Przyczyny rehospitalizacji noworodków urodzonych przedwcześnie Iwona Maroszyńska Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi Klinika Intensywnej Terapii i Wad Wrodzonych Noworodków i Niemowląt
23 t.c umieralność 50 % BPD 50-86% OUN 10 84% ROP 25 50% 24 t.c 30 50 % 32 89 % 9-34% 13-28% Specjalna opieka domowa Tracheostomia Wentylacja domowa Tlen Monitorowanie Leki Żywienie
USA - Centres for Medicare and Medicaid Services (CMS) UK - National Centre for Health Outcomes Development (NCHOD) Australia - Australian Institute of Health and Welfare(AIHW) Rehospitalizacja w okresie 28 dni/18miesiecy Informacja o wyborze szpitala Wydolność systemu Poprawa jakości opieki System finansowania hospitalizacji Jak rodzice i dziecko adaptują się do warunków domowych Jak matka rozpoznaje potrzeby dziecka Czego się uczy w pierwszych dniach Jaką informację chciałaby nam przekazać Co chciałaby przekazać innym rodzicom
Ur. żywe - 44 943 live OITN 6144 Przeżycia OITN- 6054 Kaiser Permanente Medical Care Program Kalifornia
Noworodki żywo urodzone - 33 374 Przeżycia do wypisu - 33 276 (99.7%) Hospitalizacje w OITN - 3811 Wypisane z OITN - 3744 Zgony poza OITN 31 Rehospitalizacje < 34 t.c. 26/862 (3.0%) 34 36.9 94/2153 (4.4%) >37 weeks 618/30 261 (2.0%) Kaiser Permanente Medical Care Program Kalifornia Przyczyny rehospitalizacji Żółtaczka - 253/738 (34.3%) Tylko żółtaczka 129/738 (17.5%) >34 t.c. 84% - pierwsze 72 godz Problemy z karmieniem - 26.0% Podejrzenie sepsy - 11.1%, Inne 24.1% Przedłużone hospitalizacje - 10.0%
. Urodzenia żywe - 75 640 Zakończony followup do 1 r. życia - 37 970 Urodzone przedwcześnie - 4225 (11.1%) Kod wcześniactwa - 2300 (54.4%) 33 36 t.c. 1683 (73.2%). Wczesny wypis Późny wypis Rehospitalizacje 14.7 (11.8 17.7) 1,4% 15.4 (13.2 17.5) 1,8% Hiperbilirubinemia 41,9% 5,6% Zaburzenia oddychania 9,7% 11,1% Reflux żołądkowo - przełykowy 6,5% 16,7% Zaburzenia żywienia 6,5% 5,6% Problemy wynikające z niedojrzałości 19,4%
Noworodki urodzone < 37 t.c. Rehospitalizacje 3 miesiące - 1% - 3,5% 18 miesięcy 3,4 5,1% Średni czas hospitalizacji - 4.7-11.7 dni Koszt - 376 000 000 $ Przyczyny rehopspitalizacji Choroby układu oddechowego Zaburzenia żywienia Żółtaczka Spicer 2008; Underwood 2007; Escobar 2005; Brissaud 2005
Rehospitalizacje VLBW
N - 2446 ELBW Przeżycia do wypisu - 1591 (65%) Zgony przed pierwszą oceną - 34 (2%) Followup 18 22 mies. 1405 (90%) Rehospitalizacje 691 (49%) 1-359 (26%) Przyczyny rehospitalizacji Choroby układu oddechowego - 55% Problemy chirurgiczne - 21% Zakażenia 13% Zaburzenia żywienia 5% OUN 2% Środowiskowe 1% Inne - 4% Czynniki zwiększające ryzyko rehospitalizacji BPD, NEC, shunt komorowo otrzewnowy Ubezpieczenie podstawowe Brak profilaktyki RSV National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network (NICHD NRN)
N - 508 22-27 t.c. ur.m.c. - 1250 g Rehospitalizacje 3 mies. 7 mies. 18 mies. Przeżycia 22 t.c. - 0% 23 t.c. - 37% 24 t.c. - 77% 25 t.c. - 82% 26 t.c. - 94% 27 t.c. - 92% Followup 23 24 25 27 t.c. 3mies. 77% 78% 7mies. 75% 72% 18mies. 90% 79%
23-24 25-27
VLBW, ELBW Czynniki zwiększające ryzyko rehospitalizacji Sytuacja ekonomiczna rodziny Ubezpieczenie BPD Zastawka komorowo otrzewnowa Ośrodek RSV profilaktyka Tlenoterapia, wentylacja, tracheostomia, monitorowanie, karmienie sondą w domu Więcej niż 1 dziecko w domu
OITN - Mity i prawdy Poziom stresu rodziny obniża się po wypisaniu dziecka do domu Saigal, Pinelli, Streiner, Boyle & Stoskopf, 2010 Długoterminowy wpływ na sytuację ekonomiczną rodziny wcześniaka może być nieistotny dzięki programom publicznej ochrony zdrowia Saigal et al., 2010 Dzień wypisu z OITN - dzień wielkiej pozytywnej energii dla matki Willis, 2008; Bakewell-Sachs & Gennaro, 2004 Matka wszystkiego co powinna wiedzieć o opiece i pielęgnacji dziecka nauczyła się podczas pobytu w OITN Miquel-Verges, Donohue & Boss 2010
