Szanowni Respondenci!

PoniŜszą tabelę wypełnia koordynator badania. Uwagi:... Imię i nazwisko koordynatora. Nie wypełnia badany.... Telefon koordynatora. Nie wypełnia badany. Szanowni Respondenci! Ankieta jest anonimowa. Pytania mają charakter zamknięty. Uprzejmie prosimy o zakreślenie odpowiedzi odpowiadającej faktom. Celem ankiety jest poznanie aktualnego standardu Ŝycia emerytów i rencistów w Wielkopolsce. Wyniki ankiety pozwolą na opracowanie raportu na temat jakości Ŝycia emerytów i rencistów w naszym województwie, który zostanie przedstawiony na konferencji naukowej pt. Społeczny problem ludzi starszych i moŝliwości jego rozwiązania, którą zorganizuje Rada Wojewódzka SLD w Poznaniu w I kwartale 2009 roku. Publikacja z tej konferencji rozpowszechniona zostanie w Wielkopolsce. W razie jakichkolwiek trudności z wypełnieniem ankiety moŝna kontaktować się telefonicznie z koordynatorem badania. Numer telefonu znajduje się w lewym górnym rogu ankiety. Prosimy o wypełnienie ankiety osoby, które ukończyły minimum 55 rok Ŝycia. Dziękujemy za wypełnienie ankiety. 1. Rodzaj otrzymywanego świadczenia: 1. Emerytura 2. Renta A N K I E T A 2. Płeć: 1. Mężczyzna 2. Kobieta 3. Wiek: 55-60 lat 61-65 lat 66-70 lat 71-75 lat Powyżej 75 lat 1

4. Stan cywilny: kawaler/panna mężatka/żonaty wdowa/wdowiec 5. Wykształcenie: 1. Niepełne podstawowe 2. Podstawowe 3. Zasadnicze zawodowe 4. Średnie 5. Pomaturalne 6. Licencjat 7. Wyższe 8. Ukończone studia podyplomowe 6. Miejsce zamieszkania: 1. Wieś 2. Miasto do 50 000 mieszkańców 3. Miasto od 50 001 do 100.000 mieszkańców 4. Miasto od 100 001 do 250 000 mieszkańców 5. Miasto od 250 001 do 500 000 mieszkańców 6. Miasto powyżej 500.001 mieszkańców 7. Proszę podać w jakiej branży Pan(i) pracował(a) przed przyznaniem emerytury lub renty: 1. zakład produkcyjny 2. zakład usługowy 3. pracownik biurowy 4. pracownik samorządowy 5. edukacja 6. ochrona zdrowia 7. nauka 8. budownictwo 9. sport/rekreacja 10. ubezpieczenia 11. bank 12. wojsko/policja 13. handel 14. księgowość 15. inna 8. Ile wyniósł Pana(i) dochód netto (na rękę) w zł w poprzednim miesiącu? 2

1. Poniżej 400 zł 2. 401-600 zł 3. 601-800 zł 4. 801-1000 zł 5. 1001-1500 zł 6. 1501-2000 zł 7. 2001-2500 zł 8. Powyżej 2500 zł 9. Proszę ocenić, ile wyniósł Pana(i) przeciętny miesięczny dochód netto w 2007 r. 1. Poniżej 400 zł 2. 401-600 zł 3. 601-800 zł 4. 801-1000 zł 5. 1001-1500 zł 6. 1501-2000 zł 7. 2001-2500 zł 8. Powyżej 2500 zł 10. Ile osób zamieszkuje łącznie z Panem(ią), w jednym gospodarstwie domowym: Proszę wpisać liczbę w kratce 11. Jaki powinien być najniższy miesięczny dochód netto w zł potrzebny do związania przez Pana(ią) końca z końcem? 1. Poniżej 400 zł 2. 401-600 zł 3. 601-800 zł 4. 801-1000 zł 5. 1001-1500 zł 6. 1501-2000 zł 7. 2001-2500 zł 8. Powyżej 2500 zł 12. Czy otrzymuje Pan(i) jakąś pomoc z zewnątrz: Jeżeli otrzymuje Pan(i) pomoc, przechodzimy do pyt. 13, jeśli nie otrzymuje, przechodzimy do pytania 14. 1. TAK 2. NIE 13. W jakiej formie otrzymuje Pan(i) pomoc?: 3

