P A K I E T NR 1 (CZĘŚCIOWA REALIZACJA PAKIETU)

Nr sprawy: 46/MW/2009 Załącznik nr 1 do Specyfikacji P A K I E T NR 1 (CZĘŚCIOWA REALIZACJA PAKIETU) L.p. Nazwa międzynarodowa preparatu, dawka, postać, wielkość opakowania jednost. Jedn. miary Zamawiana ilość w okresie 24 m-cy 1. Aciclovir 0,4g tabl. szt. 1.260 2. Aciclovir 0,8g tabl. szt. 1.260 3. Amoxicillin 1g tabl. x 16 op. 200 4. Amoxicill. + Clavul. Acid 2,2g subst.- roztw. do wlewów i.v. x 1 fiol. op. 500 5. Amikacin 250mg/2ml inj. i.v. x 1 fiol. op. 4.200 6. Wzmacniacz mleka kobiecego typu BMF (typu Bebilon op. 50 BMF) proszek, torebka 2,1g x 50 7. Chlorambucil 0,002g tabl. x 25 op. 20 8. Ciclosporine 50mg/ml amp. x 10 op. 30 9. Clopidogrel 75mg tabl. szt. 3.024 10. Emulsja tłuszczowa 10% do żywienia pozajelit. zaw. wysokooczyszczony olej rybny, glycerol, op. 400 oczyszczone fosfolipidy, jaja, oleinian sodu I alfatokoferol; but.100ml 11. Enoxaparin 60mg/0,6ml amp.strz. szt. 13.000 12. Ferri hydroxydum saccharum roztwór do wstrzykiwań i wlewów dożyl. 20mg/ml a 5ml amp. x 5 op. 840 13. Gliclazide tabl. o zmodyf. uwaln. 0,03g x 60 op. 120 14. Glucagon 1mg fiol. x 1 szt. op. 80 15. Insulina biosynt. analog. ins. ludzkiej /krótko-dział. /3-5h/, o począt. dział. po 15 min 100j.m./ml 3 ml x 5 wkł. do wstrzykiwacza op. 10

16. Insulina biosyntez. ludzka dwufazowa 30% ins. w roztw. + 70 % ins. izofanowej o okresie dział. 14-15h, o początku dział. Po 30 min. 100j.m./ml- 3ml wkład do wstrzykiwacza x 5 17. Insulina biosyntez. ludzka izofanowa o przedł. okresie dział./24h/,o pocz. dział. po 1,5h 100j.m./ml 3ml wkład do wstrzykiwacza x 5 18. Insulina biosyntez. ludzka neutralna krótkodziałająca /6-8h/ o pocz. dział. po 30 min. 100 j.m./ml -10ml fiol. x 1 op. 10 op. 10 op. 10 19. Insulina biosyntez. ludzka neutralna krótkodziałająca op. 10 /6-8h/ o początk. dział. po 30 min. 100j.m./ml - 3ml wkład do wstrzykiwacza x 5 20. Ipratropium bromide 250mcg/ml roztw. do inhalacji z nebuliz. X 20 amp. op. 190 21. Fenoterol + ipratropium bromide aerosol op. 20 200dawek/daw. zaw.21mcg Jednowodnego bromku ipratropium + 50 mcg bromowodorku fenoterolu/ 10ml flak. 22. Mleko początk. hypoalerg.,gotowe do spożycia but. op. 2.400 90 ml 23. Mleko początk. dla noworodków od urodzenia gotowe op. 30.000 do spożycia but. 100ml 24. Mleko początk. dla wcześniaków gotowe do spożycia op. 24.000 but. 60 ml 25. Nadroparinum calc. 3800 j.m./0,4 ml amp.strz. szt. 26.000 26. Nadroparinum calc. 5700j.m./0,6ml amp.strz. szt. 6.000 27. Pamidronic Acid 30 mg subst. wlew. i.v. fiol. x 2 szt. op. 30 28. Pamidronic Acid 60 mg subst. wlew. i.v. fiol. x 1 szt. op. 50 29. Pamidronic Acid 90 mg subst. wlew. i.v. fiol. x 1 szt. op. 80 30. Peginterferon alfa-2b inj. zestaw wstrzyk. + igła /dawki do wyboru/ mcg 54.000 31. Polidocanol 2% x 5 amp 2ml op. 80 32. Potassium permanganate 0,1g x 30 tabl. op. 240

