Zarządzenie Nr 70/08 Burmistrza 0zimka z dnia 16 października 2008r.



Podobne dokumenty
ZARZĄDZENIE NR 380/2008 PREZYDENTA MIASTA KRAKOWA Z DNIA 25 lutego 2008 roku

z dnia 25 lutego 2011 r.

Zarządzenie Nr Vl/304/12 Burmistrza Miasta Lubartów z dnia 27 sierpnia 2012 roku

ZARZĄDZENIE NR SP.PM /10 PREZYDENTA MIASTA RUDA ŚLĄSKA z dnia 5 lipca 2010 r.

ZARZADZENIE Nr 153/2009 Burmistrza Czchowa z dnia 30 października 2009 roku

REGULAMIN. dowozu i dofinansowania dojazdu uczniów niepełnosprawnych z terenu miasta i gminy do szkół (placówek).

Zarządzenie nr 37/2015 Prezydenta Miasta Nowego Sącza z dnia 24 lutego 2015 roku

ZARZĄDZENIE Nr 3805/2014 PREZYDENTA MIASTA KRAKOWA z dnia r.

ZARZĄDZENIE NR SP PREZYDENTA MIASTA RUDA ŚLĄSKA z dnia 3 czerwca 2016 r.

Zarządzenie Nr 170/14 Wójta Gminy Mogilany z dnia 10 października 2014 roku

ZARZĄDZENIE NR 72/17 Wójta Gminy Olszewo-Borki z dnia 03 października 2017 roku

Burmistrz Miasta Pułtusk Wojciech Dębski. ORiN/MW/MW

ZARZĄDZENIE NR 40/18 WÓJTA GMINY JAŚWIŁY. z dnia 30 sierpnia 2018 roku

ZARZĄDZENIE Nr 149/2016. z dnia 4 sierpnia 2016 r.

Wójt Gminy Malechowo /-/ Radosław Nowakowski

Zarządzenie Nr 213 /14 Burmistrza Miasta Kętrzyn z dnia r.

ZARZĄDZENIE NR 51/2016 WÓJTA GMINY WARLUBIE. z dnia 21 września 2016 r.

Zarządzenie Nr 52/2015 Wójta Gminy Celestynów z dnia 24 kwietnia 2015 roku

ZARZĄDZENIE NR OA BURMISTRZA SULĘCINA. z dnia 24 lipca 2015 r.

Zarządzenie Nr 41/2013 Wójta Gminy Kurów z dnia 13 sierpnia 2013 roku

Burmistrz Radłowa. 1. Imię i nazwisko dziecka: 2. Data urodzenia:.. 3. Adres zamieszkania:..

ZARZĄDZENIE Nr W Wójta Gminy Łapsze Niżne z dnia 19 października 2012 roku

ZARZĄDZENIE nr 85/2013. Wójta Gminy Orły. z dnia 30 sierpnia 2013

Zarządzenie nr 46 /2013 Wójta Gminy Wodzierady z dnia 21 sierpnia 2013 roku

ZARZĄDZENIE NR 125/12 WÓJTA GMINY SUWAŁKI Z DNIA 13 sierpnia 2012 ROKU

Zarządzenie nr 77/2012 Burmistrza Miasta Duszniki-Zdrój z dnia 29 sierpnia 2012r.

Zarządzenie Nr

Zarządzenie nr 0050/107/2015 Wójta Gminy Bojszowy z dnia 22 grudnia 2015 roku

URZĄD <?~INY KOŚCIELEC KoscIelec, ul. Turecka 7/3 tel.lfa~ (63) , N/P :) , R Zarządzenie Nr 48/2010

ZARZĄDZENIE NR 43/2011. Wójta Gminy Krasne. z dnia 21 października 2011 roku

Zarządzenie Nr 68/2012 Wójta Gminy Parchowo z dnia 24 lipca 2012r.

37/2016 WÓJTA GMINY WIELISZEW

REGULAMIN dowozu i dofinansowania dowozu uczniów niepełnosprawnych z terenu Gminy Tłuszcz do szkół (przedszkoli, ośrodków)

Zarządzenie Nr~~/2012 Burmistrza Sokółki z dnia 11 ~.,.d roku

ZARZĄDZENIE NR 163/15 WÓJTA GMINY POZEZDRZE. z dnia 30 października 2015 r.

Zarządzenie Nr OR Wójta Gminy Zbrosławice z dnia 29 lutego 2016 r.