Proszę udzielić odpowiedzi niezależnie, dla każdej z poniższych form pomocy Pomoc w formie: 1. Finansowej TAK NIE 2. Rzeczowej TAK NIE 3. Usług TAK NIE 14. Czy obecnie zalega Pan(i) z: Proszę udzielić odpowiedzi dla każdej z poniższych opłat/spłat. Warianty: 1 tak 1 miesiąc, 2 tak 2 miesiące, 3 tak 3 miesiące, 4 tak 4 6 miesięcy, 5 tak 7 12 miesięcy, 6 tak powyżej 12 miesięcy, 7 nie, N nie dotyczy. Rodzaje opłat/spłat: 1. opłatami za mieszkanie (czynsz) 2. opłatami za gaz, energię elektryczną 3. spłatą kredytu mieszkaniowego Proszę poniżej wpisać: 1,2,3,4,5,6,7 lub N 15. Czy w stosunku do sytuacji sprzed dwóch lat warunki mieszkaniowe Pana(i): 1. Poprawiły się 2. Pogorszyły się 3. Nie zmieniły się 16. Czy w porównaniu do sytuacji sprzed dwóch lat sytuacja materialna Pana(i): 1. Poprawiła się 2. Pogorszyła się 3. Nie zmieniła się 17. Czy Pana(i) gospodarstwo domowe posiada poniższe dobra? Proszę udzielić odpowiedzi dla każdego z poniższych dóbr, przekreślając odpowiedni kwadrat. 4

Czy posiada Pan(i)? Jeśli nie posiada Pan(i), to czy ze względów finansowych? 1. pralkę automatyczną TAK NIE TAK NIE 2. zmywarkę do naczyń TAK NIE TAK NIE 3. kuchenkę mikrofalową TAK NIE TAK NIE 4. telewizor LCD lub plazma TAK NIE TAK NIE 5. telewizję satelitarną TAK NIE TAK NIE 6. telewizję kablową TAK NIE TAK NIE 7. odtwarzacz DVD TAK NIE TAK NIE 8. kino domowe TAK NIE TAK NIE 9. komputer stacjonarny TAK NIE TAK NIE 10. komputer przenośny TAK NIE TAK NIE 11. samochód TAK NIE TAK NIE 12. dostęp do internetu w domu TAK NIE TAK NIE 13. telefon stacjonarny TAK NIE TAK NIE 14. działkę rekreacyjną TAK NIE TAK NIE 18. Czy Pana(i) stałe dochody pozwalają na zaspokojenie bieżących potrzeb? Jeżeli dochody nie pozwalają na zaspokojenie bieżących potrzeb, przechodzimy do pyt. 19, jeżeli natomiast pozwalają przechodzimy do pyt. 20. 1. TAK 2. NIE 19. Jakie działania podejmuje Pan(i) dla zaspokojenia bieżących potrzeb? Proszę udzielić odpowiedzi niezależnie dla każdego z poniższych działań, przekreślając właściwy kwadrat. 1. wykorzystuję zgromadzone oszczędności TAK NIE 2. wyzbywam się posiadanego majątku lub oddaję rzeczy pod zastaw TAK NIE 3. ograniczam bieżące potrzeby TAK NIE 4. zaciągam pożyczki, kredyty TAK NIE 5. korzystam z pomocy krewnych TAK NIE 6. korzystam z pomocy kościoła/caritasu TAK NIE 7. korzystam z pomocy opieki społecznej TAK NIE 8. członek gospodarstwa podejmuje dodatkową pracę TAK NIE 9. podejmuję inne działania TAK NIE 10. nie podejmuję żadnych działań TAK NIE 20. Czy w ciągu ubiegłego roku zdarzyło się Panu(i), że z powodu braku pieniędzy: Proszę udzielić odpowiedzi dla każdej z poniższych sytuacji, przekreślając odpowiedni kwadrat. 1. nie zrealizował(a) Pan(i) recept lub nie wykupił(a) leków zalecanych przez lekarza* TAK NIE NIE BYŁO 5

2. musiał(a) Pan(i) zrezygnować z wizyt u lekarza TAK NIE NIE BYŁO 3. musiał(a) Pan(i) zrezygnować z badań medycznych (np. badania laboratoryjne, prześwietlenia, EKG) TAK NIE NIE BYŁO 4. musiał(a) Pan(i) zrezygnować z zabiegów rehabilitacyjnych TAK NIE NIE BYŁO 5. musiał(a) Pan(i) zrezygnować z wyjazdu do sanatorium TAK NIE NIE BYŁO 6. musiał(a) Pan(i) zrezygnować z leczenia szpitalnego TAK NIE NIE BYŁO *Jeżeli na pyt. 1. odpowiedź TAK, przechodzimy do pyt. 21, jeżeli odpowiedź NIE, przechodzimy do pyt. 22. 21. Co uczynił(a) Pan(i), gdy nie starczyło pieniędzy na realizację recept lub na wykupienie leków zalecanych przez lekarza? 1. zwróciłem(am) się do lekarza z prośbą o przepisanie lub zalecenie innych leków TAK NIE 2. postarałem(am) się o dodatkowe pieniądze na wykupienie leków TAK NIE 3. zrezygnowałem(am) z wykupienia leków TAK NIE 4. skorzystałem(am) z opieki szpitalnej, gdzie zapewniono leki nieodpłatnie TAK NIE 5. skorzystałem(am) z rady aptekarza i wykupiłem(am) tańsze leki TAK NIE 22. Czy w porównaniu do sytuacji sprzed dwóch lat zaspokojenie potrzeb żywnościowych Pana(i): Proszę wybrać jeden z wariantów odpowiedzi, przekreślając kwadrat przy nim. 4. Poprawiło się 5. Pogorszyło się 6. Nie zmieniło się 23. Czy Pana(ią) stać na zakupy wystarczających ilości następujących artykułów żywnościowych? Proszę udzielić odpowiedzi niezależnie dla każdego z poniższych artykułów, przekreślając odpowiedni kwadrat. 1. warzywa i przetwory warzywne TAK NIE 2. owoce i przetwory owocowe TAK NIE 3. mięso (w tym drób) TAK NIE 4. przetwory mięsne i drobiowe TAK NIE 5. ryby i przetwory rybne TAK NIE 6. masło i inne tłuszcze jadalne TAK NIE 7. mleko TAK NIE 6

