W ANESTEZJOLOGII, GINEKOLOGII I POŁOŻNICTWIE 27-28 PAŹDZIERNIKA 2017 WARSAW PLAZA HOTEL PROGRAM Piątek, 27 października 2017 09.30-09.40 Otwarcie konferencji Prof. Przemysław Oszukowski, Dr Bogusław Sobolewski, Prof. Piotr Woźniak 09.40-11.40 Sesja 1: Problemy w położnictwie i ginekologii część I Moderatorzy: Prof. Stanisław Radowicki, Prof. Stefan Sajdak 09.40-09.55 Mięśniaki macicy farmakoterapia? Prof. Stanisław Radowicki 09.55-10.10 Nowoczesne techniki monitorowania hemodynamicznego w OIT Prof. Izabela Pągowska-Klimek Niestabilność układu krążenia w konsekwencji zmniejszenia objętości krwi krążącej, upośledzenia kurczliwości mięśnia sercowego lub zmniejszenia oporu obwodowego prowadzi do dysproporcji pomiędzy dostarczaniem tlenu do tkanek a zapotrzebowaniem. Stan taki zagraża uszkodzeniem narządów. W większości przypadków jesteśmy w stanie skutecznie temu zapobiec kierując się powtarzanym badaniem klinicznym, oceną podstawowych parametrów laboratoryjnych ( rkz, mleczany), monitorowaniem podstawowych parametrów życiowych: akcja serca, ciśnienie krwi, ośrodkowe ciśnienie żylne, saturacja krwi, parametry wentylacji oraz oceną diurezy. W sytuacjach, gdy takie postępowanie zawodzi pojawia się konieczność prowadzenia terapii płynowej lub lekami inotropowymi w oparciu o bardziej zaawansowane metody monitorowania: ocenę rzutu serca, ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej, pomiar saturacji mieszanej krwi żylnej, ocenę pozanaczyniowej wody płucnej itd. W ciągu ostatnich dekad monitorowanie hemodynamiczne ewoluowało od prostych metod oceny rzutu serca do skomplikowanych technik umożliwiających pomiar wielu parametrów. Techniki te dzieli się na: kalibrowane i niekalibrowane, albo w zależności od stopnia inwazyjności na inwazyjne, mało inwazyjne i nieinwazyjne. Wykład będzie omawiał dostępne metody nowoczesnego monitorowania hemodynamicznego oraz wskazania i ograniczenia takiego monitorowania. 10.10-10.25 Skręt przydatków adneksektomia czy postępowanie zachowawcze? Prof. Mariusz Zimmer 10.25-10.40 Histerectomia okołoporodowa Prof. Stefan Sajdak Zarówno rozpoznawanie, jak też terapia łożyska wrośniętego jest trudna i obarczona znacznym odsetkiem poważnych powikłań. Dlatego też opracowanie wskazań i wytycznych do działania w tym zakresie uznać należy za szczególnie istotne. W 2015r. powstała międzynarodowa organizacja służąca pomocą w rozpoznawaniu a przede wszystkim terapii łożysk wrośniętych i krwotoków okołoporodowych. W Poznaniu obecnie opracowywane są wewnętrzne regulacje mające służyć pomocą lekarzom dyżurującym, a stykającym się z powyższym problemem. Histerektomia okołoporodowa dotyczy również sytuacji onkologicznych w ciąży. Dlatego też przedstawienie rodzajów wskazań i opracowanie możliwych powikłań tych operacji jest zasadne. 10.40-10.55 Leczenie bólu pooperacyjnego w ginekologii, miejsce NLPZ Prof. Maciej Wilczak Tematem wykładu będzie omówienie patofizjologii bólu pooperacyjnego wraz z analizą oceny pacjentów w zakresie jego odczuwania. Zdefiniowane będą również skale oceny bólu pooperacyjnego najczęściej stosowane w praktyce klinicznej. Przedstawione zostaną również zasady postępowania w leczeniu przeciwbólowym w zależności od rodzaju zabiegu i przyporządkowanej dla niego kategorii zabiegów operacyjnych w ginekologii 1 / 7
