Załącznik Nr 6 L.p. 1 2 3 4 5 PAKIET NR 1 Nazwa międzynarodowa / nazwa handlowa Magnesium hydroasparte Magnesium hydroaspartate Penicillinum crystallisatum Penicillinum crystallisatum Penicillinum crystallisatum Postać Dawka Ilość w op Produkt/ producent Ilość op tab. 300 mg x 50 780 tab. 500 mg x 50 280 proszek do sporzadzania roztworu do proszek do sporzadzania roztworu do proszek do sporzadzania roztworu do 1 n j.m. x 1 500 3 n j.m. x 1 500 5 n j.m. x 1 650 Cena jedn. netto VAT Wartość netto Wartość brutto 6 Co-trimoxazole koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji 480 mg / 5 x 10 470 7 Calcium chloride roztwór do 10% / 10 x 10 9 000 8 Aethylum chloratum aerozol prep.złożony 70 g 25 9 Kalii canrenoas roztwór do 200 mg / 10 x 10 130 10 Ferrous gluconate draż. 23,2 mg Fe x 50 12 11 Magnesium hydroaspartate, Potassium hydroaspartate 12 Potassium chloride 13 Betamethason, Gentamycin tab. 17 mg + 54 mg x 50 220 kaps.o przedłużonym zamawiający wymaga dostarczania maści i kremu 0,6 g x 100 50 ( 0,5 mg + 1 mg ) / g 15 g 110 14 Metoprolol tartrate roztwór do 5 mg / 5 x 5 550 15 Captopril Jelfa tab.podzielne 12,5 mg x 30 150
16 Vinpocetine roztwór do 10 mg / 2 x 10 25 17 Bisoprolol fumarate tab. powl. 2,5 mg x 56 500 18 Glycerol czopki 2 g x 10 300 19 Trimebutine tab. powl. 100 mg x 100 25 20 Dexpanthenol żel do oczu 50 mg / g 10 g 150 21 Trandolapril kaps. 0,5 mg x 28 25 22 Haloperidol krople doustne 2 mg / 100 110 23 Hascobaza podłoże do maści prep.złożony 500 g 28 24 Hydroxyzine hydrochloride tab. powl. 25 mg x 30 2 000 25 Inadine Opatrunek nieprzywierający o miejscowym działaniu przeciwbakteryjnym, nasączony maścią zawierajacą 10% jodopovidon, glikol polietylenowy, wodę 5 cm x 5 cm x 1 250 26 Inadine Opatrunek nieprzywierający o miejscowym działaniu przeciwbakteryjnym, nasączony maścią zawierajacą 10% jodopovidon, glikol polietylenowy, wodę 9,5 cm x 9,5 cm x 1 350 27 Remifentanil koncentratu roztworu do 5 mg x 5 70 lub infuzji 28 Juvit Multi krople doustne, roztwór prep.złożony 10 32 29 Melatonin tab. 5 mg x 30 480 30 Neomycine sulphate maść oczna 0,5% 3 g 60 31 Nicergoline tab. powl. 30 mg x 30 18 32 Nystatin tab. vag. 100 000 j.m. x 10 15
33 Propafenone hydrochloride roztwór do 70 mg / 20 x 5 340 34 Sulfacetamide sodium krople do oczu 100 mg / 2 x 5 50 35 Thiamazole tab. powl. 10 mg x 50 4 36 Retinol krople 45000 j.m. / 10 6 37 Lactobacillus rhamnosus,lactobacillus helveticus kaps. 2x 10 9 CFU x 200 100 38 Pyridoxine roztwór do 50 mg / 2 x 5 12 39 Zofenopril tab. powl. 7,5 mg x 28 250 40 Zofenopril tab. powl. 30 mg x 28 100 41 Levofloxacin tab. powl. 250 mg x 10 150 42 Levofloxacin tab. powl. 500 mg x 10 100 43 Levofloxacin roztwór do infuzji 500 mg / 100 x 5 350 44 Levofloxacin roztwór do infuzji 250 mg / 50 x 5 250 liofilizat do 45 Suxamethonium chloride sporządzania roztworu 200 mg x 10 8 do 46 Aluminium acetotartrate żel 1% 75 g 700 47 Aluminium sodium dihydroxycarbonate zawiesina doustna 1,02 g / 15 250 50 48 Baclofen tab. 10 mg x 50 3 49 Fenoterol, Ipratropium aerozol wziewny, 50 μg + 21 μg / 200 bromide roztwór dawkę dawek 30 50 Ascorbic acid krople 100 mg / 40 20 51 Ticagrelor tab. powl. 90 mg x 56 55 52 Calcium lactobionate tab. mus. 1.373 g x 12 85 53 Calcium dobesilate tab. 250 mg x 30 14 54 Calcium carbonate kaps. 1 g x 100 70 55 Clarithromycin tab. powl. 250 mg x 14 10 56 Ascorbic acid tab. powl./ draż. 100 mg x 60 50
57 Codoban - bandaż elastyczny,uciskowy o wysokiej rozciągliwości z zapinką 3 m x 14 cm x 1 400 58 59 Hydrocortisone sodium succcinate Hydrocortisone sodium succcinate proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do lub do infuzji proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do lub do infuzji 25 mg x 5 150 100 mg x 5 1 400 60 Pipemidic acid kaps. 0,2 g x 20 30 61 Zopiclone tab. powl. 7,5 mg x 20 290 62 Prasugrel tab. powl. 10 mg x 28 95 63 64 Ferric hydroxide polymaltose complex Ibuprofen zarejestrowany od 3 miesiaca życia syrop roztwór / zawiesina doustna 50 mg Fe +++ / 5 100 85 100 mg / 5 100 100 roztwór / zawiesina 100 65 Ibuprofen 200 mg / 5 10 doustna /100g 66 Semen Lini proszek 200 g 140 67 Sulfacetamide sodium krople do oczu 50 mg / 0,5 x 12 245 68 Lorazepam draż. 1 mg x 25 20 69 Theophylline roztwór do infuzji 200 mg / 10 x 5 500 70 Pancuronium bromide roztwór do 4 mg / 2 x 10 1 600 71 Nifuroxazide kaps./ tab.powl. 200 mg x 12 340 72 Hemorectal czopki prep.złożony x 10 75 73 Neomycine sulphate aerozol 6,8 mg / 55 800 74 Euceryna apteczna bez domieszki lanoliny podłoże do maści prep.złożony 400 g 12
