 Wszczepienie protezy kończyny 60 Wycięcie gardła 61 Wycięcie esicy 62 Wycięcie głowy trzustki 63 Wycięcie jelita czczego 64 Wycięcie jelita krętego 65 Wycięcie krtani 66 Wycięcie odbytnicy 67 Wycięcie osierdzia 68 Wycięcie płuca 69 Wycięcie przełyku i żołądka 70 Wycięcie przysadki mózgowej 71 Wycięcie tętniaka aorty ze wskazań nagłych 72 Wycięcie zmiany nerwu czaszkowego 73 Wycięcie zmiany tkanki mózgowej 74 Wymiana aortalnej protezy naczyniowej 75 Wytworzenie pozaanatomicznego pomostu aortalnego 76 Zabieg naprawczy odklejenia siatkówki z klamrowaniem (z wyłączeniem koagulacji laserowej lub fotokoagulacji) 77 Zamknięcie ubytku przegrody międzykomorowej (operacja na otwartym sercu) 78 Zamknięcie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej (operacja na otwartym sercu) 79 Zamknięcie ubytku przegrody przedsionkowo-komorowej 80 Zespolenie aortalno-płucne z użyciem wstawki naczyniowej 81 Zespolenie omijające przełyku 82 Zespolenie podobojczykowo-płucne z użyciem wstawki naczyniowej Grupa 75% sumy Ubezpieczenia dodatkowego 83 mputacja prącia 84 ałkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego bez użycia cementu 85 ałkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego z użyciem cementu 86 ałkowita operacyjna rekonstrukcja sutka 87 ałkowita rekonstrukcja sutka 88 ałkowite wycięcie macicy drogą brzuszną 89 ałkowite wycięcie nerki 90 ałkowite wycięcie sutka 91 zęściowe wycięcie żołądka 92 renaż okolicy zmiany tkanki mózgowej 93 Katarakta usunięcie obustronne 94 Korekcja po operacji odbarczenia kręgosłupa lędźwiowego 95 Korekcja po wycięciu krążka międzykręgowego kręgosłupa piersiowego 96 Korekcja po wycięciu krążka międzykręgowego kręgosłupa szyjnego 97 Lewostronna hemikolektomia 98 Odległy przeszczep płata skórno-mięśniowego 99 Operacja dotycząca przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu 100 Otwarta koronaroplastyka 101 Otwarta operacja układu bodźcoprzewodzącego serca 102 Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego kręgosłupa piersiowego 103 Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego kręgosłupa szyjnego 104 Plastyka tchawicy 105 Pomostowanie tętnicy wieńcowej tętnicą piersiową wewnętrzną 106 Pomostowanie tętnicy wieńcowej za pomocą allograftu 107 Pomostowanie tętnicy wieńcowej za pomocą protezy 108 Pomostowanie tętnicy wieńcowej za pomocą żyły odpiszczelowej 109 Protezowanie głowy kości udowej bez użycia cementu 110 Protezowanie głowy kości udowej z użyciem cementu 111 Przeszczep nerki 112 Przezskórna operacja dotycząca wad wielkich naczyń 113 Resekcja poprzecznicy 114 Rozszerzona prawostronna hemikolektomia 115 Terapeutyczna przeznaczyniowa operacja przegrody serca 116 Usunięcie zmiany jelita czczego metodą otwartą 117 Usunięcie zmiany tkanki płucnej metodą otwartą 118 Usunięcie zwężenia struktur związanych z zastawkami serca 119 Wszczepienie stymulatora mózgu 120 Wycięcie dwunastnicy 121 Wycięcie nieprawidłowo położonej tkanki tarczycy 122 Wycięcie odbytu 123 Wycięcie opłucnej metodą otwartą 124 Wycięcie prostaty metodą otwartą 82

