NA DOSTAWĘ TUSZÓW, TONERÓW I TASIEMEK DO SZPITALA POWIATOWEGO IM. PCK W NISKU

Podobne dokumenty
Z.II.2300/Zp/12/2014 Nisko dnia 08/07/2014

Zaproszenie do złożenia oferty cenowej o wartości poniżej euro

Z.II.2300/Zp/10/2014 Nisko dnia 12/06/2014

Załącznik nr 4 pieczęć wykonawcy OŚWIADCZENIE Składając ofertę w trybie przetarg nieograniczony na: Usługi bieżącego utrzymania dróg w zakresie uzupeł


Pełna nazwa... Adres... Telefon, fax Regon... NIP...

OFERTA PRZETARGOWA. Wójt Gminy Nowy Targ Nowy Targ, ul. Bulwarowa 9. Załącznik Nr Dane wykonawcy: (kwota brutto)

Przetarg nieograniczony na odbieranie i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości z terenu Gminy Nowy Targ

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/

OFERTA PRZETARGOWA. (kwota ryczałtowa brutto łączna za nadzór montażu 429 zestawów kolektorów słonecznych) w tym VAT (..%) w kwocie.. ...

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

Zaproszenie do złożenia oferty cenowej o wartości poniżej euro

Zaproszenie do złożenia oferty cenowej o wartości poniżej euro

Cena oferty cena netto.. zł. (słownie: ) podatek VAT zł. cena brutto zł.

2) Wynagrodzenie ryczałtowe - oferuję wykonać niniejsze zamówienie za cenę:

Człowiek najlepsza inwestycja

OŚWIADCZENIE. Składając ofertę w postępowaniu organizowanym w trybie przetargu nieograniczonego SZP- 1/5

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

Zaproszenie do złożenia oferty cenowej o wartości poniżej euro

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/

Sukcesywna dostawa pieczywa dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Stalowej Woli w 2016 roku FORMULARZ OFERTOWY

ROZDZIAŁ III OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA

ROZDZIAŁ II SIWZ ZAŁĄCZNIKI DO INSTRUKCJI DLA WYKONAWCÓW

Projekt pn. Czas na aktywność w gminie Stalowa Wola współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ OFERTY. 1. NAZWA I ADRES WYKONAWCY:... Numer telefonu:... Numer faksu... Adres .

... (imię, nazwisko/pieczęć firmy, adres)

zamierzamy/nie zamierzamy (niepotrzebne skreślić) powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom

Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

zamierzamy/nie zamierzamy (niepotrzebne skreślić) powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom

FORMULARZ OFERTY NA DOSTAWY Znak Sprawy : 11/2015 SPZOZ-ZZ W MAKOWIE MAZ. Nazwa:. Imię i nazwisko upoważnionego przedstawiciela:.. Adres:..

Zaproszenie do złożenia oferty cenowej o wartości poniżej euro

OFERTA PRZETARGOWA ...

Oznaczenie sprawy: PN 13/15

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

Osobą upoważnioną do kontaktów z Wykonawcami jest : Ewa Kępska, Anna Cielas tel. (0-55)

FORMULARZ OFERTY. Urząd Miasta i Gminy w Nakle nad Notecią ul. Ks. Skargi 7, Nakło nad Notecią

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/ OFERTA

FORMULARZ OFERTOWY. Numer telefonu:... Numer faksu... Adres (netto)... słownie:... podatek VAT...% w kwocie:... łączna cena (brutto):...

... ul Opis części zamówienia przewidzianej do wykonania przez podwykonawcę. ..., dn... (podpis upoważnionych przedstawicieli Wykonawcy

Załącznik Nr 1 A/R-33/

na wykonanie zamówienia pn.:

FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Nazwa wykonawcy :...

FORMULARZ OFERTY. Nazwa;.... Siedziba ;.

Formularz Ofertowy ... Nr konta bankowego do obsługi operacji związanych z ofertą :...

FORMULARZ OFERTY... Siedziba ;

Zaproszenie do złożenia oferty cenowej o wartości poniżej euro

Rozdział II. Formularze

FORMULARZ OFERTY. Nazwa:

1 F O R M U L A R Z ASORTYMENTOWO - CENOWY

Oferta cenowa. Przedmiot zamówienia Nakład (sztuk) Cena netto Podatek VAT Cena brutto. za kwotę. zł netto, Miejscowość..., dnia...

Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Gostyniu ul. Wrocławska Gostyń

OŚWIADCZENIE zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych

OFERTA Remont instalacji elektrycznej w budynku Zespołu Szkół nr 2 w Kraśniku przy ul. Gen. WŁ. Sikorskiego 25

wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto: słownie: wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto:

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego RDiZ OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

FORMULARZ OFERTY. Nazwa;..... Siedziba ;..

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY. Nazwa:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej:... Strona internetowa:... Numer telefonu:... Numer faksu:...

SKAŁADAMY OFERTĘ NA WYKONANIE ZAMÓWIENIA

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego ZDiZ- Z.P. 15 / 2008 OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

ZAPROSZENIE DO POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

FORMULARZ OFERTOWY

OFERTA. Nazwa. Siedziba.. Nr telefonu/faks. Nr NIP.. Nr REGON..

Zamawiający: Miejskie Przedsiębiorstwo Oczyszczania MPO Łódź Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością. ul. Tokarzewskiego Łódź

Załącznik nr 1 F O R M U L A R Z ASORTYMENTOWO - CENOWY

Cena ofertowa brutto (łączna cena obejmująca całość przedmiotu zamówienia cena maksymalna)...

Do Zamawiającego: Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji Sp. z o.o. ul. Ks. B. Jaśkowskiego Inowrocław. Formularz Ofertowy

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

FORMULARZ OFERTOWY ... ul

OŚWIADCZENIE. Załącznik nr 3. Składając ofertę w trybie przetarg nieograniczony na: Zbiór szyszek i nasion z drzew i krzewów leśnych

FORMULARZ OFERTOWY ... ul

Inwestujemy w zawodowców rozwój kształcenia zawodowego w Powiecie Olkuskim Olkusz, dnia 30 listopada 2017 r. Zapytanie ofertowe

FORMULARZ OFERTY. Zamawiający:

Specyfikacja istotnych warunków zamówienia PZS-02/2015/ZC OFERTA

Zespół Szkół Hotelarsko-Turystycznych

Oznaczenie sprawy: PN - 69/14

Ogłoszenie ZP/23/13. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia znajduje się w załączniku nr 1 do SIWZ.

OFERTA PRZETARGOWA. Ofertę przetargową składa: Nazwa oferenta (oferentów), adres:

OFERTA PRZETARGOWA ...

Przetarg na obsługę bankową budżetu Gminy Gniezno OFERTA

OFERTA. Składamy ofertę na wykonanie prac objętych zamówieniem za kwotę... netto wynagrodzenie w wysokości) w zł:

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej... strona internetowa... Nr telefonu... Nr faksu...

FORMULARZ OFERTY. 2.2 jednorazowa prowizja z tytułu udzielenia kredytu obrotowego w kwocie ,00 zł %, tj... zł, słownie :...

OFERTA. Składamy ofertę na wykonanie prac objętych zamówieniem za kwotę... netto (ryczałtowe wynagrodzenie w wysokości) w zł:

SP Sieradz, r.

OFERTA. Składamy ofertę na wykonanie prac objętych zamówieniem za kwotę... netto (ryczałtowe wynagrodzenie w wysokości) w zł:

Polska-Gdańsk: Roboty budowlane 2014/S

FORMULARZ OFERTY. Nazwa:... Siedziba:...

Dział III. Formularz ofertowy. i formularze załączników do oferty

Sukcesywna dostawa produktów mleczarskich dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Stalowej Woli FORMULARZ OFERTOWY

FORMULARZ OFERTY. Zamawiający:

Oferta ( wzór ) Likwidacja zawilgocenia ścian sali sportowej w Rawiczu przy ul. Kopernika 9

FORMULARZ OFERTOWY. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: PRZEBUDOWA ULICY WAPIENNEJ W SULEJOWIE I ETAP. Nazwa Oferenta...