75 Thrombin proszek i rozpuszczalnik do sporządzania 400 mg x 5 130 roztworu 76 Heparin krem 300 j.m. / g 20 g 2 200 77 Acetylsalicylic acid tab. 30 mg x 60 22 78 Acetylsalicylic acid tab. 50 mg x 60 35 79 Aciclovir 80 Dextromethorphan hydrobromide, Dexpanthenolum roztworu do infuzji syrop 250 mg x 5 15 7,5 mg + 50 mg / 5 100 2 81 Methylprednisolone aceponate krem 0,1% 15 g 3 82 Aescine tab. powl. 20 mg x 90 5 83 Zespół alkaloidów tropanowych tab. 0,25 mg x 20 40 84 Permethrin krem 5% 30 g 10 85 Biperiden tab. 2mg x 50 6 86 Erythromycin płyn do stosowania na skórę 2% 25 2 87 Erythromycin, Tretynoin płyn do stosowania na skórę 40mg + 0,25mg 25 10 88 Posaconazole zawiesina doustna 40 mg / 105 4 89 Sugammadex roztwór do 200 mg / 2 10 fiol. 2 90 Allantoin maść 2% 30 g 680 91 Alax tab. drażowane 10,0-15,0 mg zw.antranoidowych / tab. x 20 120 92 Sodium tetraborate płyn 20% 10 g 220 93 Proxymetacaine krople do oczu 0,5% 15 4 94 Amantadine tab.powl. / kaps. 100 mg x 50 25 95 Ambroxol hydrochloride tab. 30 mg x 20 10 96 Arcalen maść prep.złożony 30 g 1 200
97 Artemisol płyn do stosowania na 100 g / 873 mg / skórę 100 3 98 Acetylsalicylic acid tab. powl. 325 mg x 30-5 - - - - 99 Acetylsalicylic acid tab. powl. 100 mg x 28 240 100 Citalopram tab. powl. 20 mg x 30 20 101 Hyoscine butylbromide roztwór do 0,02 g / 10 amp. 8 102 Barium sulfuricum zawiesina doustna i doodbytnicza 1 g / 200 36 103 Prasterone tab. 10 mg x 60 10 104 Bisacodyl czopki 10 mg x 5 170 105 Bisacodyl tab. powl. 5 mg x 40 12 106 Boric acid płyn 3% 200 g 240 107 Phenylbutazone czopki 250 mg x 5 15 108 Phenylbutazone maść 5% 30 g 1 580 Calcium glubionate, 114 mg Ca 2+ / 5 109 syrop Calcium lactobionate 150 45 110 Calcium gluconate tab. 0,5 g x 50 15 111 Activated charcoal tab. 300 mg x 20 95 112 Piracetam tab. powl. 400 mg x60 12 Ceftriaxone - rejestracja 113 noworodki roztworu do 0,25 g x 1-100 - - - - 114 Ceftriaxone 115 Ceftriaxone roztworu do roztworu do 1 g x 1 2 300 2 g x 1 500 116 Ascorbic acid, Rutoside tab. powl. 100 mg + 25 mg x 125 110 117 Chlorquinaldol tab. do ssania 2 mg x 20 4 118 Clotrimazole tab. dopochwowe 100 mg x 6 16 119 Colchicine draż. 0,5 mg x 20 65 120 Lamivudine, Zidovudine tab. powl. 150 mg+ 300 mg x 60 2 121 Bisoprolol fumarate tab. powl. 1,25 mg x 56 120
122 Crotamiton maść 10% 40 g 10 123 Miconazole nitrate puder 20 mg / g 20 g 10 124 Clindamycin płyn 1% 30 4 125 Clindamycin żel 1% 30 g 4 126 Miconazole nitrate krem 2% 15g - 4 - - - - 127 Erythromycin cyclocarbonate płyn 2,5% 30 12 128 Deferoxamine roztworu do 0,5 g x 10 5 129 Diosmin tab. powl. 1 g x 60 260 130 Chloramphenicol maść 20 mg / g 5 g 10 131 Dexmedetomidine koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji 0,2 mg / 2 x 25 40 132 Promethazine draż. 0,025 mg 20 draż. 2 133 Diasip płyn doustny.zamawiający wymaga dostarczenia różnych smaków prep.złożony 200 40 134 Fludrocortisone, Gramicidin, Neomycin zawiesina do oczu (2,5 mg + 0,025 mg + 1 mg ) / 5 5 135 Diprobase maść prep.złożony 50 g 4 Salicyl acid, 136 Betamethasone maść (30 mg+0,5 mg) / g 15 g 4 137 Bisoprololi fumaras + Acidum acetylosalicylicum kaps.twarde 10mg +75mg x 30 80 Bisoprololi fumaras + 138 Acidum kaps.twarde 5mg + 75mg x 30 100 acetylosalicylicum 139 Torasemid roztwór do 0,02 g / 4 x 5 1 200 140 Torasemid tab. 0,2 g x 20 80
141 Pethidine hydrochloride roztwór do 100 mg / 2 x 10 20 142 Pethidine hydrochloride roztwór do 50 mg / 1 x 10 20 proszek do 143 Doripenem sporządzania roztworu 500 mg x 10 2 do infuzji 144 Midazolam tab. 7,5 mg x 10 400 145 Doxepin kaps. 25 mg x 30 4 146 Mebeverine tab. / tab.drażowane 135 mg x 40 10 147 Mebeverine kaps.o przedłużonym 200 mg x 30 2 148 Urapidil roztwór do 25 mg / 5 x 5 740 149 Ferrous sulfate tab. 80 mg x 30 15 150 Methotrexat roztwór do 10 mg / 0,5 x 1-6 - - - - 151 Apiksaban tab. powl. 5 mg x 56 4 152 Cetaphil MD emulsja myjąca 250 15 153 Saccharomyces boulardii, Inulina kaps. 250 mg x 10 100 154 Escitalopram tab. powl. 10 mg x 28 70 155 Esmolol roztwór do 100 mg / 10 x 5 50 156 Esmolol koncentrat do sporządzania roztworu do 2,5 g / 10 x 1 50 157 Dimethicone kaps. 50 mg x 100 290 158 Estazolam tab. 2 mg x 20 100 159 Ethambutol kaps. 250 mg x 250 2 160 Fentanyl roztwór do 0,1 mg / 2 x 50 120 161 Fentanyl roztwór do 0,5mg / 10 x 50 300 162 Ferric hydroxide polymaltose complex roztwór do domięśniowych 100 mg / 2 x 50 3 163 Methylrosaniline chloride płyn wodny 2% 20 g 2
