Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego na wypadek operacji medycznej Ubezpieczonego

Transkrypt

1 ubezpieczenia ndeks UOM/17/10/01 Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego na wypadek operacji medycznej Ubezpieczonego Formularz do Ogólnych warunków ubezpieczenia dodatkowego na wypadek operacji medycznej Ubezpieczonego indeks UOM/17/10/01 nformacja sporządzona zgodnie z art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej Rodzaj informacji Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia Numer jednostki redakcyjnej wzorca umowy 2 ust. 1 i 2 16 Załącznik nr 1 do Ogólnych warunków ubezpieczenia dodatkowego na wypadek operacji medycznej Ubezpieczonego tabela operacji medycznych 2 ust. 3 i ust. 1 9 ust. 4 i ust. 3 Pamiętaj, że: przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia lub ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia mogą być wskazane również w umowie podstawowej. AXA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A., ul. Chłodna 51, Warszawa, tel , fax , Organ rejestrowy: Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, X Wydział Gospodarczy KRS, Nr KRS 41216, NP , Kapitał zakładowy: zł wpłacony w całości

2 Ubezpieczony 1 Ochroną ubezpieczeniową może być objęty Ubezpieczony, który w dniu podpisania wniosku o zawarcie umowy dodatkowej ukończył 13. i nie ukończył 63. roku życia. Przedmiot i zakres ubezpieczenia 2 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje operację medyczną przeprowadzoną w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej, będącą następstwem: 1) choroby Ubezpieczonego rozpoznanej w czasie udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej lub 2) obrażeń ciała Ubezpieczonego powstałych w następstwie nieszczęśliwego wypadku, zaistniałego w czasie udzielania mu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej. 3. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje operacji medycznych: 1) dla których wskazania ustalono lub dla których termin wykonania wyznaczono jeszcze przed datą rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej; 2) wynikających z chorób, których przyczyny zdiagnozowano, rozpoznano lub leczono w okresie 10 lat poprzedzających datę rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej. 4. W okresie 3 miesięcy od daty rozpoczęcia ochrony z tytułu umowy dodatkowej zakres ubezpieczenia jest ograniczony wyłącznie do operacji medycznych będących następstwem obrażeń ciała Ubezpieczonego, powstałych wskutek nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej. Umowa dodatkowa 3 1. Z zastrzeżeniem postanowień ust. 2, umowa dodatkowa zawierana jest na okres 1 roku, licząc od daty rozpoczęcia ochrony. 2. Jeżeli umowa dodatkowa zawierana jest z inną datą niż umowa podstawowa lub rocznica polisy, okres obowiązywania umowy dodatkowej w danym roku polisy zostaje skrócony do liczby pełnych miesięcy polisy pozostałych do najbliższej rocznicy polisy. 3. Umowa dodatkowa ulega przedłużeniu (zgodnie z 4) o kolejne roczne okresy nie dłużej jednak niż do rocznicy polisy, w której Ubezpieczony osiągnie wiek 65 lat. 4. Umowa nie ulegnie przedłużeniu, jeżeli Ubezpieczający na 1 miesiąc przed upływem okresu, o którym mowa w ust. 1 3, złoży pisemne oświadczenie o nieprzedłużaniu umowy dodatkowej. 5. Do zawarcia umowy dodatkowej stosuje się odpowiednio postanowienia dotyczące zawarcia umowy podstawowej. Przedłużenie umowy dodatkowej 4 1. Na 1 miesiąc przed upływem okresu, na który została zawarta umowa dodatkowa, Towarzystwo może zaproponować Ubezpieczającemu warunki przedłużenia umowy dodatkowej. 2. Ubezpieczający ma prawo w terminie 14 dni od otrzymania takiej propozycji złożyć Towarzystwu oświadczenie, że nie wyraża na nią zgody. W takim przypadku umowa dodatkowa ulegnie rozwiązaniu z upływem okresu, na który została zawarta. 3. Jeżeli w terminie 14 dni od otrzymania takiej propozycji Ubezpieczający nie złoży Towarzystwu oświadczenia, o którym mowa w ust. 2, uznaje się, że umowa dodatkowa ulega przedłużeniu o kolejny okres, na zaproponowanych przez Towarzystwo warunkach, z zastrzeżeniem 3 ust. 4. Treść umowy dodatkowej 5 Treść umowy dodatkowej określają OWUD oraz dokument ubezpieczenia, a w zakresie nieuregulowanym postanowienia umowy podstawowej. Ochrona ubezpieczeniowa 6 1. Do ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie umowy dodatkowej mają odpowiednie zastosowanie postanowienia dotyczące ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie umowy podstawowej, z zastrzeżeniem że zawieszenie opłacania składki regularnej na wniosek Ubezpieczającego powoduje zawieszenie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej. 2. Ochrona ubezpieczeniowa wygasa z dniem: 1) rozwiązania umowy podstawowej lub dodatkowej; 2) odstąpienia od umowy podstawowej lub dodatkowej. Wysokość i zmiana sumy ubezpieczenia 7 1. Sumę ubezpieczenia z tytułu operacji medycznej Ubezpieczonego stanowi kwota określona w polisie. 