ZAPYTANIE OFERTOWE. ZAMAWIAJĄCY Zespół Placówek Oświatowych w Sromowcach Niżnych, ul. Szkolna 7, Sromowce Wyżne

UMOWA NR... 1 PRZEDMIOT UMOWY 2 CENA UMOWY

Polska-Szczecin: Usługi ubezpieczeniowe 2014/S

... pieczęć Wykonawcy Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji w Suwałkach Spółka z o.o. ul. Sikorskiego 14, Suwałki FORMULARZ OFERTOWY

Transkrypt:

Z.II.2300/Zp/26/2014 Zaproszenie do złożenia oferty cenowej o wartości poniżej 30 000 euro NA DOSTAWĘ TUSZÓW, TONERÓW I TASIEMEK DO SZPITALA POWIATOWEGO IM. PCK W NISKU W trybie: postępowanie o wartości poniżej 30 000 euro. Podstawa: Regulamin udzielania zamówień, których wartość nie przekracza wyrażonej w złotych równowartości kwoty 30 000 euro w Samodzielnym Publicznym Zespole Zakładów Opieki Zdrowotnej w Nisku w sprawie zasad dokonywania zakupu dostaw, usług i robót budowlanych na potrzeby Szpitala Powiatowego im. PCK w Nisku. Nisko, listopad 2014

Z.II.2300/Zp/26/2014 Nisko dnia 07/11/2014 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU PUBLICZNYM KTÓREGO WARTOŚĆ NIE PRZEKRACZA WYRAŻONEJ W ZŁOTYCH RÓWNOWARTOŚCI KWOTY 30.000 EURO 1) Zamawiający: Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej ul. Kościuszki 1, 37-400 Nisko NIP: 865-20-74-945, REGON: 000306680 Tel. (15) 8416 703, 8416 779, Fax. (15) 8416 704, www.szpital-nisko.pl, e-mail: przetargi@szpital-nisko.pl 2) Opis przedmiotu zamówienia: Dostawa tuszów, tonerów i tasiemek do Szpitala Powiatowego im. PCK w Nisku. 3) Termin wykonania zamówienia: sukcesywnie w ciągu 12 miesięcy. 4) Warunki udziału w postępowaniu oraz opis sposobu dokonywania oceny spełniania tych warunków: - o udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy spełniają następujące warunki: Lp. 1. 2. 3. 4. 5. Warunki oraz opis sposobu dokonywania oceny spełniania tych warunków Uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy spełniają warunki, dotyczące posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania. Zamawiający nie stawia szczegółowego warunku. Wiedza i doświadczenie. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy spełniają warunki, dotyczące posiadania wiedzy i doświadczenia. Zamawiający nie stawia szczegółowego warunku. Potencjał techniczny. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy spełniają warunki, dotyczące dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym. Zamawiający nie stawia szczegółowego warunku. Osoby zdolne do wykonania zamówienia. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy spełniają warunki, dotyczące dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. Zamawiający nie stawia szczegółowego warunku. Sytuacja ekonomiczna i finansowa. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy spełniają warunki, dotyczące sytuacji ekonomicznej i finansowej. Zamawiający nie stawia szczegółowego warunku. 5) Wykaz oświadczeń lub dokumentów, jakie mają dostarczyć wykonawcy w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu: Lp. 1. Wymagany dokument Aktualny odpis lub oświadczenie. Aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert, a w stosunku do osób fizycznych oświadczenie w zakresie art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy. 2. Formularz ofertowy. Wypełniony formularz ofertowy. 3. Formularz cenowy. Wypełniony formularz cenowy 4. Oświadczenie o spełnianiu warunków 5. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia 6) Informacje o sposobie porozumiewania się zamawiającego z wykonawcami oraz przekazywania oświadczeń lub dokumentów, a także wskazanie osób uprawnionych do porozumiewania się z wykonawcami: Henryk Wróblewski, tel.:(15) 8416 701, Piotr Tabor, tel.: (15) 8416 779, przetargi@szpital-nisko.pl 7) Termin związania ofertą: 30 dni. 8) Opis sposobu przygotowywania ofert: - wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę, System ProPublico Datacomp Strona 2/12