164 Methylrosaniline chloride płyn spirytusowy 2% 20 g / 20 4 165 Flamozil aerozol prep.złożony 75 g 6 166 Fluticasone propionate proszek do inhalacji - dysk 250 mcg / daw. x 60 4 167 Flumazenil roztwór do 0,5 mg / 5 x 5 6 168 Flunarizine tab. 5 mg x 30 12 169 Fusidic acid zamawiający wymaga dostarczania maści i kremu 2% 15 g 5 170 Aluminium phosphate zawiesina doustna 4,50% 250 g 5 171 Gelita Spon gąbka hemostatyczna 80 mm x 50 mm x 1 mm x 20 2 172 Gelita Spon gąbka hemostatyczna 80 mm x 50 mm x 10 mm x 10 12 173 Dextrose roztwór do 40% 10 x 50 100 174 Trandolapril kaps. 2 mg x 28 10 175 Midodrine tab. 2,5 mg x 20 12 176 Metronidazole,Chloquinaldol tab. dopochwowe 250 mg + 100 mg x 10 6 177 Fenticonazole globulki 0,6 g x 1 2 178 Ursodeoxycholic acid tab. / kaps.twarde 250 mg x 100 25 179 Benzydamine hydrochloride płyn 1,5 mg / g 100 g 340 180 Aciclovir krem 50 mg / g 5 g 70 181 Clomethiazole kaps. 300 mg x 100 20 granulat do 182 Ornithine aspartate sporządzania roztworu 3 g x 30 45 doustnego 183 Hepatitis B vaccine zawiesina do 20 ug / x 1 8 184 Hydrocortisone tab. 20 mg x 20 15 185 Hydroxyzine hydrochloride tab. powl. 10 mg x 30 360
186 Hydroxyzine hydrochloride syrop 10 mg/5 250 g 170 187 Chlortalidone tab. 50 mg x 20 220 188 Ibuprofen tab. powl. 400 mg x 24 75 189 Ketotifen syrop 1 mg / 5 100 4 190 Ubidecarenone + Tocoferol kaps. 30 mg x 120 4 191 192 193 Kompres żelowy, zimno/ciepło Kompres żelowy, zimno/ciepło Kompres żelowy, zimno/ciepło kompres żelowy 8 x 12 cm x 1 4 kompres żelowy 12 x 18 cm x 1 4 kompres żelowy 20 x 18 cm x 1 4 Kompres żelowy, 194 zimno/ciepło kompres żelowy 28 x 34 cm x 1 4 195 Ketonal Termo plaster rozgrzewający x 1-15 - - - - 196 Escherichia coli+hydrocortisone maść 25 g 5 197 Escherichia coli+hydrocortisone czopki x 10 5 198 Lacibios Femina kaps. prep.złożony x 10 4 199 Lactovaginal kaps.vag. 10 10 pałeczek Lactobacillus rhamnosus x 10 6 200 Lakcid zawiesiny doustnej 2 d x 50 500 201 Lanolinum podłoże do maści 100 g 3 202 Lidocaine aerozol 10% 38 g 140 203 Vitamin F maść - tuba 20% 30 g 320 204 Betaxolol hydrochloride tab.powl./tabl 20 mg x 28 80 205 Lorazepam tab. drażowane 2,5 mg x 25 2 206 Propolis maść 7% 30 g 50 207 Fentanyl system transdermalny 0,0125 mg / 1 h x 5 4
208 Fentanyl system transdermalny 0,05 mg /1 h x 5 6 209 Sildenafil tab. powl. 50 mg x 4 3 000 210 Trazodone tab. o przedłużonym 75 mg x 30 4 211 Memantine tab. powl. 10 mg x 28 12 212 Thiamazole tab. powl. 5 mg x 50 55 213 Midazolam roztwór do 15 mg /3 x 5 210 214 Midazolam roztwór do 50 mg / 10 x 5 400 215 Benfotiamine, Pyridoxine 216 Cyanocobalamin+ pirydoxyna+thiamin draż. 100 mg + 100 mg x 30 15 roztwór do domięśniowych 2 x 5 20 217 Desmopressin roztwór do 4 mcg / x 10 3 218 Mirtazapine tab.ulegające rozpadowi w jamie 30 mg x 30 30 ustnej 219 Mivacurium chloride roztwór do 10 mg / 5 x 5 30 220 Tolperison tab. powl. 50 mg x 30 12 221 Tolperison tab. powl. 150 mg x 30 5 222 Oxymetazoline krople 0,01% 5 4 223 Oxymetazoline krople 0,025% 10 4 224 Nebivolol tab. 5 mg x 28 1 050 225 Isoniazid tab. 100 mg x 250 2 226 Nifuroxazide zawiesina doustna 220 mg / 5 90 5 227 Nicergoline tab. / tab.powl. 10 mg x 30 8 228 Glycerol trinitrate maść 2% 30 g 60 229 Galantamine hydrobromide roztwór do 2,5 mg /1 x 10 10
230 Galantamine hydrobromide roztwór do 5 mg / 1 x 10 130 231 Novoscabin płyn 10% 120 4 232 Eicosapentaenoic acid. kaps. elastyczne 1 g x 28 2 233 Oxazepam tab. 10 mg x 20 10 234 Dexpanthenol aerozol 46,3 mg / g 130 g 4 235 Paracetamol czopki 125 mg x 10 12 236 Paracetamol czopki 250 mg x 10 6 237 Paracetamol czopki 50 mg x 10 30 238 Paracetamol czopki 500 mg x 10 8 239 Paracetamol czopki 80 mg x 10 4 240 Paracetamol zawiesina doustna 120 mg / 5 150 g 8 241 Paracetamol tab. 0,5 g 1000 tabl. 70 242 Paraffinum liq. płyn 800 g 18 243 PC 30V płyn prep.złożony 100 1 500 244 Pentaeritrityl tetranitrate tab. 100 mg x 30 25 245 Collodium płyn 4% 250 5 246 Natamycin globulki 0,1 g 3 globulki 2 247 Tetracycline+ Triamcinolone acetonide aerozol ( 13,79 mg + 0,34 mg ) / 30 75 248 Troxerutin krople do oczu 0,05 g / 10 4 249 Tacrolimus koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji 5 mg / x 10 50 250 Promazine hydrochloride draż. 25 mg x 60 25 251 Diazepam roztwór do 10 mg / 2 x 50 32 252 Diazepam tab. 2 mg x 20 120 253 Diazepam tab. 5 mg x 20 140
254 Rinopanteina maść do nosa prep.złożony 10 g 12 255 Ethacridine lactate płyn 0,1% 250 (g ) 400 256 Ethacridine lactate żel 0,5% 100 g 40 257 Sodium dihydrophosphate, Sodium hydrophosphate płyn doodbytniczy 150 x 50 but. 30 Choline salicylate, ( 87,1 mg+0,1 mg ) 258 żel stomatologiczny 10 g 25 Cetalkon chloride / g 259 Salbutamol roztwór do 0,5 mg / x 10 15 260 Ciclosporin koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji 50 mg / x 10 40 261 Smecta saszetka 3 g x 30 20 262 Solcoseryl maść 5% 20 g 10 263 Solcoseryl żel 10% 20 g 20 264 Fenpiverinium bromide+metamizole sodium+pitofenone hydrochloride roztwór do ( 0,02 mg + 500 mg + 2 mg ) / x 10 8 265 Spironolactone tab. 25 mg x 100 500 266 Spirytus Camphoratus płyn 10% 800 g 25 267 Spirytus Salicylatus płyn 2% 800 g 25 268 Salbutamol roztwór do nebulizacji 2,5 mg / 2,5 x 20 180 269 Sudocrem krem prep.złożony 125 g 250 270 Sufentanil roztwór do 250 mcg / 5 x 5 180 271 Acidum tiaprofenicum tab. 0,3 g 20 tabl. 4 272 Naphazoline, ( 1 mg + 50 mg ) / krople do nosa Sulfatiazole 20 4 273 Silibinin draż./ tab. draż. 70 mg x 30 70 274 Tanninum albuminatum tab. 0,5 g x 20 10