33. Ramipril tabl. 2,5mg szt. 3.360 34. Ramipril tabl. 5mg szt. 5.880 35. Remifentanil 0,002g x 5 fiol op. 60 36. Remifentanil 0,005g x 5 fiol. op. 20 37. Ribavirin 200 mg kaps. x 140 op. 500 38. Salbutamol aerosol 0,1mg/dawkę 200 dawek, aeros. op. 80 bezfreonowy 39. Salbutamol roztw. do nebuliz. 5mg/2,5ml x 20 amp. op. 120 40. Sevofluran płyn wziewny kompatybilny z parownikami op. 800 będącymi na wyposaż. szpitala, o zaw. wody od 0,03-0,1% 250 ml but. 41. Spiramycin 3 mln. j.m. tabl. x 10 op. 20 42. Sultamicilin 1,5g fiol. x 1 szt. op. 2.200 Surowica odpornościowa zaw. króliczą immunogl. op. 30 43. przeciw ludzkim limfocytom T do wlew. i.v. 20mg/ml 5ml x 10 amp. 44. Teicoplanin 200mg subst.+ 3ml rozp. i.v.,i.m., fiolka op. 800 45. Teicoplanin 400mg subst.+ 3ml rozp. i.v., i.m. fiolka op. 250 46. Tetracycline 250 mg draż. x 16 op. 460 47. Tuberculosis Vaccine Intravesical dopęcherzowa szczep. BCG, w tym mnimum żywych cząsteczek BCG op. 600 /podszczep brazyl.moreau/ 100mg proszek+ amp. rozp. 1ml 48. Voriconazolum 200 mg inj. do infuz. fiol. x 1 op. 100 49. Voriconazolum 200 mg tabl. x 20 op. 100 50. Albumina ludzka 5% 100ml flak. op. 40 51. Zestaw injekcyjny: jałowy gazik nasączony alkoholem op. 14.000 izopropylowym + suchy jałowy gazik 50 zestawów 52. Lamivudine 150 mg + Zidovudine 300 mg - preparat op. 20 złożony tabl. powl. x 60 53. Co-trimoxazole inj. dożylne 480 mg/5 ml x 10 amp. op. 600

P A K I E T NR 2 L.p. Nazwa międzynarodowa preparatu, dawka, postać, wielkość opakowania jednost. Jedn. miary Zamawiana ilość w okresie 24 m-cy 1. Acetylsalicylic Acid 0,075g tabl. X 50 op. 300 2. Acetylcysteine tabl. musuj. 0,6g x 20 op. 200 3. Acetylcysteine tabl. musuj. 0,2g x 20 op. 60 4. Albendazole tabl. 0,2g x 2 op. 120 5. Amiodarone tabl. 0,2g x 60 op. 30 6. Atorvastatin tabl. 0,02g x 30 op. 120 7. Atorvastatin tabl. 0,04g x 30 op. 40 8. Atorvastatin tabl. 0,08g x 30 op. 10 9. Azithromycin 0,5g subst. suchax 1 fiol. op. 200 10. Azithromycin 0,5g tabl. x 3 op. 40 11. Bisoprolol tabl. 0,005g x 30 op. 600 12. Bisoprolol tabl. 0,01g x 30 op. 60 13. Budesonide 125 mcg/ml zawiesina do inhalacji op. 40 z nebulizatora, poj. 2ml x 20 szt. 14. Carvedilol tabl. 0,0125g x 30 op. 50 15. Carvedilol tabl. 0,025g x 30 op. 10 16. Co-Trimaxazole 0,96g /0,16g Trimetoprim + op. 300 0,8g Sulfametaxazol/ tabl. x 10 17. Desmopressin 0,004mg/ml amp. x 10 op. 20 18. Diclofenac 0,05g+misoprostol 0,0002g tabl. x 20 op. 220 19. Drotaverine tabl. 0,08g x 20 op. 60 20. Doxazosin tabl. 0,001g x 30 op. 40