- oferta musi być sporządzona zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszego ogłoszenia, - oferta musi być sporządzona według wzoru formularza oferty stanowiącego załącznik 2 do niniejszego ogłoszenia, - wykonawca jest obowiązany wskazać w ofercie części zamówienia, których wykonanie zamierza powierzyć podwykonawcom, 9) Miejsce oraz termin składania ofert: Siedziba Zamawiającego, pokój nr 12 do dnia: 17/11/2014 r. 10) Opis sposobu obliczenia ceny: Cenę należy podać w złotych polskich z dokładnością dwóch miejsc po przecinku. 11) Opis kryteriów, którymi zamawiający będzie się kierował przy wyborze oferty, wraz z podaniem znaczenia tych kryteriów i sposobu oceny ofert: - zamawiający będzie oceniał oferty według następujących kryteriów: Nr Nazwa kryterium Waga 1. Cena (koszt) 100 % - punkty przyznawane za powyższe kryteria będą liczone według następujących wzorów: Nr kryterium 1. Cena (koszt) Wzór Liczba punktów = (Cmin/Cof) * 100 * waga gdzie: - Cmin najniższa cena spośród wszystkich ofert, - Cof cena podana w badanej ofercie 12) Załączniki - Załącznik nr 1 - Opis przedmiotu zamówienia, - Załącznik nr 2 - Wzór formularza ofertowego, - Załącznik nr 3 - wzór oświadczenia o spełnianiu warunków, - Załącznik nr 4 - wzór oświadczenia o braku podstaw do wykluczenia, - Załącznik nr 5 projekt umowy Postępowanie o udzielenie zamówienia jest prowadzone zgodnie z postanowieniami Regulaminu udzielania zamówień o wartości nie przekraczającej wyrażonej w złotych równowartości kwoty 30 000 euro, oraz przepisami ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny (Dz. U. Nr 16, poz. 93, z późn. zm.). 4 DYREKTOR Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Nisku Stanisław Krasny Data: 07/11/2014 podpis Kierownika Zamawiającego System ProPublico Datacomp Strona 3/12

Załącznik nr 1 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA 1. Ogólna charakterystyka i warunki realizacji zamówienia: Dostawa tuszów, tonerów i tasiemek do Szpitala Powiatowego im. PCK w Nisku, 2. Zakres przedmiotowy: Lp. Nazwa artykułu ilość/rok 1. Farba do drukarki RISOGRAPH CR1610 EP, kolor czarny 10 szt. 2. Matryca do drukarki RISOGRAPH CR1610 EP 6 rolek 3. Tasiemka do drukarki OKI 3321 Microline*) 15 szt. 4. Tasiemka do drukarki OKI 590 Microline*) 5 szt. 5. Toner do drukarki Canon IR1018 5 szt. 6. Toner do drukarki HP LaserJet 1000*) 5 szt. 7. Toner do drukarki HP LaserJet 1005*) 10 szt. 8. Toner do drukarki HP LaserJet 1010*) 15 szt. 9. Toner do drukarki HP LaserJet 1020*) 10 szt. 10. Toner do drukarki HP LaserJet 1022*) 15 szt. 11. Toner do drukarki HP LaserJet 1100*) 5 szt. 12. Toner do drukarki HP LaserJet 1200*) 2 szt. 13. Toner do drukarki HP LaserJet 1536 dnf MFP*) 100 szt. 14. Toner do drukarki HP LaserJet 2014*) 2 szt. 15. Toner do drukarki HP LaserJet 4000N*) 5 szt. 16. Toner do drukarki HP LaserJet 4050T*) 5 szt. 17. Toner do drukarki HP LaserJet CP1515n, kolor czarny 8 szt. 18. Toner do drukarki HP LaserJet CP1515n, kolor czerwony 8 szt. 19. Toner do drukarki HP LaserJet CP1515n, kolor niebieski 8 szt. 20. Toner do drukarki HP LaserJet CP1515n, kolor żółty 8 szt. 21. Toner do drukarki HP LaserJet M1005 MFP*) 2 szt. 22. Toner do drukarki HP LaserJet M1132 MFP*) 4 szt. 23. Toner do drukarki HP LaserJet P1005*) 4 szt. 24. Toner do drukarki HP LaserJet P1006*) 4 szt. 25. Toner do drukarki HP LaserJet P1102*) 2 szt. 26. Toner do drukarki HP LaserJet M1212nf MFP*) 5 szt. 27. Toner do drukarki Muratec TS2550 1 szt. 28. Toner do drukarki OKI B410d 4 szt. 29. Toner do drukarki OKI B431dn 4 szt. 30. Toner do drukarki Olivetti 283 MFP*) 3 szt. 31. Toner do drukarki Samsung CLP-510, kolor czarny*) 5 szt. 32. Toner do drukarki Samsung CLP-510, kolor czerwony*) 2 szt. 33. Toner do drukarki Samsung CLP-510, kolor niebieski*) 2 szt. 34. Toner do drukarki Samsung CLP-510, kolor żółty*) 2 szt. 35. Toner do drukarki Samsung ML 1640*) 2 szt. 36. Toner do drukarki Samsung ML 2010P*) 3 szt. 37. Toner do drukarki Samsung SCX-3205*) 6 szt. 38. Toner do drukarki Samsung SCX-4200*) 10 szt. 39. Toner do drukarki Samsung SCX-4300*) 5 szt. 40. Toner do drukarki Xerox Phaser 3250*) 12 szt. System ProPublico Datacomp Strona 4/12