2. Do zmiany sumy ubezpieczenia z tytułu umowy dodatkowej mają odpowiednie zastosowanie postanowienia umowy podstawowej. Składka z tytułu umowy dodatkowej 8 1. Wysokość składki dodatkowej ochronnej ustalana jest na podstawie wysokości sum ubezpieczenia, okresu ubezpieczenia, wieku Ubezpieczonego i informacji o ryzyku ubezpieczeniowym zawartych we wniosku ubezpieczeniowym i innych dokumentach przekazanych Towarzystwu. 2. W rocznice polisy Towarzystwo może zaproponować wysokość składki dodatkowej ochronnej ustalonej na podstawie taryfy składek aktualnej na ten dzień. O wysokości składki dodatkowej ochronnej Towarzystwo informuje Ubezpieczającego w trybie wskazanym w 4. Świadczenie ubezpieczeniowe 9 1. Świadczenie ubezpieczeniowe należne w przypadku operacji medycznej Ubezpieczonego stanowi wypłacany Ubezpieczonemu procent sumy ubezpieczenia (o której mowa w 7 ust. 1) obowiązującej w dniu przeprowadzenia operacji medycznej. 2. W zależności od klasy operacji medycznej (ustalonej na podstawie tabeli operacji medycznych stanowiącej załącznik do niniejszych OWUD) Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości: 1) 100% sumy ubezpieczenia jeżeli przeprowadzona operacja należy do klasy operacji medycznych; 2) 80% sumy ubezpieczenia jeżeli przeprowadzona operacja należy do klasy operacji medycznych; 3) 60% sumy ubezpieczenia jeżeli przeprowadzona operacja należy do klasy operacji medycznych; 4) 40% sumy ubezpieczenia jeżeli przeprowadzona operacja należy do klasy operacji medycznych; 5) 20% sumy ubezpieczenia jeżeli przeprowadzona operacja należy do klasy operacji medycznych; 6) 10% sumy ubezpieczenia jeżeli przeprowadzona operacja należy do klasy operacji medycznych. 3. Suma świadczeń wypłacanych z tytułu operacji medycznych przeprowadzonych w danym roku polisy, liczonych jako suma procentów ustalanych zgodnie z odpowiednimi klasami operacji medycznych, nie może przekroczyć wartości 100%. 4. W przypadku gdy umowa dodatkowa została zawarta z inną datą niż umowa podstawowa lub rocznica polisy, limit świadczeń w danym 2

3 Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego na wypadek operacji medycznej Ubezpieczonego roku polisy, o którym mowa w ust. 3, ulega proporcjonalnemu zmniejszeniu w zależności od długości okresu od daty zawarcia umowy dodatkowej do najbliższej rocznicy polisy. 5. Ubezpieczonemu przysługuje jedno najwyższe świadczenie ubezpieczeniowe, ustalone zgodnie z tabelą opłat medycznych, w związku z leczeniem tej samej choroby lub tych samych obrażeń ciała w tym samym dniu i w okresie kolejnych 60 dni. Wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu umowy dodatkowej nie przysługuje, jeżeli Ubezpieczony zmarł w trakcie operacji medycznej lub przed upływem 30 dni od daty przeprowadzenia operacji medycznej. 2. Świadczenie z tytułu umowy dodatkowej nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy choroba lub obrażenia ciała będące przyczyną operacji medycznej są następstwem: 1) chorób rozpoznanych lub obrażeń ciała zaistniałych w okresie 10 lat poprzedzających datę rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej; 2) zabiegów diagnostycznych; 3) leczenia wad wrodzonych oraz chorób dziedzicznych Ubezpieczonego; 4) pobrania organów i tkanek od Ubezpieczonego jako dawcy; 5) poddania się przez Ubezpieczonego operacji plastycznej lub kosmetycznej, chyba że była ona niezbędna do usunięcia skutków nieszczęśliwego wypadku, któremu uległ Ubezpieczony w okresie udzielania mu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej; 6) korekty ostrości wzroku Ubezpieczonego; 7) chirurgicznej zmiany płci Ubezpieczonego; 8) leczenia niepłodności Ubezpieczonego; 9) sterylizacji, podwiązania i przecięcia jajowodów oraz antykoncepcji operacyjnej; 10) chirurgii szczękowej, włączając wszczepienie zębów, i innych zabiegów stomatologicznych; 11) chirurgii zwiadowczej i eksperymentalnej; 12) poddania się przez Ubezpieczonego eksperymentowi medycznemu; 13) leczenia choroby ADS lub zakażenia wirusem H Ubezpieczonego. 