WZÓR U M O W A NR [ ]

zwana dalej Umową zawarta w dniu [ ] pomiędzy: TELEWIZJĄ POLSKĄ S.A. WZÓR U M O W A NR [ ] z siedzibą w Warszawie (00-999), ul. J.P. Woronicza 17 działającą na podstawie wpisu do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS 0000100679, o numerze identyfikacji podatkowej REGON: 010418973, NIP 521-04-12-987 i kapitale zakładowym wpłaconym całkowicie w wysokości 286 596 500,00 zł zwaną dalej ZAMAWIAJĄCYM reprezentowaną przez: [ ] a [ ] z siedzibą w [ ] działającą na podstawie [ ] REGON: [ ] NIP: [ ], zwaną dalej WYKONAWCĄ reprezentowaną przez: [ ] przy czym Zamawiający i Wykonawca zwani są dalej łącznie Stronami, a indywidualnie także Stroną Umowa zawarta została w wyniku przeprowadzonego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego (znak sprawy: ZP/TITT/113/2017) w trybie przetargu nieograniczonego, o wartości szacunkowej poniżej 209.000 euro, na podstawie ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (jednolity tekst Dz. U. z 2017 r. poz. 1579 ze zmianami). Strona 1 z 12

1 PRZEDMIOT UMOWY 1. Przedmiotem Umowy jest dostawa zestawów fonii bezprzewodowej zwanych dalej Urządzeniami, zgodnie ze wszystkimi wymaganiami Zamawiającego zawartymi w szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia, stanowiącym Załącznik nr 1 do Umowy (OPZ). 2. Wykonawca oświadcza, że Urządzenia nie są obciążone prawami osób trzecich oraz że będą wolne od jakichkolwiek wad fizycznych i prawnych. 3. Przez Wykonanie Przedmiotu Umowy Strony rozumieją dostarczenie Urządzeń, potwierdzone Protokołem Odbioru Ilościowego, zgodnie ze wszystkimi wymaganiami Zamawiającego zawartymi w Opisie Przedmiotu Zamówienia oraz zgodnie ze Specyfikacją Cenową, stanowiącą Załącznik nr 4 do Umowy. 2 WYKONANIE UMOWY ORAZ ODBIÓR TECHNICZNY 1. Wykonanie Przedmiotu Umowy nastąpi w terminie nieprzekraczającym 49 dni od daty zawarcia Umowy. 2. Urządzenia zostaną dostarczone do Telewizyjnej Agencji Informacyjnej, Pl. Powstańców Warszawy 7, 00-999 Warszawa. Wykonawca zrealizuje dostawę jednorazowo. Dostawa zostanie potwierdzona Protokołem Odbioru Ilościowego, którego wzór stanowi Załącznik nr 2 do Umowy. 3. Wykonawca pisemnie poinformuje Zamawiającego o Wykonaniu Przedmiotu Umowy, zgłaszając jednocześnie gotowość do odbioru technicznego. Przedmiot Umowy zostanie odebrany technicznie w terminie 5 dni roboczych od daty powiadomienia Zamawiającego o gotowości do jego odbioru, z zastrzeżeniem ust. 4. i 5. Odbiór zostanie potwierdzony przez Zamawiającego w formie protokołu odbioru technicznego, którego wzór stanowi Załącznik nr 3 do Umowy. 4. W wypadku powzięcia zastrzeżeń technicznych lub jakościowych do Wykonania Przedmiotu Umowy, w tym do dostarczonych Urządzeń, Zamawiający sporządzi w terminie nieprzekraczającym 5 dni roboczych od daty powiadomienia Zamawiającego o gotowości do odbioru, o której mowa w ust. 3, zawiadomienie o wadach, którego wzór stanowi Załącznik nr 3 do Umowy, a następnie doręczy je Wykonawcy. 5. Wykonawca zobowiązany jest do usunięcia wad lub usterek lub do dostarczenia Zamawiającemu Urządzeń wolnych od wad i usterek niezwłocznie, lecz nie później niż w terminie 14 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o wadach. O usunięciu wad lub usterek Wykonawca pisemnie poinformuje Zamawiającego. 6. Zamawiający w terminie 3 dni roboczych od otrzymania pisemnego powiadomienia o usunięciu wad i usterek, o którym mowa w ust. 5, przeprowadzi ponowny odbiór techniczny i w zależności od jego wyniku: 1) potwierdzi - w formie protokołu odbioru technicznego - usunięcie wad i usterek, 2) odmówi odbioru Wykonania Przedmiotu Umowy, jeżeli w trakcie ponownego odbioru technicznego stwierdzi, że Wykonanie Przedmiotu Umowy (w tym dostarczone Urządzenie) nie spełnia wymogów określonych w Załączniku nr 1 do Umowy albo też, że Wykonawca, w zależności od treści zawiadomienia o wadach, nie usunął Strona 2 z 12