I was in an absolute panic You assume the baby s not breathing or they re having an episode of bradycardia, so it was a nightmare (when the apnea monitor goes off) I remember just constantly reading the CPR cards to make sure I knew how to do it because I was terrified something would happen The first few days were horrible Then we couldn t sleep The first week was really just a blur of trying to do what needed doing and snatch sleep and maybe get a shower. Every day it s just you feel like I m waiting for disaster to happen, every day. It was hard on our marriage So when the baby finally was home everybody else was back at work
Przygotowanie rodziców Dokładna informacja Włączanie w opiekę nad dzieckiem Wizyta w poradni w 3-4 mis. Kontakt z pracownikiem socjalnym Informacja o placówkach ochrony zdrowia Wczesna interwencja Żywienie Karmienie piersią Wizyta w domu przed wypisem dziecka Ocena potrzeb rodziny Dostęp do placówek świadczących opiekę nad dzieckiem i rodziną Koordynowanie opieki medycznej po wypisie Kontrola i profilaktyka zakażeń (RSV)
Koordynator medyczny Pracownik socjalny dobrze znający problemy VLBW i ich rodzin Bliska współpraca z lekarzem rodzinnym Informacja o programie Informacja o każdej wizycie w specjalistycznej poradni
Koordynator Pracownik socjalny Pielęgniarka neonatologiczna Opieka i leczenie noworodków z grupy wysokiego ryzyka Współpraca z: lekarzami biorącymi udział w programie pracownikiem socjalnym opiekującym się rodziną lekarzem rodzinnym Dyżur pod telefonem 24/7 - dla lekarza rodzinnego 2 lekarzy 2 NNP dostępne
48 godz.- telefon Pomoc w rozwiązywaniu problemów Pierwszy tydzień życia wizyta domowa (NNP) Wsparcie Edukacja Ocena dziecka Rozwój fizyczny Żywienie Układ oddechowy Przyjmowane leki 3 4 tydzień poradnia specjalistyczna W razie potrzeby częściej
Profilaktyka RSV List do lekarza rodzinnego przypominający o profilaktyce Informacja o programie profilaktyki Pomoc w pokonaniu barier finansowych Materiały informacyjne dla rodziców Rodzice konsultanci Rodzice dzieci urodzonych 24 tyg. Lepsza identyfikacja potrzeb rodziców
Rehospitalizacje > 1 noc Hospitalizacje potencjalnie możliwe do uniknięcia Zaburzenia oddychania Zapalenie oskrzeli, oskrzelików Zapalenie płuc RSV Bezdechy Przewód pokarmowy Refluks żołądkowy przełykowy Zaburzenia odżywiania Gastroenteroclitis Urazy
Regresja logistyczna 1 dziecko w domu Ubezpieczenie podstawowe Program przygotowujący do wypisu
Przygotowanie rodziców do wypisu dziecka z VLBW i ELBW Dobra organizacja opieki w domu Bliska współpraca ośrodków III z POZ Dobrze wyszkolony personel POZ
34 36 t.c. Identyfikacja czynników ryzyka Lepsza identyfikacja żółtaczki i sinicy Żółtaczka (fototerapia w domu) Dokładne badanie w 3 dobie
34 36 t.c. Prawidłowa częstość oddechów < 60/min. Prawidłowa temperatura ciała 36,4 37,4 o C Prawidłowa technika jedzenia Dokładne badanie dziecka Rozmowa z rodzicami
34 36 tyg.c. Ocena wiedzy rodziców o potrzebach dziecka Zabezpieczenie opieki w POZ przed wypisem Personel POZ znajomość problemów noworodka urodzonego przedwcześnie Ocena noworodka w 40 tyg. PMA
POLSKA Brak danych o rehospitalizacji noworodków Województwo łódzkie Liczba porodów ~ 23 000 Rehospitalizacje w 1 roku życia ICZMP 2395 (10,4 %)
Polska Organizacja opieki poszpitalnej Brak kontaktu szpitala z lekarzem POZ Współpraca położnej i lekarza POZ Wyszkolenie położnych i lekarzy POZ