3. Ponadto świadczenie z tytułu umowy dodatkowej nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy choroba lub obrażenia ciała będące przyczyną operacji medycznej są następstwem: 1) spożycia przez Ubezpieczonego alkoholu w ilości powodującej, że zawartość alkoholu w jego organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi od 0,2 alkoholu albo do obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg alkoholu w 1 dm 3 ; 2) zażycia przez Ubezpieczonego narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych, lub nowych substancji psychoaktywnych (w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii), lub leków niezaleconych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniami lekarza; 3) usiłowania popełnienia lub popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona przestępstwa; 4) udziału Ubezpieczonego w sportach wysokiego ryzyka; 5) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał odpowiednich uprawnień lub dokumentu uprawniającego do kierowania danym pojazdem i używania go lub pojazd ten nie miał odpowiedniego świadectwa kwalifikacyjnego; 6) transportu środkami powietrznymi, z wyjątkiem licencjonowanych pasażerskich linii lotniczych; 7) choroby psychicznej, niedorozwoju umysłowego lub zaburzeń psychicznych; 8) utraty przytomności poprzedzającej fizyczne obrażenia ciała, w tym napadów padaczkowych; 9) działań wojennych, zbrojnych albo świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach terroryzmu, przemocy lub zamieszkach, chyba że jego udział w tych aktach lub zamieszkach wynikał z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej; 10) samookaleczenia Ubezpieczonego lub okaleczenia na jego prośbę niezależnie od stanu poczytalności; 11) masowego skażenia chemicznego, biologicznego lub radioaktywnego. Dokumenty potrzebne do wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego Podstawą wypłaty świadczenia jest przedstawienie Towarzystwu dokumentów wskazanych we właściwym formularzu wniosku o wypłatę świadczenia. Wnioski znajdują się na stronie internetowej 2. Dokumenty wskazane we właściwym wniosku powinny zostać złożone w oryginałach lub kopiach, których zgodność z oryginałem została poświadczona przez notariusza, organ, który je wydał, lub przedstawiciela Towarzystwa. Zgodność dokumentacji medycznej z oryginałem może być poświadczona także przez pracownika przychodni, szpitala lub innej placówki medycznej, w której Ubezpieczony był zarejestrowany i leczony w związku z zaistniałym zdarzeniem ubezpieczeniowym. Dokumenty sporządzone w języku obcym przed złożeniem Towarzystwu powinny zostać przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego. Odstąpienie od umowy dodatkowej Ubezpieczający ma prawo odstąpić od umowy dodatkowej, składając Towarzystwu oświadczenie o odstąpieniu, w formie pisemnej w terminie 45 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 15 dni od dnia zawarcia umowy dodatkowej. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy Towarzystwo nie poinformowało Ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od umowy, termin 45 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie. Do oświadczenia o odstąpieniu Ubezpieczający zobowiązany jest dołączyć kopię dokumentu potwierdzającego jego tożsamość. 2. W przypadku odstąpienia od umowy dodatkowej Towarzystwo zwraca Ubezpieczającemu składkę dodatkową ochronną, pomniejszoną o kwotę odpowiadającą składce należnej za okres, w jakim Towarzystwo udzielało ochrony ubezpieczeniowej. 3. Wypłata następuje w terminie 14 dni roboczych od dnia złożenia Towarzystwu oświadczenia o odstąpieniu od umowy dodatkowej. Wypowiedzenie umowy dodatkowej 13 Do wypowiedzenia umowy dodatkowej stosuje się odpowiednio postanowienia dotyczące wypowiedzenia umowy podstawowej. Skutki podania nieprawdziwych informacji Ubezpieczający zobowiązany jest podać do wiadomości Towarzystwa wszystkie znane sobie okoliczności, o które Towarzystwo zapytywało we wniosku o zawarcie umowy dodatkowej albo przed zawarciem umowy dodatkowej w innych pismach. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę dodatkową przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane. W razie zawarcia przez Towarzystwo umowy dodatkowej mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne. 3

4 2. W razie zawarcia umowy dodatkowej na cudzy rachunek obowiązki określone w niniejszym paragrafie spoczywają zarówno na Ubezpieczającym, jak i Ubezpieczonym. 3. W przypadku ujawnienia, że przed objęciem ochroną ubezpieczeniową podano wiadomości nieprawdziwe, a zwłaszcza zatajona została choroba Ubezpieczonego, Towarzystwo, w okresie pierwszych trzech lat od daty zawarcia umowy dodatkowej, nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które nie zostały podane do jego wiadomości. 4. Powyższe postanowienia stosuje się odpowiednio przy podwyższaniu sumy ubezpieczenia w zakresie, w jakim suma ubezpieczenia została podwyższona. Rozwiązanie umowy dodatkowej Umowa dodatkowa ulega rozwiązaniu: 1) z upływem okresu, na który została zawarta; 2) z dniem złożenia przez Ubezpieczającego oświadczenia o wypowiedzeniu umowy dodatkowej lub z późniejszym dniem, wskazanym przez Ubezpieczającego w oświadczeniu o wypowiedzeniu umowy dodatkowej; 3) z dniem zakończenia okresu prolongaty, jeżeli Ubezpieczający, pomimo wezwania do zapłaty, nie opłacił zaległych składek regularnych w terminie wskazanym w wezwaniu, nie krótszym niż 7 dni od dnia otrzymania wezwania; 4) z dniem rozwiązania lub odstąpienia od umowy podstawowej. 