zgłoszonych wad i usterek lub nie dostarczył Zamawiającemu Urządzeń wolnych od wad i usterek. 7. W wypadku niedotrzymania uzgodnionych terminów lub nieuzasadnionej odmowy podpisania protokołu odbioru technicznego przez Zamawiającego obowiązują odpowiednio postanowienia 5 i 6 Umowy. 8. Protokół odbioru technicznego, podpisany przez osoby upoważnione przez każdą ze Stron, stanowi potwierdzenie Wykonania Przedmiotu Umowy. Po stronie Zamawiającego osobą upoważnioną do podpisania protokołu odbioru technicznego jest/są [ ] lub inna osoba upoważniona przez Zamawiającego. Po stronie Zamawiającego protokół odbioru technicznego wymaga akceptacji Dyrektora Ośrodka TVP Technologie lub jego zastępcy. 9. Protokół odbioru technicznego zostanie wystawiony w dwóch egzemplarzach, po jednym egzemplarzu dla Zamawiającego i Wykonawcy. 10. Wykonawca dostarczy Zamawiającemu razem z Urządzeniami 2 egzemplarze oryginalnych instrukcji obsługi w języku polskim lub angielskim. 3 WARUNKI PŁATNOŚCI 1. Za realizację przedmiotu Umowy, określonego w 1 Umowy, Zamawiający zapłaci Wykonawcy wynagrodzenie, w kwocie [ ] zł (słownie: [ ]), do którego zostanie doliczony podatek od towarów i usług (VAT) zgodnie z obowiązującą stawką. 2. Wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1, uwzględnia wszelkie koszty związane z wykonaniem przedmiotu Umowy, w tym cenę Urządzeń, koszty ubezpieczenia oraz transportu Urządzeń, będących przedmiotem Umowy, do miejsca przeznaczenia oraz koszt udzielenia gwarancji. 3. Zapłata wynagrodzenia, o którym mowa w ust. 1, nastąpi jednorazowo przelewem bankowym na wskazane w fakturze konto Wykonawcy, w terminie 30 dni od dnia doręczenia Zamawiającemu prawidłowo wystawionej faktury, do której załącznikiem będzie kopia protokołu odbioru technicznego, podpisanego bez zastrzeżeń przez Strony. 4. Wykonawca wystawi fakturę w ciągu 7 dni od daty podpisania przez Zamawiającego bez zastrzeżeń protokołu odbioru technicznego. 5. W treści wystawionej faktury należy umieścić następujące informacje: Telewizja Polska S.A. Ośrodek TVP Technologie, ul. J.P. Woronicza 17, 00-999 Warszawa NIP 521-04-12-987 Nr umowy [ ] Nr DF [ ] (umieszczony na pieczęci rejestracyjnej Biura Rachunkowości TVP S.A. na pierwszej stronie Umowy). 6. 1 Faktura powinna być wystawiona w formie wydruku z systemu informatycznego. Zamawiający upoważnia Wykonawcę do wystawienia faktury bez podpisu Zamawiającego. 7. 1 Wykonawca jest zobowiązany dostarczyć fakturę wraz z kopią protokołu odbioru technicznego, o którym mowa w 2 ust.8 Umowy, na adres: Telewizja Polska S.A. 1 Jeden sposób wystawienia faktury spośród trzech sposobów określonych w ust. 5-6 albo 7 albo 8 zostanie uzgodniony przed zawarciem umowy z Wykonawcą, którego oferta zostanie wybrana jako najkorzystniejsza Strona 3 z 12

