Pakiet nr 1: Tomograf do planowania radioterapii

Załącznik nr 1 do SIWZ nr PN-162/17/TM ZESTAWIENIE PARAMETRÓW TECHNICZNYCH GRANICZNYCH Pakiet nr 1: Tomograf do planowania radioterapii LP. PARAMETR Parametr wymagany Wartość oferowana wypełnia Wykonawca Tomograf komputerowy do planowania radioterapii z opcj ą symulacji Parametry oceniane i punktacja w parametrach ocenianych 1. Producent Podać 2. Oferowany model/typ Podać 3. Kraj pochodzenia Podać 4. Urządzenie oraz wszystkie elementy sk ładowe fabrycznie nowe, rok produkcji 2017 5. Przedmiot oferty przeznaczony do planowania terapii umo żliwiający akwizycję min. 16 warstw w czasie jednego pełnego obrotu układu lampa detektor, podać, nazwę, model i producenta 6. Średnica otworu gantry 80 cm, podać 7. Pochylanie gantry w zakresie min. ± 30, podać 8. Maksymalna dopuszczalna masa pacjenta 290 kg (wartość największa jest wartością najlepszą), podać 9. Wyposażenie stołu: - materac - podgłówek do badania głowy - podgłówek do pozycji na wznak - pasy stabilizujące - podpórka pod ramię, kolana i nogi 10. PARAMETRY SKANOWANIA X x 11. Przedmiot oferty do badań całego ciała uzyskujący w czasie jednego pełnego obrotu układu lampa/detektor (podczas skanu spiralnego i osiowego): - min. 16 nienakładających się warstw submilimetrowych - min. 16 nienakładających się warstw ponadmilimetrowych, podać 12. Szerokość detektora odniesiona do izocenrum (pokrycie anatomiczne detektora) - poda ć z dokładnością do 1 mm 19 mm, podać 13. Moc generatora dostępna w protokole badania 100 kw, podać 19 mm - 0 pkt.. > 19 mm - 1 pkt. > 38 mm - 2 pkt. 100 kw 0 pkt. >100 kw 1 pkt. 14. Zakres napięcia anodowego 80-135 kv, podać 15. Ilość pozycji napięcia anodowego dostępna w protokole badania 4, podać 16. Maksymalny prąd lampy dostępny w protokole badania 800 ma, podać 800 ma 0 pkt. > 800 ma 1 pkt. 17. Odległość ognisko lampy detektor, podać

18. Maksymalne pole obrazowania do planowania radioterapii 80 cm, podać 19. System bramkowania oddechowego (typu Respiratory Gating For Scaners) wraz z niezbędnym oprzyrządowaniem do wykonywania bada ń bramkowanych oddechowo i uzyskania obrazów 4D kompatybilny z posiadanym przez Zamawiaj ącego akceleratorem Varian, podać nazwę 20. 21. Dodatkowy system bramkowania oddechowego uwzgl ędniający ruchy serca i eliminujący ich wpływ na dane obrazowe w obrębie klatki piersiowej niewymagaj ący zewnętrznych urządzeń. Pojemność cieplna anody lampy lub jej ekwiwalent w przypadku konstrukcji innej ni ż klasyczna 8 MHU TAK/NIE, podać 3 pkt. Nie 0 pkt. 22. Zakres badania w skanie spiralnym 150 cm, podać 23. Zgodność blatu stołu ze standardem TG66 24. Możliwość sterowania ruchami stołu za pomocą przycisków nożnych 25. Sterowanie ruchami stołu i gantry z przodu i tyłu gantry 26. Dodatkowy płaski blat z włókna węglowego do planowania radioterapii. 27. Minimalny czas skanu pełnego obrotu układu(ów) lampa detektor 0,5 s, podać 28. Maksymalny czas ciągłej akwizycji spiralnej 100 s, podać 29. Ilość projekcji topogramu 3, podać 3 0 pkt. > 3 1 pkt. > 100 2 pkt. 30. Dedykowany, zaawansowany algorytm redukcji artefaktów w obrazach TK spowodowanych przez obiekty metalowe, implanty ortopedyczne, endoprotezy dzia łający na danych surowych, podać nazwę 31. Wyświetlanie przewidywanej dawki DLP przed wykonaniem w łaściwej serii badania z uwzględnieniem automatycznej modulacji pr ądu i pozostałych parametrów badania 32. Obliczanie całkowitej dawki ekspozycyjnej (DLP i CTDIvol), jak ą uzyskał pacjent w trakcie badania i jej prezentacja na ekranie konsoli operatorskiej wraz z mo żliwością archiwizacji 33. Oprogramowanie do monitorowania poziomu dawki, ostrzegaj ące użytkownika w przypadku, gdy szacunkowa dawka dla skanu przewy ższa wartość dawki ustanowioną w danej pracowni 34. Oprogramowanie do monitorowania zmian w protoko łach badań z możliwością przejrzenia raportów/logów TAK/NIE 1 pkt. Nie 0 pkt. 35. 36. Grubość najcieńszej dostępnej warstwy w jednoczesnej akwizycji min. 16 warstw 0,65 mm Maksymalna wartość diagnostycznego współczynnika pitch dla akwizycji min. 16 warstwowej 1,50 (wartość największa jest wartością najlepszą), podać, podać 1,50 0 pkt. > 1,50 1 pkt. > 1,70 2 pkt. 37. Ilość skolimowanych akwizycyjnych pól skanowania 1, podać 1 0 pkt. > 1 1 pkt.

38. Dwa wskaźniki zatrzymania oddechu wraz z licznikami czasu umieszczone z przodu i ty łu gantry tak by były widoczne dla pacjenta niezale żnie od kieunku jego u łożenia na stole. TAK/NIE 3 pkt. Nie 0 pkt. 39. 40. Możliwość wykonania skanu spiralnego i aksjalnego przy pochyleniu gantry w pe łnym zakresie Modulowanie promieniowania RTG w zale żności od rzeczywistej pochłanialności badanej anatomii. Modulacja we wszystkich trzech osiach TAK/NIE 41. PARAMETRY JAKOŚCIOWE X x x 42. Rozdzielczość przestrzenna izotropowa x=y=z (voxel) dla skanowania submilimetrowego 0,35 mm, podać 1 pkt. Nie 0 pkt. 43. Dawka dla rozdzielczości niskokontrastowej 5 mm mierzona dla fantomu CATPHAN określona dla warstwy 10mm, podać >10 mgy- 0 pkt. 10 mgy - 1 pkt. 44. Maksymalna rozdzielczość wysokokontrastowa [pl/cm] przy min. 16 jednocze śnie zbieranych warstwach w czasie pełnego skanu w zapisie spiralnym w matrycy 512 x 512 w płaszczyźnie XY w polu akwizycyjnym 50cm dla 0% krzywej MTF 15 pl/cm, podać 45. Maksymalna rozdzielczość wysokokontrastowa [pl/cm] przy min. 16 jednocze śnie zbieranych warstwach w czasie pełnego skanu w zapisie spiralnym w matrycy 512 x 512 w płaszczyźnie Z w polu akwizycyjnym 50cm dla 0% krzywej MTF 15 pl/cm, podać 46. STANOWISKA PRACY X x X 47. Dwa stanowiska pracy: - konsola operatorska - konsola do diagnostyki i wirtualnej symulacji 48. Konsola operatorska X x X 49. Dwumonitorowe stanowisko operatorskiej o przek ątnej monitorów z aktywną matrycą ciekłokrystaliczną typu Flat nie mniejszą niż 19 50. Pojemność dostępnej bazy danych dla obrazów [512 x 512] bez kompresji wyra żona ilością obrazów niezależnie od przestrzeni dyskowej dla danych surowych 240 000, podać 51. Szybkość rekonstrukcji obrazów w czasie rzeczywistym, w rozdzielczo ści 512 x 512 16 obr. / sek., podać 52. Niskodawkowy, iteracyjny algorytm rekonstrukcji danych surowych umo żliwiający redukcję dawki o co najmniej 40% we wszystkich rodzajach bada ń, podać nazwę algorytmu 53. Ilość możliwych do zaprogramowania (prospektywnie) wspó łbieżnych zadań rekonstrukcyjnych dla jednego protokó łu skanowania 8, podać 8 0 pkt. > 8 1 pkt. > 12 2 pkt.