21. Doxazosin tabl. 0,002g x 30 op. 300 22. Doxazosin tabl. 0,004g x 30 op. 300 23. Dydrogesteron 0,01g tabl. x 20 op. 20 24. Ferrosi gluconate 0,2g+ ascorbic acid 0,02g draż x 50 op. 10 25. Fluoxetine kaps. 0,02g x 30 op. 20 26. Formoterol inhalacja 9mcg/daw. x 60 daw. op. 20 27. Ibuprofen draż. 0,2g x 60 op. 140 28. Levodopa 0,05g + Benserazide 0,0125g kaps. x 100 op. 4 29. Lisinopril tabl. 0,005g x 28 op. 30 30. Lisinopril tabl. 0,02g x 28 op. 30 31. Losartan tabl. 0,05g x 30 op. 340 32. Mebendazole tabl. 0,1g x 6 op. 20 33. Metformin tabl. 0,85g x 30 op. 30 34. Metoprolol tabl. o przedł. uwaln. 0,025g x 28 op. 800 35. Metoprolol tabl. o przedł. uwaln. 0,1g x 28 op. 100 36. Moxifloxacin 0,4g tabl. x 7 op. 20 37. Ofloxacinum 0,2g tabl. x 10 op. 60 38. Phenytoin tabl. 0,1g x 60 op. 10 39. Phytomenadione tabl. 0,01g x 30 op. 40 40. Piperacillin + Tazobactam 2,25g fiol. x 1 op. 200 41. Polystyrene Sulfonate /1g proszku zaw. 4,1-4,8 mmol op. 50 Na/; puszka 454 g 42. Portagen proszek; puszka 450 g op. 40

43. Pyrazinamid 0,5g tabl. x 250 op. 6 44. Spironolactone tabl. 0,025g x 20 op. 1.200 45. Sulfasalazine tabl. dojelitowe 0,5g x 50 op. 10 46. Trandolapril kaps. 0,0005g x 28 op. 10 47. Trandolapril kaps. 0,002g x 28 op. 10

P A K I E T NR 3 L.p. Nazwa międzynarodowa preparatu, dawka, postać, wielkość opakowania jednost. Jedn. miary Zamawiana ilość w okresie 24 m-cy 1. Clonazepam 0,001g/ml x 10 amp op. 80 2. Diazepam 0,01g/2ml x 50 amp. op. 110 3. Diazepam 0,002gx 20 tabl. op. 460 4. Diazepam 0,005g x 20 tabl. op. 1.400 5. Ephedrine 0,025g/1ml x 10 amp. op. 1.100 6. Fentanyl 0,1mg/2ml x 50 amp. op. 2.400 7. Fentanyl 0,025mg/1h x 5 plastrów op. 40 8. Fentanyl 0,050mg/1h x 5 plastrów op. 40 9. Fentanyl 0,1mg/1h x 5 plastrów op. 40 10. Lorazepam 0,001gx 25 draż. op. 1.800 11. Lorazepam 0,0025g x 25 draż. op. 50 12. Midazolam 0,015g/3ml x 5 amp. op. 440 13. Midazolam 0,005g/1ml x 10 amp. op. 80 14. Midazolam 0,005g/5ml x 10 amp. op. 1.600 15. Midazolam 0,05g/10ml x 5 amp. op. 1.100 16. Midazolam 0,015 g x 100 tabl. op. 60 17. Morphine 0,01g/1ml x 10 amp. op. 1.440 18. Morphine 0,02g/1ml x 10 amp. op. 100 19. Morphine bez śr. kons. 0,002g/2ml x 10 op. 200 20. Oxazepam 0,01g x 20 tabl. op. 540

21. Pethidine 0,05g/1ml x 10 amp. op. 400 22. Pethidine 0,1g/2ml x 10 amp. op. 600 23. Phenobarbital 0,1g x 10 tabl. op. 30 24. Phenobarbital 0,015g x 10 supp. op. 60 25. Sufentanil 0,05mg/10ml x 5 amp. op. 600

P A K I E T NR 4 L.p. Nazwa międzynarodowa preparatu, dawka, postać, wielkość opakowania jednost. Jedn. miary Zamawiana ilość w okresie 24 m-cy 1. Carbachol 0,01% inj. 1,5ml x 12 fiol op. 64 2. Choline salicylate żel stomat. x 10g op. 70 3. Clotrimazole 1% płyn x 15 ml op. 10 4. Dexamethasone 0,1% + Tobramycin 0,3% suspp. opht. op. 140 x 5 ml 5. Levofloxacin 0,5% krople oczne x 5 ml op. 1.000 6. Lidocaine 10% aerosol x 38g op. 480 7. Lidocaine/Epinephrine 2% inj. 1:100.000 x 50 amp. op. 80 1,8ml 8. Mupirocin 2% unq do nosa x 3g op. 70 9. Povidone iodine glob.vag. 0,2x 14 szt. op. 60