2. Jeżeli umowa dodatkowa ulegnie rozwiązaniu przed upływem okresu, za który została opłacona składka dodatkowa ochronna, Towarzystwo dokona zwrotu składki dodatkowej ochronnej za niewykorzystany okres ochrony. Definicje Pojęcia używane w OWUD mają znaczenie nadane im w umowie podstawowej, chyba że w OWUD nadano im inne znaczenie. 2. Pojęcia używane w OWUD mają następujące znaczenie: 1) choroba stwierdzona przez lekarza reakcja organizmu Ubezpieczonego na działanie czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju Ubezpieczonego; 2) obrażenia ciała uszkodzenie narządów lub układów narządów Ubezpieczonego powstałe w następstwie nieszczęśliwego wypadku; 3) operacja medyczna zabieg leczniczy wymagający przecięcia tkanek, wymieniony w tabeli operacji medycznych, stanowiącej Załącznik nr 1 do OWUD, przeprowadzony w placówce medycznej przez lekarza, w znieczuleniu ogólnym, miejscowym lub przewodowym, metodą otwartą, laparoskopową, torakoskopową, endoskopową, przezskórnie lub wewnątrznaczyniowo; 4) OWUD ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego, stanowiące podstawę zawarcia umowy dodatkowej; 5) składka dodatkowa ochronna składka należna z tytułu umowy dodatkowej, zwana również składką z tytułu umowy dodatkowej; 6) składka regularna składka z tytułu umowy podstawowej, a jeżeli zakres ubezpieczenia został rozszerzony o umowy dodatkowe powiększona o składki dodatkowe ochronne / składki z tytułu umowy dodatkowej; 7) Towarzystwo AXA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. z siedzibą w Warszawie przy ulicy Chłodnej 51, zwane również AXA. Postanowienia końcowe 17 Niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego na wypadek operacji medycznej Ubezpieczonego zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Towarzystwa nr 1/12/10/2017 z dnia 12 października 2017 r. i mają zastosowanie do umów dodatkowych zawartych od dnia 1 listopada 2017 r. Załącznik nr 1 do Ogólnych warunków ubezpieczenia dodatkowego na wypadek operacji medycznej Ubezpieczonego Tabela operacji medycznych Tabela operacji medycznych zawierająca wykaz operacji medycznych oraz ich przynależność do poszczególnych klas: UKŁAD NERWOWY Tkanka mózgowa Rozległe wycięcie tkanki mózgowej Wycięcie zmiany w tkance mózgowej Kraniotomia z usunięciem ropnia nadtwardówkowego Kraniotomia z usunięciem krwiaka nadtwardówkowego Trepanacja czaszki Stereotaktyczna ablacja tkanki mózgowej Drenaż zmiany w tkance mózgowej Neurostymulacja mózgu Komory mózgowe i przestrzeń podpajęczynówkowa Wytworzenie przetoki komory mózgowej (wentrykulostomii) Rewizja wentrykulostomii Endoskopowe zabiegi terapeutyczne na komorach mózgowych Zabiegi dotyczące przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu Nerwy czaszkowe Przeszczep nerwów czaszkowych Wewnątrzczaszkowe przecięcie nerwów czaszkowych Pozaczaszkowe wycięcie nerwu błędnego (X) Pozaczaszkowe wycięcie innego nerwu czaszkowego Wycięcie zmiany w obrębie nerwu czaszkowego Operacja naprawcza nerwu czaszkowego Wewnątrzczaszkowe stereotaktyczne uwolnienie nerwu czaszkowego Neurostymulacja nerwu czaszkowego Opony mózgowe Wycięcie zmiany w obrębie opon mózgowych Dekortykacja opon Operacja naprawcza opony twardej Proste szycie opony twardej Drenaż przestrzeni zewnątrzoponowej Drenaż przestrzeni podoponowej Rdzeń kręgowy i inne struktury kanału kręgowego Częściowe wycięcie rdzenia kręgowego Operacje na korzeniach nerwów rdzeniowych Nerwy obwodowe Wycięcie nerwu obwodowego Zniszczenie nerwu obwodowego Wycięcie zmiany w obrębie nerwu obwodowego Wycięcie nerwiaka obwodowego (Mortona) 4

5 Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego na wypadek operacji medycznej Ubezpieczonego Mikrochirurgiczna operacja naprawcza nerwu obwodowego Twardówka i tęczówka nne części układu nerwowego Wycięcie zmiany w obrębie twardówki Wycięcie nerwu współczulnego (sympatektomia) w odcinku szyjnym UKŁAD WYDZELANA WEWNĘTRZNEGO. SUTEK Nacięcie twardówki Wycięcie tęczówki Operacje filtrujące tęczówki Przysadka i szyszynka Nacięcie tęczówki Wycięcie przysadki Komora przednia gałki ocznej i soczewka Rozdzielenie szypuły przysadki Wycięcie ciała rzęskowego Eksploracja w zakresie szyszynki Zewnątrztorebkowe wycięcie soczewki Nacięcie szyszynki Wewnątrztorebkowe wycięcie soczewki Wycięcie szyszynki Tarczyca i przytarczyce Siatkówka i inne części oka Operacje ciała szklistego Całkowite wycięcie tarczycy Odklejenie siatkówki leczenie fotokoagulacją Częściowe wycięcie tarczycy Zniszczenie zmiany siatkówki Wycięcie zmiany tarczycy Wycięcie cieśni tarczycy Operacje dotyczące nieprawidłowo umiejscowionej tkanki tarczycy Operacje dotyczące przewodu tarczowo-językowego UCHO Ucho zewnętrzne i przewód słuchowy zewnętrzny Drenaż