OPIEKA DŁUGOTERMINOWA (OPH) OPIEKA PALIATYWNA I HOSPICYJNA 1. Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2013 Kontraktowanie świadczeń na rok 2013 w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna prowadzone było w trybie aneksowania umów, z uwagi na obowiązywanie umów wieloletnich zawartych w postępowaniu konkursowym prowadzonym w roku 2010. Aneksowaniu podlegało 35 umów zawartych z placówkami niemundurowymi oraz 1 umowa zawarta z placówką mundurową. Rozpoczęcie procesu ankesowania umów nastąpiło 15 października 2012 roku. W ramach procesu ankesowania umów rozmowy ze świadczeniodawcami były prowadzone przez zespoły negocjacyjne powołane Zarządzeniem Nr 420/12 Dyrektora MOW NFZ z dnia 12 października 2012 roku. W toku procesu ankesowania zostały przeprowadzone następujące czynności, mające na celu ustalenie ze świadczeniodawcami warunków finansowych na rok 2013, w celu zapewnienia jak najlepszej dostępności do świadczeń dla mieszkańców Małopolski: przedstawienie świadczeniodawcom propozycji finansowania świadczeń w poszczególnych zakresach w roku 2013 wraz z opisem zasad ustalenia poziomu finansowania świadczeń, rozmowy ze świadczeniodawcami w celu ustalenia warunków finansowych na rok 2013 w poszczególnych zakresach świadczeń, spotkanie ze świadczeniodawcami w celu podpisania wersji papierowej aneksów, przygotowanie w systemie informatycznym MOW NFZ aneksów na rok 2013 poprzez wykorzystanie narzędzia automatycznego tworzenia szablonów umów. 2. Stan zabezpieczenia świadczeń w rodzaju - ogółem Na aneksowanie umów wieloletnich niewygasających z dniem 31 grudnia 2012 r. zaplanowano łączną kwotę 31 404 783,88 zł. Łączna kwota aneksowanych umów wynosi 31 461 483,88 zł, co oznacza w ujęciu rocznym 114,11% w stosunku do pierwotnego planu umów w roku 2012 (wykres 1). Zakontraktowana liczba świadczeń w rodzaju OPH wynosi w ujęciu rocznym 291 503 punktów, co oznacza 16,26% wzrost w stosunku do pierwotnego planu umów w roku 2012. Łącznie, w roku 2013 zawarto umowy z 36 świadczeniodawcami, realizującymi świadczenia w 54 miejscach jednostkach organizacyjnych, w tym: - 7 poradni medycyny paliatywnej, - 31 hospicjów domowych (w tym 11 dla dzieci), - 9 oddziałów medycyny paliatywnej, - 7 hospicjów stacjonarnych. str. 111
35 000 000,00 zł 30 000 000,00 zł 25 000 000,00 zł 20 000 000,00 zł 15 000 000,00 zł 10 000 000,00 zł 5 000 000,00 zł 0,00 zł Wykres nr 1. OPH wysokość nakładów (zł) 2012-2013 300 000 270 000 240 000 210 000 180 000 150 000 120 000 90 000 60 000 30 000 0 100,00% 27 571 976,76 zł 114,11% 31 461 483,88 zł wartości pierwotne 2012 wartości pierwotne 2013 100,00% 250 725 116,26% 291 503 wartości pierwotne 2012 wartości pierwotne 2013 Wykres nr 2. OPH poziom dostępności (liczba jednostek rozl.) 2012-2013 3. Metodyka planowania zakupu świadczeń na 2012 rok W poszczególnych zakresach świadczeń w rodzaju OPH przyjęto następujące zasady obliczenia liczby i ceny świadczeń: świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej/hospicjum stacjonarnym założono utrzymanie ceny na poziomie roku 2012, tj. 210 zł za osobodzień. Liczba świadczeń została oszacowana na podstawie rzeczywistego poziomu wykonania poszczególnych świadczeniodawców w 2012 r. symulowanego na 12 miesięcy; świadczenia w hospicjum domowym dla dorosłych założono utrzymanie ceny u poszczególnych świadczeniodawców na poziomie 2012 r. Liczba świadczeń odpowiada poziomowi rzeczywistego wykonania w roku 2012 (w przeliczeniu na liczbę osób objętych opieką); świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci założono utrzymanie ceny u poszczególnych świadczeniodawców na poziomie 2012 r. Liczba świadczeń odpowiada poziomowi rzeczywistego wykonania w roku 2012, (w przeliczeniu na liczbę osób objętych opieką); świadczenia w poradni medycyny paliatywnej założono utrzymanie ceny u poszczególnych świadczeniodawców na poziomie 2012 r. Liczba świadczeń została ustalona na podstawie rzeczywistego wykonania w 2012 roku symulowanego na 12 miesięcy. 4. Ocena realizacji priorytetów przyjętych w Planie zakupu W Planie zakupu na rok 2013 w rodzaju: opieka paliatywna i hospicyjna, z uwagi na trendy epidemiologiczne, zaplanowano zwiększenie dostępności do świadczeń poprzez zwiększenie liczby kontraktowanych świadczeń w zakresie hospicjum domowe dla dzieci o 18% i dorosłych o 19% oraz w stacjonarnej opiece paliatywno hospicyjnej o 9%. Założenie to zostało osiągnięte w stopniu wynikającym z możliwości finansowych Oddziału oraz potencjału str. 112