UMOWA Nr.. /20. Zawarta w Krasiczynie dnia.. pomiędzy Gminą Krasiczyn reprezentowaną przez Wójta Gminy

Rozdział 2 Zwrot kosztów przejazdu ucznia środkami komunikacji własnej lub komunikacji publicznej.

ZARZĄDZENIE NR 207/2013/B BURMISTRZA GMINY KĘTY. z dnia 1 sierpnia 2013 r. w sprawie zasad zwrotu kosztów dowozu uczniów do szkół

Zarządzenie nr 215/2013 Burmistrza Miasta Pieszyce z dnia 20 września 2013 r.

ZARZĄDZENIE Nr 54/2014 Wójta Gminy Sochaczew z dnia 31 grudnia 2014 r.

Zarządzenie Nr 59/2016 Wójta Gminy Smętowo Graniczne z dnia r.

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 69/14 Wójta Gminy Łańcut z dnia 7 sierpnia 2014 r.

ZARZĄDZENIE NR 54/15 WÓJTA GMINY MIELNIK. z dnia 1 września 2015 r.

Zarządzenie Nr 173/2009 Wójta Gminy Suwałki z dnia 4 sierpnia 2009 roku

W N I O S E K w sprawie dowozu ucznia niepełnosprawnego do szkoły, ośrodka lub przedszkola w roku szkolnym..

ZARZĄDZENIE nr 6 /2016 Burmistrza Miasta Kowalewo Pomorskie z dnia 20 stycznia 2016 r.

Wniosek o zwrot kosztów przejazdu ucznia niepełnosprawnego

ZARZĄDZENIE NR 279/VII/2018 BURMISTRZA MIASTA I GMINY PLESZEW. z dnia 20 grudnia 2018 r.

p o s t a n a w i a m

Wykonanie zarządzenia powierzam Panu Tomaszowi Tyszka - dyrektorowi Zarządu Ekonomicznego Szkół Gminy Łomża. 15.

Zarządzenie nr 0050/81/2018 Wójta Gminy Bojszowy z dnia 31 sierpnia 2018 roku

ZARZĄDZENIE NR 40/2017 WÓJTA GMINY GNIEZNO. z dnia 1 września 2017 r.

ZARZĄDZENIE Nr 7/2012 WÓJTA GMINY LIP NIK z dnia 23 kwietnia 2012 roku

Zarządzenie nr 682/2014 Burmistrza Wołczyna z dnia 19 listopada 2014 roku. i obowiązku nauki, w przypadku zapewnienia dowozu i opieki przez opiekunów.

Zarządzenie nr 427/2079/13 Prezydenta Miasta Koszalina z dnia 22 listopada 2013 roku

ZARZĄDZENIE NR 63/2018 WÓJTA GMINY MAŁKINIA GÓRNA. z dnia 21 maja 2018 r.

Zarządzenie Nr Wójta Gminy Stare Juchy z dnia 14 listopada 2017 r.

Zarządzenie nr 61/2017 Wójta Gminy Manowo z dnia 22 sierpnia 2017 roku

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY STARA BIAŁA. z dnia 25 lipca 2018 r.

WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW PRZEJAZDU/DOWOZU* UCZNIA DO PRZEDSZKOLA, ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ LUB SZKOŁY

Regulamin dowozu i dofinansowania dowozu niepełnosprawnych dzieci z terenu Gminy Poraj do szkół i przedszkoli.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY STARA BIAŁA. z dnia 9 sierpnia 2019 r.

Zarządzenie Nr OR Prezydenta Miasta Chorzów z dnia 11 maja 2018 roku

ZARZĄDZENIE NR 224/13 WÓJTA GMINY SUWAŁKI z dnia 31 października 2013 roku

zawarta dnia r. Gminą Miasto Szczecin reprezentowaną przez Prezydenta Miasta Szczecin imię i nazwisko Panem/Panią*, imię i nazwisko

Burmistrza Tyszowiec

Wggw zarządzen E NR 1/2018 WOJTA GMINY GŁOWNO

zawarta dnia r. Prezydentem Miasta Szczecin, imię i nazwisko Panem/Panią*, imię i nazwisko

ZARZĄDZENIE NR 99/2018 BURMISTRZA ZAKROCZYMIA. z dnia 1 października 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 111/2018 BURMISTRZA ZAKROCZYMIA. z dnia 13 listopada 2018 r.

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr Burmistrza Gminy Kęty z dnia..2013r.

