LISTA KONTROLNA SPIWET PASZE H stosowanie procedur opartych na zasadach HACCP



Podobne dokumenty
LISTA KONTROLNA SPIWET PASZE J wytwarzanie i wprowadzanie do łańcucha Ŝywieniowego zwierząt produktów pochodzących z sektora rolno-spoŝywczego

LISTA KONTROLNA SPIWET PASZE E etykietowanie pasz

LISTA KONTROLNA SPIWET-00/ kontrola stała i doraźna (zakład produkujący produkty pochodzenia zwierzęcego) Data rozpoczęcia/zakończenia kontroli:

LISTA KONTROLNA SPIWET PASZE B obrót paszami

LISTA KONTROLNA SPIWET PASZE A wytwarzanie pasz

LISTA KONTROLNA SPIWET PASZE C wytwarzanie pasz na własne potrzeby, Ŝywienie zwierząt, produkcja pierwotna

PROTOKÓŁ Nr... KONTROLI SANITARNO WETERYNARYJNEJ FERMA NIOSEK/ZAKŁAD PAKOWANIA JAJ

PROTOKÓŁ Nr... KONTROLI SANITARNO WETERYNARYJNEJ CHŁODNIA

PROTOKÓŁ Nr... KONTROLI SANITARNO WETERYNARYJNEJ ZAKŁAD MLECZARSKI

PROTOKÓŁ Nr... KONTROLI SANITARNO WETERYNARYJNEJ FIRMA CATERINGOWA/ZAKŁAD GARMAŻERYJNY

PIW.DH Brzeg, dnia 9 lutego 2017 r.

HACCP- zapewnienie bezpieczeństwa zdrowotnego żywności Strona 1

PIW.DH Brzeg, dnia 6 marca 2018 r.

PIW.DH Brzeg, dnia 27 stycznia 2016 r.

Charakterystyka systemu HACCP i zasady jego. wdraŝania

PIW.DH Brzeg, dnia 6 luty 2019 r.

PRZEPISY PRAWNE DOTYCZĄCE ZAKŁADÓW ŻYWIENIA ZBIOROWEGO ZAMKNIĘTEGO

PROTOKÓŁ Nr... KONTROLI SANITARNO WETERYNARYJNEJ ZAKŁAD DROBIARSKI

PROTOKÓŁ Nr... KONTROLI SANITARNO WETERYNARYJNEJ ZAKŁAD MIĘSNY

PROTOKÓŁ Nr... KONTROLI SANITARNO WETERYNARYJNEJ ZAKŁAD RYBNY

NajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Katowicach

o zmianie ustawy o paszach oraz ustawy o bezpieczeństwie żywności i żywienia.

Warszawa, dnia 27 marca 2014 r. Poz. 398 OBWIESZCZENIE MARSZAŁKA SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ. z dnia 17 marca 2014 r.

USTAWA z dnia 22 lipca 2006 r. o paszach

I N S T R U K C J A. Głównego Lekarza Weterynarii. Nr GIWbŜ-500-7a/09 z dnia 1 października 2009 r.

Dz.U poz MARSZAŁKA SEJMU RZEC ZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ z dnia 9 lutego 2017 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu ustawy o paszach

PS.2.HF.8012/34/09 Egz. Nr 1 PROTOKÓŁ

II. ZASADY SPRAWOWANIA NADZORU NAD OBROTEM DETALICZNYM I STOSOWANIEM PRODUKTÓW LECZNICZYCH

Warszawa, dnia 17 marca 2017 r. Poz. 567 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 10 marca 2017 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1) z dnia 9 października 2006 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 18 lutego 2008 r.

RAPORT Z AUDITU WEWNĘTRZNEGO Nr 3/2015

PROTOKÓŁ KONTROLI SANITARNEJ. Nr 382/2015 Kraków,

LRZ /2012 P/12/169. Rzeszów, października 2012 r. Pani Maria Domiszewska Powiatowy Lekarz Weterynarii w Rzeszowie

o zmianie ustawy o weterynaryjnej kontroli granicznej oraz ustawy Prawo pocztowe 1)

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1) z dnia 22 kwietnia 2008 r.