Lp. Nazwa artykułu ilość/rok 41. Toner do kserokopiarki Olivetti d-copia 1600*) 5 szt. 42. Toner do kserokopiarki Olivetti d-copia 300MF 5 szt. 43. Toner do kserokopiarki Toshiba e-studio 166 3 szt. 44. Tusz do drukarki Brother DCP 115C, kolor czarny 3 szt. 45. Tusz do drukarki Brother DCP 115C, kolor czerwony 3 szt. 46. Tusz do drukarki Brother DCP 115C, kolor niebieski 3 szt. 47. Tusz do drukarki Brother DCP 115C, kolor żółty 3 szt. 48. Tusz do drukarki Brother DCP 145C, kolor czarny 3 szt. 49. Tusz do drukarki Brother DCP 145C, kolor czerwony 3 szt. 50. Tusz do drukarki Brother DCP 145C, kolor niebieski 3 szt. 51. Tusz do drukarki Brother DCP 145C, kolor żółty 3 szt. 52. Tusz do drukarki HP 840C - czarny 10 szt. 53. Tusz do drukarki HP deskjet 1050A 10 szt. Uwaga: Atramenty, tasiemki i tonery tylko oryginalne firm: HP, OKI, Lexmark, Canon, Muratec, Brother, Samsung, Gestetner, Olivetti, Ricoh, Toshiba, Riso. *) - Zamawiający dopuszcza zaoferowanie kompatybilnych tonerów posiadających nowe wałki światłoczułe, listwy czyszczące oraz chip pozwalający na komunikację kasety z drukarką, a także wszelkie elementy odpowiedzialne za jakość i niezawodność wydruku. System ProPublico Datacomp Strona 5/12

Załącznik nr 2 pieczęć wykonawcy WZÓR FORMULARZA OFERTY Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej ul. Kościuszki 1, 37-400 Nisko Nawiązując do zapytania ofertowego znak Z.II.2300/Zp/26/2014 ogłoszonego na stronie internetowej: www.szpital-nisko.pl oraz w siedzibie zamawiającego (tablica ogłoszeń) na: Dostawę tuszów, tonerów i tasiemek do Szpitala Powiatowego im. PCK w Nisku oferujemy realizację dostaw objętych zapytaniem ofertowym, zgodnie z wymogami Opisu Przedmiotu Zamówienia za cenę: zł (bez VAT), słownie:. Cena brutto (z VAT) zł, słownie:. Termin płatności oferowany zamawiającemu za realizację przedmiotu zamówienia wynosi: dni. 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. 2. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia tj. do dnia:. 3. Dostawy objęte zamówieniem zamierzamy wykonać sami / zamierzamy zlecić podwykonawcom. 4. Osoba(y) uprawnione do podpisania umowy:.. 5. Załącznikami do niniejszej oferty są: (1)... (2)... (3)... (4)... (5)... (6)... (7)... (8)... (9)... (10)... *) - niepotrzebne skreślić dnia podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy System ProPublico Datacomp Strona 6/12