3 125 Wycięcie przytarczyc 126 Wycięcie tarczycy językowej 127 Wycięcie zmiany krtani metodą otwartą 128 Wytworzenie wewnątrzsercowego kanału innego rodzaju 129 Wytworzenie wewnątrzsercowego kanału zastawkowego 130 Zabiegi w zakresie przegród serca na zamkniętym sercu 131 Zewnątrzczaszkowe usunięcie innego nerwu czaszkowego 132 Zewnątrzczaszkowe usunięcie nerwu błędnego 133 Zniszczenie przysadki mózgowej Grupa 50% sumy Ubezpieczenia dodatkowego 134 mputacja kończyny dolnej na wysokości uda 135 mputacja kończyny górnej na wysokości ramienia 136 mputacja nosa 137 ałkowita endoprotezoplastyka innych stawów bez użycia cementu 138 ałkowita endoprotezoplastyka innych stawów z użyciem cementu 139 ałkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego bez użycia cementu 140 ałkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego z użyciem cementu 141 ałkowite obustronne wycięcie przydatków macicy 142 zęściowe usunięcie oskrzela 143 zęściowe wycięcie nerki 144 zęściowe wycięcie przełyku 145 zęściowe wycięcie ściany klatki piersiowej 146 zęściowe wycięcie wątroby 147 ndoskopowa operacja wątroby z użyciem laparaskopu 148 Gastrostomia 149 Jejunostomia 150 Katarakta usunięcie jednostronne 151 Korekcja deformacji podniebienia 152 Korekcja opadania powieki 153 Korekcja po wycięciu krążka międzykręgowego kręgosłupa lędźwiowego 154 Leczenie operacyjne choroby wrzodowej dwunastnicy 155 Nacięcie jajowodu 156 Nacięcie moczowodu 157 Nacięcie nerki 158 Nacięcie okrężnicy 159 Nacięcie przełyku 160 Nacięcie przewodu żółciowego 161 Obustronne wycięcie jąder 162 Operacja aparatu przedsionkowego 163 Operacja ciała szklistego 164 Operacja dotycząca krezki jelita cienkiego 165 Operacja dotycząca krezki okrężnicy 166 Operacja dotycząca sieci 167 Operacja dotycząca tylnej ściany jamy otrzewnej 168 Operacja naprawcza błony bębenkowej 169 Operacja naprawcza gardła 170 Operacja naprawcza innej tętnicy 171 Operacja naprawcza moczowodu 172 Operacja naprawcza odbytu 173 Operacja naprawcza pęcherzyka żółciowego 174 Operacja naprawcza powrózka nasiennego 175 Operacja naprawcza przewodu żółciowego (nie dotyczy zabiegu przezskórnego) 176 Operacja nieprawidłowo położonej tkanki nadnerczy 177 Operacja okrężnicy metodą otwartą z użyciem endoskopu 178 Operacja przewodu limfatycznego 179 Operacja śródpiersia metodą otwartą (nie obejmuje biopsji diagnostycznych) 180 Operacja śródpiersia przy użyciu endoskopu 181 Operacja trąbki ustachiusza 182 Operacja ufiksowania odbytnicy poprzez zwieracz odbytu 183 Operacja ufiksowania odbytnicy z dojścia przez krocze 184 Operacja żylaków przełyku metodą otwartą 185 Operacyjna plastyka oczodołu 186 Operacyjne umieszczenie endoprotezy kości 187 Otwarcie wyrostka sutkowatego 188 Otwarta operacja ostrogi tchawicy 189 Pierwotne otwarte nastawienie przezstawowego złamania kości 190 Protezowanie głowy kości ramiennej bez użycia cementu 191 Protezowanie głowy kości ramiennej z użyciem cementu 192 Protezowanie tchawicy metodą otwartą 193 Przeszczep mięśnia 194 Przeszczep płata skórnego z unerwieniem 195 Przezdwunastnicza plastyka zwieracza brodawki Vatera metodą otwartą 196 Przeznaczyniowa operacja aorty 197 Przeznaczyniowa operacja terapeutyczna innych tętnic 198 Przeznaczyniowa operacja tętnicy mózgowej 199 Przeznaczyniowa operacja tętnicy szyjnej 200 Przeznaczyniowa operacja tętnicy udowej 201 Przezskórna operacja dotycząca zastawki serca 202 Przezskórna operacja tętnicy płucnej 203 Przywrócenie ruchomości usztywnionego stawu 204 Reimplantacja innego narządu 205 Reimplantacja kończyny dolnej 206 Reimplantacja kończyny górnej 207 Reimplantacja moczowodu 208 Rekonstrukacja