Ustawa o paszach. z dnia 22 lipca 2006 r. (Dz.U. Nr 144, poz. 1045)

PIW.DH /13 Brzeg, dnia 9 grudnia 2013 r. PLAN KONTROLI POWIATOWEGO INSPEKTORATU WETERYNARII W BRZEGU NA 2014 ROK

Rolniczy handel detaliczny informacje podstawowe

LISTA KONTROLNA SPIWET- 32a (zakłady pośrednie i magazyny)

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1)

REGULAMIN FUNKCJONOWANIA KONTROLI ZARZADCZEJ W POWIATOWYM URZĘDZIE PRACY W GIśYCKU. Postanowienia ogólne

- o zmianie ustawy o paszach oraz ustawy o bezpieczeństwie żywności i żywienia z projektami aktów wykonawczych.

Rolniczy Handel Detaliczny

Nadzór farmaceutyczny. w weterynarii. dr Jacek Boruta. Główny Inspektorat Weterynarii Jachranka, maj/czerwiec 2012r.

Rolniczy handel detaliczny już działa! Zarejestruj działalność!

Warszawa, dnia 14 października 2013 r. Poz. 1213

Warszawa, dnia 16 stycznia 2013 r. Poz. 68. Rozporządzenie Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi 1) z dnia 24 grudnia 2012 r.

PROTOKÓŁ. Ośrodek Pomocy Społecznej w Dobrej ul. Rynek 1, Dobra Burmistrz Dobrej

Księga HACCP. Wydanie 1 KSIĘGA HACCP. O c h o Ŝ a (miejscowość) (dzień, miesiąc, rok)

PROCES REJESTRACJI ZAKŁADU przetwórstwa żywności pochodzenia zwierzęcego w ramach działalności MLO

P R O T O K Ó Ł. z kontroli problemowej przeprowadzonej W GMINNYM OŚRODKU POMOCY SPOŁECZNEJ W MALECHOWIE w dniu 27 listopada 2009 r.

Ośrodek Certyfikacji i Normalizacji KA INSTYTU CERAMIKI i MATERIAŁÓW BUDOWLANYCH. ODDZIAŁ SZKŁA i MATERIAŁÓW BUDOWLANYCH W KRAKOWIE KA - 07

(Tekst mający znaczenie dla EOG)

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1) z dnia r.

KOMISJA EUROPEJSKA DYREKCJA GENERALNA DS. ZDROWIA I BEZPIECZEŃSTWA ŻYWNOŚCI

ZAŁOśENIA DO PROJEKTU USTAWY O ZMIANIE USTAWY O INSPEKCJI WETERYNARYJNEJ

Materiał porównawczy. do ustawy z dnia 22 października 2010 r. o zmianie ustawy o paszach oraz ustawy o bezpieczeństwie żywności i żywienia

System śledzenia środków spożywczych (traceability), podstawowe narzędzie do wycofania niebezpiecznej żywności z rynku

Materiał pomocniczy dla nauczycieli kształcących w zawodzie:

USTAWA. Pasze. z dnia 22 lipca 2006 r. o paszach 1. Dz.U z dnia Status: Akt obowiązujący Wersja od: 19 maja 2016 r.

ZAWIADOMIENIE O KONTROLI /WZÓR/ ZAWIADOMIENIE O KONTROLI

Dziennik Urzędowy Unii Europejskiej

W A R M IŃSKO-MAZ U R S K I W O J E W Ó D Z K I I N S P E K T O R INSPEKCJI HANDLOWEJ

SPOŁEM Powszechna Spółdzielnia Spożywców ul. Wrocławska Ostrów Wlkp. NIP: DECYZJA

LISTA KONTROLNA SPIWET-43/zrd/kraj (zakład rozbioru drobiu)

Piotr Basiewicz prowadzący działalność gospodarczą pod nazwą Basiewicz Piotr Przedsiębiorstwo WielobranŜowe DORYB ul. Podmiejska 2a Ełk

Warszawa, dnia 29 maja 2015 r. Poz. 742 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1) z dnia 29 kwietnia 2015 r.

