Nr sprawy POT.2370.1.2013. Strona 1 z 6 załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY Zamawiający: Komenda Powiatowa Państwowej Straży Pożarnej w Nowej Soli ul. Marszałka Józefa Piłsudskiego 65A 67 100 Nowa Sól Nazwa wykonawcy Siedziba (kod, miejscowość, ulica, nr budynku, nr lokalu) Powiat REGON NIP Nr telefonu Nr faxu e- mail Niniejszym składamy ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: dostawę samochodu ciężarowego z żurawiem hydraulicznym (HDS) i windą samozaładowczą.
Nr sprawy POT.2370.1.2013. Strona 2 z 6 1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z postanowieniami specyfikacji istotnych warunków zamówienia, za cenę ryczałtową w wysokości: 1. Cena netto 2. Podatek VAT 8 % 3. cena brutto słownie brutto:...... 2. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w terminie do 10 grudnia 2013r. 3. Oferujemy dostawę: Lp. WYMAGANIA ZAMAWIAJĄCEGO Wyszczególnienie OFERTA WYKONAWCY 1. Samochód ciężarowy 2. 3. 4. producenta, markę i model pojazdu Żuraw hydrauliczny (HDS) producenta i model Winda samozaładowcza producenta i model Radiotelefon przewoźny producenta i model 4. Akceptujemy warunki płatności określone przez zamawiającego we wzorze umowy. 5. Wadium w wysokości 10.000 PLN wnieśliśmy w dniu... w formie... 6. Wadium wniesione w formie pieniężnej należy zwrócić na rachunek nr......... 7. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert.
Nr sprawy POT.2370.1.2013. Strona 3 z 6 8. Oświadczamy że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy informacje konieczne do przygotowania oferty. 9. Oświadczamy, że akceptujemy bez zastrzeżeń wzór umowy stanowiący rozdział III SIWZ i w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wskazanym przez zamawiającego. 10. Zobowiązujemy się zrealizować zamówienie w całości siłami własnymi. Zamówienie wykonamy przy udziale podwykonawców:* */ niepotrzebne skreślić Zakres robót powierzonych podwykonawcom w ramach niniejszego zamówienia Uwaga! W przypadku braku wskazania w formularzu ofertowym części zamówienia, której wykonanie będzie powierzone podwykonawcom, przyjmuje się, że całość zamówienia zostanie zrealizowana siłami własnymi wykonawcy. Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: (1)... (2)... (3)... (4)... Imię i nazwisko osób/osoby uprawnionej podpis osób/osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy
Nr sprawy POT.2370.1.2013. Strona 4 z 6 Załącznik nr 2 Czytelna nazwa i adres (pieczęć) wykonawcy Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu Składając ofertę w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: dostawę samochodu ciężarowego z żurawiem hydraulicznym (HDS) i windą samozaładowczą oświadczam(y), że spełniam(y) warunki udziału w niniejszym postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010r. Nr 113, poz. 759 ze zm.) dotyczące: - posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; - posiadania wiedzy i doświadczenia; - dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; - sytuacji ekonomicznej i finansowej. Imię i nazwisko osób/osoby uprawnionej podpis osób/osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy
Nr sprawy POT.2370.1.2013. Strona 5 z 6 Załącznik nr 3 Czytelna nazwa i adres (pieczęć) wykonawcy Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia Składając ofertę w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego: dostawę samochodu ciężarowego z żurawiem hydraulicznym (HDS) i windą samozaładowczą oświadczam(y), że nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.). Imię i nazwisko osób/osoby uprawnionej podpis osób/osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy
Nr sprawy POT.2370.1.2013. Strona 6 z 6 Załącznik nr 4 Czytelna nazwa i adres (pieczęć) wykonawcy Informacja o przynależności do grupy kapitałowej składana na podstawie art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze. zm.). Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na zadanie p.n.: dostawę samochodu ciężarowego z żurawiem hydraulicznym (HDS) i windą samozaładowczą oświadczamy, że nie należę/nie należymy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 z późn. zm.), o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 - tekst jednolity z późn. zm.). Ilekroć w ustawie z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50. poz. 331 z późn. zm) jest mowa o grupie kapitałowej rozumie się przez to wszystkich przedsiębiorców, którzy są kontrolowani w sposób bezpośredni lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym również tego przedsiębiorcę. Uwaga: Jeżeli wykonawca należy do grupy kapitałowej, wraz z ofertą składa listę (wykaz) podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej. Imię i nazwisko osób/osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy podpis osób/osoby uprawnionej