ZAŁĄCZNIK NR FORMULARZ OFERTY OFERTA Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie publicznego na usługę ochrony fizycznej oraz zabezpieczenia technicznego zasobu Agencji Mienia Wojskowego (postępowanie nr BP-DZP.779.4.07//07) my niżej podpisani: Wykonawca ul... miasto kraj NIP REGON. Dane do korespondencji: ul... kod miasto kraj nr telefonu.. nr faksu... Adres e-mail (proszę wypełnić drukowanymi literami): @ W przypadku wspólnego ubiegania się o udzielenie należy podać dane pozostałych Wykonawców: Wykonawca ul... miasto kraj.... Wykonawca ul... miasto kraj.... Wykonawca ul... miasto kraj....
. Oferujemy wykonanie przedmiotu na warunkach określonych w SIWZ za cenę i w terminach wskazanych w tabeli: Część nr - zakres określony w tabeli C załącznika nr.4 oraz w załączniku nr.3 do SIWZ Położenie nieruchomości Cena netto w PLN za jeden miesiąc świadczenia usługi Ilość miesięcy obowiązywania umowy Kwota 3 4 5 6 7 8 9 Grudziądz, ul. Bema Bydgoszcz Bożenkowo 3 Włocławek, ul. Okrężna Cena brutto oferty w PLN w części nr (suma cen brutto z kolumny 9)
Część nr zakres określony w tabeli C załącznika nr.4 do SIWZ oraz w załączniku nr.3 do SIWZ Maksymalna: Cena netto Przedmiot powierzchnia paneli antywłamaniowych/ ilość kompletów systemu Jednostkowa cena netto w PLN w PLN za jeden miesiąc świadczenia usługi Ilość miesięcy obowiązywania umowy Wartość netto w PLN (kol. 6 x kol. 7) Kwota (kol. 8 + kol.0) alarmowego (kol.4 x kol.5) 3 4 5 6 7 8 9 0 Panele antywłamaniowe System alarmowy z monitoringiem radiowym umowy, jednak nie wcześniej niż od 50 m za m 9 kompletów za komplet Cena brutto oferty w PLN w części nr (suma cen brutto wskazanych w kolumnie )
Część nr 3 zakres określony w tabeli C załącznika nr.4 do SIWZ oraz załącznika nr.3 do SIWZ Położenie nieruchomości Cena netto w PLN za jeden miesiąc świadczenia usługi Ilość miesięcy obowiązywania umowy Kwota 3 4 5 6 7 8 9 Potworów ul. Łódzka 8 nie wcześniej niż od 05.0.07 r. \ Cena brutto oferty w PLN w części nr 3 (cena brutto z kolumny 9) 3
Część nr 4 zakres określony w tabeli C załącznika nr.4 do SIWZ oraz załącznika nr.3 do SIWZ Położenie nieruchomości Cena netto w PLN za jeden miesiąc/dzień świadczenia usługi Ilość miesięcy/dni obowiązywania umowy Kwota 3 4 5 6 7 8 9 Przemyśl ul. Leszczyńskiego 7B nie wcześniej niż od 0.0.07 r. Hrubieszów ul. Dwernickiego 4E nie wcześniej niż od 0.0.07 r. Cena brutto oferty w PLN w części nr 4 (suma cen brutto z kolumny 9) 4
Część nr 5 zakres określony w tabelach A i B (poz. ) oraz w tabelach C i D (poz., 3, 4, 5 i 6) załącznika nr.4 do SIWZ oraz w załącznikach nr.,. i.3 do SIWZ Położenie nieruchomości Jednostkowa cena netto w PLN (za jedną roboczogodzinę) Ilość roboczogodzin obowiązywania umowy Kwota 3 4 5 6 7 8 9 Poznań, ul. Lotnicza 5 nie wcześniej, niż od (od godz. 00.00) Położenie nieruchomości Cena netto w PLN za jeden miesiąc świadczenia usługi Ilość miesięcy obowiązywania umowy Kwota 3 4 5 6 7 8 9 Babin Olędry, gm. Strzałkowo nie wcześniej niż od 3 Porażyn, gm. Opalenica nie wcześniej niż od 5
4 Ostrów Wlkp., ul. Wojska Polskiego 5 (patrolowanie i monitoring) nie wcześniej niż od 5 Witkowo, ul. Żwirki i Wigury (patrolowanie i monitoring) nie wcześniej niż od 6 Śrem, ul. Kilińskiego 0 (patrolowanie i monitoring) nie wcześniej niż od Cena brutto oferty w PLN w części nr 5 (suma cen brutto wskazanych w kolumnie 9 w wierszach,,3,4,5,6) 6