275 Amoxicillin, Clavulanic acid 276 Tioctic acid zawiesina doustna 457 mg / 5 70 8 koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji 0,6 g / 50 x 1 300 277 Tioctic acid kaps./ tab.powl. 0,6 g x 30 22 278 Propylthiouracil tab. 50 mg x 90 6 279 Thiamazole tab.powl./tabl 20 mg x 50 18 280 Sirdalud kaps.o zmodyfikowanym 6 mg x 30 4 281 Tormentalum - rejestracja u dzieci maść prep.złożony 30 g 140 282 Diflucortolone valerate, Isoconazole nitrate krem 1mg + 10 mg / g 15 g 4 283 Isoconazole nitrate krem 1% 20 g 4 granulat do 284 Trimebutine sporządzania 7,87 mg / g 250 8 zawiesiny 285 Triderm krem (0,5 mg+0,01 g+1 mg ) / g 15 g 2 Vaccinum tetani 286 adsorbatum roztwór do < 40 j.m./ 0,5 x 3 2 287 Tigecycline proszek do sporządzania roztworu 50 mg / 5 x 10 3 do infuzji 288 Distigmine bromide tab. 5 mg x 20 2 289 Distigmine bromide roztwór do 0,5 mg / x 25-3 - - - - 290 Buspiron tab. 10 mg x 60 10 291 Maść ichtiolowa maść 10% 20 g 2 292 Pasta Zinci pasta 25% 20 g 2 293 Metamizole sodium roztwór do 1 g / 2 x 5 900 294 Metamizole sodium roztwór do 2,5 g / 5 x 5 4 800 295 Metamizole sodium tab. 500 mg x 12 2 700
296 Remifentanil 297 Remifentanil roztworu do i infuzji roztworu do i infuzji 2 mg x 5 2 1 mg x 5 4 298 Troxerutin kaps. 300 mg x 50 4 299 Troxerutin żel 2,00% 30 g 120 300 Betahistine dihydrochloride tab. 8 mg x 100 90 301 Betahistine dihydrochloride tab. 24 mg x 60 10 302 Sulodexide kaps. 250 J.LS. x 50 6 303 Policresulen roztwór do stosowania zewnętrznego 36% 50 g 4 304 Vibovit Bobas saszetka 2 g x 30 16 305 Vibovit Junior saszetka 2 g x 30 8 306 Vinpocetine tab. 5 mg 100 330 307 Retinol, Tocopherol kaps. 30.000 j.m. + 70 mg x 30 60 308 Vitamins B-complex draż. prep.złożony x 50 65 309 Thiamine roztwór do 25 mg / x 10 20 310 Thiamine tab. 25 mg x 50 40 311 Pyridoxine tab. 50 mg x 50 130 312 Ascorbic acid kaps. twarde 500 mg x 10 90 313 Ascorbic acid tab. drażowane 200 mg x 60 30 314 Ascorbic acid roztwór do 500 mg / 5 x 10 150 315 Tocopherol kaps. elastyczne 300 mg x 20 4 316 Tocopherol krople 300 mg / 10 4 317 Phytomenadione roztwór do 10 mg / x 10 80 318 Diclofenac sodium żel 1% 50 g 20 319 Denotivir krem 3% 3 g 25 320 Woda do receptury 500 40 321 Hydrogen peroxide płyn 3% 1 kg 1 500
322 Hydrogen peroxide płyn 3% 100 g 1 850 323 Alprazolam tab. 0,5 mg x 30 85 324 Rivaroxaban tab. powl. 15 mg x100 10 325 Rivaroxaban tab. powl. 20 mg x100 20 326 Rifaximin tab. powl. 200 mg x 14 70 327 Lidocaine roztwór do 2% / 50 x 5 100 328 Xylometazoline krople 0,1% 10 4 329 Potassium chloride syrop 782 mg / 10 150 35 330 Dextrose substancja pojemnik plast. z możliwością uzupełnienia wymaganą ilością wody 75g 2 100 331 Spirytus vini 96% do receptury płyn 96% 800 g 1 substancja do 332 Acidum boricum receptury 30 g 6 substancja do 333 Acidum salicylicum receptury 25 4 substancja do 334 Argentum nitricum receptury 5 g 10 substancja do 335 Benzocainum receptury 5 g 5 substancja do 336 Chloramphenicolum receptury 1 g 25 337 Glycerolum 86% płyn 86% 100 g 10 substancja do 338 Hydrocortisonum receptury 5 g 10 substancja do 339 Laktoza jednowodna receptury 1000 g 3 substancja do 340 Mentholum receptury 10 g 1 341 Natrii substancja do pojemnik 50 g 4 hydrogenocarbonas receptury plastikowy 342 Neomycini sulfas substancja do 1 g 20
receptury 343 Nystatinum substancja do receptury 1 g 10 344 Sulfur praecipitatum substancja do receptury 50 g 4 345 Zawiesina do rozpuszczania substancji farmaceutycznych Vehiculum do sporządzania zawiesin doustnych Zamawiający zastrzega sobie prawo do zamawiania preparatu zawierajacego cukier, jak i bez w zależności od potrzeb 473 50 346 Oleum rapae płyn 100 g 2 347 Vaselinum album podłoże do maści 100 g 4 348 Vaselinum flavum podłoże do maści 100 g 4 349 Zincum oxydatum 350 Gentamycinum 351 Ammonium sulfobituminucum 352 Oleum cacao substancja do receptury substancja do receptury substancja do receptury substancja do receptury 25 g 4 1 g 5 50 g 2 100 g 2 353 Unguentum cholesteroli podłoże do maści 100 g 2 substancja do 354 Urea pura receptury 50 g 4 355 Opłatki nr 3 kapsułki skrobiowe x 500 10 356 Opłatki nr 4 kapsułki skrobiowe x 500 200 357 Opłatki nr 6 kapsułki skrobiowe x 500 5