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1)

(Tekst mający znaczenie dla EOG)

NajwyŜsza Izba Kontroli - Departament Środowiska, Rolnictwa i Zagospodarowania

Lp. Zalecenia poaudytowe dla Podjęte i proponowane przez właściwą Polski władzę działania naprawcze

ROZPORZĄDZENIE DELEGOWANE KOMISJI (UE) / z dnia r.

2) szczegółowe zasady i sposób sprawowania nadzoru przez powiatowych lekarzy weterynarii nad obrotem paszami leczniczymi;

WARMIŃSKO-MAZURSKI WOJEWÓDZKI INSPEKTOR INSPEKCJI HANDLOWEJ DECYZJA. Ełk, dnia 27 września 2013 r. D-Ek TJ

I. CZĘŚĆ OGÓLNA OCENA

PIW.DPU Brzeg, r. PLAN KONTROLI PIW BRZEG NA 2019 ROK Zespół ds. pasz i utylizacji DPU

OCENA SPEŁNIENIA WYMAGAŃ DOTYCZĄCYCH NADZORU NAD KRYTYCZNYMI PUNKTAMI KONTROLI PRZEZ PRZEDSIĘBIORSTWA NALEŻĄCEDO ŁAŃCUCHA ŻYWNOŚCIOWEGO

Warszawa, dnia 25 marca 2016 r. Poz. 398 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1) z dnia 18 marca 2016 r.

HIGIENA PASZ PYT. i ODP.

Małe serownie, aspekty zatwierdzania, rejestracji i kontroli weterynaryjnej. Warszawa 11 grudnia 2015 roku

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

(Tekst mający znaczenie dla EOG)

Jak przygotować się do kontroli. dr inż. Marzena Arndt-Dybko Z-ca Kierownika Oddziału Higieny Pracy

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1) z dnia 9 października 2006 r.

DECYZJA Nr 22 / ŻG / 2014

A.Al:JA (Miejscowość i data)

DECYZJA Nr 4 / KB ŻG / 2014

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

DECYZJA Nr 102 / ŻG / 2013

upoważniony przedstawiciel, dokonał oceny zgodności i wydał na swoją wyłączną odpowiedzialność, krajową deklarację zgodności z Polską Normą wyrobu

Zasady GMP/GHP, które należy wdrożyć przed wprowadzeniem HACCP

ROZPORZĄDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW

(Akty o charakterze nieustawodawczym) ROZPORZĄDZENIA

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWNIENIA. Usługa audytowania systemu HACCP, przeszkolenia personelu z zakresu zasad GHP i GMP oraz systemu HACCP.

PROTOKÓŁ KONTROLI PROBLEMOWEJ

Zarządzenie Nr ZEAS /2010 Dyrektora Zespołu Ekonomiczno Administracyjnego Szkół w Sandomierzu z dnia 28 kwietnia 2010 roku

TRANSPORTOWY DOZÓR TECHNICZNY JEDNOSTKA NOTYFIKOWANA System oceny zgodności w Polsce jak to działa?

Transkrypt:

Pieczęć Inspektoratu Weterynarii LISTA KONTROLNA SPIWET PASZE H stosowanie procedur opartych na zasadach HACCP PROTOKÓŁ Z KONTROLI Nr... Data inspekcji.. Godzina rozpoczęcia inspekcji.. Godzina zakończenia inspekcji. Kontrolą objęto okres:... Podstawa prawna Ustawa o Inspekcji Weterynaryjnej z dn. 29.01.2004 r. (Dz. U nr 33, poz. 287, z późn. zm.), Ustawa z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz. 267), Rozporządzenie (WE) nr 183/2005 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 12 stycznia 2005 r. ustanawiającego wymagania dotyczące higieny pasz (Dz. Urz. UE L 35 z 8.02.2005, str. 1), Rozporządzenia (WE) nr 882/2004 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie kontroli urzędowych przeprowadzanych w celu sprawdzenia zgodności z prawem paszowym i Ŝywnościowym oraz regułami dotyczącymi zdrowia zwierząt i dobrostanu zwierząt (Dz. Urz. UE L 165 z 30.04.2004, str. 1; Dz. Urz. Polskie wydanie specjalne, rozdz. 3, t. 45, str. 200), Rozporządzenie (WE) 178/2002 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 28 stycznia 2002 r. ustanawiające ogólne zasady i wymagania prawa Ŝywnościowego, powołującym Europejski Urząd ds. Bezpieczeństwa śywności oraz ustanawiające procedury w zakresie bezpieczeństwa Ŝywności (Dz. Urz. WE L 31 z 1.02.202 str.1, z późn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz.15, t. 6, str. 463, z późn. zm.), Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 767/2009 z dnia 13 lipca 2009 r. w sprawie wprowadzania na rynek i stosowania pasz, zmieniające rozporządzenie (WE) nr 1831/2003 Parlamentu Europejskiego i Rady i uchylające dyrektywę Rady 79/373/EWG, dyrektywę Komisji 80/511/EWG, dyrektywy Rady 82/471/EWG, 83/228/EWG, 93/74/EWG, 93/113/WE i 96/25/WE oraz decyzję Komisji 2004/217/WE (Dz.U. L 229 z 1.9.2009, str. 1 28). Nazwa zakładu: Weterynaryjny Numer Identyfikacyjny Adres zakładu: Typ zakładu: Tygodniowa moc produkcyjna - zaprojektowana: Zgodność z zaaprobowaną technologią Tygodniowa moc produkcyjna - faktyczna: pracownicy produkcyjni: Stan zatrudnienia pracownicy pozaprodukcyjni:

Rodzaj wytwarzanych pasz: dodatki paszowe premiksy mieszanki paszowe pełnoporcjowe mieszanki paszowe uzupełniające mieszanki paszowe dietetyczne inne Przeznaczenie produkowanych pasz: bydło trzoda chlewna drób zwierzęta domowa inne Przedstawiciel zakładu uczestniczący w kontroli: Kontrolujący inspektor weterynaryjny: Nr i data wydania upowaŝnienia Czy zakład wykonał zalecenia nałoŝone w wyniku poprzedniej kontroli? Tak Nie Lp. Część ogólna Czy zakład ustanowił, wdroŝył i stosuje procedury oparte na zasadach HACCP? 1. Jeśli tak, od kiedy zakład stosuje procedury HACCP (podać datę)? (art. 6 rozporządzenia 183/2005) Czy zakład udostępnia procedury systemu HACCP swoim pracownikom? 2. Czy kierownictwo zakładu angaŝuje się w prace związane ze stosowaniem procedur systemu HACCP? 3. Czy zakład opracował i wdroŝył procedury dot. tzw. programów wstępnych, w tym GMP, GHP, GLP? 4. W jaki sposób i w jakim zakresie procedury te są wdroŝone? 5. (art. 4 rozporządzenia 183/2005) Kiedy procedury systemu HACCP były aktualizowane, modyfikowane lub uzupełnione? (Opisać zakres oraz termin aktualizacji, modyfikacji, uzupełnień, itp.) Kto i w jakiej formie powołał zespół ds. HACCP? Zespół ds. HACCP 6. 7. Wymienić członków zespołu ds. HACCP wraz z podaniem stanowiska słuŝbowego.

