Załącznik nr 2 do uchwały Zarządu Województwa Nr 50/925/11 z dnia 3 sierpnia 2011 r. Indywidualny plan rozwoju edukacyjnego ucznia Część A Wypełnia wnioskodawca (pełnoletni uczeń/rodzic/opiekun prawny) UWAGA: WYPEŁNIENIE WSZYSTKICH PÓL JEST OBOWIĄZKOWE Imię (imiona) i nazwisko ucznia/klasa 1. Kierunek planowanego rozwoju edukacyjnego ucznia w roku szkolnym 2011/2012* *naleŝy odnieść się tylko do jednego, wybranego kierunku planowanego rozwoju edukacyjnego ucznia matematyczno przyrodniczy techniczny/zawodowy humanistyczny inny 2. Uzdolnienia i zainteresowania ucznia, zgodne z wybranym kierunkiem rozwoju edukacyjnego...... Projekt Zdolni na start III edycja jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 1
3. Aktualne osiągnięcia i moŝliwości ucznia (w tym nagrody, wyróŝnienia, uczestnictwo w konkursach, olimpiadach i turniejach, certyfikaty językowe, inne), zgodne z wybranym przez niego kierunkiem rozwoju edukacyjnego 4. Bariery stanowiące przeszkodę w rozwijaniu szczególnych zdolności ucznia (np. utrudniony dojazd na zajęcia pozaszkolne, bariera finansowa, trudna sytuacja rodzinna, zły stan zdrowia ucznia, ). miejscowość, data. czytelny podpis pełnoletniego ucznia lub podpis rodzica/opiekuna prawnego (niepotrzebne skreślić) 2
Indywidualny plan rozwoju edukacyjnego ucznia Część B Wypełnia nauczyciel opiekun ucznia, który uzyskał zgodę dyrektora szkoły na sprawowanie opieki nad uczniem - we współpracy z wnioskodawcą (pełnoletni uczeń/rodzic/opiekun prawny) UWAGA: WYPEŁNIENIE WSZYSTKICH PÓL JEST OBOWIĄZKOWE... pieczątka z danymi szkoły ucznia w roku szkolnym 2011/2012 miejscowość, data Imię (imiona) i nazwisko ucznia/klasa 1. Dane szkoły, do której uczęszcza uczeń w roku szkolnym 2011/2012: 1) imię i nazwisko dyrektora szkoły 2) adres szkoły /ulica, numer domu i lokalu/ /kod pocztowy, miejscowość/ 3) telefon/faks/e-mail/ 2. Informacje o nauczycielu opiekunie ucznia 1) imię (imiona) i nazwisko 2) kwalifikacje przedmiotowe 3) telefon (obowiązkowo) 4) e-mail własny (obowiązkowo) 3
3. Cele rozwoju edukacyjnego ucznia na rok szkolny 2011/2012 zgodne z wybranym w części A pkt 1 kierunku planowanego rozwoju edukacyjnego ucznia (np. uzyskanie tytułu laureata konkursu (wskazać nazwę konkursu), uzyskanie certyfikatu, podniesienie oceny z przedmiotu nauczania, utrzymanie oceny na wysokim poziomie, stworzenie programu komputerowego) 4
4. Działania, które zamierza podjąć uczeń w kierunku realizacji celów, o których mowa w punkcie 3 a) minimalne działania związane z realizacją celów (minimalne załoŝenia edukacyjne) naleŝy obowiązkowo wypełnić wszystkie pola tabeli semestr zimowy w roku szkolnym 2011/2012 zakup środków dydaktycznych dla ucznia (wskaŝ minimum jeden zakup) uczestnictwo ucznia w nowych zajęciach pozalekcyjnych lub pozaszkolnych (wskaŝ minimum jedne nowe zajęcia) rok szkolny 2011/2012 Uwaga! Wskazane w powyŝszej tabeli minimalne załoŝenia rozwoju edukacyjnego będą podlegały kontroli. Brak realizacji załoŝeń będzie skutkował wstrzymaniem wypłaty stypendium lub jego odebraniem zgodnie z 6 ust. 5 i 7 regulaminu przyznawania stypendium b) pozostałe działania związane z realizacją celów (np. udział w zajęciach pozalekcyjnych i pozaszkolnych(za wskazaniem konkretnej nazwy), uczestnictwo w obozach naukowych, seminariach, konferencjach, uczęszczanie na kursy i szkolenia, kontakty z autorytetami naukowymi, zakup pomocy naukowych i technicznych środków nauczania itp.) 5
5. Prognoza wydatków związanych z realizacją działań wskazanych w punkcie 4 wskaŝ wydatki związane z rozwojem edukacyjnym zgodne z 8 pkt 3 regulaminu przyznawania stypendium, tj. na: a) zakwaterowanie w bursie, internacie lub na stancji; b) posiłki w stołówce szkoły, internacie lub prowadzonej przez inny podmiot; c) przygotowanie ucznia do konkursów, turniejów i olimpiad; d) zajęcia pozalekcyjne i pozaszkolne; e) zakup słowników, podręczników, przyborów szkolnych i innych środków nauczania; f) transport do i ze szkoły, środkami komunikacji zbiorowej; g) inne koszty związane z pobieraniem nauki w szkole, poza szkołą oraz rozwojem edukacyjnym ucznia; wskaŝ minimum jeden wydatek związany z lit e) zakup słowników, podręczników, przyborów szkolnych i innych środków NaleŜy wskazać wydatki na łączną kwotę 4.560 zł lub wyŝszą Rodzaj wydatku PrzybliŜony koszt Uwagi Planowane koszty razem: UWAGA: Nie wymaga się okazywania dokumentów potwierdzających ponoszone wydatki! czytelny podpis nauczyciela opiekuna ucznia czytelny podpis ucznia czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego niepełnoletniego ucznia 6