Kancelaria Centralnej Obsługi Księgowej Biuro Rachunkowości Blok D ul. J.P. Woronicza 17 00-999 Warszawa Koperta zawierająca fakturę powinna być opatrzona napisem Faktura. 8. 1 Faktura powinna być wystawiona w formie e-faktury, zgodnie z następującymi zasadami: 1) faktura zostanie wystawiona i dostarczona w formie elektronicznej, 2) faktura w formie elektronicznej zostanie wystawiona zgodnie z przepisami ustawy o podatku od towarów i usług, 3) Wykonawca oświadcza, iż faktura w formie papierowej nie zostanie wprowadzona do obrotu, 4) faktura zostanie przekazana na adres mailowy: kancelariacok@tvp.pl, 5) Wykonawca przyjmuje do wiadomości, iż przesłanie faktury na inny adres niż wskazany w pkt 4, nie będzie traktowane jako dostarczenie faktury. 9. 1 Faktura powinna być wystawiona z użyciem portalu internetowego, na następujących zasadach: 1) faktura zostanie wystawiona i udostępniona w formie elektronicznej, 2) faktura w formie elektronicznej zostanie wystawiona zgodnie z przepisami ustawy o podatku od towarów i usług, 3) Wykonawca oświadcza, iż faktura w formie papierowej nie zostanie wprowadzona do obrotu, 4) dostęp do faktury elektronicznej znajduje się na portalu internetowym pod adresem: [ ]. Login i hasło zostaną dostarczone w kopercie do sekretariatu Biura Rachunkowości w terminie 7 dni od podpisania Umowy, 5) Wykonawca przyjmuje do wiadomości, iż przekazanie loginu i hasła w inne miejsce niż do sekretariatu Biura Rachunkowości, nie będzie traktowane jako udostępnienie faktury. 10. Dniem zapłaty jest dzień obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego 4 ZARZĄDZANIE WYKONANIEM UMOWY 1. Wszelkie zgłoszenia i zawiadomienia zawierające informacje dotyczące realizacji Umowy będą przekazywane przez obie Strony faksem lub pocztą elektroniczną. 2. Strony wyznaczają następujące osoby upoważnione do kontaktów roboczych oraz odpowiedzialne za koordynację i realizację Umowy: 1) ze strony Wykonawcy do zgłoszeń serwisowych: a) e-mail:, nr tel. b) e-mail:, nr tel. 2) ze strony Wykonawcy do ustaleń merytorycznych i realizacji Umowy: e-mail:, nr tel. 3) ze strony Zamawiającego do zgłoszeń serwisowych: a) e-mail:, nr tel. b) e-mail:, nr tel. 4) ze strony Zamawiającego do ustaleń merytorycznych i realizacji Umowy: Strona 4 z 12

e-mail:, nr tel. 3. Każda ze Stron oświadcza, że osoby wymienione w ust. 2 są umocowane do dokonywania czynności związanych z realizacją przedmiotu Umowy. Osoby te nie są uprawnione do dokonywania jakichkolwiek czynności prowadzących do zmian Umowy. 4. Wykonawca przekaże Zamawiającemu, na co najmniej dni przed planowaną dostawą, dane osobowe osób wyznaczonych do realizacji Umowy w siedzibie Zamawiającego oraz numer rejestracyjny samochodu, którym dostarczone będą Urządzenia celem wystawienia odpowiednich przepustek. Zgodnie z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Wykonawca powierzy do przetwarzania Zamawiającemu dane osobowe przedstawicieli Wykonawcy (pracowników lub współpracowników) w celu umożliwienia realizacji postanowień niniejszej Umowy, a w szczególności w celu wydania wyżej określonym osobom przepustek pozwalających na wstęp do obiektu Zamawiającego. 5. Zakres powierzonych danych osobowych obejmować będzie dane niezbędne do prawidłowej realizacji postanowień niniejszej Umowy, w tym do identyfikacji osób w ramach zapewnienia bezpieczeństwa obiektu, o którym mowa w ust. 4. 6. Zamawiający zobowiązuje się do zapewnienia środków technicznych i organizacyjnych służących zapewnieniu odpowiedniej ochrony powierzonym danym. 5 KARY UMOWNE 1. Zamawiający uprawniony jest do obciążenia Wykonawcy karami umownymi z tytułu: 1) opóźnienia w Wykonania Przedmiotu Umowy w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto określonego w 3 ust. 1 Umowy, za każdy dzień opóźnienia w stosunku do terminu określonego w 2 ust. 1 Umowy, przy czym łączna wysokość kar z powyższego tytułu nie przekroczy 10% wynagrodzenia brutto Umowy, o którym mowa w 3 ust. 1; 2) opóźnienia w usunięciu wad i usterek stwierdzonych przy odbiorze lub dostarczenie Urządzenia wolnego od wad i usterek w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto określonego w 3 ust. 1 Umowy, za każdy dzień opóźnienia liczony od upływu terminu wyznaczonego na usunięcie wad i usterek lub dostarczenia Urządzenia wolnego od wad i usterek, określonego w 2 ust. 5 Umowy, przy czym łączna wysokość kar z powyższego tytułu nie przekroczy 10% wynagrodzenia brutto Umowy, o którym mowa w 3 ust. 1; 3) opóźnienia w usunięciu wad i usterek lub wymianie Urządzenia na fabrycznie nowe w okresie gwarancji i rękojmi w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto określonego w 3 ust. 1 Umowy za każdy dzień opóźnienia liczony od upływu terminu, określonego w 7 ust. 3, przy czym łączna wysokość kar z powyższego tytułu nie przekroczy 10% wynagrodzenia brutto Umowy, o którym mowa w 3 ust. 1; 4) odstąpienia przez Zamawiającego od Umowy z przyczyn za które odpowiedzialność ponosi Wykonawca w wysokości 20% wynagrodzenia brutto określonego w 3 ust. 1 Umowy (w przypadku odstąpienia od umowy w części kara zostanie naliczona od wynagrodzenia należnego za niezrealizowaną część umowy). 2. W przypadku skorzystania z prawa naliczenia kary umownej, Zamawiający wystawi notę obciążeniową wskazując w niej wysokość kary umownej oraz termin płatności 7 dni od Strona 5 z 12