Czy członkowie zespołu posiadają odpowiednią wiedzę, umiejętności i doświadczenie z zakresu funkcjonowania procedur systemu HACCP? 8. Przedstawić dowody potwierdzające wiedzę, umiejętności i doświadczenie członków zespołu. 9. 10. (załącznik II rozporządzenia 183/2005) System analizy zagroŝeń i krytycznych punktów kontroli HACCP Czy określono zakres systemu HACCP? Czy procedury systemu HACCP uwzględniają wszystkie zagroŝenia, które potencjalnie mogą wystąpić? W jaki sposób i na jakiej podstawie oszacowano ryzyko w odniesieniu do potencjalnych zagroŝeń? 11. 12. Czy wskazano zagroŝenia, którym naleŝy zapobiec lub które naleŝy wyeliminować bądź zredukować do moŝliwego do przyjęcia poziomu? 13. Czy procedury systemu HACCP uwzględniają właściwe środki zapobiegawcze/kontroli dla poszczególnych czynności, etapów oraz zagroŝeń? 14. 15. 16. 17. Czy schemat procesu technologicznego obejmuje wszystkie etapy, produkty oraz podejmowane czynności? Czy i kiedy schemat procesu technologicznego był weryfikowany? Czy procedury systemu HACCP uwzględniają szczegółowy opis produktu(-ów)? Zakład ustanowił następujące Punkty Kontroli oraz Krytyczne Punkty Kontroli:

Punkty Kontroli (CP): Krytyczne Punkty Kontroli (CCP): Na jakiej podstawie ustalono CP oraz CCP? 18. 19. 20. Czy zakład w sposób jasny i precyzyjny ustalił Krytyczne Punkty Kontroli (CCP)? Czy wszystkie CP oraz CCP zostały w sposób wyraźny i precyzyjny zaznaczone w dokumentacji systemu HACCP? Czy ustanowiono na piśmie wartości docelowe, zakresy odchyleń oraz wartości krytyczne poszczególnych parametrów w przypadku kaŝdego CCP? 21. (Wskazać wartości docelowe, zakresy odchyleń oraz wartości krytyczne poszczególnych parametrów dla kaŝdego CCP): Na jakiej podstawie ustalono wartości docelowe, zakresy odchyleń oraz wartości krytyczne poszczególnych parametrów w przypadku kaŝdego CCP? 22. 23. Czy ustalone wartości docelowe, zakresy odchyleń oraz wartości krytyczne są właściwe i odpowiednie dla poszczególnych CCP? 24. 25. Czy ustanowiono na piśmie plan monitorowania wszystkich CCP? Czy procedury systemu HACCP określają w sposób szczegółowy kto, w jaki sposób i w jakim zakresie jest odpowiedzialny za monitorowanie, rejestrowanie danych oraz informowanie o utracie kontroli nad CCP?

(Przedstawić przykłady w/w procedur): Jakiego typu pomiary, obserwacje stosuje się w celu monitorowania poszczególnych CCP? 26. 27. Czy plan monitorowania jest skonstruowany w sposób, który pozwala na wykrycie przypadku utraty kontroli nad danym CCP? Przez kogo i w jaki sposób dane uzyskiwane z procesu monitorowania są oceniane i/lub zatwierdzane? 28. 29. 30. Czy parametry monitorowania są ustanowione z odpowiednią częstotliwością? Czy ustanowiono na piśmie plan działań korygujących w stosunku do kaŝdego CCP? Kto i w jakim zakresie jest odpowiedzialny za prowadzenie działań korygujących? 31. 32. Czy plan działań korygujących obejmuje wszystkie potencjalne czynności, które mogą zostać podjęte w sytuacji utraty kontroli nad danym CCP? Czy plan działań korygujących obejmuje procedury zagospodarowania, w tym uzdatnienia i/lub ponownego przerobu produktu lub jego partii wyprodukowanego w czasie, gdy CCP był poza kontrolą? 33. (Przedstawić przykłady w/w procedur): 34. Jakie są warunki dopuszczenia do uzdatnienia i/lub ponownego przerobu produktu lub jego partii wyprodukowanego w czasie, gdy CCP był poza kontrolą?