Załącznik nr 3 pieczęć wykonawcy O Ś W I A D C Z E N I E Składając ofertę w trybie zapytania ofertowego na: Dostawa tuszów, tonerów i tasiemek do Szpitala Powiatowego im. PCK w Nisku oświadczam, że spełniamy warunki dotyczące: 1) Posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) Posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) Dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) Sytuacji ekonomicznej i finansowej. dnia * niepotrzebne skreślić podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy System ProPublico Datacomp Strona 7/12

Załącznik nr 4 pieczęć wykonawcy O Ś W I A D C Z E N I E Składając ofertę w trybie zapytania ofertowego na: Dostawa tuszów, tonerów i tasiemek do Szpitala Powiatowego im. PCK w Nisku Oświadczamy, że brak jest podstaw do wykluczenia nas na podstawie okoliczności, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 907 z późn. zm.), zgodnie z którym z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści System ProPublico Datacomp Strona 8/12

majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary; wykonawców będących osobami fizycznymi, które prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769) przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku; wykonawców będących spółką jawną, spółką partnerską, spółką komandytową, spółką komandytowo-akcyjną lub osobą prawną, których odpowiednio wspólnika, partnera, członka zarządu, komplementariusza lub urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się również wykonawców, którzy: wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania, z wyłączeniem czynności wykonywanych podczas dialogu technicznego, o którym mowa w art. 31a ust. 1 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn. zm.) lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności, chyba że udział tych wykonawców w postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; przepisu nie stosuje się do wykonawców, którym udziela się zamówienia na podstawie art. 62 ust. 1 pkt 2 lub art. 67 ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn. zm.); nie wnieśli wadium do upływu terminu składania ofert, na przedłużony okres związania ofertą lub w terminie, o którym mowa w art. 46 ust. 3 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn. zm.), albo nie zgodzili się na przedłużenie okresu związania ofertą; złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ lub mogące mieć wpływ na wynik prowadzonego postępowania; nie wykazali spełniania warunków udziału w postępowaniu; należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.), złożyli odrębne oferty lub wnioski o dopuszczenie do udziału w tym samym postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zachwiania uczciwej konkurencji pomiędzy wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia. dnia podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy System ProPublico Datacomp Strona 9/12

