Warszawa, dnia 7 listopada 2012 r. Poz. 7373

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO Warszawa, dnia 7 listopada 2012 r. Poz. 7373 UCHWAŁA Nr 104/XXII/2012 RADY GMINY NOWE MIASTO z dnia 20 września 2012 r. w sprawie uchwalenia regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Nowe Miasto. Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2001r. Nr 142, poz. 1591 z późn. zm.) oraz art. 90f ustawy z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty (Dz.U. z 2004r. Nr 256, poz. 2572 z późn. zm.) Rada Gminy uchwala, co następuje: 1. Uchwala się Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Nowe Miasto, stanowiący Załącznik do niniejszej uchwały. 2. Traci moc Uchwała Nr 123/XVI/2005 Rady Gminy Nowe Miasto z dnia 30 marca 2005r. w sprawie ustalenia regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym. 3. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Nowe Miasto. 4. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniki Urzędowym Województwa Mazowieckiego. Przewodniczący Rady Gminy: Marek Caliński

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 2 Poz. 7373 Załącznik do Uchwały Nr 104/XXII/2012 Rady Gminy Nowe Miasto z dnia 20 września 2012r. RAGULAMIN UDZIELANIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIÓW ZAMIESZKAŁYCH NA TERENIE GMINY NOWE MIASTO 1. Regulamin określa wysokość, formy, tryb i sposób udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy znajdujących się w trudnej sytuacji materialnej wynikającej z niskich dochodów na osobę w rodzinie. Ilekroć w Regulaminie jest mowa o: 2. 1) ustawie o systemie oświaty należy przez to rozumieć ustawę z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty (tekst jednolity Dz.U. z 2004r. Nr 256, poz. 2572 z późn. zm.); 2) ustawie oświadczeniach rodzinnych należy przez to rozumieć ustawę z dnia 28 listopada 2003r. o świadczeniach rodzinnych (Dz.U. z 2006r., Nr 139, poz. 992 późn. zm.); 3) uczniu należy przez to rozumieć osoby wymienione w art. 90 b ust. 3 i 4 ustawy; 4) wnioskodawcy należy przez to rozumieć podmiot uprawniony do składania wniosku, o którym mowa w art. 90 n ust. 2 ustawy; 5) szkole należy przez to rozumieć szkoły publiczne i niepubliczne, o których mowa w art. 90 b ust. 3 pkt 1 i ust. 4 pkt 1 ustawy; 6) kolegium należy przez to rozumieć publiczne i niepubliczne kolegia, o których mowa w art. 90 b ust. 3 pkt 1 i ust. 4 pkt 2 ustawy; 7) ośrodku należy przez to rozumieć publiczne i niepubliczne ośrodki, o których mowa w art. 90 b ust. 3 pkt 2 ustawy; 8) dyrektorze należy przez to rozumieć dyrektora szkoły, kolegium, ośrodka, do którego uczęszcza uczeń; 9) kwocie zasiłku rodzinnego należy przez to rozumieć kwotę, o której mowa w art. 6 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003r. o świadczeniach rodzinnych (tekst jednolity Dz.U. z 2006r. Nr 139, poz. 992 z późn. zm.); 10) kryterium dochodowym należy przez to rozumieć miesięczną wysokość dochodu na osobę w rodzinie, określoną przepisami ustawy z dnia 12 marca 2004r. o pomocy społecznej (tekst jednolity Dz.U. z 2009r. Nr 175, poz. 1362 z późn. zm.), 11) dochodzie miesięcznym na członka rodziny ucznia należy przez to rozumieć dochód ustalony na zasadach określonych w art. 8 ust. 3 13 ustawy z dnia 12 marca 2004r. o pomocy społecznej (Dz.U. z 2009 r. Nr 175, poz. 1362 z późn. zm.), 12) rodzinie należy przez to rozumieć osoby spokrewnione pozostające w faktycznym związku, wspólnie zamieszkujące i gospodarujące. Pomoc materialna może być udzielona w formie: 1. stypendium szkolnego; 2. zasiłku szkolnego. 3.