10.55-11.10 Dlaczego rozpoznanie endometriozy trwa tak długo? Prof. Krzysztof Szyłło 11.10-11.40 Dyskusja Czas który występuje między pierwszymi objawami a ustaleniem rozpoznania endometriozy zabiera od kilku do kilkunastu lat. Istnieje pilna potrzeba znalezienia markera, który byłby charakterystyczny tylko dla tego schorzenia. Jednocześnie należy wykorzystywać wszystkie obecnie dostępne metody diagnostyczne łącznie z najnowszymi propozycjami co pozwoli na skrócenie tego czasu i wdrożenie właściwego postępowania. 11.40-12.15 Przerwa kawowa 12.15-14.00 Sesja 2: Problemy w położnictwie i ginekologii część II Moderatorzy: Prof. Tomasz Paszkowski, Prof. Dariusz Samulak, Prof. Jacek Wilczyński 12.15-12.30 Ból poembolizacyjny jak z nim walczyć po embolizacji tętnic macicznych? Prof. Tomasz Paszkowski, Dr Piotr Czuczwar Embolizacja tętnic macicznych jest alternatywną dla chirurgii metodą leczenia mięśniaków macicy. Większość pacjentek po tym zabieg embolizacji odczuwa bardzo silny ból, znacznie silniejszy niż po zabiegu operacyjnym. W ramach wykładu przedstawione zostaną: skala problemu, strategie walki z bólem po embolizacji oraz doświadczenia własne ośrodka od wielu lat wykonującego embolizacje tętnic macicznych u pacjentek z całej Polski. Uzyskane informacje pozwolą na rzetelne informowanie pacjentek kierowanych do zabiegu embolizacji tętnic macicznych z powodu mięśniaków macicy. 12.30-12.45 Dlaczego nadal rośnie liczba wykonywanych cięć cesarskich? Prof. Przemysław Oszukowski Cięcie cesarskie jest najczęściej wykonywaną operacją u kobiet. Cięgle trwają dyskusje czy robi się je zbyt często i czy ma to wpływ na zdrowie kobiet. W wykładzie przedstawiono uwarunkowania medyczne i kulturowe dojścia do takiej częstości wykonywania cięcia cesarskiego. Przedstawiono również stan polskiego położnictwa w porównaniu z europejskim. 12.45-13.00 RIF nawracające zaburzenia implantacji aktualny stan wiedzy Prof. Jacek Wilczyński RIF nawracające niepowodzenia implantacji są prawdopodobną przyczyną niewyjaśnionej niepłodności i wielokrotnie nieudanych procedur IVF-ET. Stanowią niejednorodną grupę patologii, z których część udało się wyjaśnić, zaś pozostałe są wciąż obiektem intensywnych poszukiwań. Wykład prezentuje najnowsze informacje na temat definicji i przyczyn RIF oraz sposobów diagnostyki i eksperymentalnych metod leczenia tego zespołu. 13.00-13.15 Zespół antyfosfolipidowy jeden z problemów rozrodu Dr hab. Magdalena Michalska Zespół antyfosfolipidowy problem rozrodu. Zapraszam na wykład dla Państwa i Państwa pacjentek. Przedstawione zostaną najnowsze sposoby diagnozowania i leczenia tego problemu. Wyeliminujmy jeden z ważniejszych czynników niepowodzeń ciąży. 13.15-13.30 Atonia macicy postępowanie Prof. Dariusz Samulak Atonia macicy każdy położnik miał lub będzie miał z nią do czynienia. Posłuchaj, jak z tym sobie poradzić. Zapraszam na wykład praktyka. Leczenie operacyjne + farmakoterapia wg najnowszych standardów. 13.30-14.00 Dyskusja 14.00-15.15 Lunch 2 / 7