daty wystawienia noty. Zamawiający będzie uprawniony do dokonania potrącenia kwoty kary umownej z kwotą wynagrodzenia należnego Wykonawcy widniejącego na wystawionej fakturze bez składania w tym zakresie dodatkowych oświadczeń, na co Wykonawca wyraża zgodę. 3. W przypadku braku pokrycia nałożonych kar umownych w kwocie wynagrodzenia, Wykonawca zobowiązuje się do zapłaty pozostałej po potrąceniu kwoty na podstawie noty, o której mowa w ust. 2. 3. Uregulowanie kar umownych, o których mowa w ust. 1, nie zwalnia Wykonawcy z wykonania zobowiązań wynikających z Umowy. 4. W wypadku powstania szkód z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania Umowy przewyższających wysokość kar umownych, Zamawiający zastrzega sobie prawo do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość zastrzeżonych kar (odszkodowanie uzupełniające). 6 ODSTĄPIENIE OD UMOWY 1. Podstawę do odstąpienia od Umowy przez Zamawiającego stanowić będzie zajście jednej z następujących okoliczności: 1) opóźnienie w Wykonaniu Przedmiotu Umowy, przekraczające 14 dni względem terminu określonego w 2 ust. 1 Umowy, 2) nieusunięcie zgłoszonych wad lub usterek albo niedostarczenie Zamawiającemu Urządzenia wolnego od wad i usterek lub gdy dostarczone Urządzenie nie spełnia wymogów określonych w Załączniku nr 1 do Umowy. 2. Uprawnienie do odstąpienia od Umowy w przypadkach, o których mowa w ust. 1, będzie mogło być wykonane w terminie 60 dni od: 1) daty upływu 14 dnia opóźnienia w Wykonaniu Przedmiotu Umowy dla przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 1, 2) daty upływu terminu określonego w 2 ust. 5 wyznaczonego na usunięcie wad i usterek lub dostarczenie Zamawiającemu Urządzeń wolnych od wad i usterek dla przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 2. 3. W ramach uprawnienia do odstąpienia od umowy określonego w ust 1 i 2, Zamawiający ma prawo odstąpić od Umowy również w części. W przypadku odstąpienia od Umowy w części, Wykonawca może żądać od Zamawiającego wyłącznie wynagrodzenia z tytułu należytego wykonania zrealizowanej części Umowy. 7 GWARANCJA 1. Wykonawca udziela gwarancji na Wykonanie Przedmiotu Umowy (w tym na Urządzenia) na okres [ ] (słownie: [ ]) miesięcy licząc od daty odbioru technicznego widniejącej na Protokole Odbioru Technicznego. 2. Gwarancja, w zależności od stwierdzonej usterki, polega na naprawie bądź wymianie niesprawnego Urządzenia. Wykonawca w ramach gwarancji pokrywa koszty naprawy lub wymiany wadliwego Urządzenia, jak również koszty związane z transportem reklamowanego Urządzenia. Strona 6 z 12

