FORMULARZ OFERTY. Wykonawca 3. ul... NIP.. REGON.. Dane do korespondencji: ul...

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "FORMULARZ OFERTY. Wykonawca 3. ul... NIP.. REGON.. Dane do korespondencji: ul..."

Paweł Rogowski
7 lat temu
Przeglądów:

1 FORMULARZ OFERTY Załącznik nr 2 do SIWZ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę mebli, mebli tapicerowanych, sprzętu AGD i RTV do internatu i kwater internatowych w Krakowie, Sandomierzu, Gliwicach, Lublińcu i Kielcach (postępowanie nr OKDO-DZP ) my niżej podpisani: Wykonawca ul... miasto kraj NIP.. REGON.. Dane do korespondencji: ul... kod miasto kraj nr telefonu.. nr faksu... Adres (proszę wypełnić drukowanymi literami)..@... Dane pozostałych Wykonawców (w przypadku wspólnego ubiegania się o zamówienie) Wykonawca 2 ul... miasto kraj NIP.. REGON.. Wykonawca 3 ul... miasto kraj NIP.. REGON.. 1. Oferujemy wykonanie na warunkach określonych w SIWZ za cenę ofertową j.n: Część I Dostawa mebli w 2016 roku Nr oraz nazwa z opisu Ilość I Meblościanka 8 II Szafa dwudrzwiowa 8 III Komoda 9 IV Ława 7 V Stół kuchenny 9 VI Biurko 9 VII Półka wisząca 9 VIII Zestaw do przedpokoju 9 IX Szafka łazienkowa wisząca 9 z lustrem i oświetleniem X Szafka łazienkowa wisząca 1 z lustrem XI Krzesło kuchenne 26 Cena jednostkowa Wartość netto (w zł)

2 XII Szafki kuchenne 3 XIII Szafki kuchenne 5 XIV Garderoba 35 Oświadczamy, że przedmiot zamówienia wykonamy w terminie. dni od dnia zawarcia umowy (nie mniej niż 14 dni i nie więcej niż 25 dni). jednak nie później niż do dnia r. Na wykonany przedmiot zamówienia udzielimy... lat gwarancji Naprawę mebla lub dostarczenie nowego wykonamy w terminie. dni od dnia zgłoszenia usterki Część II Dostawa mebli w 2017 roku Nr oraz nazwa z opisu Ilość I Meblościanka 8 II Szafa dwudrzwiowa 8 III Komoda 8 IV Ława 8 V Stół kuchenny 8 VI Biurko 8 VII Półka wisząca 8 VIII Zestaw do przedpokoju 8 Szafka łazienkowa wisząca IX 8 z lustrem i oświetleniem XI Krzesło kuchenne 24 XII Szafki kuchenne 8 Cena jednostkowa Wartość netto (w zł) Oświadczamy, że przedmiot zamówienia wykonamy w terminie. dni od dnia przekazania przez Zamawiającego informacji o możliwości wykonania dostawy (nie mniej niż 7 dni i nie więcej niż 21 dni) Na wykonany przedmiot zamówienia udzielimy... lat gwarancji Naprawę mebla lub dostarczenie nowego wykonamy w terminie. dni od dnia zgłoszenia usterki 2

3 Część III - Dostawa mebli tapicerowanych w 2016 roku Nr oraz nazwa z opisu Ilość () I Fotel 14 II Wersalka 15 III Fotel obrotowy 9 Cena jednostkowa Wartość Oświadczamy, że przedmiot zamówienia wykonamy w terminie. dni od dnia zawarcia umowy (nie mniej niż 14 dni i nie więcej niż 25 dni). jednak nie później niż do dnia r. Na wykonany przedmiot zamówienia udzielimy... lat gwarancji Naprawę mebla lub dostarczenie nowego wykonamy w terminie. dni od dnia zgłoszenia usterki Część IV - Dostawa mebli tapicerowanych w 2017 roku Nr oraz nazwa z opisu Ilość () I Fotel 16 II Wersalka 16 III Fotel obrotowy 8 Cena jednostkowa Wartość Oświadczamy, że przedmiot zamówienia wykonamy w terminie. dni od dnia przekazania przez Zamawiającego informacji o możliwości wykonania dostawy (nie mniej niż 7 dni i nie więcej niż 21 dni) Na przedmiot zamówienia udzielimy... lat gwarancji Naprawę mebla lub dostarczenie nowego wykonamy w terminie. dni od dnia zgłoszenia usterki 3