15.15-16.45 Sesja 3 Anestezjolog i położnik w sali porodowej Moderator: Prof. Jerzy Sikora, Dr Bogusław Sobolewski 15.15-15.30 Efekty wprowadzenia dodatkowego finansowania znieczulenia do porodu Dr Wojciech Zawalski 15.30-15.45 Czy kardiotokografia to nadal 8 cud świata? Prof. Jerzy Sikora Podczas Konferencji będę przedstawiał aktualne rekomendacje Światowej Federacji Ginekologów i Położników (FIGO) dotyczące metod oceny zapisów kardiotokograficznych zarówno w przebiegu porodu o czasie jak i w porodzie przedwczesnym. Jest to tym bardziej ważne zagadnienie, gdyż jak wynika z najnowszych danych z piśmiennictwa, współcześnie jedyną metodą śródporodowej oceny stanu płodu pozostaje kardiotokografia. Rezultaty metaanaliz wskazują, iż bezpośrednia echokardiografia płodowa nie spełniła pokładanych nadziei jako badanie weryfikujące nieprawidłowe wyniki analizy kardiotokograficznej. Badanie gazometryczne ma istotne ograniczenia, a śródporodowa ultrasonografia nie znalazła zastosowania dla śródporodowej oceny stanu płodu. 15.45-16.00 Rozejście macicy w bliźnie po cięciu cesarskim Prof. Tomasz Stetkiewicz W ostatnich latach obserwowany jest znaczący wzrost odsetka cieć cesarskich. Coraz częściej zatem odnotowuje się powikłania po tych zabiegach operacyjnych, zwłaszcza jeśli są wykonywane wielokrotnie u tej samej pacjentki. Jednym z powikłań odległych jest rozejście macicy w bliźnie po cięciu cesarskim. Najczęściej zdarza się u w terminie okołoporodowym, ale wzrasta również częstość rozpoznawania tego powikłania u pacjentek nie ciężarnych. Ciąża u pacjentek z ubytkiem mięśniówki macicy w bliźnie po cięciu cesarskich stwarza poważne ryzyko zagnieżdżenia zarodka w bliźnie i dalszego rozwoju ciąży o nieprawidłowej lokalizacji a także rozejścia lub pęknięcia macicy w terminie okołoporodowym lub podczas porodu. 16.00-16.15 Ciągłe znieczulenie ZOP do porodu Dr Bogusław Sobolewski Znieczulenie do porodu standard czy obowiązek zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia. Przewaga ciągłego znieczulenia ZOP do porodu. Wybór leku do ciągłego ZOP do porodu. Rodzaj pompy infuzyjnej najważniejszy element ciągłego zop do porodu. 16.15-16.30 Diagnostyka i postępowanie w ciąży wielopłodowej Dr Mariusz Grzesiak Opieka nad kobietą w ciąży bliźniaczej została szczegółowo omówiona nie tylko w rekomendacjach Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego, ale również w rozporządzeniu Ministra Zdrowia. Istniejące regulacje prawne obligują zatem każdego z położników do ich ścisłego przestrzegania. Diagnostyka ultrasonograficzna umożliwia określenie typu ciąży bliźniaczej. To z kolei determinuje prawidłowe monitorowanie przebiegu ciąży i wczesne wykrywanie potencjalnych zagrożeń i powikłań oraz zaplanowanie porodu bezpiecznego zarówno dla matki jak i jej dzieci. Planowany wykład jest aktualnym przeglądem i podsumowaniem nie tylko klinicznych, ale również prawnych aspektów opieki nad kobietą w ciąży bliźniaczej. 16.30-16.45 Dyskusja 16.45-17.15 Przerwa kawowa 3 / 7
17.15-18.45 Sesja 4 Aktualne problemy w ginekologii zachowawczej i operacyjnej Moderatorzy: Prof. Jacek Suzin, Prof. Krzysztof Szyłło, Prof. Andrzej Malinowski 17.15-17.30 Zmiany w endometrium indukowane farmakologicznie Prof. Jacek Suzin Endometrium to tkanka reagująca na zmiany hormonalne fizjologicznie w trakcie cyklu miesiączkowego, ale także te indukowane lekami. W prezentacji zestawiono obrazy USG uzyskiwane w różnych fazach cyklu miesiączkowego z obrazami histopatologicznymi typowymi dla danej fazy cyklu. Dzięki nowoczesnym lekom z grup selektywnych modulatorów receptora progesteronowego możliwe jest wprowadzenie pacjentki w stan wtórnego braku miesiączkowania celem zahamowania obfitych