kosteczek słuchowych 209 Rekonstrukcja innej struktury jamy ustnej (z wyłączeniem zębów i dziąseł) 210 Rekonstrukcja nerwu obwodowego metodą mikrochirurgiczną 211 Rekonstrukcja stawu skroniowo-żuchwowego 212 Rekonstrukcja ściany klatki piersiowej 213 Rewizja po rekonstrukcji innej tętnicy 214 Rewizja zespolenia jelita krętego 215 Rewizja zespolenia przełyku 216 Sródbrzuszne manipulacje na jelicie krętym 217 Sródbrzuszne manipulacje na okrężnicy 218 Sympatektomia szyjna 219 Terapeutyczna operacja gardła przy użyciu endoskopu (nie obejmuje usunięcia ciała obcego z gardła bez nacięcia) 220 Terapeutyczna operacja jelita czczego przy użyciu endoskopu 221 Terapeutyczna operacja jelita krętego przy użyciu endoskopu 83

4 222 Ufiksowanie odbytnicy metodą otwartą 223 Usunięcie zmiany dróg żółciowych 224 Usunięcie zmiany dwunastnicy metodą otwartą 225 Usunięcie zmiany jelita krętego metodą otwartą 226 Usunięcie zmiany kości 227 Usunięcie zmiany nerki metodą otwartą 228 Usunięcie zmiany oczodołu 229 Usunięcie zmiany odbytnicy metodą otwartą 230 Usunięcie zmiany okrężnicy metodą otwartą 231 Usunięcie zmiany otrzewnej metodą otwartą (nie obejmuje uwalniania zrostów otrzewnej) 232 Usunięcie zmiany przełyku metodą otwartą 233 Usunięcie zmiany ucha środkowego 234 Usunięcie zmiany wątroby 235 Wentrykulostomia 236 Wprowadzenie endoprotezy przełyku metodą otwartą 237 Wszczepienie systemu wspomagania serca 238 Wycięcie cewki moczowej 239 Wycięcie gałki ocznej 240 Wycięcie grasicy 241 Wycięcie innej tętnicy 242 Wycięcie języka 243 Wycięcie macicy drogą przezpochwową 244 Wycięcie moczowodu 245 Wycięcie nadnercza 246 Wycięcie pęcherzyka żółciowego 247 Wycięcie przewodu żółciowego wspólnego 248 Wycięcie tarczycy 249 Wycięcie żuchwy 250 Wyłonienie jelita ślepego 251 Wytworzenie ileostomii 251 Wytworzenie przetoki przełykowej 253 Zabieg naprawczy nerki metodą otwartą 254 Zamknięta walwulotomia 255 Zamknięte nastawienie złamania kości ze stabilizacją wewnętrzną 256 Zespolenie dróg łzowych z jamą nosową 257 Zespolenie omijające dwunastnicy 258 Zespolenie omijające jelita czczego 259 Zespolenie omijające jelita krętego 260 Zespolenie omijające okrężnicy 261 Zespolenie omijające przełyk 262 Zespolenie pęcherzyka żółciowego 263 Zespolenie przewodu żółciowego wspólnego (nie dotyczy zabiegu przezskórnego) 264 Złożona operacja na mięśniach okoruchowych Grupa 25% sumy Ubezpieczenia dodatkowego 265 mputacja kończyny dolnej na poziomie podudzia i stopy 266 mputacja ręki na wysokości nadgarstka 267 rzuszna plastyka ujścia pęcherza u kobiety 268 rzuszno-pochwowa plastyka ujścia pęcherza u kobiety 269 ałkowita rekonstrukcja kciuka 270 ałkowita rekonstrukcja przodostopia 271 ałkowita rekonstrukcja tyłostopia 272 ałkowite jednostronne wycięcie przydatków macicy 273 zęściowe rozdzielenie ścięgna mięśnia okoruchowego 274 zęściowe wycięcie jajowodu 275 zęściowe wycięcie pęcherza moczowego 276 oszczętne blokowe wycięcie węzłów chłonnych 277 renaż osierdzia 278 ndoskopowa operacja przewodu trzustkowego 279 ndoskopowa operacja w obrębie ujścia pęcherza moczowego u mężczyzny 280 ndoskopowa operacja zwiększająca pojemność pęcherza 281 ndoskopowe nacięcie zwieracza Oddiego 282 ndoskopowe wprowadzenie protezy do przewodu żółciowego 283 Inny stały sposób stymulacji serca 284 Jednostronne wycięcie jądra 285 Kątowe okołostawowe rozdzielenie