54. Interfejs sieciowy zgodnie z DICOM 3.0 z nast ępującymi klasami serwisowymi: - Send / Receive - Basic Print - Retrieve - Storage - Worklist - Structured Dose Report 55. MIP (Maximum Intensity Projection) 56. SSD (Surface Shaded Display) 57. VRT (Volume Rendering Technique) 58. 59. Reformatowanie wielopłaszczyznowe (MPR), rekonstrukcje wzdłuż dowolnej prostej lub krzywej Wielozadaniowość/wielodostęp w tym możliwość automatycznej rekonstrukcji, archiwizacji i dokumentacji w tle (w trakcie skanowania) 60. Wirtualna endoskopia z przekrojami w 3 g łównych płaszczyznach 61. Pomiary analityczne (pomiar poziomu g ęstości, profile gęstości, histogramy) 62. Pomiary geometryczne (długości, kątów, powierzchni, objętości) 63. Nagrywanie obrazów na CD/DVD w formacie DICOM 3.0 z możliwością automatycznego dołączenia darmowej przeglądarki DICOM 64. Sterowanie dostarczonym wstrzykiwaczem bezpośrednio z konsoli przedmiotu oferty. Możliwość programowania i zapamiętywania parametrów wstrzykiwacza bezpośrednio w protokole badania TK na konsoli operatorskiej. Sprz ężenie min. klasy IV wg. normy CiA 425 lub równoważna 65. Automatyczny raport dotyczący rzeczywistych parametrów kontrastu (co najmniej objętość, szybkość wstrzyknięcia, opóźnienie) jaką otrzymał pacjent w każdej serii dołączany do badania w postaci dodatkowej serii DICOM z mo żliwością jego zapamiętania i wydruku. 66. Oprogramowanie do synchronizacji startu badania spiralnego na podstawie automatycznej analizy napływu środka cieniującego w zadanej warstwie bez wykonywania wstrzykni ęć testowych 67. Oprogramowanie do analizy i opracowywania obrazów bramkowanych oddechowo 4D 68. Oprogramowanie do przetwarzania danych z cyklu oddechowego wyposa żone w następujące funkcje: - Automatyczne sortowanie obrazów 4D wed ług fazy oddechu na wiele serii - Generowanie nowych serii faz TK - Generowanie obrazów MIP/Min-IP/Ave-IP z serii obrazów 4D TAK/NIE 1 pkt. Nie 0 pkt. 69. Konsola do diagnostyki i wirtualnej symulacji X X X 70. Niezależna stacja dwumonitorowa o przekątnej kolorowych monitorów z aktywn ą matrycą ciekłokrystaliczną typu Flat nie mniejszą niż 19

71. Pojemność dostępnej bazy danych dla obrazów [512 x 512] bez kompresji wyra żona ilością obrazów 1 000 000 (wartość największa jest wartością najlepszą), podać 1 000 000 0 pkt. >1 000 000 1 pkt. >1 500 000 2 pkt. 72. Pamięć operacyjna RAM 24 GB 73. Interfejs sieciowy zgodnie z DICOM 3.0 z nast ępującymi klasami serwisowymi: - Send / Receive - Basic Print - Retrieve - Storage commitment 74. MIP (Maximum Intensity Projection) 75. VRT (Volume Rendering Technique) 76. Reformatowanie wielopłaszczyznowe (MPR), rekonstrukcje wzdłuż dowolnej prostej lub krzywej 77. Wirtualna endoskopia z przekrojami w 3 g łównych płaszczyznach 78. Pomiary analityczne (pomiar poziomu g ęstości, profile gęstości, histogramy) 79. Pomiary geometryczne (długości, kątów, powierzchni, objętości) 80. Oprogramowanie do automatycznej segmentacji zmian ogniskowych z automatycznym obliczaniem objętości i z automatycznym porównaniem zmian z poprzedniego badania 81. Oprogramowanie do automatycznej fuzji obrazów 2D i 3D obrazów z róznych systemów diagnostycznych min. z TK, MRI, PET-CT. 82. Oprogramowanie do analizy i opracowywania obrazów bramkowanych oddechowo 4D 83. Oprogramowanie do przetwarzania danych z cyklu oddechowego wyposa żone w następujące funkcje: - Automatyczne sortowanie obrazów 4D wed ług fazy oddechu na wiele serii - Generowanie nowych serii faz TK - Generowanie obrazów MIP/Min-IP/Ave-IP z serii obrazów 4D TAK/NIE 1 pkt. Nie 0 pkt. 84. Tworzenie i prezentacja obrazów DRR dla pól nieregularnych 85. Automatyczne konturowanie struktur 86. Zestaw narzędzi do konturowania i edytowania struktur 87. Wyświetlanie wielopłaszczyznowe MPR, w tym ortogonalnych i wzd łużnych przekrojów struktur 88. Zestaw narzędzi do konturowania i edytowania targetów, narz ądów anatomicznych, ROI oraz obrysu pacjenta z funkcją dodawania marginesów XYZ 89. Wyznaczanie i zarządzanie izocentrum i punktami referencyjnymi 90. Symulacja wiązek promieniowania 3D 91. Prezentacja położenia listków kolimatorów

92. Wizualizacja 3D oparta o techniki BEV Beams-Eye-View (w wi ązce promieniowania) 93. Pomiary geometryczne długości / kątów / powierzchni / objętości 94. Automatyczna segmentacja następujących struktur anatomicznych w obszarze g łowy, min.: pnia mózgu, móżdżka, mózgu, rdzenia kręgowego, oka lewego i prawego, kości gnykowej, soczewki lewej i prawe węzłów lewych i prawych (do 6 poziomów), żuchwy, przełyku (część szyjna), skrzyżowania nerwów wzrokowych, nerwu wzrokowego lewego i prawego, ślinianki przyusznej lewej i prawej, w ęzłów zagardłowych lewych i prawych, węzłów podżuchwowych lewych i prawych, chrząstki tchawiczej. 95. Automatyczna segmentacja następujących struktur anatomicznych w obszarze klatki piersiowej, min.: aorty, splotu ramiennego, mostka, rdzenia kr ęgowego, serca, żyły głównej dolnej i górnej, płuca lewego i prawego, przełyku, osierdzia, drzewa oskrzelowego części proksymalnej, tętnicy płucnej, kanału kręgowego, tchawicy. 96. Automatyczna segmentacja następujących struktur anatomicznych w obszarze miednicy, min.: odbytu, odbytnicy, esicy, p ęcherza moczowego, okrężnicy, głowy kości udowej lewej i prawej, jajników, jajowodów, opuszki pr ącia, gruczołu krokowego, pęcherzyków nasiennych, macicy i szyjki macicy. 97. Opogramowanie do automatycznej segmentacji/konturowania zmiany nowotworowej oraz innych kluczowych narządów w oparciu o poprzednie badanie TK tego samego pacjenta, z wykonturowanymi strukturami, które było zatwierdzone przez lekarza i wykorzystywane w planowaniu leczenia. 98. 99. Transfer danych do oferowanego sterowanego komputerowo systemu sterowanych centratorów laserowych w standardzie DICOM RT Export do systemu planowania leczenia: obrazów CT, obiektów DICOM RT Structure, obiektów DICOM RT Plan 100. Archiwizacja danych w standardzie DICOM na serwerze PACS u żytkownika 101. Nagrywanie obrazów na CD/DVD w formacie DICOM 3.0 z możliwością automatycznego dołączenia darmowej przeglądarki DICOM 102. i sam interfejs użytkownika w zakresie oprogramowania diagnostycznego i oprogramowania do wirtualnej symulacji. Oprogramowania od jednego producenta TAK/NIE 1 pkt. Nie 0 pkt. 103. WARUNKI INSTALACYJNE X X 104. Masa gantry Podać 105. Wymagana moc przyłączeniowa zasilania Podać 106. Zakres temperatur pracy systemu nie mniejszy ni ż 19-26 C, podać 107. WYPOSAŻENIE DODATKOWE X X X 108. Automatyczny dwugłowicowy wstrzykiwacz środka cieniującego sprzężony z przedmiotem oferty w klasie IV wg normy CiA 425, podać typ i producenta