Zarządzenie Nr 255/17 Wójta Gminy Suwałki z dnia 1 września 2017 roku

zawarta dnia r. Prezydentem Miasta Szczecin, imię i nazwisko Panem/Panią*, imię i nazwisko

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015

ZARZĄDZENIE NR 57/2019 WÓJTA GMINY GNIEZNO. z dnia 22 lipca 2019 r.

ZASADY ROZLICZANIA KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU OD STAŻU PRZEZ UMIEJĘTNOŚCI DO SUKCESU ZAWODOWEGO.

Załącznik nr 1 do Regulaminu udzielania i rozliczania delegacji Wzór polecenia wyjazdu służbowego

Kalkulacja kosztów ryczałtu samochodowego. 2.koszt przejazdu przy spalaniu średnio 9 litrów na 100 km - 9 x 5,17 =46,53 : 100km = 0,47zł do 900cm 3

REGULAMIN REFUNDACJI KOSZTÓW DOJAZDU UCZESTNIKÓW NA SZKOLENIE LUB EGZAMIN W RAMACH PROJEKTU

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU NA SZKOLENIA REALIZOWANE W RAMACH PROJEKTU CENTRALA KULTURY. 1 Informacja ogólne

ZARZĄDZENIE Nr 65/2012 Wójta Gminy w Orłach z dnia 12 czerwca 2012 r.

REGULAMIN REFUNDACJI KOSZTÓW DOJAZDU UCZESTNIKÓ NA WARSZTATY KONSULTACYJNE W RAMACH PROJEKTU

ZARZĄDZENIE NR 256/2017 WÓJTA GMINY HAJNÓWKA z dnia 01 marca 2017 roku

Zarządzenie nr 17 /2013 Burmistrza Miasta Kowalewo Pomorskie z dnia r.

RODZICÓW LUB OPIEKUNÓW

ZADANIE 1, poz. 6 oraz ZADANIE 2, poz.13

Zarządzenie Nr 5/2017 Dyrektora Samorządowego Centrum Usług Wspólnych w Tarnobrzegu z dnia 2 stycznia 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 91/2014 Burmistrza Bornego Sulinowa z dnia 30 września 2014r.

Zarządzenie nr 365/2013 Burmistrza Miasta i Gminy Łasin z dnia 11 września 2013r.

ZARZĄDZENIE NR 7/2015R. KIEROWNIKA GMINNEGO OŚRODKA POMOCY SPOŁECZNEJ W POSTOMINIE

Zarządzenie Wewnętrzne Nr 17 / 2016 Dyrektora Zakładu Budynków Komunalnych w Czeladzi. z dnia 5 maja 2016r.

ROZLICZENIE PONIESIONYCH KOSZTÓW DOJAZDU NA DORADZTWO GRUPOWE / SZKOLENIE /STAŻ ZAWODOWY *) w miesiącu

ZARZĄDZENIE NR 8/2014R. KIEROWNIKA GMINNEGO OŚRODKA POMOCY SPOŁECZNEJ W POSTOMINIE

Burmistrza Miasta Koła. z dnia 27 czerwca 2017 r.

Wzór PRN/7OW/B/V/1/29/.../12/.../...

Zarządzenie Nr 588/2011 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 29 czerwca 2011r.

PRN/7OW/B/V/1/29/.../.../.../09

ZARZĄDZENIE Nr 11/2015

NOWE PERSPEKTYWY. SZKOLENIA ZAWODOWE SZANSĄ NA UZYSKANIE ZATRUDNIENIA!

Transkrypt:

Zarządzenie Nr 70/08 Burmistrza 0zimka z dnia 16 października 2008r. w sprawie zasad organizacji bezpłatnego transportu i opieki w czasie przewozu oraz zasad zawierania umów dotyczących zwrotu kosztów przejazdów uczniów, dzieci i młodzieŝy. Na podstawie art. 17 ust. 3a ustawy z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004r. Nr 256, poz. 2572 ze zm.) zarządzam co następuje:. 1 1. Ustala się zasady organizacji bezpłatnego transportu i opieki w czasie przewozu uczniów niepełnosprawnych objętych kształceniem specjalnym do najbliŝszej szkoły podstawowej i gimnazjum, uczniów z niepełnosprawnością ruchową, upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym lub znacznym takŝe do najbliŝszej szkoły ponadgimnazjalnej, dzieci i młodzieŝy z upośledzeniem umysłowym w stopniu głębokim a takŝe dzieci i młodzieŝy z upośledzeniem umysłowym ze sprzęŝonymi niepełnosprawnościami - do ośrodka umoŝliwiającego realizację obowiązku szkolnego i obowiązku nauki. 2. Ustala się zasady zawierania umów dotyczących zwrotu kosztów przejazdu uczniów, dzieci i młodzieŝy, o których mowa w ust. 1, zwanych dalej umową, jeŝeli dowoŝenie i opiekę zapewniają rodzice, opiekunowie lub opiekunowie prawni zwani dalej rodzicami własnym samochodem lub środkiem powszechnej komunikacji zbiorowej. 2 Warunkiem organizacji bezpłatnego transportu i opieki, o których mowa w 1 ust. 1, a takŝe zawarcia umowy, o której mowa w 1 ust.2, jest złoŝenie w Gminnym Zakładzie Oświaty w Ozimku przez rodziców ucznia wniosku, którego wzór stanowi załącznik nr 1 do zarządzenia, wraz z: a) orzeczeniem poradni psychologiczno-pedagogicznej o potrzebie kształcenia specjalnego ucznia, b) orzeczeniem o niepełnosprawności ucznia, c) skierowaniem ucznia do szkoły specjalnej lub ośrodka albo zaświadczeniem szkoły lub ośrodka potwierdzającym fakt uczęszczania ucznia do szkoły lub ośrodka. 3 1. Bezpłatny transport i opieka oraz zwrot kosztów przejazdu nie obejmuje okresów ferii i przerw w pracy szkoły lub ośrodka wynikających z kalendarza danego roku szkolnego oraz innych udokumentowanych okresów nieobecności ucznia w szkole lub ośrodku 2. Umowa, o której mowa w 1 ust. 2, zawierana jest na okres od dnia złoŝenia wniosku do ostatniego dnia zajęć lekcyjnych w danym roku szkolnym. Wzór umowy stanowi załącznik nr 2 do zarządzenia.

4 1. Podstawę obliczenia zwrotu kosztów przejazdu, o którym mowa w 1 ust. 2, stanowi - dla dowozu: a) własnym samochodem - maksymalna stawka za kilometr przebiegu określona rozporządzeniem Ministra Infrastruktury z dnia 25 marca 2002r. w sprawie warunków ustalania oraz sposobu dokonywania zwrotu kosztów uŝywania do celów słuŝbowych samochodów osobowych, motocykli i motorowerów nie będących własnością pracodawcy (Dz. U. Nr 27, poz. 271 ze zm.) wynosząca: - 0,5214 zł - dla pojazdów o pojemności skokowej silnika do 900cm 3, - 0,8358 zł - dla pojazdów o pojemności skokowej silnika powyŝej 900cm 3 ; b) środkiem powszechnej komunikacji zbiorowej - dokument potwierdzający przejazd dziecka i opiekuna (bilety). 2. Wysokość zwrotu kosztów za jeden przejazd ustala się - dla dowozu: a) własnym samochodem - mnoŝąc podwojoną długość najkrótszej trasy łączącej miejsce zamieszkania ucznia i przedszkole, szkołę lub ośrodek przez stawkę za kilometr, o której mowa w ust. 1 pkt a, b) środkiem powszechnej komunikacji zbiorowej - na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 1 pkt b, które naleŝy dołączyć do rozliczenia, o którym mowa w ust. 3. 3. Zwrot kosztów przejazdu dokonywany jest w okresach miesięcznych, na podstawie pisemnego rozliczenia, którego wzór stanowi załącznik nr 3 do zarządzenia. 4. Wypłata zwrotu kosztów przejazdu następuje w terminie 14 dni od dnia przedłoŝenia przez rodzica rozliczenia, o którym mowa w ust. 3, przelewem na konto rodzica lub w kasie Gminnego Zakładu Oświaty w Ozimku. Wykonanie zarządzenia powierza się Dyrektorowi Gminnego Zakładu Oświaty w Ozimku. 5 6 Zarządzenie podlega opublikowaniu na tablicy ogłoszeń w Urzędzie Gminy i Miasta Ozimek oraz na stronie internetowej Miasta Ozimka. Zarządzenie wchodzi w Ŝycie z dniem jego podjęcia, z mocą obowiązującą od dnia 1 września 2008r. 7 B U R M I S T R Z Jan Labus Otrzymują: 1. Dyrektorzy przedszkoli i szkół podstawowych 2. GZO w Ozimku 3. SO -