kości 286 Korekcja deformacji wargi 287 Korekcja po operacji odbarczenia kręgosłupa szyjnego 288 Korekcja usztywnienia stawów kręgosłupa 289 Miejscowy przeszczep płata skórno-mięśniowego 290 Miejscowy przeszczep płata skórno-powięziowego 291 Miejscowy przeszczep uszypułowanego tkanką podskórną, płata skóry 292 Nacięcie oczodołu 293 Nacięcie osierdzia 294 Nacięcie pęcherzyka żółciowego 295 Nacięcie rogówki 296 Nacięcie tęczówki 297 Nacięcie tęczówki z wytworzeniem przetoki 298 Nacięcie twardówki 299 Nacięcie wątroby 300 Nastawienie złamania innych kości twarzy metodą otwartą 301 Nastawienie złamania szczęki metodą otwartą 302 Nastawienie złamania żuchwy metodą otwartą 303 Obustronne sprowadzenie jąder 304 Odbarczenie złamania kręgosłupa metodą otwartą 305 Odległy przeszczep płata skórno-powięziowego 306 Odległy przeszczep uszypułowanego płata skórnego 307 Operacja antyrefluksowa 308 Operacja dotycząca brodawki gruczołu sutkowego 309 Operacja dotycząca kieszonki skrzelowej 310 Operacja kaletki maziowej 311 Operacja najądrza 312 Operacja naprawcza cewki moczowej 313 Operacja naprawcza czaszki 314 Operacja naprawcza mięśnia (nie dotyczy prostego szycia mięśnia) 315 Operacja naprawcza przepukliny przeponowej 316 Operacja naprawcza rogówki 317 Operacja pęcherzyków nasiennych 318 Operacja stabilizująca staw metodą otwartą 319 Operacja terapeutyczna opłucnej przy użyciu endoskopu 320 Operacja wodniaka jądra Operacja za pomocą endoskopu dolnego odcinka układu 321 oddechowego metodą fiberoskopową (nie obejmuje fiberoskopii diagnostycznej, nie obejmuje usunięcia ciała obcego bez nacięcia) 84

5 Operacja za pomocą endoskopu dolnego odcinka układu 322 oddechowego metodą bronchoskopową (nie obejmuje bronchoskopii diagnostycznej, nie obejmuje usunięcia ciała obcego bez nacięcia) 323 Operacja żylaków kończyny dolnej z usunięciem żyły odpiszczelowej 324 Operacyjna stabilizacja oddzielonej nasady kości 325 Operacyjne wytworzenie przetoki pęcherzowo-skórnej 326 Operacyjne zniszczenie zmiany jajnika 327 Otwarte chirurgiczne złamanie kości 328 Pierwotna operacja naprawcza ścięgna 329 Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją wewnętrzną 330 Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją zewnętrzną 331 Plastyka nosa 332 Plastyka rogówki 333 Plastyka ucha zewnętrznego 334 Plastyka wypadniętej pochwy połączona z resekcją szyjki macicy 335 Powiększenie pęcherza 336 Powtórne wycięcie torbieli galaretowatej pochewki ścięgna 337 Protezowanie gałki ocznej 338 Protezowanie jądra 339 Protezowanie stawu innej kości bez użycia cementu 340 Protezowanie stawu innej kości z użyciem cementu 341 Protezowanie ścięgna 342 Przełożenie ścięgna 343 Przeszczep płata skóry owłosionej 344 Przeszczep płata śluzówki 345 Przeszczep powięzi 346 Przeszczep śluzówki 347 Przeszczepienie innej tkanki do skóry 348 Przeznaczyniowa operacja gałęzi trzewnych aorty brzusznej 349 Przeznaczyniowa operacja tętnicy biodrowej 350 Przeznaczyniowa operacja tętnicy nerkowej 351 Przeznaczyniowa operacja tętnicy podobojczykowej 352 Przezpochwowa operacja ujścia pęcherza u kobiety 353 Przezskórna balonowa angioplastyka tętnicy wieńcowej 354 Przezskórna rewizja połączenia przewodu żółciowego 355 Przezskórna terapeutyczna operacja pęcherzyka żółciowego 356 Rekonstrukcja powieki 357 Repozycja mięśnia okoruchowego 358 Rewizja