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 3 Poz. 7373 4. Stypendium szkolne może otrzymać uczeń znajdujący się w trudnej sytuacji materialnej, wynikającej z niskich dochodów na osobę w rodzinie, w szczególności gdy w rodzinie tej występuje: bezrobocie, niepełnosprawność, ciężka lub długotrwała choroba, wielodzietność, brak umiejętności wypełniania funkcji opiekuńczowychowawczych, alkoholizm lub narkomania, a także gdy rodzina jest niepełna lub wystąpiło zdarzenie losowe. 1. Stypendium szkolne może być udzielane: 5. 1) w formie całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych, w tym wyrównawczych, wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania, a także udziału w zajęciach edukacyjnych realizowanych poza szkołą, dotyczących w szczególności a) opłat za udział w zajęciach nauki języków obcych, zajęciach nauki gry na instrumencie itp., b) opłat za udział w wycieczkach szkolnych, wyjazdach do kin, teatrów lub w innych organizowanych przez szkołę, 2) w formie pomocy rzeczowej o charakterze edukacyjnym, w tym w szczególności zakupu podręczników, a także wydawnictw o charakterze encyklopedycznym, słowników, lektur szkolnych, atlasów, przyborów szkolnych oraz innych pomocy dydaktycznych wymaganych przez szkołę; 3) całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów z tytułu zakupionych pomocy rzeczowych o charakterze edukacyjnym, w tym w szczególności zakupu podręczników, lektur szkolnych, encyklopedii, słowników, programów komputerowych i innych pomocy edukacyjnych, zakupu przyborów i pomocy szkolnych, tornistrów, stroju na zajęcia wychowania fizycznego oraz innego stroju i wyposażenia wymaganego przez szkołę, 4) świadczenia finansowego, o którym mowa w art. 90d ust. 5 ustawy o systemie oświaty; 5) uczniom szkół ponadgimnazjalnych oraz słuchaczom kolegiów w formie całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów związanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania, w tym w szczególności: a) pokrycia kosztów zakwaterowania (internat, bursa, kwatera prywatna), b) pokrycia kosztów dojazdu do szkoły środkami komunikacji zbiorowej, c) pokrycia opłat wymaganych przez szkołę, w tym opłat czesnego w szkołach niepublicznych. 2. Stypendium szkolne może być udzielane w formie świadczenia pieniężnego, jeżeli Wójt Gminy Nowe Miasto uzna, że przyznanie stypendiów w formach, o których mowa w ust. 1 nie jest możliwe lub celowe. 6. 1. Stypendium szkolne nie może być niższe miesięcznie niż 80% kwoty zasiłku rodzinnego i nie może przekraczać miesięcznie 200% kwoty tego zasiłku. 2. W zależności od dochodu w rodzinie i okoliczności przewidzianych e art. 90d ust. 1 ustawy o systemie oświaty ustala się następująco: 1) dochód 30% kryterium dochodowego i poniżej od 80% do 200% kwoty zasiłku rodzinnego, 2) dochód powyżej 30% do 60% kryterium dochodowego od 80% do 180% kwoty zasiłku rodzinnego, 3) dochód powyżej 60% do 90% kryterium dochodowego od 80% do 140% kwoty zasiłku rodzinnego, 4) dochód powyżej 90% do 100% kryterium dochodowego od 80% do 110% kwoty zasiłku rodzinnego. 1. Warunkiem ubiegania się o przyznanie stypendium szkolnego dla ucznia jest: 7. 1) złożenie wniosku o przyznanie stypendium, którego wzór określa załącznik do niniejszego regulaminu; 2) dołączenie do wniosku zaświadczeń lub oświadczeń o wysokości dochodów.