4 Część V - Dostawa sprzętu RTV i AGD w 2016 roku Nr oraz nazwa z opisu Model/ Seria /nr Ilość () Zamówienie podstawowe I Lodówka 9 II Pralka 9 III Kuchenka mikrofalowa 10 IV Czajnik elektryczny 10 V Odkurzacz 10 Telewizor z kablem VI 67 antenowym VII Antena pokojowa 7 VI Telewizor z kablem antenowym Opcja 30 Cena jednostkowa Wartość netto (w zł) Oświadczamy, że przedmiot zamówienia wykonamy w terminie. dni od dnia zawarcia umowy (nie mniej niż 14 dni i nie więcej niż 25 dni). jednak nie później niż do dnia r. Na wykonany przedmiot zamówienia udzielimy... lat gwarancji Naprawę sprzętu lub dostarczenie nowego wykonamy w terminie. dni od dnia zgłoszenia usterki Oświadczamy, że proponowane urządzenia posiadają następujące klasy energetyczne: Lodówki klasa energetyczna.(a+, A++ lub wyższa) Pralki klasa energetyczna. (A+, A++ lub wyższa) Telewizory klasa energetyczna. (A+, A++ lub wyższa) 4

5 Część VI - Dostawa sprzętu RTV i AGD w 2017 roku Nr oraz nazwa z opisu Model/ Seria /nr Ilość () Zamówienie podstawowe I Lodówka 8 II Pralka 8 IV Czajnik elektryczny 8 Opcja III Kuchenka mikrofalowa 8 V Odkurzacz 8 VI Telewizor z kablem antenowym 8 VII Antena pokojowa 8 Cena jednostkowa Wartość netto (w zł) Oświadczamy, że przedmiot zamówienia wykonamy w terminie. dni od dnia przekazania przez Zamawiającego informacji o możliwości wykonania dostawy (nie mniej niż 7 dni i nie więcej niż 21 dni) Na przedmiot zamówienia udzielimy... lat gwarancji Naprawę urządzenia lub dostarczenie nowego wykonamy w terminie. dni od dnia zgłoszenia usterki Oświadczamy, że proponowane urządzenia posiadają następujące klasy energetyczne: Lodówki klasa energetyczna.(a+, A++ lub wyższa) Pralki klasa energetyczna. (A+, A++ lub wyższa) Telewizory klasa energetyczna. (A+, A++ lub wyższa) 2. Oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią SIWZ i akceptujemy ją bez zastrzeżeń. 4. Oświadczamy, że akceptujemy warunki załączonych do SIWZ istotnych postanowień umowy i zobowiązujemy się do podpisania umowy, w przypadku wyboru naszej oferty. 5

6 5. Oświadczamy, że wycena przedmiotu umowy uwzględnia wszystkie uwarunkowania oraz czynniki związane z realizacją zamówienia i obejmuje cały zakres rzeczowy zamówienia - jest kompletna. 6. Oświadczamy, że a) nie powierzamy podwykonawcom wykonania żadnej części (zakresu) oferowanego zamówienia* b) powierzamy podwykonawcom wykonanie następującej części (zakresu) oferowanego zamówienia* (jeżeli Wykonawca nie wypełni i nie wykreśli żadnego z pkt. a) i b), Zamawiający uzna, że nie powierza podwykonawcom wykonania żadnych prac objętych niniejszym zamówieniem) 7. Oświadczamy, że jesteśmy mikroprzedsiębiorstwem / małym przedsiębiorstwem / średnim przedsiębiorstwem / inne:. * 8. Załącznikami do składnej oferty są: 1) 2)... 3)... 4)... 5)... 6)... 7)... 8) Oferta zawiera:... stron. *niepotrzebne skreślić... miejscowość i data... czytelny podpis lub podpis z pieczątką imienną osoby/osób upoważnionej/upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy 6