ileostomii 359 Rewizja po zabiegu antyrefluksowym 360 Rewizja protezy gałki ocznej 361 Rozcięcie kąta szpary powiekowej 362 Rozdzielenie trzonu kości 363 Siatkowy autoprzeszczep skóry 364 Terapeutyczna endoskopowa operacja ujścia pęcherza u kobiety 365 Terapeutyczna operacja moczowodu przez nefroskop 366 Tracheostomia (nie obejmuje tracheostomii czasowej) 367 Unieruchomienie złamania kręgosłupa metodą otwartą 368 Usuniecie zmiany twardówki 369 Usunięcie ciała rzęskowego 370 Usunięcie kamienia z przewodu ślinowego metodą otwartą 371 Usunięcie mięśnia okoruchowego 372 Usunięcie moszny 373 Usunięcie skrzepliny z żyły metodą otwartą 374 Usunięcie zmiany jądra 375 Usunięcie zmiany kręgosłupa 376 Usunięcie zmiany powięzi 377 Usunięcie zmiany prącia 378 Uwolnienie przykurczu mięśnia 379 Uwolnienie ścięgna 380 Wprowadzenie stałego rozrusznika serca przez żyły 381 Wszczepienie protezy jajowodu 382 Wtórne nastawienie urazowego zwichnięcia stawu metodą otwartą 383 Wtórne otwarte nastawienie złamanej kości 384 Wycięcie hemoroidów 385 Wycięcie kości twarzy 386 Wycięcie nerwu obwodowego 387 Wycięcie pochewki ścięgna 388 Wycięcie powięzi brzucha 389 Wycięcie sromu 390 Wycięcie szyjki macicy 391 Wycięcie ścięgna 391 Wycięcie ślinianki 393 Wycięcie tęczówki 394 Wycięcie torbieli galaretowatej pochewki ścięgna 395 Wycięcie ucha zewnętrznego 396 Wycięcie wyrostka robaczkowego ze wskazań nagłych 397 Wycięcie zmiany nerwu obwodowego 398 Wycięcie zmiany odbytu 399 Wycięcie zmiany rogówki 400 Wytworzenie przetoki moczowodowej 401 Zamknięte nastawienie złamania kości z przezskórną stabilizacją zewnętrzną 402 Zespolenie przewodu trzustkowego 403 Zespolenie przewodu wątrobowego 404 Zespolenie tętniczo-żylne 405 Zespolenie żyły wrotnej lub gałęzi żyły wrotnej 406 Zmiana długości ścięgna 407 Zniszczenie nerwu obwodowego 408 Zniszczenie zmiany siatkówki Grupa 12,5% sumy Ubezpieczenia dodatkowego 409 mputacja palucha 410 zęściowe wycięcie jajnika 411 zęściowe wycięcie wargi 412 renaż kości 413 renaż otwarty jamy otrzewnej 414 renaż przez okolicę krocza 415 renaż ucha środkowego 416 renaż ucha zewnętrznego 417 renaż węzła chłonnego 418 ndoskopowe usunięcie zmiany esicy z zastosowaniem sztywnego sigmoidoskopu 85

6 419 ndoskopowe usunięcie zmiany przełyku metodą fiberoskopową 420 ndoskopowe usunięcie zmiany przełyku z zastosowaniem sztywnego ezofagoskopu 421 ndoskopowe usunięcie zmiany okrężnicy 422 ndoskopowe usunięcie zmiany w obrębie górnego odcinka przewodu pokarmowego 423 Korekcja deformacji powieki 424 Korekcja deformacji podniebienia 425 Korekcja usztywnienia (artrodezy) innego stawu 426 Nacięcie gruczołu ślinowego 427 Nacięcie języka 428 Nacięcie kanału pochwy 429 Nacięcie powieki 430 Nacięcie spojówki 431 Nacięcie sutka 432 Nacięcie torebki soczewki oka 433 Nacięcie zrostów pochwy 434 Ochronne zeszycie szpary powiekowej 435 Operacja brodawki sutkowej 436 Operacja chrząstki półksiężycowatej metodą otwartą 437 Operacja dotycząca pępka 438 Operacja dotycząca strzępków jajowodu 439 Operacja endoskopowa dotycząca jajnika 440 Operacja gruczołu artholina 441 Operacja innego więzadła macicy 442 Operacja kanału łzowego 443 Operacja łechtaczki 444 Operacja małżowiny wewnętrznej nosa 445 Operacja na przewodach mlekonośnych sutka 446 Operacja napletka 447 Operacja naprawcza jajnika 448 Operacja naprawcza pochwy 449 