8. przetwory mleczne TAK NIE 9. cukier TAK NIE 10. wyroby cukiernicze (słodycze, czekolada itd.) TAK NIE 11. używki (kawa, herbata, alkohol, papierosy) TAK NIE 24. Chcielibyśmy, aby Pan(i) oceniła teraz poszczególne dziedziny swego życia i powiedziała, w jakim stopniu jest Pan(i) z każdej z nich zadowolony(a). Poszczególne cyfry oznaczają: 1 BARDZO ZADOWOLONY(A) 2 ZADOWOLONY(A) 3 DOSYĆ ZADOWOLONY(A) 4 DOSYĆ NIEZADOWOLONY(A) 5 NIEZADOWOLONY(A) 6 BARDZO NIEZADOWOLONY(A) N nie dotyczy W jakim stopniu zadowolony(a) jest Pan(i): 1. z sytuacji finansowej własnej rodziny 2. z obecnych dochodów rodziny 3. z możliwości zaspokojenia potrzeb żywnościowych 4. ze stanu swojego zdrowia 5. z warunków mieszkaniowych 6. z miejscowości, w której Pan(i) żyje 7. z poziomu dostępnych dóbr i usług 8. z perspektyw na przyszłość 9. ze sposobu spędzania wolnego czasu 10. ze stanu bezpieczeństwa w miejscu zamieszkania 11. z opieki zdrowotnej blisko miejsca zamieszkania 12. ze swojego uczestnictwa w kulturze Proszę poniżej wpisać: 1,2,3,4,5,6 lub N 25. Które z następujących określeń najlepiej charakteryzuje sposób gospodarowania Pana(i) dochodem? Proszę zaznaczyć tylko 1 odpowiedź przekreślając odpowiedni kwadrat. 1. starcza na wszystko i jeszcze oszczędzam na przyszłość 2. starcza na wszystko bez specjalnych wyrzeczeń, lecz nie oszczędzam na przyszłość 3. żyję oszczędnie i dzięki temu starcza na wszystko 4. żyję bardzo oszczędnie, aby odłożyć na poważniejsze zakupy 5. pieniędzy starcza na najtańsze jedzenie, ubranie i opłatę za mieszkanie oraz (jeśli gospodarstwo jest zadłużone) na spłatę kredytu 6. pieniędzy starcza na najtańsze jedzenie, ubranie oraz opłatę za mieszkanie, ale nie starcza na spłatę kredytu 7

7. pieniędzy starcza tylko na najtańsze jedzenie i ubranie, ale nie starcza na opłatę za mieszkanie 8. pieniędzy starcza tylko na najtańsze jedzenie, ale nie starcza na ubranie 9. pieniędzy nie starcza nawet na najtańsze jedzenie 26. Czy musiał(a) Pan(i) z powodu braku pieniędzy zrezygnować w ciągu ostatniego roku z: Proszę udzielić odpowiedzi niezależnie, dla każdego z poniższych działań, przekreślając odpowiedni kwadrat. 1. kina TAK NIE NIE DOTYCZY 2. teatru, opery, operetki, filharmonii, koncertu TAK NIE NIE DOTYCZY 3. muzeum lub wystawy TAK NIE NIE DOTYCZY 4. zakupu książki TAK NIE NIE DOTYCZY 5. zakupu prasy (gazet, tygodników, miesięczników) TAK NIE NIE DOTYCZY 27. Czy w ciągu ostatniego roku musiał(a) Pan(i) z powodu braku pieniędzy zrezygnować z: Proszę udzielić odpowiedzi niezależnie, dla każdego z poniższych działań, przekreślając właściwy kwadrat. 1. urlopu, wyjazdów TAK NIE NIE DOTYCZY 2. wyjazdów rodzinnych TAK NIE NIE DOTYCZY 28. Czy w porównaniu do sytuacji sprzed dwóch lat zaspokojenie potrzeb Pan(i) związanych z wypoczynkiem: Proszę wybrać jeden z wariantów przekreślając pusty kwadrat przy właściwej odpowiedzi. 1. Poprawiło się 2. Pogorszyło się 3. Nie zmieniło się 8