109. System centratorów laserowych umożliwiający ich automatyczny ruch pozwalaj ących na określenie punktów referencyjnych. Wyposa żony w oprogramowanie do importu obrazów w standardzie DICOM RT, współpracujący z oprogramowaniem do wirtualnej symulacji. 110. Bazodanowe oprogramowanie do monitorowania i raportowania poziomu dawek z przedmiotu oferty pozwalające na: - analizę statystyczna poziomu dawek - automatyczne powiadamianie w przypadku przekroczenia poziomu dopuszczalnych dawek - przeglądanie historii dawki w rozbiciu na: pacjentów/regiony anatomiczne/rodzaje bada ń RTG/osobę przeprowadzającą badanie/zmiany pracy zespołu pracowni TK (np. poranna, popołudniowa, wieczorna itd.) - ostrzeżenie o przekroczeniu progu zdefiniowanej dawki - wyjaśnienie przekroczenia dawki w formie komentarza równie ż zapisywanego w archiwum. - przesyłanie sporządzonych raportów do systemu RIS/HIS 111. Bazodanowe oprogramowanie tworzące automatyczne tygodniowe/miesi ęczne/roczne raporty dotyczące dawek w pracownii z danych zebranych z tomografu komputerowego z porównaniem tych danych dla okre ślonej populacji 112. Bazodanowe oprogramowanie umożliwiające wyliczenie SSDE (ang. Size-Specific Dose Estimate szacowana wielkość dawki zależna od rozmiaru). Wartość SSDE ma być wyliczana dla każdej serii badania TAK/NIE 1 pkt. Nie 0 pkt. 113. UPS do przedmiotu oferty w tym konsoli operatorskiej, umo żliwiający bezpieczne wyłączenie konsoli operatorskiej oraz podtrzymuj ący chłodzenie lampy w przypadku zaniku zasilania 114. UPS do konsoli do wirtualnej symulacji umo żliwiające bezpieczne wyłącznie konsoli w przypadku zaniku zasilania 115. Fantom pomiarowy umożliwiający wykonywanie testów podstawowych w zakresie zgodnym z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011 r. w sprawie warunków bezpiecznego stosowania promieniowania jonizuj ącego dla wszystkich rodzajów ekspozycji medycznej [Dz.U. 2011 nr 51 poz. 265], 116. INNE WYMAGANIA Parametr wymagany Wartość oferowana - wypełnia Wykonawca xxx 117. Zabezpieczenie i ewentualne naprawy drogi transportu przedmiotu oferty do miejsca instalacji 118. Oświadczamy, że przedmiot oferty jest kompletny i b ędzie po zainstalowaniu gotowy do pracy bez żadnych dodatkowych zakupów po stronie Zamawiaj ącego 119. Integracja oferowanego urządzenia z systemami typu PASC Zamawiającego (bezterminowa licencja + podłączenie) w tym z systemem informatycznym

120. Wykonanie wymaganych prawem i zaleceniami producenta przedmiotu umowy testów odbiorczych i akceptacyjnych 121. Instalacja przedmiotu oferty w pomieszczeniach wskazanych przez Zamawiaj ącego 122. Świadectwa dopuszczającego przedmiot zamówienia do obrotu i używania na terenie Polski zgodnie z aktualnymi przepisami ustawy o wyrobach medycznych. W przypadku, gdy opisany w SIWZ przedmiot zamówienia nie zosta ł sklasyfikowany jako wyrób medyczny i zgodnie z dyrektywami europejskimi i ustaw ą o wyrobach medycznych nie jest objęty deklaracjami zgodności i nie podlega żadnemu wpisowi, zamawiający wymaga złożenia stosownego oświadczenia, załączyć do oferty 123. Materiały informacyjne na temat przedmiotu oferty "MI" (katorgi, prospekty, broszury, dane techniczne itp. w języku polskim), w których należy zaznaczyć wymagane przez Zamawiającego parametry. W przypadku, gdy parametry nie zostaną zaznaczone, Zamawiający dopuszcza załączenie oświadczenia producenta, potwierdzające oferowane wartości parametrów., załączyć do oferty 124. Wszelkie oprogramowanie związane z przedmiotem oferty, dostarczone b ędzie z bezterminową licencją na jego użytkowanie przez Zamawiającego, wliczoną w cenę przedmiotu oferty. 125. GWARANCJA I SERWIS Parametr wymagany 126. 127. Okres gwarancji minimum 24 miesiące. Gwarancja liczona od daty podpisania protoko łu odbioru końcowego Przeglądy gwarancyjne i konserwacyjne aparatury, zgodnie z kart ą gwarancyjną i instrukcją obsługi, dokonywane będą w ramach ceny przedmiotu umowy, po uprzednim uzgodnieniu terminu z Użytkownikiem aparatury, zgodnie z zaleceniami producenta. Podać liczbę przeglądów zalecaną przez producenta., podać Wartość oferowana - wypełnia Wykonawca X Ostatni przegląd, po którym zostanie wydane orzeczenie techniczne, nast ąpi w okresie 30 dni przed upływem okresu gwarancji. Uzgodniony harmonogram przeglądów zostanie dostarczony do Kierownika Dzia łu 128. Gospodarki Aparaturowej w terminie 14 dni od dnia podpisania protoko łu odbioru końcowego 129. Za terminową realizację przeglądów i konserwacji, zgodnie z harmonogramem, odpowiada Wykonawca 130. Wykonawca zapewnia zdalny dost ęp (on-line) do obsługi serwisowej przedmiotu oferty Wykonawca musi posiadać własny, autoryzowany przez producenta, serwis na terenie 131. Polski. Serwis musi dysponować co najmniej 1 wykwalifikowanym in żynierem serwisu na terenie kraju 132. Bezpośredni kontakt z inżynierem serwisowym podać imię i nazwisko oraz nr telefonu, a także podać lokalizację punktów serwisowych (min. 1 punkt na terenie Polski), podać 133. Dla dostarczonej/oferowanej aparatury, Wykonawca jest zobowi ązany założyć Paszport Po wykonaniu każdej naprawy w okresie gwarancji, Wykonawca zobowi ązany jest do 134. wystawienia dokumentu potwierdzaj ącego dopuszczenie aparatury do eksploatacji klinicznej i dokona wpisu do Paszportu aparatury 135. Godziny i sposób przyjmowania zg łoszeń o awariach, podać, 136. Okres gwarancji ulega przedłużeniu o udokumentowany czas nie dzia łania lub wadliwego