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 4 Poz. 7373 2. Wniosek wraz z załącznikami należy złożyć w Urzędzie Gminy do dnia 15 września danego roku szkolnego, a w przypadku słuchaczy kolegiów do dnia 15 października danego roku szkolnego. W uzasadnionych przypadkach, wniosek może być złożony po upływie tego terminu. 8. 1. Stypendium szkolne przyznane w formie pieniężnej, wypłacane jest w Kasie Urzędu Gminy Nowe Miasto lub przelewem na rachunek bankowy, rodzicowi, opiekunowi prawnemu ucznia lub pełnoletniemu uczniowi na których wydano decyzję administracyjną przyznającą stypendium na pisemną prośbę wnioskodawcy. 2. Stypendium szkolne przyznane w formie rzeczowej realizowane jest poprzez wydanie rzeczy za potwierdzeniem odbioru. 3. Dokumenty potwierdzające poniesienie kosztów, należy składać w Urzędzie Gminy w terminie określonym w decyzji. Zwrot kosztów, o których mowa wyżej nastąpi po weryfikacji dokumentów w sposób określony w ust. 1. 9. 1. Zasiłek szkolny może być przyznany uczniowi znajdującemu się przejściowo w trudnej sytuacji materialnej z powodu zdarzenia losowego. 2. Wysokość zasiłku szkolnego ustala się indywidualnie, w zależności od oceny skutków zdarzenia losowego uzasadniającego złożenie wniosku. Wysokość zasiłku szkolnego nie może przekroczyć jednorazowo kwoty stanowiącej pięciokrotność kwoty zasiłku rodzinnego. 3. Wniosek o zasiłek szkolny składa się w Urzędzie Gminy w Nowym Mieście w terminie nie dłuższym niż 2 miesiące od wystąpienia zdarzenia uzasadniającego przyznanie tego zasiłku. Wzór wniosku stanowi załącznik do niniejszego regulaminu. 4. Zdarzenie losowe, będące podstawą przyznania zasiłku szkolnego, powinno być udokumentowane (np. protokołem lub zaświadczeniem wystawionym przez odpowiednią instytucję). 10. 1. Ostateczna wysokość przyznanych stypendiów szkolnych może być ustalona po otrzymaniu przez Gminę środków, o których mowa w art. 90r ust. 1 ustawy o systemie oświaty. 2. Stypendium szkolne jest przyznawane na okres nie dłuższy niż od września do czerwca w danym roku szkolnym, a w przypadku słuchaczy kolegiów na okres nie dłuższy niż od października do czerwca w danym roku szkolnym. 3. Wysokość przyznanego stypendium szkolnego może zostać zmieniona w drodze decyzji na okres od stycznia do czerwca danego roku szkolnego w zależności od wysokości dotacji przyznanej Gminie na ten cel.

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 5 Poz. 7373 Załącznik do regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Nowe Miasto Nowe Miasto,. (numer wniosku i data jego wpływu) WNIOSEK o udzielenie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Nowe Miasto w formie stypendium szkolnego zasiłku szkolnego Wniosek składany jest przez (właściwe zaznaczyć X ): rodzica ucznia (opiekuna prawnego) dyrektora szkoły/kolegium pełnoletniego ucznia lub słuchacza (imię i nazwisko wnioskodawcy)... (telefon kontaktowy) Składam wniosek o przyznanie w roku szkolnym 20 /20 stypendium szkolnego dla ucznia (słuchacza): Nazwisko Imię Data i miejsce urodzenia PESEL Adres zameldowania Adres zamieszkania (jeżeli jest inny niż adres zameldowania) Imię i nazwisko matki Adres zameldowania Adres zamieszkania (jeżeli inny niż adres zameldowania) Imię i nazwisko ojca Adres zameldowania Adres zamieszkania (jeżeli inny niż adres zameldowania) DANE OSOBOWE UCZNIA DANE RODZICÓW (OPIEKUNÓW PRAWNYCH) UCZNIA:

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 6 Poz. 7373 INFORMACJE O SZKOLE Nazwa szkoły Typ szkoły Adres szkoły W roku szkolnym 20 /20 jest uczniem klasy OŚWIADCZENIE O SYTUACJI RODZINNEJ UCZNIA Oświadczam, że moja rodzina składa się z niżej wymienionych osób, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym: Lp. Nazwisko i imię Data urodzenia Miejsce pracy nauki Stopień pokrewieństwa 1. 2. 3. 4. 5. 6. Źródła dochodu netto w rodzinie w miesiącu poprzedzającym złożenie wniosku. Należy wykazać dochód netto z miesiąca poprzedzającego miesiąc złożenia wniosku oraz dołączyć odpowiednie zaświadczenia o dochodach netto dla każdej z w/w osób, a także zaświadczenia o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej (wysokość otrzymywanych świadczeń) lub inny dokument potwierdzający osiąganie dochodu z innych źródeł