358 Roztwór jednozasadowego i dwuzasadowego fosforanu sodu, roztwór chlorku wapnia przeznaczony do płukania jamy ustnej komplet ( amp. + amp. ) prep.złożony 30 kompletów 110 359 Codofix elastyczna siatka opatrunkowa 6 cm x 10 m x 1 360 elastyczna siatka 8 cm x10 m Codofix opatrunkowa x 1 20 proszek i 361 rozpuszczalnik do 50 mg sporzadząnia roztworu Alteplase do infuzji x 1 30 362 Pulmocare płyn 500 120 roztwór do 363 Ranitidin 50 mg / 5 x 5 100 364 Ranitidin roztwór do infuzji 50 mg / 100 x1 100 365 Fluvastatin kaps. 20 mg x 28 5 366 Heparin żel 1000j.m. / g 50 g 12 20 367 Macrogols proszek 2 torebki + 2 torebki 100 368 Nalbuphine roztwór do 20 mg/ 2 x 10 10 369 Factor VII A sucha subst + rozpuszcz. 100-KIU ( 2mg ) 1 komplet 4 370 sucha subst + Factor VII A rozpuszcz. 50KIU (1mg) 1 komplet 2 371 Nu-gel hydrożel 15 g 400 372 Oseltamivir kaps. 75 mg x 10 50 roztwór do 373 Testosteron 100 mg / x 5 30
374 Levomepromazine tab. powl. 25 mg x 50 2 375 Ofloxacin krople do oczu 0,3% 5 20 376 Polyvinilate alcohol krople do oczu 1,40% 5 x 2 350 377 Doxycycline roztwór do infuzji 100 mg/ 5 x 10 4 378 Carvedilol tab. 3,125 mg x 30 30 379 Cutibaza krem 30 g 4 380 Czopki glicerolowe czopki 2 g x 10 260 roztwór do 381 Terlipressin 1 mg / 8,5 x 5 10 382 Hepatitis A Vaccine roztwór do x 1 amp.- 1440 j. Elisa / strzyk. 20 383 Jewity płyn doustny 500 600 384 Lactulose syrop 9,75g - 10g / 15 500 360 385 Pimafucort maść 15 g 10 386 Collagenasum maść 1,2 j / g 20 g 120 387 Pyrazinamid tab. 500 mg x 250 3 388 Mometasone furoate zamawiający wymaga dostarczania maści i kremu 0,1% 15 g 8 389 Tobramycin + Dexamethasone zawiesina do oczu 0,3%+0,1% 5 15 390 Tobramycin krople do oczu 0,3% 5 6 391 Erythromycin tab. powl. 0,2 g x 16-5 - - - - 392 Lercanidipine tab. powl. 10 mg x 28 100 393 Amoxicillin zawiesina doustna 0,125 g / 5 60-6 - - - - 394 Bacitracin, Neomycin maść (5 mg+5 mg)/g 20 g 40 395 Simeticone krople doustne 0,04 g / 50 180 396 Chlorpromazine krople hydrochloride doustne/zawiesina 4% 10 g 13 397 Chlorpromazine hydrochloride amp 0,05g/2 x 10 10 398 Ambroxol hydrochloride płyn do inhalacji 7,5 mg / 100 50 399 Bupivacainum roztwór do 100mg/20 x 5 40
400 Bupivacainum roztwór do 20mg/4 x 5 80 401 Dabigatran kaps. 110 mg x 180 15 402 Dabigatran kaps. 150 mg x 180 60 403 Acetazolamid tab. 250 mg x 30 20 404 Gąbka kolagenowa z siarczanem gentamycyny gąbka 32,5 mg gentamycyny x 1 80 405 Isoflurane płyn 100% 250 80 W poz.nr 41-44 i 114-115 Zamawiajacy wymaga leków tego samego producenta RAZEM: Podpis Wykonawcy
L.p. Załącznik Nr 6 PAKIET NR 6 Nazwa międzynarodowa 1 Ampicillin Postać roztworu do Dawka Ilość w op Produkt/ producent Ilość op 1 g x 1 2 400 2 Ampicillin roztworu do 2 g x 1 1 450 3 Clonazepam roztwór do 1 mg / x 10 20 4 Erythromycin 5 Hydrocortisone acetate, Oxytetracycline hydrochloride 6 Cloxacillin 7 Cloxacillin 8 Cefamandol 9 10 11 Ampicillin, Sulbactam Ampicillin, Sulbactam Ampicillin, Sulbactam roztworu do infuzji aerozol roztworu do roztworu do roztworu do roztworu do i infuzji roztworu do i infuzji roztworu do i infuzji 0,3 g x 1 300 ( 5 mg + 1,67 mg ) / 55 100 1 g x 1 14 000 Cena jedn. netto VAT Wartość netto Wartośc brutto 0,5 g x 1-280 - - - - 1 g x 1 400 0,5 g + 250 mg x 1 40 1 g +500 mg x 1 600 2 g + 1 g x 1 700 RAZEM: Podpis Wykonawcy
Załącznik Nr 6 L.p. PAKIET NR 10 Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Ilość w op Produkt/ producent Ilość op Cena jedn. netto VAT Wartość netto Wartośc brutto 1 Silver Sulfatiazole krem 2% 40 g 1 350 2 Silver Sulfatiazole krem 2% 400 g 140 3 Cocarboxylase 4 Dexamethasone sodium phosphate proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do 50 mg / 2 x 5-70 - - - - roztwór do 8 mg / 2 x 10 130 5 Dexamethasone sodium phosphate roztwór do 4 mg / x 10 700 6 Lidocaine żel typ A 2% 30 g 950 7 Lidocaine żel typ U 2% 30 g 40 8 Metronidazole żel 1% 15 g 2 9 Etamsylate roztwór do 250 mg / 2 x 50 15 10 Etamsylate tab. 0,25 g x 30 50 11 Bromhexine hydrochloride syrop 4 mg / 5 200 6 12 Bromhexine hydrochloride syrop 2 mg / 5 200 15 13 Bromhexine hydrochloride tab. 8 mg x 40 25 14 Ornithine aspartate roztwór do infuzji 500 mg / 5 x 10 12 15 Nystatin zawiesina doustna 2 400 000 j. / 5 g 24 1 550 16 Neostygminum roztwór do 0,5 mg / x 10 230
17 Hydrocortisone acetate, Oxytetracycline hydrochloride maść ( 10 mg + 30 mg ) / g 10 g 150 RAZEM: Podpis Wykonawcy