137. 138. działania aparatury, z przyczyn tkwi ących w aparaturze W przypadku wykonania naprawy gwarancyjnej potwierdzeniem wykonania us ługi będzie czytelnie wypełniona karta pracy serwisu, podpisana przez upowa żnionego przedstawiciela Zamawiającego oraz wpis do Paszportu aparatury Wykonawca gwarantuje dostępność części zamiennych przez okres min. 10 lat od podpisania protokołu końcowego odbioru przedmiotu umowy, a dla sprz ętu IT i dla oprogramowania, okres ten wynosi 5 lat. 139. SZKOLENIE Parametr wymagany 140. Wykonawca przeprowadzi szkolenie pracowników Zamawiaj ącego na własny koszt, w zakresie obsługi aparatury, w wymiarze 10 dni dla 16 osób, wed ług harmonogramu ustalonego z Użytkownikiem. Przeprowadzone szkolenie udokumentowane zostanie imiennymi certyfikatami oraz listą przeszkolonych osób, podpisan ą przez uczestników szkolenia i Wykonawcę Wartość oferowana - wypełnia Wykonawca X Uwaga - dotyczy wszystkich pozycji załącznika: 1. Brak potwierdzenia w kolumnie wartość oferowana będzie traktowana przez Zamawiającego jako brak danego parametru w oferowanej konfiguracji aparatury i tym samym Zamawiający odrzuci ofertę. 2. W przypadku parametru ocenianego, nie będącego parametrem granicznym gdy odpowiedź może brzmieć TAK albo NIE, Wykonawca winien udzielić odpowiedzi TAK albo NIE. W przypadku zapisu Podać Wykonawca zobowiązany jest podać oferowane wartości. Za odpowiedzi NIE Zamawiający przyzna 0 pkt., a za odpowiedź TAK dodatkowe punkty w wysokości określonej w rubryce Parametry oceniane i punktacja. W przypadku braku potwierdzenia w kolumnie Parametry oceniane i punktacja Zamawiający przyzna 0 pkt. za dany parametr oceniany. W kolumnie wartość wymagana: Sformułowanie TAK oznacza bezwzględny wymóg Sformułowanie TAK/NIE oznacza że Wykonawca winien wybrać opcję właściwą dla oferowanego przez siebie parametru Sformułowanie PODAĆ oznacza konieczność podania wymaganych informacji. Oświadczenie Wykonawcy: Oświadczamy, że przedstawione powyżej dane są prawdziwe oraz zobowiązujemy się w przypadku wygrania przetargu do dostarczenia aparatury spełniającego wyspecyfikowane parametry... pieczątka firmowa Wykonawcy. data oraz podpis Wykonawcy, albo upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy z pieczątką imienną

Załącznik nr 2 do SIWZ nr PN-162/17/TM ZESTAWIENIE PARAMETRÓW TECHNICZNYCH GRANICZNYCH i OCENIANYCH Pakiet nr 2: Tomograf do planowania brachyterapii Nr Parametr Parametr wymagany Parametry oceniane i punktacja Producent Podać Oferowany model/typ Podać Kraj pochodzenia Podać 1. Tomograf komputerowy z gantry TAK przemieszczającym się w pomieszczeniu brachyterapii, umożliwiający zmechanizowane przesunięcie gantry do pozycji parkowania/skanowania, instalacja na szynach lub równoważna 2. Tomograf komputerowy umożliwiający akwizycje TAK minimum 64 warstw w czasie jednego pełnego obrotu układu lampa-detektor 3. Detektor min. 32-rzędowy, TAK Gantry 1. Średnica otworu gantry [cm] 80 2. Możliwość pochylenia gantry z konsoli operatora TAK 3. Maksymalny zakres przemieszczenia się gantry 300 [cm] 4. Skan spiralny realizowany poprzez TAK przemieszczanie gantry (blat stołu pozostaje nieruchomy) Generator 1. Moc generatora [kw] 72 2. 80 135 Graniczny - 0 pkt. Zakres napięcia anodowego [kv] Największy - 3 pkt. Pozostałe proporcjonalnie 3. Pojemność cieplna anody [MHU] 7 Graniczny - 0 pkt. W przypadku konstrukcji innej niż klasyczna podać Największy - 3 pkt. ekwiwalent pod warunkiem, że szybkość chłodzenia Pozostałe proporcjonalnie jest wyższa niż 3 MHU/min 4. Sposób chłodzenia generatora: a) płynem, z oddawaniem ciepła na zewnątrz pomieszczenia gantry, b) powietrzem, z oddawaniem ciepła do Podać rozwiązanie a) 3 pkt. b) 0 pkt. Wartość oferowana wypełnia Wykonawca

5. pomieszczenia gantry Max. prąd anodowy [ma] 600 Parametry skanu 1. Ilość najcieńszych warstw akwizycyjnych zbieranych w czasie najkrótszego oferowanego pełnego skanu (360 ) 2. Grubość najcieńszej dostępnej warstwy w 64 0,65 Graniczny - 0 pkt. Największy - 3 pkt. Pozostałe proporcjonalnie akwizycji wielowarstwowej (mm) 3. Najkrótszy czas pełnego skanu [s] 0,5 Graniczny - 0 pkt. Największy - 3 pkt. Pozostałe proporcjonalnie 4. Maksymalny czas trwania ciągłego skanu 80 spiralnego [s] 5. Maksymalne dostępne rekonstruowane pole 78 widzenia FOV [cm] 6. Dostępne rekonstruowane pole widzenia równe średnicy otworu gantry TAK/NIE TAK-3 pkt. NIE-0 pkt. 7. Długość skanu topograficznego (cm) >150 8. Maksymalny zakres badania przy ciągłym skanie >150 spiralnym (cm) 9. Rozdzielczość wysokokontrastowa (przestrzenna), zmierzona w akwizycyjnym polu FOV 50 cm dla 15 2% MTF ( lp/cm) 10. Rozdzielczość niskokontrastowa wizualna dla fantomu CATHPAN 20 cm przy kontraście 3 (HU), 5 przy warstwie 10 (mm) 11. Iteracyjny algorytm rekonstrukcji, automatycznie przetwarzający wielokrotnie te same surowe dane (RAW) w cyklach iteracyjnych, poprawiający co najmniej jakość obrazu i rozdzielczość niskokontrastową oraz pozwalający na redukcję dawki promieniowania bez pogorszenia jako ści obrazu minimum o 60% typu SAFIRE, IMR, Veo, ASIR-V lub odpowiednik wg nomenklatury producenta TAK 12. Dedykowany, iteracyjny algorytm do redukcji artefaktów obrazu pochodzących od elementów metalowych (np. endoprotezy, implanty, wypełnienia, itp.) w badanym pacjencie TAK