ucha zewnętrznego Wyrostek sutkowaty i ucho środkowe Wycięcie przytarczyc(-y) Operacja naprawcza wyrostka sutkowatego nne gruczoły wydzielania wewnętrznego Operacje naprawcze błony bębenkowej Wycięcie grasicy Drenaż ucha środkowego Wycięcie nadnercza Rekonstrukcja kosteczek słuchowych Wycięcie zmiany w nadnerczu Wycięcie zmiany ucha środkowego Sutek Kwadrantektomia Całkowita amputacja sutka Operacja rekonstrukcyjna sutka* Nacięcie sutka Miejscowe wycięcie zmiany sutka Operacje brodawki sutkowej UKŁAD ODDECHOWY Nos Amputacja nosa Operacje przegrody nosa Operacje małżowiny nosa Chirurgiczne zatrzymanie krwawienia z jamy nosowej Operacje nosa zewnętrznego OKO Zatoki przynosowe Oczodół Operacje zatoki szczękowej z dostępu podwargowego Usunięcie oka (gałki ocznej) enukleacja Operacje zatoki czołowej Wycięcie zmiany w obrębie oczodołu Operacje zatoki klinowej Wszczepienie protezy oka Operacje niewyszczególnionej zatoki przynosowej Plastyczna operacja naprawcza oczodołu Gardło Mięśnie oka Resekcja w obrębie gardła Plastyka mięśnia oka Szycie rany gardła Wycięcie mięśnia oka Usunięcie zrostów w gardle Plastyka ścięgna mięśnia oka Rozszerzanie nosogardzieli Rogówka Terapeutyczne zabiegi endoskopowe gardła Zszycie rogówki Krtań Usunięcie ciała obcego z rogówki Całkowite wycięcie krtani Nacięcie rogówki Wycięcie zmiany w obrębie krtani * W przypadku gdy rekonstrukcja sutka przeprowadzana jest wieloetapowo, poszczególnych etapów leczenia rekonstrukcyjnego nie traktuje się jako odrębnych operacji medycznych. 5

6 Odtworzenie krtani Rewizja zespolenia przełykowego Endoskopowe zabiegi mikroterapeutyczne w obrębie krtani Wytworzenie przetoki przełykowej Tchawica i oskrzela Operacje żylaków przełyku Częściowe wycięcie tchawicy Otwarta implantacja protezy przełyku Operacje plastyczne tchawicy Otwarta implantacja protezy tchawicy Wyłonienie tchawicy (tracheostomia) Otwarte operacje ostrogi tchawicy Otwarta resekcja oskrzela Endofiberoskopowe zabiegi terapeutyczne w obrębie dolnych dróg oddechowych Płuca i śródpiersie Przeszczep płuca Całkowite wycięcie płuca Częściowe wycięcie płuca metodą otwartą Endoskopowe usunięcie zmiany płuca Terapeutyczne zabiegi endoskopowe w śródpiersiu JAMA USTNA Fiberoendoskopowe usunięcie zmiany w obrębie przełyku Usunięcie zmiany w obrębie przełyku przy użyciu sztywnego endoskopu Żołądek z odźwiernikiem oraz endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego Całkowite wycięcie żołądka Częściowe wycięcie żołądka metodą otwartą Endoskopowe usunięcie zmiany w obrębie żołądka Wycięcie polipów żołądka Plastyka odźwiernika Poszerzenie odźwiernika przez nacięcie Endoskopowe poszerzenie odźwiernika Zespolenie żołądkowo-dwunastnicze Zespolenie żołądka z przemieszczonym jelitem czczym Wytworzenie przetoki żołądkowej (gastrostomii) Język i podniebienie Operacje wrzodu żołądka Całkowite usunięcie języka Endoskopowe opanowanie krwawienia z wrzodu żołądka Wycięcie zmiany w obrębie języka Nacięcie odźwiernika Nacięcie języka Wycięcie zmiany w obrębie podniebienia Korekcja zniekształcenia podniebienia Migdałki i inne części jamy ustnej Wycięcie migdałków podniebiennych Wycięcie migdałka gardłowego Wycięcie migdałka językowego Wycięcie zmiany w obrębie innych części jamy ustnej Odtworzenie innej części jamy ustnej Ślinianki Wycięcie ślinianki podżuchwowej Wycięcie ślinianki przyusznej Wycięcie zmiany w obrębie ślinianki Nacięcie ślinianki Przemieszczenie przewodu ślinianki (przeszczepienie ujścia przewodu ślinianki) Otwarte usunięcie kamienia z przewodu ślinianki Podwiązanie przewodu ślinianki Poszerzenie przewodu ślinianki GÓRNY ODCNEK PRZEWODU POKARMOWEGO Przełyk, w tym przepuklina rozworu przełykowego przepony Wycięcie przełyku i żołądka Fiberoendoskopowe usunięcie zmiany w obrębie górnego odcinka przewodu pokarmowego Dwunastnica Wycięcie dwunastnicy Otwarte usunięcie zmiany w obrębie dwunastnicy Zespolenie omijające dwunastnicę Operacje wrzodu dwunastnicy Endoskopowe zabiegi terapeutyczne w obrębie dwunastnicy Jelito czcze Wycięcie jelita czczego Wycięcie zmiany w obrębie jelita czczego Wytworzenie przetoki jelita czczego (jejunostomii) Zespolenie omijające jelito czcze Endoskopowe zabiegi terapeutyczne w obrębie jelita czczego Jelito kręte Wycięcie jelita krętego Otwarte wycięcie zmiany w obrębie jelita krętego Zespolenie omijające jelito kręte Rewizja zespolenia jelita krętego Wytworzenie przetoki jelita krętego (ileostomii) Rewizja przetoki jelita krętego (ileostomii) Endoskopowe zabiegi terapeutyczne w obrębie jelita krętego DOLNY ODCNEK PRZEWODU POKARMOWEGO Całkowite wycięcie przełyku Wyrostek robaczkowy Częściowe wycięcie przełyku Wycięcie wyrostka robaczkowego ze wskazań nagłych Zespolenie omijające przełyku Drenaż ropnia okołowyrostkowego 6