Operacja naprawcza spojówki 450 Operacja naprawcza w obrębie sromu 451 Operacja nerki przez nefrostomię 452 Operacja nosa zewnętrznego 453 Operacja odbarczająca inne części kręgosłupa 454 Operacja plastyczna pochwy 455 Operacja plastyczna prącia 456 Operacja przegrody nosa 457 Operacja struktur okołostawowych palucha 458 Operacja uwolnienia blizny z użyciem płata skórnego 459 Operacja w obrębie zatoki ouglase'a 460 Operacja w zakresie przewodu żółciowego poprzez dren T (Kehra) 461 Operacja w zakresie ujścia cewki moczowej 462 Operacja w zakresie ujścia moczowodu 463 Operacja w zakresie kikuta po amputacji 464 Operacja więzadła szerokiego macicy 465 Operacja zatoki czołowej 466 Operacja zatoki klinowej 467 Operacja niewyszczególnionej zatoki przynosowej 468 Operacja żylaków powrózka nasiennego 469 Operacyjna tamponada krwawienia z nosa wewnętrznego 470 Operacyjne obustronne zamknięcie światła jajowodów 471 Operacyjne otwarcie zatoki szczękowej z dostępu podwargowego 472 Pierwotna plastyka przepukliny pachwinowej 473 Pierwotna plastyka przepukliny udowej 474 Pierwotna plastyka przepukliny w bliźnie pooperacyjnej 475 Pierwotne operacyjne nastawienie urazowego zwichnięcia stawu 476 Pierwotne usztywnienie (artrodeza) innego stawu kręgosłupa 477 Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego kręgosłupa lędźwiowego 478 Plastyka nawrotowej przepukliny pachwinowej 479 Plastyka nawrotowej przepukliny udowej 480 Plastyka nawrotowej przepukliny w bliźnie pooperacyjnej 481 Plastyka przepukliny pępkowej 482 Plastyka przepukliny ściany jamy brzusznej o innym umiejscowieniu 483 Plastyka sklepienia pochwy 484 Podwiązanie przewodu ślinowego 485 Poszerzenie przewodu ślinowego 486 Proste wycięcie worka przepukliny pachwinowej 487 Protezowanie prącia 488 Przecięcie osierdzia 489 Przeszczepienie przewodu ślinowego 490 Przeznaczyniowa operacja terapeutyczna naczynia żylnego 491 Przezskórna implantacja protezy przewodu żółciowego 492 Rewizja ekspandera w tkance podskórnej 493 Rozdzielenie kości stopy 494 Rozdzielenie żuchwy 495 Stabilizacja żuchwy 496 Terapeutyczna endoskopia cewki moczowej 497 Terapeutyczna endoskopia chrząstki półksiężycowatej 498 Terapeutyczna endoskopia innego stawu 499 Terapeutyczna endoskopia innych chrząstek stawowych 500 Terapeutyczna endoskopia innych struktur stawowych 501 Terapeutyczna endoskopia stawu kolanowego 502 Terapeutyczna operacja dwunastnicy przy użyciu endoskopu 503 Terapeutyczna operacja endoskopowa macicy 504 Terapeutyczna operacja endoskopowa otrzewnej 505 Terapeutyczna operacja krtani przy użyciu endoskopu 506 Terapeutyczna operacja moczowodu przez ureteroskop 507 Usuniecie zmiany ucha zewnętrznego 508 Usunięcie kamienia z nerki metodą endoskopową 509 Usunięcie zmiany górnego odcinka przewodu pokarmowego metodą endoskopową 510 Usunięcie zmiany języka 511 Usunięcie zmiany okrężnicy przy użyciu endoskopu 512 Usunięcie zmiany pęcherza metodą endoskopową 513 Usunięcie zmiany pochwy 514 Usunięcie zmiany podniebienia 515 Usunięcie zmiany powieki 516 Usunięcie zmiany spojówki 517 Usunięcie zmiany ślinianki 518 Usunięcie zmiany wargi 519 Usunięcie zmiany z innej struktury jamy ustnej (z wyłączeniem zębów) 86