Część nr 6 zakres określony w tabelach A i B załącznika nr.4 do SIWZ oraz w załączniku nr. do SIWZ Położenie nieruchomości Jednostkowa cena netto w PLN (za jedną roboczogodzinę) Ilość roboczogodzin obowiązywania umowy Wartość netto w PLN Kwota 3 4 5 6 7 8 9 Glewice gmina Goleniów Jaromin Trzebiatów gmina 3 Stargard Szczeciński Witkowo Pyrzyckie 4 Zegrze Pomorskie byłe lotnisko wojskowe 750 5 Szczecin ul. Cukrowa 6-8 Cena brutto oferty w PLN w części nr 6 (suma cen brutto z kolumny 9) 7
Część nr 7 zakres określony w tabelach A i B załącznika nr.4 do SIWZ oraz w załączniku nr. do SIWZ Położenie nieruchomości Jednostkowa cena netto w PLN (za jedną roboczogodzinę) Ilość roboczogodzin obowiązywania umowy Kwota 3 4 5 6 7 8 9 Gubin, ul. Wyzwolenia Gubin, ul. Kresowa część kompleksu K-573 część kompleksu K-575 3 Gubin, ul. Kresowa kompleks K-574 4 Babimost, ul. Wolsztyńska 5 Szczawno gm. Dąbie Cena brutto oferty w PLN w części nr 7 (suma cen brutto z kolumny 9) 8
UWAGA: Ceny netto i brutto oraz wartość netto należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku wg następujących zasad: końcówki poniżej 0,5 grosza pomija się; końcówki 0,5 grosza i wyższe zaokrągla się do grosza.. Oświadczamy, że realizację rozpoczniemy w terminach wskazanych w tabeli. 3. Oświadczamy, że w terminach wskazanych w tabeli wymagane dokumenty* zostaną przez nas przedłożone (liczbę dni należy podać w postaci cyfr arabskich): numer części termin przedłożenia do zatwierdzenia Dyrektorowi OR Planu Ochrony Obiektu termin przedłożenia do akceptacji OR Planu zabezpieczenia nieruchomości termin przedłożenia do zatwierdzenia Dyrektorowi OR Planu Ochrony Obiektu oraz termin przedłożenia do akceptacji OR Planu zabezpieczenia nieruchomości 3 4 3 4 5 6 7 * informacja o terminach stanowiących kryterium oceny ofert - termin przedłożenia planu oraz termin opracowania i uzgodnienia instrukcji : ) w częściach nr 6, 7 należy wskazać termin przedłożenia do zatwierdzenia Dyrektorowi OR Planu Ochrony Obiektu liczony przejęcia nieruchomości do ochrony - maksymalnie do 0 dni; ) w częściach nr,, 3, 4 należy wskazać termin przedłożenia do akceptacji OR Planu zabezpieczenia nieruchomości, liczony przejęcia nieruchomości do ochrony - maksymalnie do 0 dni; 3) w części nr 5 należy wskazać termin przedłożenia do zatwierdzenia przez Dyrektora OR Planu Ochrony Obiektu oraz przedłożenia do akceptacji OR Planu zabezpieczenia nieruchomości, liczony przejęcia nieruchomości do ochrony - maksymalnie do 0 dni; Nieuzupełnienie pozycji w powyższej tabeli lub uzupełnienie jej o termin przekraczający termin maksymalny spowoduje odrzucenie oferty na podstawie art. 89 ust. pkt ustawy Prawo zamówień publicznych w odpowiedniej części. 4. Oświadczamy, że SIWZ i zawarte w niej warunki płatności zostały przez nas zaakceptowane. 5. Oświadczamy, że jesteśmy związani ofertą przez czas wskazany w SIWZ. 6. Oświadczamy, że nasze przedsiębiorstwo należy zaliczyć do kategorii: ** ) mikro przedsiębiorstw - mniej niż 0 pracowników, obrót roczny lub bilans poniżej mln EUR; ) małych przedsiębiorstw - mniej niż 50 pracowników, obrót roczny lub bilans poniżej 9
0 mln EUR; 3) średnich przedsiębiorstw - mniej niż 50 pracowników, obrót roczny poniżej 50 mln EUR lub bilans poniżej 43 mln EUR. ** niepotrzebne skreślić 7. Załącznikami do składanej przez nas oferty są:..;..; 3..; 4..; 5..;.;... Data i czytelny podpis lub podpis z pieczątką imienną osoby (osób) upoważnionej (upoważnionych) do reprezentowania Wykonawcy 0