wykonawczego świadczeniodawców. Planowany jest również konkurs uzupełniający w zakresie świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej/hospicjum stacjonarnym na terenie Tarnowa - w sumie ok. 31 dodatkowych miejsc paliatywnych w 2013 r. oraz zwiększenie liczby porad w poradniach medycyny paliatywnej na terenie Nowego Sącza, powiatu brzeskiego oraz chrzanowskiego (w związku z anonsami świadczeniodawców z w/w terenów). 5. Ocena poziomu zabezpieczenia świadczeń w podziale terytorialno-zakresowym W wyniku przeprowadzonego procesu aneksowania umów uzyskano zabezpieczenie świadczeń w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna. Dostępność do świadczeń ulegnie poprawie, gdyż zakontraktowano znacznie większą liczbę świadczeń niż w roku 2012. 6. Polityka cenowa Tabela nr 1. Porównanie nakładów w 2012 i 2013 roku Nazwa zakresu Porada w por. med. paliatywnej Świad. w hosp. domowym Świad. w hosp.domowym dla dzieci Świad. w oddz. medycyny paliat./ hospicjum stacjonarnym Liczba 2012 - Wart. 2012 - Liczba 2013 - Wart. 2013 % wzrostu dostępn ości. % wzrostu nakładów 3 180 127 200 2 898 115 920 91% 91% 91 483 3 727 749 109 296 4 445 582 119% 119% 62 970 4 167 708 74 649 4 921 382 119% 118% 86 392 18 142 320 104 660 21 978 600 121% 121% W poszczególnych zakresach świadczeń utrzymano ceny na poziomie 2012 r. 7. Obszary wymagające uzupełnienia lub korekty Planuje się dokontraktowywanie świadczeń w zakresie opieki paliatywno-hospicyjnej w warunkach ambulatoryjnych, które byłyby zlokalizowane w placówkach realizujących świadczenia opieki paliatywno-hospicyjnej w warunkach stacjonarnych. 8. Ryzyka i zagrożenia Uwzględniając obecny poziom zabezpieczenia dostępności do opieki paliatywnej i hospicyjnej, liczbę zawartych umów oraz planowane dodatkowe konkursy uzupełniające, podstawowym zagrożeniem jest możliwość wygenerowania nadwykonań przez świadczeniodawców we wrażliwych społecznie zakresach. W odniesieniu do samej realizacji umów można przypuszczać, że na poziom ich wykonania oraz finansowania wpłyną: aktualnie obowiązujące Zarządzenie Prezesa NFZ dotyczące tego rodzaju świadczeń, rozwój infrastruktury i potencjału wykonawczego (szczególnie u nowych świadczeniodawców). Z końcem roku MOW NFZ może mieć kłopoty ze sfinansowaniem nadwykonań. 9. Planowane dalsze działania 1. W związku z brakiem możliwości przeprowadzenia typowej kontroli świadczeniodawców realizujących umowy w domu pacjentów (hospicja domowe i hospicja domowe dla dzieci), konieczne jest prowadzenie ścisłego monitoringu poziomu realizacji umów. str. 113
2. Po systematycznej analizie poziomu realizacji umów zostanie dokonana ocena, w których obszarach konieczne jest zwiększenie liczby świadczeń, szczególnie w przypadku opieki hospicyjnej domowej w miarę możliwości finansowych. str. 114
Powiat/Miasto na prawach powiatu Zakres świadczeń/specjalność liczba św-ców 2012 2012 rok 2013 rok wartość 2012 liczba św-ców 2013 wartość 2013 Uwagi/przyczyny ew. obniżenia nakładów bocheński Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 229 950,00 zł 1 306 600,00 zł brzeski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 1 149 750,00 zł 1 1 379 700,00 zł chrzanowski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 153 300,00 zł 1 153 300,00 zł dąbrowski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 1 303 050,00 zł 1 1 303 050,00 zł gorlicki Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 1 073 100,00 zł 1 1 073 100,00 zł krakowski Opieka Paliatywna i Hospicyjna limanowski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 2 1 183 409,64 zł 2 1 335 856,20 zł miechowski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 1 303 050,00 zł 1 1 624 980,00 zł myślenicki Opieka Paliatywna i Hospicyjna 3 991 132,12 zł 3 1 553 216,20 zł nowosądecki Opieka Paliatywna i Hospicyjna 2 2 173 944,00 zł 2 2 083 128,00 zł nowotarski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 3 2 662 220,00 zł 3 3 040 270,00 zł olkuski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 2 970 020,00 zł 2 958 787,00 zł Zmniejszenia kontraktów w związku z niewykonaniami w roku 2011r. oświęcimski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 1 407 000,00 zł 1 1 533 000,00 zł proszowicki Opieka Paliatywna i Hospicyjna suski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 2 1 321 950,00 zł 2 1 329 090,00 zł tarnowski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 163 060,00 zł 1 239 480,00 zł tatrzański Opieka Paliatywna i Hospicyjna 2 22 600,00 zł 2 37 760,00 zł wadowicki Opieka Paliatywna i Hospicyjna wielicki Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 1 013 370,00 zł 1 1 221 695,00 zł m. Kraków Opieka Paliatywna i Hospicyjna 9 10 347 406,00 zł 9 10 779 196,48 zł m. Nowy Sącz Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 1 379 700,00 zł m. T arnów Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 103 665,00 zł 1 129 575,00 zł 27 571 976,76 zł 31 461 483,88 zł str. 115
str. 116
str. 117