Konsola operatorska 1. Stanowisko operatorskie dwumonitorowe TAK 2. Przekątna monitorów LCD ["] 19 3. Dwukierunkowy interkom do komunikacji z TAK pacjentem 4. Pomiary geometryczne TAK (długości/kąty/powierzchnie/objętości) 5. Pomiary analityczne ( poziom gęstości, histogramy) TAK 6. Interfejs sieciowy zgodnie z DICOM 3.0 z TAK następującymi klasami serwisowymi: Send/Recive; Basic Print; Retrieve; Query/Retrieve; Storage commitment; Worklist 7. SSD ( Surface Shaded Display) TAK 8. VRT ( Volume Rendering Technique) TAK 9. Reformatowanie wielopłaszczyznowe TAK ( MPR), rekonstrukcje wzdłuż dowolnej prostej lub krzywej 10. Modulacja dawki we wszystkich trzech osiach w TAK czasie rzeczywistym 11. Ilość nie skompresowanych obrazów [512x512] 250 000 możliwych do zapisania na dysku komputera konsoli 12. Protokoły do skanowania i rekonstrukcji obrazów TAK 4D dla zdefiniowanej fazy oddechowej 13. System bramkowania oddechowego umo żliwiający TAK równoczesną rejestrację cyklu oddechowego i wykonanie badania bramkowanego CT. Wyposażenie i inne wymagania 1. Automatyczna strzykawka 3 kanałowa do TAK tomografu komputerowego (2 źródła kontrastu i 1 NaCl) 2. System pozycjonowania i transportu pacjenta - do stosowania w badaniach TK - dedykowany do IGBT (Image Guided Brachytherapy) TAK 3. Okres gwarancji dla tomografu oraz współpracujących z nim urządzeń (liczba miesięcy) Gwarancja liczona od daty podpisania protokołu odbioru końcowego min 24

4 Integracja aparatu z obecnym w szpitalu systemem PACS. Udzielający zamówienia wymaga dostarczenia licencji i integracji z systemem informatycznym RIS/PACS CompuGroup Medical Polska. 5 Wykonanie wymaganych prawem i zaleceniami producenta przedmiotu umowy testów odbiorczych i akceptacyjnych 6. Wykonawca zapewni przeglądy techniczne przedmiotu oferty, zgodnie z wymaganiami producenta, przy czym ostatni ww. przegl ąd nastąpi w okresie 30 dni przed upływem gwarancji. 7 Wszelkie oprogramowanie związane z przedmiotem oferty, dostarczone będzie z bezterminową licencją na jego użytkowanie przez Zamawiającego, wliczoną w cene przedmiotu oferty. 8 Wykonawca przeprowadzi szkolenie pracowników Zamawiającego na własny koszt, w zakresie obsługi aparatury, w wymiarze 10 dni dla 10 osób, według harmonogramu ustalonego z Użytkownikiem. Przeprowadzone szkolenie udokumentowane zostanie imiennymi certyfikatami oraz listą przeszkolonych osób, podpisaną przez uczestników szkolenia i Wykonawcę 9 Oświadczamy, że przedmiot oferty jest kompletny i będzie po zainstalowaniu gotowy do pracy bez żadnych dodatkowych zakupów po stronie Zamawiającego Warunki serwisowe TAK TAK TAK TAK TAK TAK 1 Zdalny dostęp (on-line) do obsługi serwisowej przedmiotu ofery 2 Okres dostępności części zamiennych od daty sprzedaży przez min. 10 lat, a dla sprzętu IT i dla oprogramowania, okres ten wynosi 5 lat. 3 Godziny i sposób przyjmowania zgłoszeń o awariach 4 Przeglądy gwarancyjne i konserwacyjne aparatury, zgodnie z kartą gwarancyjną i instrukcją obsługi, dokonywane będą w ramach ceny przedmiotu umowy, po uprzednim uzgodnieniu terminu z Użytkownikiem aparatury, zgodnie z zaleceniami producenta. Podać TAK TAK, podać TAK, podać,

liczbę przeglądów zalecaną przez producenta. Ostatni przegląd, po którym zostanie wydane orzeczenie techniczne, nastąpi w okresie 30 dni przed upływem okresu gwarancji. 5 Uzgodniony harmonogram przeglądów zostanie dostarczony do Kierownika Działu Gospodarki Aparaturowej w terminie 14 dni od dnia podpisania protokołu odbioru końcowego 6 Za terminową realizację przeglądów i konserwacji, zgodnie z harmonogramem, odpowiada Wykonawca 7 Wykonawca musi posiadać własny, autoryzowany przez producenta, serwis na terenie Polski. Serwis musi dysponować co najmniej 1 wykwalifikowanym inżynierem serwisu na terenie kraju 8 Bezpośredni kontakt z inżynierem serwisowym podać imię i nazwisko oraz nr telefonu, a także podać lokalizację punktów serwisowych (min. 1 punkt na terenie Polski) 9 Dla dostarczonej/oferowanej aparatury, Wykonawca jest zobowiązany założyć Paszport 10 Po wykonaniu każdej naprawy w okresie gwarancji, Wykonawca zobowiązany jest do wystawienia dokumentu potwierdzającego dopuszczenie aparatury do eksploatacji klinicznej i dokona wpisu do Paszportu aparatury 11 Okres gwarancji ulega przedłużeniu o udokumentowany czas nie działania lub wadliwego działania aparatury, z przyczyn tkwiących w aparaturze 12 W przypadku wykonania naprawy gwarancyjnej potwierdzeniem wykonania usługi będzie czytelnie wypełniona karta pracy serwisu, podpisana przez upoważnionego przedstawiciela Zamawiającego oraz wpis do Paszportu aparatury, podać Uwaga - dotyczy wszystkich pozycji załącznika: 1. Brak potwierdzenia w kolumnie wartość oferowana będzie traktowana przez Zamawiającego jako brak danego parametru w oferowanej konfiguracji aparatury i tym samym Zamawiający odrzuci ofertę. 2. W przypadku parametru ocenianego, nie będącego parametrem granicznym gdy odpowiedź może brzmieć TAK albo NIE, Wykonawca winien udzielić odpowiedzi TAK albo NIE. W przypadku zapisu Podać Wykonawca zobowiązany jest podać oferowane wartości. Za odpowiedzi NIE Zamawiający przyzna 0 pkt., a za odpowiedź TAK

dodatkowe punkty w wysokości określonej w rubryce Parametry oceniane i punktacja. W przypadku braku potwierdzenia w kolumnie Parametry oceniane i punktacja Zamawiający przyzna 0 pkt. za dany parametr oceniany. W kolumnie wartość wymagana: Sformułowanie TAK oznacza bezwzględny wymóg Sformułowanie TAK/NIE oznacza że Wykonawca winien wybrać opcję właściwą dla oferowanego przez siebie parametru Sformułowanie PODAĆ oznacza konieczność podania wymaganych informacji. Oświadczenie Wykonawcy: Oświadczamy, że przedstawione powyżej dane są prawdziwe oraz zobowiązujemy się w przypadku wygrania przetargu do dostarczenia aparatury spełniającego wyspecyfikowane parametry... pieczątka firmowa Wykonawcy. data oraz podpis Wykonawcy, albo upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy z pieczątką imienną