krwawień związanych z mięśniakami. Jak jednak na takie zmiany reaguje endometrium? W prezentacji przedstawiono obrazy USG uzyskane w trakcie leczenia lakami z grupy SPERM oraz odpowiadające im zmiany w endometrium. Jakiego obrazu w USG należy spodziewać się, gdy histopatolog opisuje zmiany w endometrium jako PAEC? Jaki obraz jest typowy dla leków z grupy SERM, a kiedy bezwzględnie należy pogłębiać diagnostykę? Odpowiedzi na te pytania padną w trakcie prezentacji, a ułatwią one każdemu klinicyście podejmowanie istotnych decyzji terapeutycznych. 17.30-17.45 Czy stosowanie siatek w leczeniu zaburzeń statyki narządów płciowych u kobiet nadal jest aktualne? Prof. Andrzej Malinowski Wykład ma na celu przedstawienie aktualnego stanowiska na temat stosowania materiałów protezujących (siatek) w operacyjnym leczeniu zaburzeń statyki narządów płciowych u kobiet na drodze pochwowej. Będą przedstawione stanowiska różnych krajowych, europejskich i światowych towarzystw naukowych oraz innych instytucji zajmujących się oceną procedur medycznych. Przedstawione zostaną także aktualne badania naukowe w tym zakresie a zwłaszcza badania porównujące różne techniki operacyjne w porównaniu do technik TVM (transvaginal mesch). Wykład zakończą aktualne rekomendacje dotyczące stosowania TVM. 17.45-18.00 Zespół bólowy miednicy i zespoły bólowe towarzyszące ciąży-praktyczny problem dotyczący ginekologa i położnika. Prof. Piotr Woźniak Omówione zostaną różnice w pojęciach zespołu bólowego miednicy (ZBM), zespołu bólowego miednicy mniejszej (ZBMM) oraz Przewlekłego Bólu Miednicy (PBM). Przedstawiony zostanie złoty standard diagnostyczny i najnowsze warianty postępowania chirurgiczne, farmakologiczne, inne). Bóle głowy migreny w ciąży będą omówione w kontekście tego jak w tej sytuacji może pomóc położnik. 18.00-18.15 Dawca jako główny problem w transplantologii Prof. Wojciech Krajewski Przeszczepy narządów pozostają nadal jedną a nawet jedyną metodą pozwalającą na przeżycie chorych z chorobami serca, nerek, płuc czy wątroby. Liczba dawców narządów decyduje o liczbie chorych którym można uratować życie, przedłużyć je lub poprawić jego komfort. Środowisko medyczne powinno promować idee dawstwa narządów oraz czynić starania by pobrania wielonarządowe były jak najczęstsze. 18.15-18.30 Nowoczesne metody analgezji pooperacyjnej w ginekologii Dr Radosław Chutkowski 18.30-18.45 Dyskusja 20.30 Kolacja towarzyska 4 / 7
Sobota, 28 października 2017 09.00-11.00 Sesja 5 Problemy interdyscyplinarne w ginekologii i położnictwie Moderatorzy: Prof. Krzysztof Chojnowski, Prof. Marek Zadrożny 09.00-09.15 Wrodzona trombofilia a utrata ciąży- fakty i mity Prof. Krzysztof Chojnowski Czy wrodzona trombofilia zwiększa ryzyko utraty ciąży? Jeśli tak to czy kobiety z nawracającymi poronieniami powinny być badane w kierunku wrodzonej trombofilii? Czy ciężarna z mutacją Leiden powinna otrzymywać profilaktykę przeciwzakrzepową? I wreszcie czy wyniki metaanaliz potwierdzają skuteczność heparyny drobnocząsteczkowej i aspiryny w zapobieganiu utraty ciąży u kobiet z wrodzoną trombofilią? Odpowiedzi na te pytania znajdą Państwo w wykładzie Wrodzona trombofilia a utrata ciąży fakty i mity. 09.15-09.30 Epidemiologia, rozpoznanie, aktualne leczenia raka piersi Prof. Marek Zadrożny 09.30-09.45 Rak trzonu macicy czy nadal uzupełniająca radioterapia? Dr Janusz Sobotkowski Prezentacja zawiera współczesne poglądy na leczenie napromienianiem chorych na raka trzonu macicy: postępowanie skojarzone z chirurgią, chemio-i hormonoterapią oraz wyłączna radioterapia. Omówione będą także kontrowersje dotyczące wskazań do leczenia i doświadczenia własne autora. Zostanie przedstawiony postęp techniczny pozwalający na zminimalizowanie ryzyka pojawienia się powikłań po napromienianiu. 