7 Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego na wypadek operacji medycznej Ubezpieczonego Okrężnica Całkowite wycięcie okrężnicy i odbytnicy Całkowite wycięcie okrężnicy Rozszerzone wycięcie prawej połowy okrężnicy Wycięcie poprzecznicy Wycięcie lewej połowy okrężnicy Wycięcie esicy Wycięcie zmiany w obrębie okrężnicy Zespolenie omijające okrężnicę Wyłonienie kątnicy (cekostomia) Otwarte operacje okrężnicy Endoskopowe usunięcie zmiany w obrębie okrężnicy Endoskopowe usunięcie zmiany w obrębie dolnej części okrężnicy przy użyciu fiberosigmoidoskopu Endoskopowe usunięcie zmiany w obrębie dolnej części okrężnicy przy użyciu sztywnego sigmoidoskopu Odbytnica Wycięcie odbytnicy Wycięcie zmiany w obrębie odbytnicy Ufiksowanie odbytnicy z powodu jej wypadania Przezzwieraczowe operacje odbytnicy Operacje z powodu wypadania odbytnicy z dostępu przez krocze Odbyt i okolica okołoodbytowa Wycięcie guzków krwawniczych (hemoroidów) Klipsowanie hemoroidów Podwiązanie hemoroidów Odprowadzenie hemoroidów Wstrzyknięcie do hemoroidów Kauteryzacja hemoroidów Krioterapia hemoroidów Wycięcie torbieli włosowej NNE NARZĄDY JAMY BRZUSZNEJ GŁÓWNE UKŁADU POKARMOWEGO Wątroba Przeszczep wątroby Częściowe wycięcie wątroby Wycięcie zmiany w obrębie wątroby Nacięcie wątroby Zabiegi terapeutyczne w obrębie wątroby przy użyciu laparoskopu Transluminalne (śródnaczyniowe) zabiegi dotyczące naczyń krwionośnych wątroby Pęcherzyk żółciowy Wycięcie pęcherzyka żółciowego Zespolenie pęcherzyka żółciowego Przezskórne zabiegi terapeutyczne dotyczące pęcherzyka żółciowego Przewody żółciowe Wycięcie zmiany w obrębie przewodu żółciowego Zespolenia dróg żółciowych Zespolenie przewodu żółciowego wspólnego Plastyka zwieracza Oddiego z dostępu przezdwunastniczego Endoskopowe nacięcie zwieracza Oddiego (sfinkterotomia endoskopowa) Endoskopowe wsteczne (tj. od strony dwunastnicy) protezowanie dróg żółciowych Endoskopowe wsteczne protezowanie dróg trzustkowych Przezskórna rewizja zespolenia dróg żółciowych Przezskórna implantacja protezy dróg żółciowych Zabiegi terapeutyczne w obrębie dróg żółciowych z dostępu przez dren T Trzustka Alloprzeszczep trzustki Heteroprzeszczep trzustki Autoprzeszczep komórek z wysepek Langerhansa Alloprzeszczep komórek z wysepek Langerhansa Przeszczep komórek wysepek Langerhansa (inny niż wymienione) Całkowite wycięcie trzustki Wycięcie głowy trzustki Wycięcie zmiany w obrębie trzustki Zespolenie przewodu trzustkowego Otwarty drenaż zmiany w obrębie trzustki Nacięcie trzustki Przezskórne zabiegi terapeutyczne dotyczące trzustki Śledziona Całkowite wycięcie śledziony SERCE Ściany, przegrody i komory serca Przeszczep serca i płuc Operacja naprawcza tetralogii Fallota Korekcja przełożenia wielkich naczyń Korekcja całkowitego nieprawidłowego spływu żył płucnych Zamknięcie ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej Zamknięcie ubytku w przegrodzie międzykomorowej Zamknięcie ubytku w nieokreślonej przegrodzie serca Operacje przegrody serca metodą zamkniętą Zabiegi terapeutyczne dotyczące przegrody serca wykonywane od strony jam serca Plastyka przedsionka serca Zastawki serca i struktury towarzyszące Walwuloplastyka mitralna Walwuloplastyka aortalna Plastyka zastawki trójdzielnej Plastyka zastawki tętnicy płucnej Plastyka nieokreślonej zastawki serca Rewizja plastyki zastawki serca Otwarta walwulotomia 7

8 Zabiegi terapeutyczne dotyczące zastawki serca z dostępu od strony światła serca Usunięcie zwężenia w obrębie struktur towarzyszących zastawce serca Tętnice wieńcowe Pomost aortalno-wieńcowy z użyciem własnej żyły odpiszczelowej Pomost tętnica piersiowa wewnętrzna tętnica wieńcowa Operacja naprawcza tętnicy wieńcowej Odtworzenie innych gałęzi trzewnych aorty brzusznej Zabiegi operacyjne innych gałęzi aorty brzusznej wykonywane od strony światła tych naczyń Tętnica biodrowa i tętnica udowa Wymiana tętniakowato zmienionej tętnicy biodrowej wykonywana z nagłych wskazań Odtworzenie tętnicy biodrowej Zabiegi operacyjne tętnicy biodrowej wykonywane od strony światła tętnicy biodrowej Przezskórna angioplastyka wieńcowa nne części serca i osierdzie Otwarte zabiegi operacyjne dotyczące układu bodźcoprzewodzącego serca Wszczepienie systemu wspomagania serca Przezżylne wprowadzenie systemu rozrusznika serca nny system rozrusznika serca Wycięcie osierdzia Drenaż osierdzia Przecięcie osierdzia TĘTNCE ŻYŁY Duże naczynia i tętnica płucna Operacje złożonych wad wielkich naczyń serca wykonywane przy otwartym sercu Operacja przetrwałego przewodu tętniczego wykonywana przy otwartym sercu Wymiana tętniakowato zmienionej tętnicy udowej wykonywana z nagłych wskazań Odtworzenie tętnicy udowej Zabiegi dotyczące tętnicy udowej wykonywane od strony światła tętnicy udowej nne tętnice Rewizja odtworzonej tętnicy Wycięcie innej tętnicy Operacja naprawcza innej tętnicy