Załącznik Nr 3 do SIWZ PN-162/17/TM FORMULARZ OFERTOWY My, niżej podpisani,..., działając w imieniu i na rzecz (nazwa i adres Wykonawcy)... Tel.:. Fax:. E-mail:.. NIP: Regon:.. województwo: wpisanej do: Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy........... pod nr KRS..., lub do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej....... Mały/średni przedsiębiorca : TAK/NIE* (odpowiednie skreślić) w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym nr PN-162/17/TM na dostawę: 1. Pakiet nr 1 - Tomografu do planowania radioterapii typ...produkcji:... składamy niniejszą ofertę: Oferujemy realizację zamówienia zgodnie ze siwz za cenę:... PLN netto (słownie złotych netto:......) i... PLN brutto (słownie złotych brutto:...) w tym: 1) Cena zakupu aparatury:...pln (netto);...pln(brutto), 2) Cena dostawy, demontażu starego tomografu, instalacji, uruchomienia i oddania do eksploatacji klinicznej aparatury:...pln (netto);...pln (brutto), 3) Cena wykonania projektu budowlano- technologicznego i wykonania robót budowlanych...pln (netto);...pln (brutto), 4) Cena szkolenia:...pln (netto);...pln(brutto). 2. Pakiet nr 2 - Tomografu do planowania brachyterapii typ...produkcji:... składamy niniejszą ofertę: Oferujemy realizację zamówienia zgodnie ze siwz za cenę:... PLN netto (słownie złotych netto:......) i... PLN brutto (słownie złotych brutto:...) w tym: 1) Cena zakupu aparatury:...pln (netto);...pln(brutto), 2) Cena dostawy, demontażu starego tomografu, instalacji, uruchomienia i oddania do eksploatacji klinicznej aparatury:...pln (netto); 1

2...PLN (brutto), 3) Cena wykonania projektu budowlano- technologicznego i wykonania robót budowlanych...pln (netto);...pln (brutto), 4) Cena szkolenia:...pln (netto);...pln(brutto). OŚWIADCZENIE WYKONAWCY 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia wraz z załącznikami i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ. 2. Oferujemy termin dostawy aparatury do:..., nie później niż do 15 grudnia 2017 r. 2.1. Oferujemy termin demontażu starego aparatu, instalacji i uruchomienia aparatury stanowiącej przedmiot zamówienia do:...nie później niż do 20 marca 2018 r. 2.2. Oferujemy termin wykonania dokumentacji projektowej do 30 dni od daty zawarcia umowy 2.3. Oferujemy termin wykonania robót budowlanych do 50 dni od daty wykonania projektu nie później niż do dnia 1 marca 2018 r. 2.4. Oferujemy przeprowadzenie szkolenia i demonstracji pracy i funkcji aparatury dla personelu medycznego, inżynieryjnego i technicznego w wymiarze osobo/dni, w terminie uzgodnionym z Zamawiającym, nie później jednak niż do 30 marca 2018 r.. 3. Czas gwarancji :... miesiące ( minimum 24 mce) od daty instalacji i uruchomienia aparatury. 4. Czas gwarancji na wykonane prace projektowe. miesięcy (min. 36 miesięcy) od daty przyjęcia Projektu przez Zamawiającego 5. Czas gwarancji na wykonane roboty budowlane. miesięcy (min. 36 miesięcy) od daty protokolarnego odbioru robót. 6. Potwierdzamy termin płatności w zakresie kosztów określonych na str. 1 w ust. 1 pkt. 1 i /lub ust. 2 pkt. 1, tj. do 29 grudnia 2017 r. 7. Oferujemy termin płatności w zakresie kosztów określonych na str. 1 w ust. 1 pkt. 2-4 i/lub ust. 2 pkt. 2-4 w terminie 60 dni od daty podpisania - bez zastrzeżeń - protokołu końcowego odbioru przedmiotu umowy. 8. Oświadczamy, że oferowana przez nas aparatura jest zgodna z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ. W załączeniu przedkładamy wypełnione załączniki do SIWZ 9. Oświadczamy, że akceptujemy istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy. 10. Oświadczamy, że cena ofertowa zawiera wszystkie koszty związane z zakupem i dostawą, demontażem starego aparatu, wykonaniem dokumentacji projektowej i robót budowlanych montażem, instalacją i uruchomieniem aparatury oraz szkoleniem. 11. Informacje zawarte na stronach stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 Ustawy O Zwalczaniu Nieuczciwej Konkurencji (tekst jednolity Dz. U. z 2003r. Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.) i nie mogą być udostępniane przez Zamawiającego. 12. Informujemy, że zamierzamy* / nie zamierzamy* powierzyć części zamówienia podwykonawcom (jeżeli TAK, należy wskazać w ofercie części zamówienia, których wykonanie zostanie powierzone podwykonawcom) [*niepotrzebne skreślić]: 1) 2)

13. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 60 dni od upływu terminu składania ofert. Na potwierdzenie tego wnieśliśmy wadium w wysokości.. PLN (słownie:....... PLN) w postaci... 14. W razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w dokumentacji postępowania oraz w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego. 15. W przypadku nie wybrania naszej oferty, wadium należy zwrócić na nr konta...w Banku... 16. Osoba upoważniona do kontaktów z Zamawiającym:...tel...faks:..e-mail: Ofertę niniejszą składamy na... kolejno ponumerowanych stronach. Załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są: 1) Świadectwa dopuszczające przedmiot zamówienia do obrotu i używania na terenie Polski zgodnie z aktualnymi przepisami ustawy o wyrobach medycznych stanowią zał. nr... str. 2) Katalogi, foldery, inne materiały informacyjne dotyczące oferowanej aparatury zał. nr:... str. 3) Wypełniony załącznik nr 1 i/lub 2 do SIWZ parametry techniczne str. 4) Pełnomocnictwa (jeżeli dotyczą) zał. nr:... str. 5) Potwierdzenie wniesienia wadium zał. nr:.. str. 6)... str.... 7)... str.... 8)... str.... 9)... str.... 10)... str.... 11)... str.... 12)... str...., dnia...... (miejscowość i data) (pieczęć i podpis) 3

Załącznik nr 3a do umowy nr../17 WZÓR PROTOKÓŁ KOŃCOWEGO ODBIORU ROBÓT sporządzony w dniu... 1. Zamawiający... 2. Wykonawca...... 3. Umowa i aneksy (nr, z dnia):......... 4. Przedmiot umowy:...... 5. Wynagrodzenie za przedmiot umowy:... 6. Podstawowe parametry przedmiotu umowy............ 7. Po zgłoszeniu przez Wykonawcę gotowości do odbioru końcowego Komisja w składzie: Przedstawiciele Wykonawcy: 1.... 2.... 3.... 4.... Przedstawiciele Zamawiającego: 1.... 2.... 3.... 4.... przy współudziale Przedstawicieli przyszłego użytkownika: 1.... stwierdziła co następuje: 2.... 3.... 4....

7.1.Wykonawca wpisem do Dziennika Budowy w dniu... powiadomił Zamawiającego o zakończeniu robót i zgłoszeniu gotowości do odbioru końcowego. 7.2. Inspektorzy nadzoru wpisani do Dziennika Budowy w dniach... potwierdzili gotowość do odbioru. 7.3. Przedmiot umowy został* / nie został* zakończony w terminie określonym w umowie. Ilość dni opóźnienia wynosi... 7.4. W przypadku opóźnienia podać przyczyny: a) powstałe z przyczyn zależnych od Wykonawcy (jakie)...... b) powstałe z przyczyn zależnych od Zamawiającego (jakie)...... c) niezależne od ww. stron (jakie)...... 7.5. W przypadku ustalenia odpowiedzialności strony w powstaniu opóźnienia, podać ilość dni i wysokość należnych jednej ze stron kar umownych......... 7.6. Przekazany Zamawiającemu operat kolaudacyjny zawiera: a) oryginał dziennika budowy tak* / nie* b) dokumentację powykonawczą robót objętych przedmiotem umowy wg załącznika nr 1 do niniejszego protokółu: kompletną* / niekompletną * - wymienić brakujące:......... c) protokóły odbioru robót branżowych pod względem technicznym: tak* / nie* - wymienić brakujące......... d) atesty na materiały, prefabrykaty lub urządzenia: tak* / nie*- wymienić brakujące:......... e) wymagane przepisami, protokóły i zaświadczenia z przeprowadzonych przez Wykonawcę badań i sprawdzeń: tak* / nie * - wymienić brakujące:...