09.45-10.00 Ciężarna z zaburzeniami rytmu Dr Urszula Faflik Wykład ma na celu przybliżenie problemu zaburzeń rytmu serca u ciężarnych. Krótko omówione zostaną najczęściej występujące w trakcie ciąży arytmie oraz sposób ich leczenia zarówno u pacjentek ze strukturalną chorobą serca jak również u kobiet bez rozpoznawanej choroby układu krążenia. 10.00-10.15 Nowe trendy w diagnostyce i leczeniu toksoplazmozy Dr Bogumił Jaczewski Proponujemy: przypomnienie - zmienności obrazu klinicznego - nowoczesnych zasad postępowania, przedstawienie współcześnie obowiązujących kryteriów rozpoznania w toksoplazmozie o różnej lokalizacji. 10.15-10.30 Niedokrwistość ciężarnych fizjologia czy choroba? Dr Marcin Baum Niedokrwistość jest zjawiskiem dość powszechnym u ciężarnych dlatego jako zagadnienie kliniczne nie budzi większych emocji. Jednak w niektórych przypadkach suplementacja żelaza to za mało konieczna jest terapia. NIEDOKRWISTOŚĆ CIĘŻARNYCH FIZJOLOGIA CZY CHOROBA? daje wskazówki co do postępowania u tych pacjentek. 10.30-10.45 Bóle głowy u kobiet Prof. Jacek Rożniecki Populacja kobiet jest szczególnie narażona na migrenę i inne bóle głowy, które występują u nich3-4 razy częściej niż u mężczyzn. Podłoże tego zjawiska jest zarówno genetyczne jak i hormonalne. Wykład ma za zadanie omówić najczęstsze bóle kobiet oraz sposoby leczenia doraźnego i profilaktycznego z uwzględnieniem najnowszych osiągnięć w tej dziedzinie. Poruszone zostaną także rzadsze aspekty bólów specyficznych dla płci żeńskiej. 10.45-11.00 Dyskusja 11.00-11.30 Przerwa kawowa z przekąskami 5 / 7
11.30-13.00 Sesja 6 Ciężarna w Oddziale Intensywnej Terapii Moderatorzy: Prof. Wojciech Gaszyński, Prof. Jarosław Drożdż, Prof. Mariusz Piechota 11.30-11.45 Znaczenie kontroli glikemii u ciężarnych w OIT Prof. Wojciech Gaszyński Cukrzyca ciążowa jest narastającym problemem zdrowotnym na świecie i wiąże się z poważnymi powikłaniami. Z dostępnych badań naukowych wynika konieczność skriningu w kierunku GDM, wczesnego wykrywania tej choroby oraz ścisłej kontroli metabolicznej, co pozwoli na poprawę rokowania dla matki oraz jej dziecka. Ryzyko związane z cukrzycą w okresie ciąży może być zminimalizowane u pacjentek leczonych w OIT przez zapewnienie odpowiedniego monitoringu. 11.45-12.00 Ostre stany kardiologiczne w OIT Prof. Jarosław Drożdż Choroby serca w ciąży choć występują u zaledwie 1-3% ciężarnych stanowią bardzo trudny problem kliniczny. Z jednej strony mamy bardzo ograniczone pole działania farmakologicznego, ponieważ wiele leków jest przeciwwskazanych bądź nieprzebadanych w ciąży. Trudności dotyczą także diagnostyki, ze zrozumiałych względów unikamy bowiem powszechnie wykorzystywanych metod z użycie promieniowania. Dodatkowo, kontakt zdecydowanej większości lekarzy z ciężarnymi jest rzadki, stąd trudno zdobyć szerokie własne doświadczenie. Gdy dysponujemy dostateczną ilością czasu sięgamy po wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dostępne w polskiej wersji na witrynie www.ptkardio.pl. Gdy sytuacja jest nagląca o błędne postępowanie nie jest trudno, a cena, jaką ponosi ciężarna i płód- czasem bardzo wysoka. Niniejszy wykład przedstawia zasadnicze i najczęściej spotykane problemy kardiologiczne w ciąży ze szczególnym uwzględnieniem zaburzeń rytmu, nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca, żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, wad serca oraz choroby wieńcowej. Zaprezentowana jest także lista leków, które względnie bezpiecznie możemy stosować w okresie ciąży oraz karmienia piersią. Wskazane są także najczęściej stosowane leki u dorosłych, których absolutnie w ciąży przyjmować nie wolno. 12.00-12.15 Pozaustrojowe wspomaganie czynności wątroby Prof. Mariusz Piechota W trakcie wykładu pt. Pozaustrojowe wspomaganie czynności wątroby prezentowanego przez dr. hab. n. med. Mariusza Piechotę zostaną przedstawione techniki wspomagania funkcji wątroby w warunkach intensywnej terapii w przypadkach jej dekompensacji, w szczególności w przypadkach ostrej niewydolności wątroby (acute liver failure, ALF) oraz zaostrzonej przewlekłej niewydolności wątroby (acute on chronic liver failure, ACLF). Szczegółowo zostaną omówione następujące pozaustrojowe techniki wspomagania funkcji wątroby: Fractionated Plasma Separation and Adsorption (FPSA) przy użyciu systemu Prometheus czyli frakcjonowana separacja osocza z adsorbcją, Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS) czyli dializa albuminowa z adsorbcją, Single Pass Albumin Dialysis (SPAD) czyli dializa albuminowa w systemie jednego przejścia dializatu albuminowego oraz zdobywająca sobie dopiero zwolenników wysokoobjętościowa terapeutyczna wymiana osocza (High-volume plasma exchange). 12.15-12.30 Trudna intubacja w OIT Prof. Tomasz Gaszyński Raport NAP4 podkreślał, że intubacja dotchawicza u pacjentów w stanie krytycznym wiązała się ze zwiększonym ryzykiem zachorowalności i śmiertelności z powodu ciężkich powikłań, w tym: hipoksji, zapaści sercowo-naczyniowej, aspiracji, intubacji przełyku. Badanie wykazało, że 61% pacjentów z oddziału intensywnej opieki medycznej doświadczających trudnej intubacji doznało obrażeń neurologicznych, a nawet zmarło. Przyczyną tych zdarzeń był brak doświadczenia operatora i odpowiedniego planowania oraz brak sprzętu. Tzw. trudne intubacje częściej zdarzają się na intensywnej terapii niż podczas znieczulenia. Prawdopodobnie związane jest to z warunkamireintubacja zawsze potencjalnie stwarza większe trudności z powodu np. obrzęku okolic wejścia do krtani z powodu utrzymywania rurki intubacyjnej u pacjenta OIT, często wykonywana w trybie nagłym z powodu przypadkowego ekstubowania u pacjentów bez rezerw tlenowych, w ciężkim stanie ogólnym. 12.30-13.00 Dyskusja 13.00-13.10 Zakończenie konferencji Prof. Przemysław Oszukowski, Dr Bogusław Sobolewski, Prof. Piotr Woźniak 6 / 7
WARSZTATY Sobota, 28 października 2017 09.30-11.00 Przyrządowe udrażnianie dróg oddechowych, nowe trendy prowadzenie Prof. Tomasz Gaszyński Wprowadzenie: przedstawienie najnowszych wytycznych i algorytmów postępowania w trudnościach intubacyjnych Zastosowanie nowoczesnych urządzeń do przyrządowego udrażniania dróg oddechowych Udrażnianie dróg oddechowych ćwiczenia praktyczne na manekinach 7 / 7