35. Czy w/w procedury ustanowiono w sposób odpowiedni do charakteru zagroŝeń będących wynikiem utraty kontroli nad CCP? 36. Czy plan działań korygujących został skonstruowany w sposób, który pozwala na szybkie odzyskanie kontroli nad danym CCP? 37. Czy plan działań korygujących został skonstruowany w sposób, który pozwala na identyfikację produktu lub jego partii wyprodukowanego w czasie, gdy CCP był poza kontrolą?? 38. 39. Czy ustanowiono system rejestrowania podejmowanych działań korygujących, w tym zakresu ich realizacji? Kto jest odpowiedzialny za sprawdzenie i weryfikację przeprowadzonych działań korygujących? Czy są opracowane i wdroŝone procedury zapewniające, Ŝe system HACCP jest na bieŝąco weryfikowany? 40. Jaki jest charakter i zakres weryfikacji oraz z jaką częstotliwością się ona odbywa? Kiedy i w jakim zakresie dokonano ostatniej weryfikacji funkcjonowania systemu HACCP lub jego części? 41. Czy opracowano i wdroŝono w zakładzie procedurę informowania o produkcie niezgodnym? 42. Kiedy ostatnio wdroŝono przedmiotową procedurę? Jakiego produktu oraz jakiej niezgodności dotyczyła? 43. (art. 20 rozporządzenia 178/2002) Czy w/w procedura obejmuje informowanie o niezgodności organy Inspekcji Weterynaryjnej? (art. 20 rozporządzenia 178/2002, art. 50 ustawy o paszach) Audyt 44. Czy zakład zleca audytowanie procedur systemu HACCP podmiotom zewnętrznym?

Kiedy oraz jakie działania naprawcze wdroŝył zakład na podstawie raportu z audytu? 45. 46. Czy audytowanie procedur systemu HACCP jest dokumentowane? Prowadzenie dokumentacji Czy zakład prowadzi dokumentację odpowiednią do charakteru i rozmiaru przedsiębiorstwa paszowego potwierdzającą skuteczne opracowanie, wdroŝenie oraz funkcjonowanie procedur systemu HACCP? 47. Na jakiej podstawie dokonano oceny spełnienia tego wymogu? 48. Czy wszystkie dokumenty odnoszące się do procedur systemu HACCP są dostępne w trakcie kontroli? Kontrolujący w trakcie trwania kontroli informował/informowali osoby kontrolowane o stwierdzanych nieprawidłowościach. Określić zakres dokumentacji jaką skontrolowano i jakiego okresu ona dotyczyła Pozycja listy kontrolnej. Dodatkowe uwagi, wyjaśnienia lub szczegółowy opis niezgodności Podstawa prawna Uwagi, wyjaśnienia lub opis niezgodności

UWAGI I ZASTRZEśENIA KONTROLOWANEGO DO NIJSZEGO PROTOKOŁU: ZALECENIA KONTROLUJĄCEGO DO PROTOKOŁU, OCENA STANU FAKTYCZNEGO: Protokół kontroli sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach. Pouczenie: Kontrolowanemu przysługuje prawo: Podmiotowi kontrolowanemu przysługuje prawo do zgłoszenia zastrzeŝeń do ustaleń zawartych w protokole kontroli, w formie pisemnej do organu kontrolującego, w terminie 7 dni od dnia otrzymania protokołu. Podmiot kontrolowany moŝe odmówić podpisania protokołu kontroli, składając w terminie 7 dni od dnia jego otrzymania wyjaśnienie przyczyn odmowy podpisania. Odmowa podpisania protokołu kontroli nie stanowi przeszkody do podpisania go przez kontrolującego i realizacji ustaleń kontroli.

Podpis osoby/osób kontrolującej/kontrolujących: 1.... 2.... Podpis kontrolowanego lub osoby upowaŝnionej do działania w jego imieniu:... Protokół kontroli otrzymują: 1. Kontrolowany... 2. Powiatowy Lekarz Weterynarii w. Potwierdzam odbiór niniejszego protokołu Potwierdzenie odbioru Miejscowość dnia Podpis kontrolowanego..