Załącznik nr 4 U M O W A (PROJEKT) Nr /Zp/2014 Zawarta zgodnie z przepisami ustawy prawo zamówień publicznych W dniu / /2014 r. pomiędzy Samodzielnym Publicznym Zespołem Zakładów Opieki Zdrowotnej w Nisku z siedzibą przy ul. Kościuszki 1, 37-400 Nisko, reprezentowanym przez: 1. Stanisław Krasny - Dyrektor SPZZOZ w Nisku Zarejestrowanym w Sądzie Rejonowym w Rzeszowie, XII Wydział Gospodarczy KRS, pod numerem: 0000028548, NIP: 865-20-74-945, REGON 000306680, zwanym dalej Kupującym a: reprezentowanym przez: 1. zwanym dalej Sprzedającym Zarejestrowaną w Sądzie Rejonowym w, Wydział Gospodarczy KRS, pod numerem:, NIP:, REGON:. Zgodnie z wynikami postępowania o udzielenie zamówienia publicznego przeprowadzonego w trybie zapytania ofertowego z dnia 07/11/2014 r. na podstawie art. 4 pkt. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 907, 984, 1047 i 1473) zatwierdzonymi przez Dyrektora SPZZOZ Nisko zawarta zostaje umowa o treści następującej: 1. PRZEDMIOT UMOWY 1. Przedmiotem umowy jest sprzedaż przez Sprzedającego na rzecz Kupującego tuszów, tonerów i tasiemek, w asortymencie i ilościach określonych w załączniku nr 1, stanowiącym integralną część niniejszej umowy zgodnie ze złożoną ofertą z dnia / /2014 r. 2. Kupujący zastrzega sobie prawo do zmiany ilości zamawianego towaru w okresie realizacji umowy, w zależności od jego rzeczywistych potrzeb, z zastrzeżeniem nie przekroczenia całkowitej wartości umowy określonej w 2 ust. 1 umowy. 2. CENA UMOWY 1. Strony uzgadniają wartość umowy na:, zł brutto (słownie: ), w tym obowiązujący podatek VAT:, zł (słownie: ), a cenę powyższą wyliczono na podstawie cen jednostkowych wyszczególnionych na załączniku nr 1 stanowiącym integralną część umowy. 2. W cenach jednostkowych zawierają się wszystkie koszty związane z dostawą towaru do bezpośredniego odbiorcy tj. opakowanie, czynności związane z przygotowaniem dostawy, transport itp. 3. Ceny jednostkowe określone w załączniku, nie ulegną zmianie przez okres obowiązywania umowy z zastrzeżeniem ust.4. 4. Ceny objęte umową mogą ulec zmianie w przypadku zmiany stawek VAT na oferowane dostawy. Nowa stawka VAT obowiązuje od dnia jej wprowadzenia przepisami przy czym Sprzedający zobowiązany jest poinformować Kupującego o nowej stawce najpóźniej na 7 dni przed jej wprowadzeniem pod rygorem stosowania poprzednio obowiązującej stawki VAT, chyba że stawka ta ulegnie obniżeniu to strony stosować będą nowa stawkę z dniem jej wejścia w życie zgodnie z przepisami. 3. WARUNKI PŁATNOŚCI 1. Strony ustalają, że za wykonanie przedmiotu umowy Kupujący zapłaci wynagrodzenie ustalone na podstawie uzgodnionych cen jednostkowych oraz ilości rzeczywiście zrealizowanych dostaw. 2. Kupujący zobowiązuje się do zapłaty faktury za przedmiot umowy przelewem w terminie dni od daty dostarczenia faktury. 3. Jako datę zapłaty faktury przyjmuje się datę złożenia w banku przez Kupującego dokumentu polecenie przelewu. 4. Ewentualna sprzedaż wierzytelności innemu podmiotowi lub zawarcie umowy factoringowej może odbyć się za zgodą Kupującego wyrażona na piśmie. System ProPublico Datacomp Strona 10/12