metodą otwartą Zabiegi terapeutyczne dotyczące innej tętnicy wykonywane od strony światła tej tętnicy UKŁAD MOCZOWY Nerki Przeszczep nerki Całkowite wycięcie nerki Częściowe wycięcie nerki Wytworzenie zespolenia naczyniowego tętnicy płucnej z aortą z użyciem wstawki naczyniowej Wytworzenie połączenia naczyniowego tętnicy płucnej z tętnicą podobojczykową z użyciem protezy naczyniowej Operacja naprawcza tętnicy płucnej Zabiegi operacyjne dotyczące tętnicy płucnej wykonywane od strony światła naczynia Tętnica główna (aorta) Nieanatomiczne pomostowanie aorty Wymiana tętniakowato zmienionego odcinka aorty wykonywana z nagłych wskazań Rewizja protezy aortalnej Plastyczna operacja naprawcza aorty Zabiegi operacyjne aorty wykonywane od strony światła aorty Tętnica szyjna, tętnice mózgowe, tętnica podobojczykowa Wycięcie zmiany w nerce Otwarta naprawcza operacja nerki Endoskopowe zabiegi terapeutyczne dotyczące kamieni nerkowych Zabiegi terapeutyczne w obrębie nerek z dostępu przez nefrostomię Moczowód Wycięcie moczowodu Odprowadzenie moczu przez przetokę Ponowne wszczepienie moczowodu Nacięcie moczowodu Zabiegi terapeutyczne dotyczące moczowodu wykonywane metodą nefroskopii Zabiegi terapeutyczne dotyczące moczowodu wykonywane metodą ureteroskopii Operacja naprawcza tętnicy szyjnej Operacje ujścia moczowodu Zabiegi operacyjne tętnicy szyjnej wykonywane od strony światła tętnicy szyjnej Operacje tętniaka tętnicy mózgowej Zabiegi operacyjne tętnicy mózgowej wykonywane od strony światła tętnicy mózgowej Pęcherz moczowy Całkowite wycięcie pęcherza moczowego Częściowe wycięcie pęcherza moczowego Powiększenie pęcherza moczowego Odtworzenie tętnicy podobojczykowej Przepływowy drenaż pęcherza moczowego Zabiegi operacyjne tętnicy podobojczykowej wykonywane od strony światła tętnicy podobojczykowej Odgałęzienia aorty brzusznej Odtworzenie tętnicy nerkowej Zabiegi operacyjne tętnicy nerkowej wykonywane od strony światła tętnicy nerkowej Wycięcie zmiany pęcherza moczowego metodą endoskopową Operacje mające na celu zwiększenie pojemności pęcherza moczowego wykonywane metodą endoskopową Operacje dotyczące odpływu z pęcherza moczowego oraz operacje gruczołu krokowego (prostaty) Operacje wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet 8

9 Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego na wypadek operacji medycznej Ubezpieczonego Endoskopowe zabiegi terapeutyczne ujścia pęcherza moczowego u kobiet Otwarte wycięcie gruczołu krokowego Endoskopowa resekcja ujścia pęcherza moczowego u mężczyzn Cewka moczowa i inne części układu moczowego Wycięcie cewki moczowej Endoskopowe zabiegi terapeutyczne dotyczące cewki moczowej Operacje ujścia cewki moczowej MĘSKE NARZĄDY PŁCOWE Moszna i jądra Zniszczenie zmiany w obrębie szyjki macicy Konizacja szyjki macicy Brzuszne wycięcie macicy Przezpochwowe wycięcie macicy Endoskopowe zabiegi terapeutyczne macicy Zniszczenie zmiany w zakresie macicy Jajowód Obustronne wycięcie przydatków macicy Jednostronne wycięcie przydatków macicy Częściowe wycięcie jajowodu Obustronne wycięcie jąder mplantacja protezy jajowodu Wycięcie zmiany w obrębie jądra Otwarte obustronne zamknięcie światła jajowodów Obustronna implantacja jąder do moszny Nacięcie jajowodu Wycięcie torbieli Morgagniego Operacje strzępków jajowodu Wycięcie przyczepka jądra Proteza jądra Operacja wodniaka jądra Powrózek nasienny i krocze Operacje najądrza Wycięcie nasieniowodu Operacja żylaków powrózka nasiennego Operacje pęcherzyków nasiennych Operacje krocza Prącie i inne męskie narządy płciowe Amputacja prącia Wycięcie zmiany w obrębie prącia Uwolnienie (wycięcie) zrostów prącia Proteza prącia Operacje napletka ZEWNĘTRZNE NARZĄDY PŁCOWE KOBECE Srom i krocze Amputacja łechtaczki Operacje gruczołów Bartholina Wycięcie sromu Wycięcie zmiany w obrębie sromu Operacja naprawcza sromu Wycięcie zmiany w obrębie krocza Pochwa Wycięcie pochwy Uwolnienie zrostów wewnątrzpochwowych Wycięcie zmiany w obrębie pochwy Operacja naprawcza wypadania pochwy z amputacją szyjki macicy Operacja naprawcza sklepienia pochwy Operacje zatoki Douglasa WEWNĘTRZNE NARZĄDY PŁCOWE KOBECE Jajnik Częściowe wycięcie jajnika Zniszczenie zmiany w obrębie jajnika Otwarcie torbieli jajnika TKANK MĘKKE Ściana klatki piersiowej, opłucna i przepona Częściowe wycięcie ściany klatki piersiowej Odtworzenie ściany klatki piersiowej Otwarte wycięcie opłucnej Drenaż opłucnej Endoskopowe zabiegi terapeutyczne opłucnej Nakłucie opłucnej Wprowadzenie substancji do opłucnej Operacja naprawcza pęknięcia przepony Ściana brzucha Pierwotna operacja przepukliny pachwinowej Operacja nawrotowej przepukliny pachwinowej Pierwotna operacja przepukliny udowej Operacja nawrotowej przepukliny udowej Operacja przepukliny pępkowej Pierwotna operacja przepukliny w bliźnie pooperacyjnej Operacja nawrotowej przepukliny w bliźnie pooperacyjnej Operacja innej przepukliny ściany brzucha Operacje pępka Otrzewna Otwarte wycięcie zmiany otrzewnej Operacje sieci większej Operacje krezki jelita cienkiego Operacje krezki okrężnicy Operacje dotyczące otrzewnej ściennej tylnej ściany brzucha Endoskopowe zabiegi terapeutyczne otrzewnej Macica Powięź, pochewka ścięgna i kaletka Amputacja szyjki macicy Przeszczep powięzi 9