7 Załącznik nr 3 do SIWZ Zamawiający: Agencja Mienia Wojskowego Oddział Regionalny w Krakowie ul. Montelupich 3, Kraków Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez:.. (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Dostawa mebli, mebli tapicerowanych, sprzętu AGD i RTV do internatu i kwater internatowych w Krakowie, Sandomierzu, Gliwicach, Lublińcu i Kielcach, prowadzonego przez Agencję Mienia Wojskowego Oddział Regionalny w Krakowie,, oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam jako Wykonawca wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 15, 21 i 22 ustawy Pzp. 2. Oświadczam, że nie podlegam jako Wykonawca wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 13-14, ustawy Pzp, z zastrzeżeniem ust. 3 (jeżeli dotyczy). 3. Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie jako Wykonawcy, podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt lub 16-20). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 1) ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: Data i czytelny podpis lub podpis z pieczątką imienną osoby (osób) upoważnionej (upoważnionych) do reprezentowania Wykonawcy 1) Art. 24 ust. 8. Wykonawca, który podlega wykluczeniu na podstawie ust. 1 pkt 13 i 14 oraz lub ust. 5, może przedstawić dowody na to, że podjęte przez niego środki są wystarczające do wykazania jego rzetelności, w szczególności udowodnić naprawienie szkody wyrządzonej przestępstwem lub przestępstwem skarbowym, zadośćuczynienie pieniężne za doznaną krzywdę lub naprawienie szkody, wyczerpujące wyjaśnienie stanu faktycznego oraz współpracę z organami ścigania oraz podjęcie konkretnych środków technicznych, organizacyjnych i kadrowych, które są odpowiednie dla zapobiegania dalszym przestępstwom lub przestępstwom skarbowym lub nieprawidłowemu postępowaniu wykonawcy. Przepisu zdania pierwszego nie stosuje się, jeżeli wobec wykonawcy, będącego podmiotem zbiorowym, orzeczono prawomocnym wyrokiem sądu zakaz ubiegania się o udzielenie zamówienia oraz nie upłynął określony w tym wyroku okres obowiązywania tego zakazu. 7

8 OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość),... Data i czytelny podpis lub podpis z pieczątką imienną osoby (osób) upoważnionej (upoważnionych) do reprezentowania Wykonawcy 8

9 Załącznik nr 4 do SIWZ Nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:... 1)* Oświadczenie Wykonawcy Oświadczam, że nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 184 z późn. zmianami) 2)* Oświadczam, że należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 184 z późn. zmianami). Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej: Data i czytelny podpis lub podpis z pieczątką imienną osoby (osób) upoważnionej (upoważnionych) do reprezentowania Wykonawcy * UWAGA: W przypadku, gdy wykonawca NIE NALEŻY do grupy kapitałowej należy skreślić ramkę oznaczoną 2). W przypadku, gdy wykonawca NALEŻY do grupy kapitałowej należy skreślić ramkę oznaczoną 1) oraz wypełnić listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej. 9

Podobne dokumenty

FORMULARZ OFERTY. ul... NIP.. REGON.. Dane do korespondencji: ul...

FORMULARZ OFERTY. ul... NIP.. REGON.. Dane do korespondencji: ul... OKDO-DZP.7720.59.2016 FORMULARZ OFERTY Załącznik nr 2 do SIWZ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na publikację kolorowych ogłoszeń ustawowych, reklam i innych informacji