Zał Nr 2 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia na leasing operacyjny z opcją wykupu sprzętu teleinformatycznego dla Gminnego Centrum Informatycznego Suchy Las Sp. z o.o. FORMULARZ OFERTY Nazwa Zamawiającego Adres Zamawiającego Gminne Centrum Informatyczne Suchy Las Sp. z o.o. (dalej GCI) ul. Szkolna 11 ; 62 002 Suchy Las Objaśnienia: Pzp- ustawa z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówieo publicznych (tekst jednolity: Dz. U.z 2010 r, Nr 113, poz. 759 z poźn. zmianami) SIWZ- Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia strona 1
FORMULARZ OFERTY Nazwa (firma) Wykonawcy, adres Wykonawcy..., dnia... roku (miejscowośd) (data) I. OFERTA ZŁOŻONA PRZEZ WYKONAWCĘ / PODMIOTY WSPÓLNIE UBIEGAJĄCE SIĘ O ZAMÓWIENIE 1) a) nazwa Wykonawcy... b) kod, miejscowośd...ulica... c) REGON... NIP... d) e-mail:..., e) tel.... fax... f) osoba do kontaktu Imię i Nazwisko.... e-mail:.. tel.... fax... Składając ofertę do postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na leasing operacyjny z opcją wykupu sprzętu teleinformatycznego dla Gminnego Centrum Informatycznego Suchy Las Sp. z o.o. oferujemy wykonanie zamówienia za cenę brutto: 1. Wysokośd opłat z tytułu rat leasingu operacyjnego z opcją wykupu (kwota z tabeli nr 2):. zł brutto/... zł netto słownie:.zł brutto 2. Wartośd wykupu sprzętu wynosi (kwota z tabeli nr 2):. zł brutto/... zł netto. słownie:.zł brutto RAZEM wartośd umowy (poz. 1+2):...zł brutto/...zł netto. słownie:.zł brutto Wydanie przedmiotu zamówienia nastąpi w terminie do 21 dni od dnia udzielenia zamówienia (podpisania umowy). 1. Oświadczamy, że okres, na jaki zostanie zawarta umowa leasingu operacyjnego wynosi 60 miesięcy od dnia wydania sprzętu. 2. Gwarancja na oferowany przez nas sprzęt wynosi:. miesięcy. 3. Oferujemy leasing operacyjny z opcją wykupu fabrycznie nowego sprzętu teleinformatycznego w zakresie wymagao technicznych określonych w Tabeli Nr 1 Formularza oferty. 1) Niepotrzebne skreślid. W przypadku podmiotów wspólnie ubiegających się o zamówienie należy podad informacje o wszystkich podmiotach. strona 2
4. Wysokośd opłat z tytułu rat leasingowych, wartośd sprzętu oraz wartośd wykupu sprzętu określiliśmy i oferujemy na warunkach przyjętych w Tabeli Nr 2 Formularza oferty. 5. Oświadczamy, że wszystkie ceny określone przez nas są ustalone na okres ważności umowy i nie będą podlegały zmianom. 6. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia (SIWZ), akceptujemy jej postanowienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeo. 7. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze wzorem umowy, który jest częścią SIWZ (zał. nr 3) oraz, że w przypadku wyboru naszej oferty, zawrzemy umowę zgodnie z istotnymi warunkami określonymi we wzorze przez Zamawiającego. 8. Oświadczamy, że jeżeli w okresie związania ofertą nastąpią jakiekolwiek znaczące zmiany sytuacji przedstawionej w naszych dokumentach załączonych do oferty natychmiast poinformujemy o nich Zamawiającego. 9. Oświadczamy, że oferowany sprzęt teleinformatyczny jest dopuszczony do stosowania tj. posiada stosowne atesty, certyfikaty na znak bezpieczeostwa bądź aprobaty techniczne i świadectwa jakości; 10. Oświadczamy, że oferowany sprzęt jest fabrycznie nowy, pochodzi z oficjalnego kanału sprzedaży producenta na rynek polski, a serwis gwarancyjny będzie realizowany przez autoryzowanego partnera serwisowego producenta lub bezpośrednio przez producenta. 11. Oświadczamy, że podwykonawcom zamierzamy powierzyd następującą częśd zamówienia:......, dnia... Miejscowośd data... Podpis osoby (osób) upoważnionej do występowania w imieniu Wykonawcy (Pożądany czytelny podpis albo podpis i pieczątka z imieniem i nazwiskiem) strona 3