4. DOSTAWA 1. Dostawy realizowane będą w okresie od / /2014 r. do / /2015 r. w uzgodnionych na bieżąco wielkościach i asortymencie wg każdorazowego zgłoszonego na piśmie zapotrzebowania (dopuszcza się formę przekazywania zamówień faksem) z realizacją do trzech dni roboczych licząc od dnia otrzymania zamówienia. 2. Sprzedający zobowiązuje się dostarczać tusze, tonery i tasiemki, w odpowiednich opakowaniach oraz transportem zapewniającym należyte zabezpieczenie jakościowe dostarczanego towaru przed czynnikami pogodowymi, uszkodzeniem itp. 3. Reklamacje ilościowe (zgodności dostawy z zamówieniem i deklarowanymi ilościami wyszczególnionymi w specyfikacji ilościowo - asortymentowej dołączonej przez Sprzedającego do dostawy) Kupujący zgłaszać będzie Sprzedającemu pisemnie w terminie nie później niż 2 dni robocze od daty odbioru przesyłki. 4. Reklamacje jakościowe Kupujący zgłasza Sprzedającemu (pisemnie wraz z uzasadnieniem) w terminie ważności reklamowanych towarów. 5. Sprzedający zobligowany jest do pisemnego ustosunkowania się do wniesionej przez Kupującego reklamacji w terminie 7 dni roboczych od daty jej otrzymania. Brak odpowiedzi w ciągu 7 dni roboczych jest uważany za uznanie przez Sprzedającego reklamacji i tym samym skutkuje obowiązkiem dokonania wymiany wadliwego towaru na zgodny z zamówieniem. 6. Sprzedający zobowiązuje się do dostarczania sprzedawanego towaru wraz z fakturą do magazynu Kupującego transportem własnym, przesyłką pocztową lub poprzez wynajętego w tym celu przewoźnika. 7. Sprzedający zobowiązuje się w czasie trwania umowy do posiadania w ofercie asortymentu będącego przedmiotem niniejszego postępowania, a w przypadku przejściowych braków zobowiązuje się dostarczyć zamówiony towar od innego podmiotu w cenie określonej w umowie. 5. KARY UMOWNE 1. Kupujący będzie miał prawo żądać kar umownych z następujących tytułów i następującej wysokości: a) 0,2% wartości brutto zareklamowanych przez Kupującego towarów złej jakości za każdy dzień oczekiwania na wymianę, ponad termin określony umową, b) 0,2% wartości brutto zamówionego towaru za każdy dzień zwłoki w dostawie ponad termin określony umową, 2. W przypadku odstąpienia Sprzedającego od wykonania postanowień umowy bez zgody Kupującego, Sprzedający zapłaci Kupującemu karę umowną w wysokości 10 % wartości brutto niezrealizowanej części umowy. 3. W przypadku gdy szkoda powstała przewyższa ustanowioną karę umowną Kupujący ma prawo żądać odszkodowania uzupełniającego na zasadach ogólnych. 4. W przypadku odstąpienia Kupującego od umowy z przyczyn innych niż określonych art. 145 ustawy - Prawo zamówień publicznych, Kupujący zapłaci Sprzedającemu karę umowną w wysokości 10% wartości brutto niezrealizowanej części. 5. W przypadku nie uregulowania przez Kupującego płatności w terminie określonym w 3 pkt. 1 Sprzedającemu przysługuje prawo naliczania odsetek, ustalonych w drodze negocjacji nie wyższych jak odsetki ustawowe. 6. DOPUSZCZALNOŚĆ DOKONYWANIA ZMIAN POSTANOWIEŃ UMOWY ORAZ WARUNKI DOKONYWANIA TAKICH ZMIAN 1. Wszelkie zmiany i uzupełnienia do niniejszej umowy mogą być dokonane za zgodą obu stron wyrażoną na piśmie pod rygorem nieważności. 2. Strony dopuszczają możliwość zmian umowy w następujących przypadkach: 2.1 Zmiana stron umowy, 2.2 Zmiana banków lub numerów kont bankowych stron, 2.3 Zmiana stawek podatku VAT, 2.4 Dopuszcza się w trakcie realizacji umowy zmianę ilości zamawianych towarów z tym, że wartość dostarczonych towarów nie może przekroczyć ogólnej wartości umowy. 2.5 Dopuszcza się zmianę cen jednostkowych na niższe niż zaoferowane w ofercie. System ProPublico Datacomp Strona 11/12

7. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Niedopuszczalne są takie zmiany postanowień umowy oraz wprowadzenie do umowy postanowień niekorzystnych dla Kupującego, jeżeli przy ich uwzględnieniu należałoby zmienić treść oferty Sprzedającego, chyba że konieczność wprowadzenia takich zmian wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. 2. Niewypełnianie warunków umowy przez Sprzedającego tj. nieterminowe lub niezgodne pod względem asortymentu bądź ilości z zamówieniem realizowane dostawy, nieprzestrzeganie cen zawartych w umowie, a także istotne, powtarzające się uchybienia w zakresie jakości dostarczanych towarów lub ich terminów ważności daje podstawę Kupującemu do rozwiązania umowy ze skutkiem natychmiastowym bez prawa Sprzedającego do naliczania kar umownych. 3. Oprócz przypadków wymienionych w Kodeksie Cywilnym Kupujący może odstąpić od umowy lub zrezygnować z niektórych pozycji zamówienia (art. 145 ustawy - Prawo zamówień publicznych) w razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. 4. Odstąpienie od umowy w przypadku, o którym mowa w pkt. 4, może nastąpić w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. 5. W przypadku odstąpienia od umowy Sprzedający może żądać jedynie wynagrodzenia za część umowy wykonanej do dnia odstąpienia od umowy. 6. W sprawach nie uregulowanych w niniejszej umowie będą miały zastosowanie właściwe przepisy Kodeksu Cywilnego oraz ustawy o zamówieniach publicznych. 7. Ewentualne spory wynikłe na tle wykonywania niniejszej umowy rozstrzygane będą przez właściwy Sąd Powszechny wg siedziby Kupującego. 8. Niniejszą umowę sporządza się w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. Sprzedający: Kupujący: System ProPublico Datacomp Strona 12/12