7 520 Usztywnienie (artrodeza) innego stawu z innym przeszczepem kostnym 521 Usztywnienie (artrodeza) innego stawu z przeszczepem kostnym zewnątrzstawowym 522 Usztywnienie (artrodeza) stawów palucha 523 Uwolnienie przykurczu stawu 524 Wprowadzenie ekspandera pod skórę 525 Wtórna operacja naprawcza ścięgna 526 Wyciąg szkieletowy kości 527 Wycięcie ciała rzęskowego 528 Wycięcie kości ektopowej 529 Wycięcie mięśnia 530 Wycięcie migdałków podniebiennych 531 Wycięcie nadmiaru powieki 532 Wycięcie nasieniowodu 533 Wycięcie niesprecyzowanego krążka międzykręgowego 534 Wycięcie pochwy 535 Wycięcie zmiany otrzewnej 536 Wycięcie zmiany sromu 537 Wycięcie zmiany szyjki macicy 538 Wycięcie zmiany w obrębie powięzi 539 Wytworzenie zastawki żyły obwodowej 540 Wzmocnienie ścięgna protezą 541 Zniszczenie zmiany w wątrobie przeznaczyniowo 5. WYŁĄZNI I OGRNIZNI OPOWIZILNOŚI TOWRZYSTW 1. W Ubezpieczeniu dodatkowym okres Karencji wynosi 6 miesięcy. 2. W odniesieniu do Ubezpieczonego, który do dnia poprzedzającego dzień początku Okresu ubezpieczenia był objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu otychczasowej umowy ubezpieczenia, do okresu Karencji wskazanego w ust. 1 powyżej, zalicza się okres obejmowania go ochroną w zakresie ryzyka na wypadek operacji chirurgicznej z tytułu otychczasowej umowy ubezpieczenia, o ile w zakresie danego rodzaju operacji chirurgicznej był objęty ochroną z tytułu otychczasowej umowy ubezpieczenia. Postanowienia 11 ust. 3-4 OWU stosuje się odpowiednio. 3. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Operacja chirurgiczna miała miejsce w następstwie lub spowodowana została lub nastąpiła na skutek którejkolwiek z przyczyn wyłączających odpowiedzialność Towarzystwa za Zdarzenia ubezpieczeniowe, wskazane w 11 OWU. Ponadto Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Operacja chirurgiczna Ubezpieczonego miała miejsce w następstwie lub w związku z: 1) uszkodzeniem ciała, które nastąpiło przed dniem początku Okresu ubezpieczenia lub była skutkiem horoby, której pierwsze objawy wystąpiły przed dniem początku Okresu ubezpieczenia lub która została zdiagnozowana lub była leczona przed dniem początku Okresu ubezpieczenia, 2) leczeniem przeprowadzonym w klinice medycyny naturalnej, 3) leczeniem lub Operacjami chirurgicznymi, które nie są medyczną koniecznością, 4) leczeniem lub zabiegami leczniczymi innymi niż Operacja chirurgiczna. 4. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Operacja chirurgiczna została wykonana w: 1) szpitalu psychiatrycznym, 2) szpitalu, domu opieki, ośrodku, oddziale lub innej jednostce, niezależnie od podstawowego profilu ich działalności i niezależnie od podmiotu, który je tworzy i utrzymuje, prowadzącej działalność profilaktyczną lub diagnostyczną lub leczniczą lub odwykową lub inną formę opieki albo pomocy, dotyczącą chorób psychicznych lub upośledzeń umysłowych lub zaburzeń psychicznych, w tym zaburzeń zachowania lub różnych form nerwic i depresji, albo innych zakłóceń czynności psychicznych, a także ich powikłań bądź następstw, 3) szpitalu, ośrodku, oddziale lub innej jednostce: sanatoryjnej, prewentoryjnej, uzdrowiskowej, 4) hospicjum, 5) domu opieki, 6) ośrodku wypoczynkowym, 7) szpitalu, ośrodku, oddziale lub innej jednostce leczenia uzależnień lekowych lub narkotykowych lub alkoholowych. 5. W przypadku Operacji chirurgicznej mającej miejsce w Szpitalu lub ośrodku lub na oddziale neurologicznym Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeśli ta Operacja chirurgiczna miała miejsce w 31 dniu lub kolejnych dniach nieprzerwanej Hospitalizacji Osoby ubezpieczonej w tym odpowiednio Szpitalu, ośrodku lub oddziale. 