ubezpieczenia Plan Zdrowotny Przewodnik po moim ubezpieczeniu zdrowotnym
Serdecznie witamy w gronie Klientów AXA. Mamy nadzieję, że jakość oraz zakres oferowanych przez nas usług utwierdzi Cię w wyborze Planu Zdrowotnego. Oddajemy w Twoje ręce przewodnik po grupowym ubezpieczeniu zdrowotnym Plan Zdrowotny, w którym znajdziesz podsumowanie najbardziej istotnych zagadnień dotyczących m.in. zakresu przysługujących świadczeń, korzystania z usług medycznych oraz odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania. Ważne jest, abyś szczegółowo zapoznał się z przewodnikiem zdobędziesz w ten sposób praktyczną wiedzę, ułatwiającą korzystanie z przysługujących Ci świadczeń medycznych. W przypadku jakichkolwiek pytań prosimy o kontakt z nami: infolinia medyczna tel. 801 707 200 22 211 04 70 Infolinia jest czynna całą dobę, w każdym dniu tygodnia. www.axazdrowie.pl Formularz zgłoszeniowo-kontaktowy znajdziesz w zakładce kontakt. zdrowie@axazdrowie.pl Jesteśmy do Twojej dyspozycji 7 dni w tygodniu przez 24 h na dobę
Spis treści Zakres świadczeń 1. Co obejmuje moje ubezpieczenie? 2. Czy obowiązują limity wizyt i badań? 3. Czy obowiązują okresy karencji? 4. Do jakiego wieku mogę korzystać z ochrony ja i moja rodzina? Korzystanie ze świadczeń 1. Jak umówić się na wizytę? 2. Czy mogę pójść do specjalisty bez skierowania? 3. Jaki jest czas oczekiwania na wizytę? 4. W jaki sposób mogę wykonać badania? 5. Na czym polega opcja wyłączenia podstawowej opieki lekarskiej i współpłatności za konsultacje lekarskie? 6. Kiedy i w jaki sposób mogę wezwać lekarza do domu? 7. Co zrobić w sytuacjach wymagających nagłej pomocy? 8. Jak skorzystać z opieki szpitalnej? 9. Jak skorzystać z usług assistance? Placówki medyczne 1. W jakim mieście mogę skorzystać z opieki medycznej? 2. Jak skorzystać z placówek spoza oferowanej listy? 3. Czy mogę się umawiać bezpośrednio w placówkach? Rozszerzenie ubezpieczenia na najbliższych 1. W jaki sposób mogę dopisać moje dziecko/partnera/współmałżonka do ubezpieczenia? Kontakt
Zakres świadczeń 1. Co obejmuje moje ubezpieczenie? Grupowe ubezpieczenie zdrowotne Plan Zdrowotny gwarantuje dostęp do prywatnej opieki medycznej konsultacji lekarskich, szerokiego zakresu badań diagnostycznych, jak również zabiegów szpitalnych i operacji. Oferowane świadczenia ambulatoryjne i szpitalne rozszerzone są o usługi assistance (dodatkowe informacje na temat tych usług znajdziesz w dalszej części przewodnika). Szczegółowy zakres świadczeń dostępnych w ramach wybranego przez Ciebie wariantu opieki ambulatoryjnej bądź szpitalnej znajdziesz w katalogach świadczeń na naszej stronie www.axazdrowie.pl. 2. Czy obowiązują limity wizyt i badań? Możesz korzystać ze wszystkich świadczeń oferowanych w ramach Twojego Planu Zdrowotnego bez ograniczeń pod względem ich liczby. Wyjątkiem są zabiegi rehabilitacyjne (20 zabiegów rocznie), konsultacje u psychologa (20 wizyt w ciągu roku) oraz przeglądy stomatologiczne (2 razy w roku). 3. Czy obowiązują okresy karencji? Karencja, czyli okres, który musi upłynąć, zanim uzyskasz prawo do korzystania ze świadczeń, obowiązuje jedynie w opiece szpitalnej i wynosi 3 miesiące. Karencją nie są objęte świadczenia wynikające z obrażeń ciała powstałych wskutek nieszczęśliwego wypadku oraz wszystkie usługi assistance. 