3. Wykonawca ma obowiązek zrealizować naprawę lub wymianę nie później niż w ciągu 10 dni roboczych od daty pisemnego zgłoszenia usterki. W przypadku nie dotrzymania przez Wykonawcę terminu, o którym mowa w zd. pierwszym Zamawiający ma prawo do dokonania naprawy we własnym zakresie na koszt i ryzyko Wykonawcy, bez utraty uprawnień wynikających z gwarancji. Uprawnienie, o którym mowa w zd. poprzednim nie ogranicza żądania zapłaty przez Wykonawcę kar umownych naliczanych przez Zamawiającego zgodnie z zasadami określonymi w 5. 4. Zwrot kosztów poniesionych przez Zamawiającego, o których mowa w ust. 3, będzie następować na podstawie wystawionej przez Zamawiającego na rzecz Wykonawcy refaktury, załącznikiem której będzie kserokopia faktury wystawionej przez osobę trzecią na rzecz Zamawiającego po wykonaniu usługi naprawy lub wymiany. Wykonawca będzie zobowiązany do zapłaty kwoty wskazanej na tej refakturze w terminie 7 dni od daty doręczenia mu jej przez Zamawiającego na wskazany w Umowie adres mailowy lub faksem. 5. Wykonawca wyraża zgodę na bieżącą konserwację i przeglądy wykonywane przez Zamawiającego podczas całego okresu trwania Umowy. 6. Termin gwarancji ulega przedłużeniu o czas, w którym wskutek wady Urządzenia Zamawiający nie mógł z niego korzystać. 8 SIŁA WYŻSZA 1. Dla celów Umowy siła wyższa oznacza zdarzenia zewnętrzne, na wystąpienie którego Strona Umowy nie ma wpływu, których nie można było przewidzieć i których nie dało się uniknąć nawet w przypadku dołożenia przez Strony najwyższej staranności, i które uniemożliwiają wykonanie zobowiązań wynikających z Umowy, a w szczególności takie jak wojna, zamach terrorystyczny, rozruchy, trzęsienie ziemi, pożar, eksplozja, strajk, lokaut, generalny brak środków transportu, materiałów lub siły roboczej lub ograniczenia w dostawie energii. 2. Strona umowy, u której wyniknęły utrudnienia w wykonaniu umowy wskutek działania siły wyższej, jest obowiązana do bezzwłocznego poinformowania drugiej strony o wystąpieniu i ustaniu działania siły wyższej. 3. Brak powiadomienia lub zwłoka z powiadomieniem drugiej Strony o wystąpieniu siły wyższej spowoduje, iż Strona ta nie będzie mogła skutecznie powoływać się na siłę wyższą jako przyczynę zwolnienia z odpowiedzialności za niewykonanie lub nienależyte wykonanie zobowiązania. 4. Strona umowy, u której wyniknęły utrudnienia w wykonaniu umowy na skutek działania siły wyższej, jest obowiązana do podjęcia wszelkich możliwych i prawem przewidzianych działań w celu zminimalizowania wpływu działania siły wyższej na wykonanie umowy. 5. Daty lub terminy wypełnienia zobowiązań wynikających z niniejszej Umowy zostaną przełożone lub przedłużone o okres, w którym istniała siła wyższa. 6. Siła wyższa nie obejmuje zdarzeń, będących wynikiem niewykonania lub nienależytego wykonywania Umowy, których wystąpienie Strona przy dołożeniu należytej staranności mogła przewidzieć w chwili zawierania Umowy lub mogła im zapobiec. 9 ZMIANY W UMOWIE Strona 7 z 12