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 7 Poz. 7373 Lp. Rodzaj dochodu Kwota (zł) 1. Wynagrodzenie za pracę 2. Świadczenia z GOPS (zasiłek rodzinny, dodatki do zasiłku rodzinnego z tytułu kształcenia i rehabilitacji dziecka powyżej 5 roku życia, zasiłek pielęgnacyjny z tytułu niepełnosprawności, świadczenia pielęgnacyjne, dodatek mieszkaniowy). Nie wlicza się jednorazowego pieniężnego świadczenia socjalnego. 3. Emerytury i renty inwalidzkie, rodzinne w tym również zagraniczne świadczenia przedemerytalne (kopia odcinka ZUS/KRUS poświadczona za zgodność z oryginałem) 4. Alimenty i świadczenia alimentacyjne (zaświadczenia z GOPS, kserokopia wyroku poświadczona za zgodność z oryginałem, oryginał zaświadczenia od komornika o całkowitej lub częściowej bezskuteczności egzekucji alimentów, a także o wysokości wyegzekwowanych alimentów z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku) 5. Zasiłek dla bezrobotnych (zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy) w przypadku osoby niezarejestrowanej należy złożyć oświadczenie o nieuzyskiwaniu dochodów z prac dorywczych (Załącznik Nr 1 do wniosku) 6. Dochody z gospodarstwa rolnego należy wpisać ilość hektarów przeliczeniowych 7. 8. Dochody z działalności gospodarczej (zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o rodzaju prowadzonej działalności, oświadczenie o osiągniętym dochodzie netto z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku) Pobierane stypendia o charakterze socjalnym ze środków publicznych (kserokopia decyzji) 9. Inne dochody nieopodatkowane (np. dochody z prac dorywczych) Łączny miesięczny dochód netto gospodarstwa domowego wynosi zł Łączny miesięczny dochód netto w przeliczeniu na 1 osobę wynosi... zł Czy w rodzinie ucznia wystąpiło zdarzenie losowe? Jeśli tak, to jakie i kiedy? (należy podać datę). Wypełnić tylko w przypadku ubiegania się o zasiłek szkolny.............

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 8 Poz. 7373 Dane uzasadniające przyznanie pomocy materialnej (właściwe zakreślić X ): miesięczna wysokość dochodu na osobę w gospodarstwie domowym nie przekracza kwoty o której mowa w art. 8 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 marca 2004r. o pomocy społecznej (t.j. Dz.U. z 2009r., Nr 175, poz. 1362 z późn. zm.); w rodzinie występuje bezrobocie, niepełnosprawność, ciężka lub długotrwała choroba, wielodzietność (3 i więcej dzieci) lub inna okoliczność, o której mowa w art. 90d ustawy z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty (t.j. Dz.U. z 2004r. Nr 256, poz. 2572); uczeń pochodzi z rodziny niepełnej; wystąpiło zdarzenie losowe obniżające status materialny ucznia/słuchacza mające ujemny wpływ na realizację obowiązku szkolnego, obowiązku nauki lub kontynuację kształcenia; Proszę o przyznanie stypendium szkolnego w formie: całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych, tym wyrównawczych, wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania, a także udziału w zajęciach edukacyjnych realizowanych poza szkołą, dotyczących w szczególności: opłat za udział w zajęciach nauki języków obcych, zajęciach nauki gry na instrumencie, opłat za udział w wycieczkach szkolnych, wyjazdach do kin, teatrów lub innych organizowanych przez szkołę; pomocy rzeczowej o charakterze edukacyjnym, w tym w szczególności zakupu podręczników, przyborów szkolnych oraz pomocy dydaktycznych; całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów z tytułu zakupionych pomocy rzeczowych o charakterze edukacyjnym, w tym w szczególności zakupu podręczników, lektur szkolnych, encyklopedii, słowników, programów komputerowych i innych pomocy edukacyjnych, zakupu przyborów i pomocy szkolnych, tornistrów, stroju na zajęcia wychowania fizycznego oraz innego stroju i wyposażenia wymaganego przez szkołę; świadczenia finansowego, o którym mowa w art. 90d ust. 5 ustawy o systemie oświaty; całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów związanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania, w tym w szczególności pokrycia kosztów zakwaterowania, kosztów dojazdu do szkoły środkami komunikacji zbiorowej, pokrycia opłat wymaganych przez szkołę, w tym opłat czesnego w szkołach niepublicznych; Dyspozycje: stypendium przekazać na rachunek bankowy wnioskodawcy... wypłata w kasie Urzędu Gminy UZASADNIENIE WNIOSKU O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM......

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 9 Poz. 7373 Oświadczenie osoby składającej wniosek: 1. Ja niżej podpisany/a, uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 1 Kodeksu Karnego za fałszywe zeznania lub zatajenie prawdy oświadczam, że przedstawione dane są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym. 2. Oświadczam, że niezwłocznie powiadomię Wójta Gminy Nowe Miasto o ustaniu przyczyn, które stanowiłyby podstawę przyznania stypendium. 3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celu realizacji zadań związanych z niniejszym wnioskiem, wynikających z obowiązujących przepisów prawa w systemach informatycznych oraz kartotekach, ewidencjach, skorowidzach, wykazach, itp. Nowe Miasto, (czytelny podpis) Wypełnia podmiot realizujący świadczenie...... Nowe Miasto,.. (podpis)