4. Do jakiego wieku mogę korzystać z ochrony ja i moja rodzina? Do ubezpieczenia można przystąpić przed ukończeniem 65. roku życia. Jednak w przypadku osób kontynuujących ubezpieczenie w ramach umowy z pracodawcą nie ma żadnego ograniczenia wieku. Dzieci mogą być ubezpieczone do ukończenia 18. roku życia, a w przypadku kontynuacji nauki do 25. roku życia. Korzystanie ze świadczeń 1. Jak umówić się na wizytę? Zadzwoń na naszą infolinię medyczną w celu uzgodnienia terminu oraz wyboru lokalizacji placówki, w której odbędzie się wizyta lekarska. Na początku rozmowy z konsultantem zostaniesz poproszony o podanie swojego imienia i nazwiska oraz numeru PESEL lub daty urodzenia. Konsultant sprawdzi, czy dane świadczenie znajduje się w Twoim wariancie ubezpieczenia. Infolinia czynna jest całą dobę, w każdym dniu tygodnia. Pamiętaj! W trakcie rejestracji w przychodni należy okazać dokument tożsamości ze zdjęciem. 2. Czy mogę pójść do specjalisty bez skierowania? Tak, wszyscy specjaliści przyjmą Cię bez skierowania od lekarza pierwszego kontaktu. Istotne jest wcześniejsze umówienie wizyty za pośrednictwem naszej infolinii.
3. Jaki jest czas oczekiwania na wizytę? Od momentu umówienia wizyty przez infolinię: 1 dzień roboczy na konsultacje u lekarza medycyny rodzinnej, internisty, pediatry, 3 dni robocze na konsultacje u dermatologa, ginekologa, okulisty, laryngologa, chirurga ogólnego, 5 dni roboczych na konsultacje u wszystkich pozostałych specjalistów. Jeżeli infolinia nie jest w stanie zaproponować Ci terminu według powyższych standardów, masz prawo do skorzystania z usługi w dowolnie wybranej przez siebie placówce szczegóły dotyczące korzystania z placówek spoza naszej listy znajdziesz w dalszej części przewodnika. 4. W jaki sposób mogę wykonać badania? Badania diagnostyczne realizowane są wyłącznie na podstawie skierowania od lekarza. W celu ustalenia terminu oraz miejsca wykonania badania skontaktuj się z infolinią medyczną. 5. Na czym polega opcja wyłączenia podstawowej opieki lekarskiej i współpłatności za konsultacje lekarskie? Jeżeli posiadasz wariant ubezpieczenia w opcji z wyłączeniem podstawowej opieki lekarskiej, to znaczy, że Twoje ubezpieczenie nie obejmuje wizyt u internisty, pediatry i lekarza medycyny rodzinnej. W przypadku posiadania opcji współpłatności za konsultacje lekarskie, za każdą wizytę u lekarza będziesz musiał dopłacić 20 zł. Kwotę tę należy uiścić w placówce, w której zrealizujesz świadczenie. 6. Kiedy i w jaki sposób mogę wezwać lekarza do domu? Wizyty domowe realizowane są jedynie w przypadkach, kiedy Twój stan zdrowia nie pozwala na udanie się do placówki medycznej. Zamówienie takiej wizyty odbywa się za pośrednictwem infolinii medycznej. Pamiętaj, że następujące sytuacje nie uzasadniają wezwania lekarza do domu: wizyta kontrolna w związku z wcześniej rozpoczętym leczeniem, zapotrzebowanie na receptę na leki, zaświadczenie lekarskie lub skierowanie, problemy w dotarciu do placówki. 7. Co zrobić w sytuacjach wymagających nagłej pomocy? W sytuacji wymagającej wezwania natychmiastowej pomocy zadzwoń na pogotowie ratunkowe pod numer 999 lub 112. 8. Jak skorzystać z opieki szpitalnej? Zadzwoń na infolinię medyczną i dowiedz się, jakie dokumenty są wymagane, aby wykonać planowany zabieg szpitalny. Dokumenty te należy przesłać drogą elektroniczną na adres zdrowie@axazdrowie.pl lub listownie na adres: Inter Partner Assistance Polska S.A. Ubezpieczenia Zdrowotne AXA ul. Chłodna 51, 00-867 Warszawa W ciągu 5 dni roboczych, licząc od dnia otrzymania wymaganej dokumentacji, otrzymasz od nas informację o zgodzie lub odmowie wykonania zabiegu. W przypadku zgody pomożemy Ci ustalić termin oraz wybrać placówkę, w której będziesz mógł wykonać zabieg.