10 Wycięcie powięzi brzucha Wycięcie innej powięzi Wycięcie zmiany w obrębie powięzi Rozdzielenie powięzi Uwolnienie powięzi Wycięcie torbieli galaretowatej pochewki ścięgna Powtórne wycięcie torbieli galaretowatej pochewki ścięgna Operacja kaletki Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym Rewizja wycięcia krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego w odcinku piersiowym Rewizja wycięcia krążka międzykręgowego w odcinku piersiowym Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym Ścięgna Przemieszczenie ścięgna Wycięcie ścięgna Pierwotna operacja naprawcza ścięgna Wtórna operacja naprawcza ścięgna Uwolnienie ścięgna Zmiana długości ścięgna Wycięcie pochewki ścięgna Mięśnie Przeszczep mięśni Wycięcie mięśnia Uwolnienie przykurczu mięśnia Układ limfatyczny Wycięcie grupy węzłów chłonnych (wycięcie regionalnych węzłów chłonnych) Drenaż zmiany węzła chłonnego Rewizja wycięcia krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym Pierwotne zespolenie kręgów (artrodeza) w odcinku szyjnym Pierwotne zespolenie kręgów (artrodeza) w innym odcinku Rewizja zespolenia kręgów (artrodezy) Korekcja zniekształcenia kręgosłupa przy użyciu urządzeń mechanicznych Wycięcie zmiany kręgosłupa Odbarczenie złamania kręgosłupa Stabilizacja złamania kręgosłupa NNE KOŚC STAWY Operacje odtwórcze ręki i stopy Całkowita rekonstrukcja kciuka Całkowita rekonstrukcja przodostopia Całkowita rekonstrukcja tyłostopia Kości Operacje przewodu limfatycznego Wszczepienie protezy kości, przeszczep kości KOŚC STAWY CZASZK KRĘGOSŁUPA Kości i stawy czaszki i twarzy Plastyka czaszki Otwarcie czaszki Wycięcie kości twarzy Nastawienie złamania szczęki Nastawienie złamania kości oczodołu Nastawienie złamania kości jarzmowej Nastawienie złamania kości łzowej Nastawienie złamania kości skroniowej Całkowite wycięcie kości Wycięcie kości ektopowej Wycięcie zmiany w obrębie kości Drenaż kości Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją śródszpikową (wewnętrzną) Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości kończyny górnej (ramiennej, łokciowej, promieniowej) ze stabilizacją śródszpikową Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości kończyny dolnej (udowej, piszczelowej, strzałkowej) ze stabilizacją śródszpikową Pierwotne otwarte nastawienie złamania w obrębie obręczy barkowej (łopatka, obojczyk) ze stabilizacją śródszpikową Stabilizacja kości twarzy Wycięcie żuchwy Nastawienie złamania żuchwy Stabilizacja żuchwy Plastyka stawu skroniowo-żuchwowego Kości i stawy kręgosłupa Pierwotne odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym Odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym Odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości miednicy (biodrowej, kulszowej, łonowej) ze stabilizacją śródszpikową Pierwotne otwarte nastawienie złamania kości śródręcza, śródstopia, paliczków palców rąk i stóp ze stabilizacją śródszpikową Pierwotne nastawienie śródstawowego złamania kości Wtórne otwarte nastawienie złamania kości Zamknięte nastawienie złamania kości kończyny górnej (ramiennej, łokciowej, promieniowej) ze stabilizacją śródszpikową Zamknięte nastawienie złamania kości kończyny dolnej (udowej, piszczelowej, strzałkowej) ze stabilizacją śródszpikową Zamknięte nastawienie złamania w obrębie obręczy barkowej (łopatka, obojczyk) ze stabilizacją śródszpikową Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym Zamknięte nastawienie złamania kości miednicy (biodrowej, kulszowej, łonowej) ze stabilizacją śródszpikową 10

11 Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego na wypadek operacji medycznej Ubezpieczonego Zamknięte nastawienie złamania kości śródręcza, śródstopia, paliczków palców rąk i stóp ze stabilizacją śródszpikową Zamknięte nastawienie złamania kości z przezskórną stabilizacją zewnętrzną Replantacja innego organu Transplantacja międzyukładowa Wszczepienie protezy kończyny Stabilizacja oddzielonej nasady kości Amputacja w zakresie ramienia Wyciąg szkieletowy kości Amputacja kończyny górnej na wysokości przedramienia Przeszczep szpiku kostnego Amputacja kończyny górnej na wysokości dłoni NNE ZABEG Amputacja kończyny dolnej powyżej stawu skokowego Operacje dotyczące wielu układów Amputacja stopy Replantacja kończyny górnej Amputacja kości palucha Replantacja kończyny dolnej Operacje w zakresie kikuta po amputacji