Załącznik do OPZ nr 2 Minimalny zakres danych do importu z systemu CliniNet do hurtowni danych ONKO.SYS 1. Dane identyfikacyjne pacjenta: 1.1. PID numer identyfikacyjny pacjenta w COI 1.2. PESEL 1.3. Nazwisko 1.4. Imię 1.5. Płeć 1.6. Rasa (jeśli w trakcie trwania projektu zostanie zaimplementowane w systemie HIS) 1.7. Data urodzenia 1.8. Data zgonu 2. Dane adresowe: 2.1. Typ adresu (zamieszkania, zameldowania, itp.) 2.2. Kraj 2.3. Województwo 2.4. Miejscowość 2.5. Kod administracyjny (TERYT) 2.6. Kod pocztowy 2.7. Telefon 3. Atrybuty pacjenta: 3.1. Grupa krwi 3.2. Fenotyp 3.3. Jednostka odpowiedzialna za oznaczenie grupy krwi 3.4. Alergie 3.5. Kodyfikacje własne 4. Pacjenci spokrewnieni: 4.1. PID numer identyfikacyjny pacjenta w COI 4.2. Stopień pokrewieństwa 1
5. Informacje na temat skierowań: 5.1. Data skierowania 5.2. Jednostka kierująca 5.3. Nazwa rodzaju skierowania 5.4. Diagnoza ze skierowania 6. Hospitalizacje 6.1. Księga główna 6.2. Data przyjęcia do szpitala 6.3. Tryb przyjęcia 6.4. Status hospitalizacji 6.5. Data wypisu ze szpitala 6.6. Tryb wypisu 6.7. Kierunek wypisu 7. Dane pobytu na oddziale: 7.1. Data przyjęcia na oddział 7.2. Data wypisu z oddziału 7.3. Klinika / Oddział 7.4. Status pobytu 7.5. Wykonane procedury ICD-9 8. Wizyty w poradni: 8.1. Numer dokumentacji poradnianej 8.2. Data i godzina rozpoczęcia wizyty 8.3. Data i godzina zakończenia wizyty 8.4. Status wizyty 8.5. Poradnia / gabinet 8.6. Wykonane procedury ICD-9 9. Diagnozy i klasyfikacje: 9.1. Diagnozy ICD10 9.2. Klasyfikacja TNM 9.3. Klasyfikacja ICD-O-3 2
9.4. Inne klasyfikacje stadium zaawansowania (np.:figo) 9.5. Rozpoznanie histopatologiczne 10. Zakodowane świadczenia NFZ 10.1. Data wykonania świadczenia 10.2. Świadczenie ratujące życie 10.3. Produkt kontraktowe 10.4. Produkt szczegółowy 10.5. Masa ciała 10.6. Powierzchnia ciała 10.7. Kod kursu chemioterapii 10.8. Długość cyklu w dniach 10.9. Dzień podania 10.10. Nazwa kursu chemioterapii 10.11. Ilość substancji czynnej 10.12. Kod EAN i nazwa leku 10.13. Wydany na dni 11. Recepty: 11.1. Data wystawienia 11.2. Nazwa produktu leczniczego 11.3. Liczba opakowań 11.4. Dawkowanie 12. Zakażenia 13. Zlecenia leków: 13.1. Data początku zlecenia 13.2. Data zakończenia zlecenia 13.3. Status zlecenia 13.4. Data podania leku 13.5. Kod zleconego leku 13.6. Nazwa zleconego leku 13.7. EAN 3
13.8. Postać zleconego leku 13.9. Ilość zleconego leku 13.10. Jednostka podania leku 13.11. Kod podanego leku/zasobu (pozycja ze słownika zasobów) 13.12. Nazwa podanego leku/zasobu (pozycja ze słownika zasobów) 13.13. Ilość podana pacjentowi 13.14. Jednostka podania 13.15. Częstotliwość podawania leków 13.16. Droga podania 14. Dane opisowe U(formularze ustrukturalizowane dokumentacji medycznej zawierające, m.in. notatki lekarskie, dane przyjęciowe, dane wypisowe. Pełny zakres danych opisowych przekazany zostanie Wykonawcy)U 14.1. Identyfikator danej opisowej 14.2. Nazwa danej opisowej 14.3. Status danej opisowej 14.4. Typ danej opisowej 14.5. Data modyfikacji 14.6. Kod atrybutu 14.7. Nazwa atrybutu 14.8. Wartość atrybutu 15. Wyniki badań diagnostycznych, wykonanych zabiegów i operacji (pełny zakres danych importowanych m.in.: notatki lekarskie, inne dane opisowe, przekazany zostanie Wykonawcy): 15.1. Data zlecenia 15.2. Jednostka zlecająca 15.3. Priorytet zlecenia 15.4. Nr badania w księdze pracowni 15.5. Status badania/zabiegu 15.6. Data rozpoczęcia badania/zabiegu 15.7. Data zakończenia badania/zabiegu 15.8. Data pobrania materiału 15.9. Data przyjęcia materiału 4
15.10. Liczba wykonań usługi 15.11. Identyfikator w zewnętrznym systemie 15.12. Jednostka wykonująca 15.13. Kod procedury ICD9 15.14. Interpretacja wyniku 15.15. Typ formularza 15.16. Kod atrybutu 15.17. Nazwa atrybutu 15.18. Mnemonic 15.19. Norma dolna 15.20. Norma górna 15.21. Norma opisowa 15.22. Jednostka miary 15.23. Wartość atrybutu 16. Pomiary parametrów życiowych 17. Słowniki zdefiniowane w systemie HIS 5