Załącznik Nr 6 PAKIET NR 20 L.p. Nazwa międzynarodowa / Opis produktu Postać Dawka Ilość w op Produkt/ producent Ilość op Cena jedn. netto VAT Wartość netto Wartośc brutto 1 Epinephrine roztwór do 1 mg / x 10 5 500 2 Alfacalcidol kaps.miękkie 0,25 mcg x 100 25 3 Alfacalcidol kaps.miękkie 1 mcg x 100 15 4 Quinaprilum tab. powl. 20 mg x 30 80 5 Quinaprilum tab. powl. 5 mg x 30 20 6 Quinaprilum tab. powl. 10 mg x 30 10 7 Ipratropium bromide płyn 0,25 mg / 20 500 8 Captopril Polfarmex tab. 12,5 mg x 30 350 9 Captopril Polfarmex tab. 25 mg x 30 200 10 Levocetirizine płyn 0,5 mg / 200 4 11 Cholecalciferol krople doustne 20 000 j.m./ 10 25 12 Levothyroxine sodium tab. 0,025 mg x 50 320 13 Insulin human isophane zawiesina do 1000 j.m. / 10 x 1 185
14 Paski testowe do glukometrów spełniające normę ISO 15197:2013 w granicach od 90-100%, z możliwością uzupełniania próbki krwi w czasie 30 sekund, technologia multipulse, amperometryczna technika pomiaru.wyrób medyczny posiada opracowaną listę substancji nie interferująch przy oznaczaniu glikemii wraz z podaniem minimalnych stężeń ( min. 100 substancji ).Oferent na życzenie Zamawiającego udostępni ww. listę. Zamawiający dostarczy glukometry. Zapewni serwis i szkolenia personelu, walidację urządzeń zgodnie z wewnętrznymi procedurami. Wyrób rekomendowany do użytku w szpitalu. x 50 3 500 15 Lacidipine tab. powl. 2 mg x 28 120 16 Lacidipine tab. powl. 4 mg x 28 160 17 Levothyroxine sodium tab. 0,1 mg x 50 180 18 Methylprednisolone tab. 4 mg x 30 20 19 Methylprednisolone tab. 16 mg x 30 6 20 Allopurinol tab. 300 mg x 30 450 21 Allopurinol tab. 100 mg x 50 550 22 Isosorbide mononitrate tab. powl. 40 mg x 30 20 23 Nitrendipine tab. 10 mg x 30 60 24 Glycerol trinitrate aerozol 0,4 mg / dawkę 200 dawek 30 25 Naproxen tab. dojelitowe 250 mg x 60 75 26 Mesalazine zawiesina 1 g / 100 doodbytnicza x 7 20 27 Diazepam wlewki doodbytnicze 5 mg / 2,5 x 5 50 28 Sulfasalazine tab. dojelitowe 500 mg x 100 40 29 Ciclosporin kaps.elast. 100 mg x 50 80 30 Ciclosporin kaps.elast. 25 mg x 50 85 31 Ciclosporin kaps.elast. 50 mg x 50 100
32 Phytomenadione tab. powl./ draż. 10 mg x 30 20 33 Cyanocobalamin roztwór do 0,1 mg / x 10 20 34 Sertraline tab. powl. 50 mg x 28 180 35 Fentanyl system transdermalny 0,025 mg / 1 h x 5 6 36 Paski testowe do glukometrów spełniające normę ISO 15197:2013 w granicach od 90-100%. Wyrób medyczny posiada opracowaną listę substancji nie interferująch przy oznaczaniu glikemii wraz z podaniem minimalnych stężeń ( min. 100 substancji ).Do pomiaru wymagana mała kropla krwi ok. 0,6 μl.zachowana stabilność testu po otwarciu opakowania w terminie ważności wyrobu.oferent dostarczy glukometry z podświetlanym wyświetlaczem, zapewni serwis i szkolenia personelu, walidację urządzeń zgodnie z wewnętrznymi procedurami.wyrób rekomendowany do użytku w szpitalu x 50 1 000 37 Aciclovir tab. powl. 800 mg x 30 15 38 Azithromycin tab. powl. 250 mg x 6 220 39 Folic acid tab. 15 mg x 30 580 40 Folic acid tab. 5 mg x 30 130 41 Chlorprothixene tab. powl. 15 mg x 50 10 42 Cilazapril tab. powl. 1mg x 30 45 43 Clonazepam tab. 2 mg x 30 6 44 Colistin proszek do sporządzania roztworu do, infuzji, 1 n j.m. x 20 800 inhalacji 45 Fludrocortisone tab. 0,1 mg x 20 12 46 Digoxin tab. 0,25 mg x 30 185
47 Tamsulosin hydrochloride kaps.twarde o przedłużonym / zmodyfikowanym 0,4 mg x 30 350 48 Morphine sulphate roztwór do 20 mg / x 10 650 49 Ibuprofen tab. powl./ tab. draż./ kps 200 mg x 60 240 50 Tacrolimus 51 Tacrolimus 52 Tacrolimus 53 Tacrolimus kaps.o przedłużonym kaps.o przedłużonym kaps.o przedłużonym kaps.o przedłużonym 54 Ipratropium bromide aerozol wziewny 1 mg x 30 260 5 mg x 30 180 3 mg x 30 5 0,5 mg x 30 4 20 mcg / daw. Inh. 10 180 55 Clonidine hydrochloride tab. 0,075 mg x 50 75 56 Phenobarbital tab. 100 mg x 10 50 57 Oxycodone roztwór do 10 mg / x 10 25 58 Oxycodone tab. o przedłużonym 5 mg x 60 20 59 Oxycodone 60 Oxycodone + Naloxon tab. 61 Oxycodone + Naloxon tab. 62 Kalii citras + Kalii hydrocarbonas tab. o przedłużonym 10 mg x 60 20 5mg + 2,5 mg 10 mg + 5 mg x 30 10 x 30 10 granulat musujący 3 g x 20 900 63 Fluticasone propionate maść 0,05 mg / g 15 g 50
64 Megestrol acetate zawiesina doustna 40 mg / 240 130 65 Tuberkulina PPD RT 23 SSI, białko RNA,DNA roztwór do 2 T.U./ dawkę 0,1 1,5 20 66 Amoxicillin, Clavulanic acid - rejestracja wcześniaki i noworodki roztworu do i infuzji 0,5 g + 0,1 g x 1 600 67 68 Amoxicillin, Clavulanic acid Amoxicillin, Clavulanic acid tab. powl. tab. powl. 250 mg + 125 mg 500 mg + 125 mg x 21 2 x 21 40 69 Cetirizine dihydrochloride tab. powl. 10 mg x 20 180 70 Venlafaxine kaps / tab.powl.o przedłużonym 75 mg x 28 2 71 Venlafaxine kaps / tab.powl.o przedłużonym 37,5 mg x 28 2 72 Ciclesonide aerozol wziewny 160 mcg / dawkę inh. 60 dawek 40 73 Carbamazepine tab. 200 mg x 50 20 74 Ceftazidime - rejestracja noworodki roztworu do 0,5 g x 1 30 75 Amoxicillin kaps.twarde 500 mg x 16 10 76 Amoxicillin tab. 1 g x 16 75 77 Aqua - gel opatrunek żelowy średnica 5 cm x 5 80 78 Aqua - gel opatrunek żelowy średnica 6,5 cm x 5 50 79 Aqua - gel opatrunek żelowy 10 cm x 12 cm x 1 110 80 Paroxetine tab / tab.powl.. 20 mg x 30 10