Umowa Nr /. Załącznik nr 2 do zarządzenia Nr 70 /08 Burmistrza Ozimka z dnia 16 października 2008r. Zawarta w dniu.pomiędzy Gminą Ozimek, reprezentowaną przez Burmistrza Ozimka a Panią/Panem legitymującym się dowodem osobistym. rodzicem/opiekunem/opiekunem prawnym* dziecka niepełnosprawnego. zamieszkałym.. 1 Pan/Pani jako rodzic/opiekun/opiekun prawny* zapewni dowoŝenie i opiekę niepełnosprawnemu dziecku... zamieszkałemu. w drodze do przedszkola/szkoły/ośrodka* i z powrotem, biorąc za nie odpowiedzialność w tym czasie. 2 1. DowoŜenie realizowane będzie samochodem marki. o.pojemności cm 3 i numerze rejestracyjnym. 2. DowoŜenie realizowane będzie środkiem powszechnej komunikacji zbiorowej tj.... 3 1. Z tytułu pełnienia obowiązków, o których mowa w 1, Pan/Pani otrzyma zwrot kosztów przejazdu dziecka i jego opiekuna na trasie dom przedszkole / szkoła / ośrodek* tj. z do. oraz z powrotem najkrótszą trasą łączącą miejsce zamieszkania dziecka i przedszkole / szkołę /ośrodek*: a) wynoszącą km w przypadku dowoŝenia własnym samochodem; b) wynikającą z dokumentu potwierdzającego opłatę za przejazd dziecka i jego opiekuna w przypadku dowoŝenia środkiem powszechnej komunikacji zbiorowej.

2. Wysokość stawki za kilometr przebiegu własnego samochodu ustala się na: a) 0,5214 zł w przypadku pojazdu o pojemności skokowej silnika do 900 cm 3, b) 0,8358 zł w przypadku pojazdu o pojemności skokowej silnika powyŝej 900 cm 3., a wysokość zwrotu kosztów przejazdu środkiem powszechnej komunikacji zbiorowej, za jeden przejazd, ustala się na podstawie dokumentów potwierdzających przejazd (biletów), które naleŝy dołączyć do rozliczenia, o którym mowa w ust. 3. 3. Wypłata zwrotu kosztów przejazdu następuje w terminie 14 dni od dnia przedłoŝenia przez rodzica/opiekuna/opiekuna prawnego* dziecka niepełnosprawnego pisemnego rozliczenia, którego wzór stanowi załącznik nr 3 do Zarządzenia Nr 70/08 Burmistrza Ozimka z dnia 16 października 2008r., przelewem na podane w pisemnym rozliczeniu konto bankowe lub w kasie Gminnego Zakładu Oświaty w Ozimku. Umowę zawiera się na okres od.. do, z moŝliwością wypowiedzenia przez kaŝdą ze stron za uprzednim dwutygodniowym wypowiedzeniem. 5 Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem niewaŝności. 4 6 Spory między stronami rozstrzygać będą sądy powszechne według właściwości miejscowej Burmistrza Ozimka. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają przepisy Kodeksu Cywilnego. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden otrzymuje rodzic/opiekun/opiekun prawny, dwa Gminny Zakład Oświaty w Ozimku. 7 8. (podpis rodzica/opiekuna/opiekuna prawnego*) (podpis Burmistrza Ozimka)

(nazwisko i imię rodzica/opiekuna/opiekuna prawnego) Załącznik nr 3 do zarządzenia Nr 70 /08 Burmistrza Ozimka z dnia 16 października 2008r. (oraz adres zamieszkania rodzica/opiekuna/opiekuna prawnego) Umowa Nr./ z dnia. ROZLICZENIE KOSZTÓW PRZEJAZDU Oświadczenie Ozimek, dnia Oświadczam, Ŝe jestem rodzicem/opiekunem/opiekunem prawnym* dziecka niepełnosprawnego i zapewniam dziecku dowóz oraz opiekę w drodze do przedszkola/szkoły/ośrodka* i z powrotem. Oświadczam, Ŝe dziecko w miesiącu. 200. r. było dowoŝone do przedszkola/szkoły/ośrodka* i z powrotem przez dni. Potwierdzenie dyrektora przedszkola/szkoły/ośrodka* (podpis rodzica/opiekuna/opiekuna prawnego*) Potwierdzam liczbę dni dowoŝenia ww. dziecka do przedszkola/szkoły/ośrodka* i z powrotem w miesiącu. 200.. r. Rozliczenie kosztów przejazdu (podpis i pieczęć dyrektora przedszkola/szkoły/ośrodka*) 1. Własnym samochodem: Podwojona liczba kilometrów na trasie dom szkoła - km Stawka za kilometr - zł/km Liczba dni dowozu - dni Obliczenie: km * zł/km *. dni = zł Do zapłaty: zł (słownie ) 2. Środkiem powszechnej komunikacji zbiorowej: Suma kwot wg załączonych. dokumentów potwierdzających przejazd dziecka i opiekuna.. zł. (słownie....) Dz. 801 rozdz. 80113 4300 1. Kwituję odbiór zł. (słownie...) Ozimek, (data, podpis odbierającego) 2. Numer konta bankowego