do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia na leasing operacyjny z opcją wykupu sprzętu teleinformatycznego dla Gminnego Centrum Informatycznego Suchy Las Sp. z o.o. DRUK 2.1. OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne na realizację zadania: leasing operacyjny z opcją wykupu sprzętu teleinformatycznego dla Gminnego Centrum Informatycznego Suchy Las Sp. z o.o. na podstawie zapisów SIWZ oraz art. 44 ustawy Pzp oświadczam(y) że: a) spełniamy warunki udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne wymienione w art. 22 ustawy Pzp; b) nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o zamówienie publiczne na podstawie przesłanek z art. 24 ustawy Pzp; c) posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; d) osoby, które będą uczestniczyd w wykonywaniu zamówienia posiadają wymagane uprawnienia e) znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie niniejszego zamówienia; f) nie zalegamy z uiszczaniem podatków oraz opłat i składek na ubezpieczenia zdrowotne i społeczne; g) nie byliśmy karani w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt. 4 do 9 ustawy Pzp; Miejscowośd dnia Podpis osoby (osób) upoważnionej do występowania w imieniu Wykonawcy (Pożądany czytelny podpis albo podpis i pieczątka z imieniem i nazwiskiem) strona 4
do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia na leasing operacyjny z opcją wykupu sprzętu teleinformatycznego dla Gminnego Centrum Informatycznego Suchy Las Sp. z o.o. DRUK 2.2. Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy OŚWIADCZENIE O PODWYKONAWCACH Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne na realizację zadania leasing operacyjny z opcją wykupu sprzętu teleinformatycznego dla Gminnego Centrum Informatycznego Suchy Las Sp. z o.o.. oświadczamy, że przedmiot zamówienia zamierzamy wykonad : 1) sami bez udziału podwykonawców *; 2) z udziałem podwykonawców*. Podwykonawcom zamierzamy zlecid wykonanie następującego zakresu zamówienia:... na łączną wartośd (brutto)...zł, w tym podatek VAT...zł (niepotrzebne skreślid). Podpis osoby (osób) upoważnionej do występowania w imieniu Wykonawcy (Pożądany czytelny podpis albo podpis i pieczątka z imieniem i nazwiskiem) strona 5
do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia na leasing operacyjny z opcją wykupu sprzętu teleinformatycznego dla Gminnego Centrum Informatycznego Suchy Las Sp. z o.o. DRUK 2.3. ZOBOWIĄZANIE INNEGO PODMIOTU DO ODDANIA MU DO DYSPOZYCJI NIEZBĘDNYCH ZASOBÓW NA OKRES KORZYSTANIA Z NICH PRZY WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA* Nazwa podmiotu trzeciego: Adres: W przypadku wyboru Wykonawcy (składającego ofertę) (nazwa, adres): Oświadczam, że w/w Wykonawca może polegad na mojej: - wiedzy i doświadczeniu**, - potencjale technicznym**, - osobach zdolnych do wykonania zamówienia**, - zdolnościach finansowych**, i zobowiązuje się do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia pn: leasing operacyjny z opcją wykupu sprzętu teleinformatycznego dla Gminnego Centrum Informatycznego Suchy Las Sp. z o.o. miejscowośd, data... (Podpis upoważnionego przedstawiciela*** innego podmiotu, który udostępnia Wykonawcy składającemu ofertę swoje zasoby) UWAGA! *Powyższe zobowiązanie należy złożyd w formie oryginału lub kopii poświadczonej przez notariusza za zgodnośd z oryginałem (dotyczy wyłącznie sytuacji, gdy Wykonawca powołuje się przy wykazywaniu spełnienia warunków udziału w postępowaniu na potencjał innych podmiotów na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp). W przypadku nie korzystania z zasobów innego podmiotu przy wykazywaniu spełniania warunków udziału w postępowaniu, Wykonawca składający ofertę nie dołącza do oferty oświadczenia wg. wzoru- druk nr 2.3. **niepotrzebne skreślid ***należy dołączyd aktualny dokument, z którego wynika upoważnienie osoby do składania oświadczeo woli w imieniu tego podmiotu- np. odpis z KRS, wpis do ewidencji działalności gospodarczej itp. strona 6
Formularz oferty- Leasing operacyjny z opcją wykupu sprzętu teleinformatycznego dla Gminnego Centrum Informatycznego Suchy Las Sp. z o.o. Tabela Nr 1: WYKAZ OFEROWANEGO SPRZĘTU (ZGODNEGO Z OPISEM PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA- ZAŁ. NR 1 DO SIWZ): Lp. Nazwa sprzętu (wg. opisu przedmiotu zamówienia- zał. nr 1 do SIWZ) szt. 1. Obudowa: AT-TN-9103-A-50-3 slot mini chassis with dual AC power (max 192 klientów GEPON) 2 2. Karta zarządzająca: AT-TN-408-B - 12GbE switch controller card with 4GbE SFP slots and 2 x 1000T ports 2 3. Karta liniowa pracująca w technologii dostępowej GEPON: AT-TN- 118B - 2 port GEPON line card 4 4. Moduł SFP( do karty GEPON ) 8 5. Koocówki abonenckie /GEPON ONU/ - AT-ON1000-1 port PON and 1 port GB Ethernet 100 6. RouterBourd 750 100 7. SERWER (pozycja 9 załącznika nr 1 do SIWZ) 3 8. Dodatkowa karta sieciowa 1x:Intel Gigabit ET Dual Port Server Adapter E1G42ET (Intel 82576 chipset) 1 Nazwa, producent, typ* 9. SERWER (pozycja 10 załącznika nr 1 do SIWZ) 2 10. STB 2101H czarny 11. Telewizor LCD LED *Uwaga: wypełnia Wykonawca. Podpis osoby (osób) upoważnionej do występowania w imieniu Wykonawcy (Pożądany czytelny podpis albo podpis i pieczątka z imieniem i nazwiskiem 100 2 strona 7
Formularz oferty- Leasing operacyjny z opcją wykupu sprzętu teleinformatycznego dla Gminnego Centrum Informatycznego Suchy Las Sp. z o.o. TABELA NR 2: WYSOKOŚD OPŁAT Z TYTUŁU RAT LEASINGU OPERACYJNEGO Z OPCJĄ WYKUPU, WARTOŚD SPRZĘTU ORAZ WARTOŚD WYKUPU SPRZĘTU 1. Wartośd sprzętu teleinformatycznego wynosi. zł brutto/...zł netto. 2. Wartośd wykupu sprzętu wynosi. zł brutto/... zł netto. 3. Wysokośd opłat z tytułu rat leasingowych wynosi: Lp. Oznaczenie 1 rata* (wstępna / inicjalna) *zł brutto] Wartośd pojedynczej raty w okresie od 2 do 60 miesiąca dla sprzętu z opcją wykupu *zł brutto] Razem wartośd brutto rat leasingowych dla sprzętu** *zł brutto] 1 1 2 3 5 Sprzęt teleinformatyczny z opcją wykupu * Wartośd pierwszej raty = maks. 20% wartości sprzętu. ** Należy podad w przypadku sprzętu z opcją wykupu sumę rat od 1 do 60 raty (zawiera wszelkie opłaty i podatki związane z realizacją zadania) Podpis osoby (osób) upoważnionej do występowania w imieniu Wykonawcy (Pożądany czytelny podpis albo podpis i pieczątka z imieniem i nazwiskiem) strona 8