81 Candesartum cilexetil tab. 8 mg x 28 150 82 Azathioprine tab. 50 mg x 50 6 83 Azathioprine tab. powl. 25 mg x 100 1 84 Metildigoxin tab. 0,1 mg x 30 18 85 Fenoterol hydrobromide, Ipratropium bromide płyn do nebulizacji 86 Fenoterol aerozol wziewny 87 Cefuroxime - rejestracja od 1 dnia życia roztworu lub zawiesiny do ( 0,5 mg +0,25 mg ) / 100 mcg / daw.inh. 20 45 10 6 0,75 g x 1 8 400 88 Cefuroxime - rejestracja od 1 dnia życia roztworu lub zawiesiny do 1,5 g x 1 3 500 89 Cefuroxime - rejestracja od 1 dnia życia roztworu lub zawiesiny do 0,25 g x 1 200 90 Cefuroxime - rejestracja od 1 dnia życia roztworu lub zawiesiny do 0,5 g x 1 200 91 Co-trimoxazole tab. 480 mg x 20 80 92 Co-trimoxazole tab. 960 mg x 10 220 93 Co-trimoxazole zawiesina doustna 240 mg / 5 100 2 94 Buprenorphine tab. podjezykowe 0,2 mg x 60 100 95 Everolimus tab. 0,75 mg x 60 10 96 Everolimus tab. 0,25 mg x 60 10 97 Clonazepam tab. 0,5 mg x 30 8 98 Zuclopenthixol tab. powl. 25 mg x 100 2 99 Zuclopenthixol tab. powl. 10 mg x 100 2 100 Valsartan,Hydrochlorothiazide tab. powl. 80 mg + 12,5 mg x 28 5 101 Finasteride tab. powl. 5 mg x 30 175
102 Cetirizine dihydrochloride krople doustne 0,01g/ 20 5 103 Budesonide kaps. twarde dojelitowe 3 mg x 100 2 104 Glucagon proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu 1 mg x 1 10 do 105 Hydroxycarbamide kaps. 0,5 g x 100 5 106 Dexamethasone tab. 1 mg x 20 20 107 Dexamethasone aerozol 0,15 mg / 55 130 108 Digoxin tab. 0,1 mg x 30 300 109 Diltiazem hydrochloride tab. / tab.powl. 60 mg 60 tabl. 25 110 Diltiazem hydrochloride tabl.powl. o przedłużonym 90 mg x 30 8 111 Diltiazem hydrochloride tabl.powl. o przedłużonym 120 mg x 30 15 112 Diltiazem hydrochloride tabl.powl. o przedłużonym 180 mg x 30 10 113 Doxycycline kaps.twarde 100 mg x 10 75 114 Isosorbide mononitrate tab. o przedłużonym 50 mg x 30 215 115 Isosorbide mononitrate tab. o przedłużonym 75 mg x 30 12 116 Levothyroxine sodium tab. 0,05 mg x 50 270 117 Prednisolone tab. 5 mg x 20 200 118 Prednisone tab. 10 mg x 20 140 119 Prednisone tab. 20 mg x 20 120 120 Prednisone tab. 1 mg x 20 70 121 Prednisone tab. 5 mg x 100 110 122 Tranexamic acid tab. powl. 500 mg x 20 2
123 Ezetimibe tab. 10 mg x 28 12 124 Fluticasone propionate aerozol wziewny 0,25 mg / dawkę x 60 dawek 12 125 Fluticasone propionate aerozol wziewny 0,05 mg / dawkę x 120 dawek 8 126 Loratadine tab. 10 mg x 90 34 127 Fluconazole kaps. 200 mg x 7 8 128 Fluconazole kaps. 150 mg x 7 2 129 Fluconazole syrop 5 mg / 150 3 130 Fluoxetine kaps. 10 mg x 30 4 131 Metformini hydrochloridum tab. o przedłużonym 0,5 g x 30 6 132 Metformini hydrochloridum tab. o przedłużonym 0,75 g x 30 3 133 Furagin tab. 50 mg x 30 880 134 Gastrolit saszetka 4,15 g x 15 4 135 Gentamicin sulphate 80 mg / 2 roztwór do x 10 310 136 Gentamicin sulphate krople do oczu 0,3% 5 2 137 Acarbosum tab. 50 mg x 30 25 138 Acarbosum tab. 100 mg x 30 12 139 Aciclovir tab. powl. 200 mg x 30 120 140 Amoxicillin zawiesina doustna 0,25 g / 5 100 6 141 Insulin lispro 300 j.m. / roztwór do 3 x 5 wkładów 20 142 Hydrocortisone krem 1% 15 g 200 Losartan potassium, 50 mg + 143 tab. powl. Hydrochlorotiazide 12,5 mg x 28 25 Losartan potassium, 100 mg + 144 tab. powl. Hydrochlorotiazide 25 mg x 28 4 145 Cilazapril tab. powl. 2,5 mg x 30 25 146 Cilazapril tab. powl. 5 mg x 30 45 147 Cilazapril tab. powl. 0,5 mg x 30 20
148 Insulin human, Insulin biphasic wkłady do wstrzykiwaczy 149 Insulin human roztwór do 150 Insulin human 151 Insulin human isophane wkłady do wstrzykiwaczy wkłady do wstrzykiwaczy 30% : 70% - 300 j.m. / 3 1000 j.m. / 10 300 j.m. / 3 300j.m. / 3 x 5 20 x 1 1 580 x 5 250 x 5 90 152 Potassium chloride tab. o przedłużonym 391 mg K+ x 60 1 100 153 Oxcarbazepine tab. / tab.powl. 300 mg x 50 15 154 Quetiapine tab. powl. 25 mg x 30 75 155 Clarithromycin granulat do 125 mg / 5 sporządzania zawiesiny doustnej 100 3 156 Clarithromycin granulat do sporządzania zawiesiny doustnej 250 mg / 5 100 3 157 Clindamycin kaps./ tab.powl. 300 mg x 16 80 158 Pancreatin kaps. dojelit. 25 000j.m. x 50 75 159 Pancreatin kaps. dojelit./ kaps. 16000 j.ph. Eur. Lipazy x 60-8 - - - - 160 Fenofibrate kaps. 200 mg x 30 4 161 Fenofibrate kaps. 267 mg x 30 70 162 Lisinopril tab. 10 mg x 28 25 163 Lisinopril tab. 5 mg x 28 30 164 Loperamide hydrochloride tab. 2 mg x 30 300 165 Benserazid + Levodopa 166 Benserazid + Levodopa kaps / tab.do przygotowania zawiesiny kaps / tab.do przygotowania zawiesiny 62,5 mg x 100 1 125 mg x 100 3