6. Odpowiedzialność Towarzystwa w stosunku do Ubezpieczonego ograniczona jest do łącznej wysokości 100% sumy Ubezpieczenia dodatkowego w każdym kolejnym Roku okresu ubezpieczenia, niezależnie od ilości Operacji chirurgicznych mających miejsce w tym Roku okresu ubezpieczenia. 7. Odpowiedzialność Towarzystwa w obrębie każdej z Operacji chirurgicznych wskazanych w Tabeli operacji chirurgicznych w 4 OWU ograniczona jest do jednorazowej wypłaty Świadczenia z tytułu tej Operacji chirurgicznej, niezależnie od liczby tych Operacji chirurgicznych. W przypadku przeprowadzenia u Ubezpieczonego ponownie tej samej Operacji chirurgicznej, Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tego tytułu. 8. W przypadku drugiej lub kolejnej Operacji chirurgicznej Ubezpieczonego Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, chyba że ta Operacja chirurgiczna nie pozostaje w sposób pośredni lub bezpośredni w związku przyczynowo-skutkowym z Operacją chirurgiczną, która miała miejsce w Okresie ubezpieczenia i z tytułu której Towarzystwo wypłaciło Świadczenie. 9. W przypadku dwóch lub więcej Operacji chirurgicznych mających miejsce w czasie jednej Hospitalizacji, odpowiedzialność Towarzystwa ograniczona jest do wypłaty jednego Świadczenia za Operację chirurgiczną, z tytułu której przysługuje wyższe Świadczenie. 6. WYPŁT ŚWIZŃ 1. Wypłata Świadczenia z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego następuje na zasadach określonych w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2-4 poniżej. 2. o wniosku o wypłatę Świadczenia osoba składająca wniosek powinna dołączyć dokumenty wymienione w OWU oraz kartę leczenia szpitalnego (wypis). 3. Podstawą ustalenia wysokości Świadczenia są: 1) suma Ubezpieczenia dodatkowego, potwierdzona w Polisie, aktualna na dzień zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego, 2) wartości procentowe określone w Tabeli operacji chirurgicznych. 4. Wysokość Świadczenia oblicza się, mnożąc odpowiednią wartość procentową wynikającą z Tabeli operacji chirurgicznych przez sumę Ubezpieczenia dodatkowego. 87

8 7. KONI OPOWIZILNOŚI TOWRZYSTW 1. Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego wygasa we wcześniejszym z dni: 1) wygaśnięcia odpowiedzialności z tytułu Ubezpieczenia podstawowego, 2) rozwiązania Ubezpieczenia dodatkowego, 3) w przeddzień Roku okresu ubezpieczenia, przypadający w roku kalendarzowym, w którym Ubezpieczony kończy 65 lat w zakresie odpowiedzialności Towarzystwa obejmującej Operację chirurgiczną w następstwie horoby, 4) w ostatni dzień Roku okresu ubezpieczenia, przypadający w roku kalendarzowym, w którym Ubezpieczony kończy 69 lat w zakresie odpowiedzialności Towarzystwa obejmującej Operację chirurgiczną w następstwie Nieszczęśliwego wypadku. 8. T WJŚI W ŻYI OWU OWU w brzmieniu zatwierdzonym Uchwałą Nr 16/2015 Zarządu ompensa Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.. Vienna Insurance Group z dnia 27 lutego 2015 r. wchodzą w życie z dniem 1 marca 2015 r. i mają zastosowanie do Umów ubezpieczenia, w których początek odpowiedzialności Towarzystwa przypada w dniu 1 marca 2015 r. lub w terminie późniejszym. rtur orowiński Prezes Zarządu Piotr Tański złonek Zarządu 88