...... f) inwentaryzację geodezyjną powykonawczą: tak* / nie*. g) oświadczenie kierownika budowy o zgodności wykonania obiektu budowlanego z projektem budowlanym, warunkami pozwolenia na budowę, przepisami i obowiązującymi Polskimi Normami oraz oświadczenie kierownika budowy o doprowadzeniu do należytego stanu i porządku terenu budowy, a także sąsiedniej ulicy, nieruchomości: tak* / nie*. W przypadku zmian opisanych w punkcie h), oświadczenie Kierownika Budowy powinno być zatwierdzone przez projektanta i inspektora nadzoru, jeśli został ustanowiony. h) ze względu na zmiany nie odstępujące w sposób istotny od zatwierdzonego projektu i warunkówpozwolenia na budowę, Wykonawca dołączył kopie rysunków wchodzących w skład zatwierdzonego projektu budowlanego, z naniesionymi zmianami i uzupełniającym opisem: wymagane* / nie wymagane* dostarczył* / nie dostarczył* i) pisemną gwarancję jakości na wykonany przedmiot umowy według załącznika nr 2 do niniejszego protokółu: tak* / nie*. j) inne (podać jakie) : tak* / nie*...... 7.7. Roboty budowlane objęte przedmiotem umowy zostały* / nie zostały* zakończone: jeśli nie, wymienić roboty pozostałe do zakończenia przedmiotu umowy:...... jeśli tak, wymienić usterki stwierdzone podczas przeglądu wykonanych robót w terenie:...... 7.8. Teren budowy został uporządkowany: tak* / nie* jeśli nie, wymienić sposób i termin uporządkowania terenu budowy......... jeśli tak, dołączyć protokół odbioru terenu budowy z powołaniem się na właściwy protokół przekazania terenu. 8.* W związku ze stwierdzeniem, że roboty stanowiące przedmiot umowy nie zostały zakończone lub elaborat powykonawczy jest niekompletny albo stwierdzono usterki, Zamawiający odmawia dokonania odbioru i przerywa spisywanie protokołu końcowego odbioru robót oraz wyznacza nowy termin odbioru na dzień.... Do tego czasu Wykonawca własnym kosztem usunie wymienione w pkt. 7 braki*/ usterki* bez dodatkowego wzywania. W przypadku przerwania odbioru pozosta łą część protokółu należy skreślić, a protokół podpisać. W przypadku przerwania odbioru po raz drugi, Zamawiaj ący przystąpi do naliczania kar umownych.

9.* Po ustaleniu, że stwierdzone usterki* / wady* nie uniemożliwiają użytkowania przedmiotu umowy, odstępuje się od ich usunięcia i obniża się wynagrodzenie o kwotę:...... (podać wielkość kwoty i podstawę jej wyliczenia) 10.* W związku ze stwierdzeniem, że roboty budowlane stanowiące przedmiot umowy zostały zakończone, elaborat powykonawczy jest kompletny, nie stwierdzono usterek*/ stwierdzone wady i usterki usunięto* lub za zgodą stron odstąpiono od ich usunięcia i obniżono z tego tytułu wynagrodzenie*, Zamawiający dokonuje z dniem... odbioru końcowego przedmiotu umowy. 11. Powyższy protokół wraz z protokółem przekazania przez Wykonawcę terenu zajmowanego pod zaplecze budowy stanowi podstawę do zwrotu, w ciągu 30 dni od daty ich spisania, określonej w umowie części zabezpieczenia należytego wykonania umowy przeznaczonej na pokrycie roszczeń z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania przedmiotu umowy. 12. Okres gwarancji jakości ustala się na... miesięcy od daty podpisania niniejszego protokółu. 13. Uprawnienia Zamawiającego z tytułu rękojmi za wady fizyczne robót wygasają po upływie... miesięcy od dnia podpisania niniejszego protokółu. 14. Przeglądy w okresie gwarancji jakości będą zwoływane przez Zamawiającego corocznie począwszy od... 15. W okresie rękojmi do dnia... zostanie na wniosek Zamawiającego zwołany ostateczny odbiór robot. 16. Odbiór ostateczny będzie polegał na ocenie robót związanych z usunięciem wad zaistniałych w okresie gwarancyjnym. 17. Protokół ze skutecznie dokonanego odbioru ostatecznego będzie stanowił podstawę do zwolnienia przez Zamawiającego w ciągu 14 dni od dnia dokonania odbioru ostatecznego pozostałej części zabezpieczenia należytego wykonania umowy zatrzymanej na pokrycie roszczeń z tytułu rękojmi lub gwarancji jakości. Na tym protokół zakończono. Przedstawiciele Zamawiającego: 1.... 2.... 3.... 4. Przedstawiciele Wykonawcy: 1. 2. 3. 4.

przy współudziale Przedstawicieli przyszłego Użytkownika: 1. 2. 3. 4. * niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr 4 do SIWZ Postępowanie nr PN-162/17/TM pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE składane w terminie 3 dni od zamieszczenia na stronie internetowej Zamawiającego informacji, o której mowa w art. 86 ust. 3 ustawy Pzp (protokół z otwarcia ofert) Zgodne z art. 24 ust. 11 ustawy z dn. 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: dostawę: Pakiet nr 1: Tomograf do planowania radioterapii Pakiet nr 2: Tomograf do planowania brachyterapii, nr PN-162/17/TM oświadczam/y, że wobec reprezentowanego przeze mnie podmiotu nie zachodzą przesłanki wykluczenia z art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Pzp. lub nie przynależę do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2017 r. poz. 229), z Wykonawcami, którzy złożyli odrębne oferty, oferty częściowe * należę do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2017 r. poz. 229), z Wykonawcami, którzy złożyli odrębne oferty, oferty częściowe, i składam (nie składam)* wyjaśnienia i dowody, że powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie przedmiotowego zamówienia.*......, dnia...2017 r.... podpis i pieczęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy *- niepotrzebne skreślić 1

Załącznik nr 5 do SIWZ nr PN-162/17/TM Istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy w sprawie zamówienia publicznego UMOWA nr.../2017 zawarta w dniu...2017 r. w Warszawie pomiędzy: Centrum Onkologii Instytutem im. Marii Skłodowskiej Curie z siedzibą w Warszawie, adres: ul. Wawelska 15 B, 02-034 Warszawa, wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS 0000144803, Regon 000288366, NIP 525-000-80-57, zwanym dalej Zamawiającym, w imieniu którego działa: Prof. dr hab. n. med. Jan Walewski Dyrektor a.. wpisaną do... prowadzonego przez... pod nr KRS..., Regon..., NIP..., o kapitale zakładowym.. /... przedsiębiorcą prowadzącym działalność gospodarczą pod firmą..., wpisaną do Centralnej Ewidencji Informacji o Działalności Gospodarczej NIP..., Regon..., zwanym dalej Wykonawcą, wybranym w trybie przetargu nieograniczonego nr PN-162/17/TM na dostawę tomografu do planowania... na podstawie art. 10 ust. 1 i art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (DZ.U. z 2017 poz. 1579), w imieniu którego działają: 1. 2. Zamawiający i Wykonawca łącznie zwani są Stronami lub osobno również o następującej treści: "Stroną", 1 PRZEDMIOT UMOWY 1. Przedmiotem umowy jest zakup przez Zamawiającego i dostawa tomografu... typ:... szt. 1, zwanego dalej "aparaturą. Przedmiot umowy jest tożsamy z wymaganiami określonymi w Opisie przedmiotu zamówienia i ofercie Wykonawcy, które stanowią odpowiednio załącznik nr 1 i załącznik nr 2 do niniejszej umowy. 2. Zakup aparatury jest realizowany ze środków finansowych określonych w umowie nr... z... 2017 r. zawartej pomiędzy Ministrem Zdrowia a Centrum Onkologii-Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie, na realizację... 3. Strony uzgadniają, że w zakres przedmiotu niniejszej umowy wchodzą również: demontaż starego tomografu, adaptacja pomieszczenia przeznaczonego na instalację aparatury, w tym wykonanie projektu budowlano-technologicznego i robót budowlanych oraz instalacja, 1