167 Pyridostygmine bromide tab. drażowane 60 mg x 150 1 168 Methadone syrop 0,10% 20 5 169 Mianserin hydrochloride tab. powl. 30 mg x 30 12 170 Mianserin hydrochloride tab. powl. 10 mg x 90 10 171 Telmisartan tab. 40 mg x 28 6 172 Telmisartan tab. 80 mg x 28 130 173 Budesonide kaps. + inh. 400 mcg x 60 40 174 Nimesulide tab. 100 mg x 30 2 175 Primidone tab. 250 mg x 60 2 176 Morphine sulphate roztwór do 10 mg / x 10 230 177 Filgrastim roztwór do 300mcg / 0,5 lub 300 x 1 130 mcg/ 178 Nitrendipine tab. 20 mg x 30 60 179 Clobetasol propionas zamawiający wymaga dostarczania maści i kremu 0,05% 30 g 10 180 Timolol krople do oczu 0,5% / 5 x 1 2 181 Omeprazole kaps.twarde dojelitowe 10 mg x 28 70 182 Perazine dimaleate tab. 25 mg x 20 50 183 Perazine dimaleate tab. 100 mg x 30 25 184 Triamcinolone tab. 4 mg x 20 2 185 Hydrochlorotiazyd+ amilorid tab. 50 mg + 5 mg x 50 80 186 Hydrochlorotiazyd+ amilorid tab. 187 Tramadol hydrochloride roztwór do 50 mg + 2,5 mg 100 mg / 2 x 50 25 x 5 1 000 188 Tramadol hydrochloride roztwór do 50 mg / x 5 650 189 Tacrolimus kaps. 1 mg x 30 230
190 Tacrolimus kaps. 5 mg x 30 40 191 Tacrolimus kaps. 0,5 mg x 30 40 192 Propranolol hydrochloride tab. 10 mg x 50 65 193 Propranolol hydrochloride tab. 40 mg x 50 40 194 Budesonide proszek do inhalacji 195 Budesonide proszek do inhalacji 196 Budesonide 197 Budesonide zawiesina do nebulizacji zawiesina do nebulizacji 100 mcg / daw. 200 mcg / daw. 0,5 mg / 2 1 mg / 2 200 dawek 35 100 dawek 10 x 20 pojemników/ ampułek x 20 pojemników/ ampułek 198 Ranitidine tab. powl. 150 mg x 60 40 199 Isoniazid, Rifampicin kaps. 300 mg + 150 mg x 100 3 200 Isoniazid, Rifampicin kaps. 150 mg + 100 mg x 100 2 201 Rifampicin kaps. 150 mg x 100 3 202 Rifampicin kaps. 300 mg x 100 25 203 Spiramycin tab. powl. 3 n j.m. x 10 15 204 Risperidone tab. powl. 1 mg x 20 290 205 Mesalazine tab. dojelitowe 500 mg x 50 4 206 Mesalazine czopki 500 mg x 30 2 207 Ciclosporin płyn 100 mg / 50 20 208 Acebutolol tab. 200 mg x 30 4 209 Salmeterol aerozol wziewny 25 mcg / bezfreonowy daw. x 120 20 210 Salmeterol kaps do inhalacji + inhalator 50 mcg /daw 170 90 x 60 8
211 Tiotropium 212 Inhalator do podaży leku Tiotropium kaps.do inhalacji + handihaler 18 mcg x 90 30 x 1 500 213 Tiotropium roztwór do inhalacji 2,5 mcg / 1 wkład x 30 dawkę dawek 5 214 Spironolactone tab. 100 mg x 20 700 215 Spironolactone kaps twarde/ tab. 50 mg x 30 60 216 Verapamil hydrochloride tab. powl. 120 mg x 20 65 217 Verapamil hydrochloride tab. powl. 40 mg x 20 55 218 Verapamil hydrochloride tab. powl. 80 mg x 20 50 219 Streptomycin proszek do przygotowania roztworu do 1 g x 1 100 wstrzyknięć 220 Sulpirid kaps. 0,05 g x 24 2 221 Gabapentinum kaps. 0,1 g 100 kaps. 2 222 Tizanidine tab. 4 mg x 30 25 223 Buprenorphine system transdermalny 0,035 mcg/h x 5 5 224 Cloxacillin tab. powl. 0,5 g x 16 250 225 Theophylline tab. / tab.powl. o przedłużonym 300 mg x 50 160 226 Ticlopidine tab. powl. 250 mg x 20 15 227 Thiethylperazine malate czopki 6,5 mg x 6 10 228 Thiethylperazine malate tab. powl. 6,5 mg x 50 3 229 Sucralfate tab. 1 g x 50 40 230 Sucralfate zawiesina doustna 1 g / 5 250 240
231 Salbutamol aerozol wziewny 100 mcg / daw. 200 dawek 30 232 Cyanocobalamin roztwór do 1 mg / 2 x 5 12 233 Warfarine sodium tab. 3 mg x 100 60 234 Warfarine sodium tab. 5 mg x 100 230 235 Cefuroxime axetil granulat do 125 mg / 5 sporządzania zawiesiny doustnej 100 2 236 Cefuroxime axetil granulat do sporządzania zawiesiny doustnej 250 mg / 5 100 8 RAZEM: W poz. 50-53 i 87-90 i 189-191 Zamawiający wymaga produktu tego samego producenta. W poz.14 i 36 Zamawiający wymaga oświadczenia o spełnieniu normy ISO 15197-2013 oraz posiadaniu listy co najmniej 100 substancji nie inerferujących przy oznaczaniu glikemii Podpis Wykonawcy
Załącznik Nr 6 PAKIET NR 37 L.p. Nazwa międzynarodowa 1 Anidulafungin Postać Dawka Ilość w op koncentratu roztworu do infuzji Produkt/ producent Ilość op 100 mg x 1 450 Cena jedn. netto Stawka VAT Wartość netto Wartośc brutto 2 Eplerenone tab. powl. 25 mg x 30 80 3 Clindamycin kaps. 150 mg x 16 6 4 Ketamine roztwór do 200 mg / 20 x 5-20 - - - - 5 Ketamine roztwór do 500 mg / 10 x 5 40 6 Alprostadil roztwór do 0,5 mg / x 5 10 7 Methylprednisolone 8 Methylprednisolone 9 Methylprednisolone 10 Voriconazole proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do zawiesiny doustnej 11 Dalteparine roztwór do 12 Dalteparine roztwór do 13 Dalteparine roztwór do 1 g / 16 x 1 350 40 mg / x 1 1 900 500 mg / 8 200 mg /5 2500 j. / 0,2 5000 j. / 0,2 7500 j. / 0,3 x 1 950 45 g 12 x 10 100 x 10 300 x 10 20
14 Dalteparine roztwór do 10 000j. / 0,4 x 5 2 RAZEM: Podpis Wykonawcy