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 70 /08 Burmistrza Ozimka z dnia 16 października 2008r. ( imiona i nazwiska rodziców) (adres zamieszkania rodziców).. Ozimek, dnia Gminny Zakład Oświaty w Ozimku ul. Ks. J. DzierŜona 4B 46-040 OZIMEK Wniosek o bezpłatny transport i opiekę/zwrot kosztów przejazdu* dziecka i jego opiekuna do przedszkola/szkoły/ośrodka*. Zwracam/y się z prośbą o zapewnienie mojemu (naszemu) dziecku (imię i nazwisko dziecka).. ur.. zam. (data urodzenia) (adres zamieszkania dziecka) bezpłatnego transportu i opieki/zwrotu kosztów przejazdu * do przedszkola/szkoły/ośrodka*... (nazwa i adres przedszkola/szkoły/ośrodka*) I. Dane rodziców dziecka... (imiona i nazwiska rodziców, adres zamieszkania, tel. kontaktowy)

II.** Dodatkowe informacje o dziecku. (informacja dotycząca rodzaju niepełnosprawności dziecka - czy dziecko...... porusza się na wózku, czy samodzielnie, dodatkowe informacje o potrzebach i zachowaniach dziecka, niezbędne podczas korzystania...... z dowozu zbiorowego uczniów niepełnosprawnych) III.** Oświadczenie o wyraŝeniu zgody na bezpłatny transport i opiekę przez wybranego przewoźnika i upowaŝnienie do odbioru dziecka od przewoźnika. Oświadczam/y, Ŝe wyraŝam/y zgodę na bezpłatny transport i opiekę mojego (naszego) dziecka przez przewoźnika wybranego przez Gminny Zakład Oświaty w Ozimku. UpowaŜniam/y do odbioru dziecka od przewoźnika, podczas mojej (naszej) nieobecności, następujące osoby: (imię i nazwisko) (miejsce zamieszkania) (nr dowodu osobistego) (nr telefonu) i biorę/bierzemy na siebie pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo odebranego dziecka. IV.** Dane dotyczące dowoŝenia i opieki przez rodzica. 1. Oświadczam/y, Ŝe dziecko będzie dowoŝone.. pod opieką rodzica/opiekuna/opiekuna prawnego*. (rodzaj środka transportu) (imię i nazwisko, miejsce zamieszkania) 2. Oświadczam/y, Ŝe jestem/jesteśmy właścicielem/współwłaścicielem* samochodu osobowego.. (marka, pojemność, numer rejestracyjny)

(numery polis ubezpieczeniowych OC, NW i transportu dziecka niepełnosprawnego) V. Informacje dotyczące ochrony danych osobowych. WyraŜam/y zgodę na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystywanie w celach związanych z bezpłatnym transportem/dowoŝeniem* do szkoły i z powrotem mojego (naszego) dziecka, danych osobowych moich (naszych) i dziecka oraz upowaŝnionej (upowaŝnionych) do odbioru dziecka osoby (osób) przez Gminny Zakład Oświaty w Ozimku zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych. VI. Rezygnacja z bezpłatnego transportu/dowoŝenia* dziecka. Zobowiązuję/my się do powiadomienia Gminnego Zakładu Oświaty w Ozimku w formie pisemnej o rezygnacji z bezpłatnego transportu/dowoŝenia* mojego (naszego) dziecka do w/w przedszkola/szkoły. Podpisy rodziców/opiekunów prawnych. * niepotrzebne skreślić ** pkt II i III nie dotyczy dzieci dowoŝonych przez rodziców indywidualnie, a pkt IV nie dotyczy bezpłatnego transportu i opieki.