uruchomienie oraz oddanie do eksploatacji klinicznej aparatury w Centrum Onkologii- Instytucie im. Marii Skłodowskiej - Curie w Warszawie przy ul. W.K. Roentgena 5. 4. Wykonawca przeprowadzi szkolenia pracowników Zamawiającego, w miejscu uruchomienia aparatury w wymiarze.osobo/dni, obejmujące obsługę aparatury stanowiącej przedmiot umowy. Szkoleniem objęty będzie personel medyczny, inżynieryjny i techniczny Zamawiającego. Przeprowadzone szkolenia udokumentowane zostaną imiennymi certyfikatami oraz listą przeszkolonych osób podpisaną przez uczestników szkolenia i Wykonawcę. 5. Strony uzgadniają następujące terminy wykonania umowy : 1) dostawy aparatury nie później niż do dnia 15 grudnia 2017 r., 2) wykonanie projektu budowlano-technologicznego - do 30 dni od dnia zawarcia umowy, 3) wykonanie robót budowlanych - do 50 dni od daty wykonania projektu nie pó źniej niż do dnia 1 marca 2018 r., 4) instalacji, uruchomienie i oddanie do eksploatacji klinicznej aparatury nie pó źniej niż do dnia 20 marca 2018 r., 5) szkolenia w terminie uzgodnionym z Zamawiającym, nie później jednak niż do dnia 30 marca 2018 r. 6. Wykonawca uzgodni z Zamawiającym szczegółowe terminy dostawy,instalacji, uruchomienia i oddania do eksploatacji klinicznej aparatury stanowiącej przedmiot umowy, harmonogram robót budowlanych oraz termin szkolenia pracowników Zamawiającego, uwzględniając terminy określone w ust. 5. 7. Wykonawca zapewnia, że aparatura stanowiąca przedmiot umowy, została wyprodukowana w 2017 roku, jest fabrycznie nowa, wolna od wad fizycznych i prawnych oraz nie jest obciążona prawami osób trzecich. 8. Wykonanie umowy przez Wykonawcę potwierdzane będzie protokołami: zdawczo-odbiorczym z dostawy i odbioru aparatury (załącznik nr 3), odbioru robót budowlanych ( załącznik nr 3a ), instalacji, uruchomienia i oddania do eksploatacji klinicznej aparatury (załącznik nr 4), oraz końcowego odbioru przedmiotu umowy (załącznik nr 5), certyfikatami odbytych szkoleń. 9. Ryzyko utraty i uszkodzenia aparatury przechodzi na Zamawiającego wraz z podpisaniem protokołu zdawczo-odbiorczego z dostawy i odbioru aparatury wg wzoru stanowiącego załącznik nr 3 do umowy. 2 CENA PRZEDMIOTU UMOWY 1. Strony uzgadniają łączną wartość przedmiotu umowy na kwotę brutto. PLN (słownie: PLN), wartość netto...pln i podatek od towarów i usług VAT... PLN, w tym: 1) Cena zakupu aparatury:...pln (netto);...pln(brutto), 2) Cena dostawy, demontażu starego tomografu, instalacji, uruchomienia i oddania do eksploatacji klinicznej aparatury:...pln (netto);...pln (brutto), 3) Cena wykonania projektu budowlano- technologicznego i wykonania robót budowlanych...pln (netto);...pln (brutto), 4) Cena szkolenia: 2

...PLN (netto);...pln(brutto). 2. Kwota, o której mowa w ust. 1 obejmuje wszystkie koszty Wykonawcy, a w szczególności: - cenę aparatury, - koszty dostawy, w tym załadunku i rozładunku, - koszty ubezpieczenia aparatury w Polsce i poza jej granicami, do czasu podpisania protoko łu zdawczo-odbiorczego z dostawy i odbioru aparatury, - koszty demontażu starego aparatu, - koszty wykonania projektu budowlano-technologicznego i robót budowlanych, - koszty instalacji aparatury, - koszty testów i uruchomienia aparatury, - koszty integracji z szpitalnym systemem informatycznym, - koszty licencji na oprogramowanie ( o ile dotyczą), - koszty przeszkolenia pracowników Zamawiającego, - cenę materiałów eksploatacyjnych niezbędnych do przeprowadzenia szkolenia, - koszty przeglądów, konserwacji i naprawy aparatury w okresie gwarancji, - koszty cła, odprawy celnej, podatku od towarów i usług, - inne opłaty, np.: opłaty lotniskowe, koszty rewizji generalnej itp., - koszty przechowania aparatury w magazynie Wykonawcy do dnia instalacji. 3 WARUNKI PŁATNOŚCI 1. Płatność ceny wymienionej w 2 ust. 1 pkt. 1) zostanie dokonana po podpisaniu protoko łu zdawczo-odbiorczego z dostawy i odbioru aparatury, na podstawie prawidłowo wystawionej faktury VAT (faktura obejmująca wyłącznie cenę zakupu aparatury) dostarczonej Zamawiającemu w terminie do dnia 22 grudnia 2017 r., przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy podany na fakturze, w terminie do dnia 29 grudnia 2017 r. 2. Płatność za dostawę, demontaż starego tomografu, wykonanie projektu budowlanotechnologicznego i wykonanie robót budowlanych, instalację i uruchomienie aparatury oraz szkolenia, o których mowa w 2 ust. 1 pkt. pkt. 2-4 zostanie dokonana po podpisaniu bez uwag protokołu końcowego odbioru przedmiotu umowy, o którym mowa w 1 ust. 8, przelewem w terminie 60 dni od dnia dostarczenia Zamawiającemu prawidłowo wystawionej faktury VAT (faktura nie będzie obejmować kosztu zakupu aparatury), na rachunek bankowy Wykonawcy podany na fakturze. 3. Wykonawca dostarczy faktury, o których mowa w ust. 1 i 2 do Kancelarii Zamawiającego w Warszawie przy ul. Roentgena 5 lub do Działu Księgowości Zamawiającego w Warszawie przy ul. Wawelskiej 15B. 4. Za termin zapłaty strony przyjmują datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 5. W przypadku nieterminowej płatności Wykonawca może zażądać zapłaty odsetek ustawowych za każdy dzień opóźnienia. 4 GWARANCJA 1. Wykonawca gwarantuje należytą jakość dostarczonej aparatury i zapewnia, że aparatura, stanowiąca przedmiot umowy jest nowa, posiada wymagane certyfikaty, została wprowadzona do obrotu i do używania zgodnie z przepisami ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych. 3