1. Na podstawie art. 144 ust. 1 pkt 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, Zamawiający przewiduje możliwość zmiany, za zgodą obu Stron, postanowień Umowy w przypadkach określonych poniżej: 1) zmiany powszechnie obowiązujących przepisów prawa w zakresie mającym wpływ na realizację przedmiotu zamówienia; 2) zaprzestania, na etapie realizacji Umowy, produkcji Urządzeń wskazanych przez Wykonawcę w ofercie Zamawiający dopuszcza zmianę na Urządzenia o parametrach technicznych i funkcjonalnych co najmniej takich, jak wskazane w załączniku nr 1 do Umowy bez zwiększenia ceny określonej w Umowie. 2. Wszystkie zmiany Umowy wymagają zachowania formy pisemnego aneksu pod rygorem nieważności. 10 ROZSTRZYGANIE SPORÓW 1. Ewentualne spory mogące wyniknąć w związku z wykonywaniem Umowy, których Strony nie będą w stanie rozwiązać w sposób ugodowy, zostaną rozstrzygnięte przez sąd powszechny właściwy miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 2. W sprawach nieuregulowanych Umową zastosowanie mają przepisy ustawy z dnia 23 kwietna 1964 r. Kodeks cywilny oraz ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych. 11 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Wykonawca bez pisemnej zgody Zamawiającego nie może dokonywać przeniesienia wierzytelności wynikających z Umowy na osoby trzecie. 2. Integralną część Umowy stanowią następujące załączniki: 1) Załącznik Nr 1 Opis Przedmiotu Zamówienia, 2) Załącznik Nr 2 Protokół Odbioru Ilościowego, 3) Załącznik Nr 3 Protokół Odbioru Technicznego, 4) Załącznik Nr 4 Specyfikacja Cenowa. 3. Umowa została sporządzona w trzech egzemplarzach: dwa dla Zamawiającego i jeden dla Wykonawcy. 4. Umowa wchodzi w życie z dniem zawarcia. 5. Prawem Umowy jest prawo polskie.. za i w imieniu Wykonawcy. za i w imieniu Zamawiającego Strona 8 z 12

Załącznik nr 1 do umowy nr OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Strona 9 z 12

Załącznik nr 2 do Umowy Nr Warszawa, dnia... PROTOKÓŁ ODBIORU ILOŚCIOWEGO Jednostka organizacyjna dokonująca odbioru: L.p. Urządzenie Producent Typ/Model Numer seryjny Ilość 1 2 3 4 Zamawiający stwierdza, że pozycje są kompletne/stwierdzono następujące braki:...... Ze strony Wykonawcy Ze strony Zamawiającego imię, nazwisko, funkcja imię, nazwisko funkcja Strona 10 z 12

Załącznik nr 3 do Umowy Nr. Warszawa, dnia... PROTOKÓŁ ODBIORU TECHNICZNEGO / ZAWIADOMIENIE O WADACH * dla dostawy wykonanej w ramach Umowy zawartej w dniu Wykonawca oświadcza, że wykonał dostawę w zakresie określonym przedmiotem wyżej wymienionej Umowy. Dostawa została/nie została * wykonana w terminie określonym w 2 Umowy. Zamawiający odbiera dostarczone przez Wykonawcę Urządzenia bez zastrzeżeń / zgłasza następujące zastrzeżenia * : Protokół/Zawiadomienie * stanowi/nie stanowi * podstawy do płatności w wysokości... złotych netto/brutto *. Protokół/Zawiadomienie * stanowi / nie stanowi * podstawy do obciążenia Wykonawcy karami umownymi w wysokości... złotych netto/brutto *..... Ze strony Wykonawcy Ze strony Zamawiającego imię, nazwisko, funkcja imię, nazwisko funkcja.. Ze strony Zamawiającego imię, nazwisko funkcja Strona 11 z 12

Załącznik nr 4 do umowy nr Lp. SPECYFIKACJA CENOWA Nazwa składowej oferty Producent 2 Typ/Model 3 Ilość Wartość jednostkowa netto (PLN) Wartość netto (PLN) kol. E F A B C D E F G 1. 2. 3. 4... 5. Suma pozycji 1-4 z kolumny G 4 6. Kwota podatku VAT obliczona z pozycji 5 kolumny G 7. Cena brutto: suma pozycji 5 i 6 kolumny G 5 2 Należy wypełnić zgodnie z ofertą Wykonawcy złożoną w postępowaniu nr ZP/TITT/ /2017, o ile w ofercie wymagano podania tych informacji. 3 jw. 4 Wartość netto oraz cena brutto winny być tożsame z wartością netto oraz ceną brutto oferty złożonej w postępowaniu nr ZP/TITT/ /2017 5 jw. Strona 12 z 12