9. Jak skorzystać z usług assistance? W ciągu 24 h od momentu zaistnienia przesłanek do skorzystania z usług assistance należy skontaktować się z infolinią medyczną. W trakcie rozmowy zostaniesz poproszony o podanie swoich danych personalnych (imię, nazwisko, adres, PESEL, numer telefonu) oraz o przedstawienie krótkiego opisu zdarzenia i rodzaju oczekiwanej pomocy. W niektórych przypadkach możesz być również poproszony o dostarczenie dokumentacji uprawniającej do skorzystania ze świadczenia (np. zaświadczenie, skierowanie lekarskie, recepta). Szczegółowy zakres oraz regulamin korzystania ze świadczeń assistance znajdziesz na naszej stronie www.axazdrowie.pl. Limity zaznaczone przy poszczególnych świadczeniach w katalogach świadczeń oznaczają maksymalne kwoty, do których realizowane są usługi. Placówki medyczne 1. W jakim mieście mogę skorzystać z opieki medycznej? Aktualna lista placówek znajduje się na www.axazdrowie.pl. Informacji na ten temat udziela również nasza infolinia medyczna. 2. Jak skorzystać z placówek spoza oferowanej listy? W przypadku skorzystania z placówki spoza naszej sieci, musisz pokryć całkowite koszty konsultacji lekarskiej lub badania. Należności te należy uiścić w placówce realizującej świadczenie. Kwoty maksymalnej refundacji dla konkretnych świadczeń znajdziesz w Katalogu świadczeń ambulatoryjnych na naszej stronie www.axazdrowie.pl. W przypadku przekroczenia limitu dla danego świadczenia nadwyżka nie jest zwracana. Otrzymany w placówce rachunek lub fakturę, wraz z wypełnionym wnioskiem o refundację kosztów leczenia (dostępny na www.axazdrowie.pl), należy następnie przesłać na adres: Inter Partner Assistance Polska S.A. Ubezpieczenia Zdrowotne AXA ul. Chłodna 51, 00-867 Warszawa Rachunek powinien być wystawiony na osobę korzystającą ze świadczenia. 3. Czy mogę się umawiać bezpośrednio w placówkach? Każda wizyta powinna być umówiona poprzez kontakt z konsultantem infolinii. Rozszerzenie ubezpieczenia na najbliższych 1. W jaki sposób mogę dopisać moje dziecko/partnera/współmałżonka do ubezpieczenia? Indywidualną formę ubezpieczenia możesz zmienić na rodzinną, partnerską lub rodzic i dziecko poprzez złożenie wypełnionej deklaracji uczestnictwa lub zmian u swojego pracodawcy. Zmiana formy ubezpieczenia możliwa jest w każdą rocznicę polisy wystarczy wypełnić deklarację. Jeżeli chcesz to zrobić w innym terminie wtedy każda osoba przystępująca do ubezpieczenia zobowiązana jest do wypełnienia ankiety medycznej (dostępnej u Twojego pracodawcy).
Inter Partner Assistance Polska S.A. Ubezpieczenia Zdrowotne AXA ul. Chłodna 51, 00-867 Warszawa infolinia medyczna tel. 801 707 200 22 211 04 70 Infolinia jest czynna całą dobę, w każdym dniu tygodnia. zdrowie@axazdrowie.pl www.axazdrowie.pl Plan Zdrowotny Dostęp do szerokiej gamy świadczeń medycznych ambulatoryjnych i szpitalnych
AXA to jedna z największych grup fi nansowych na świecie. Wieloletnie doświadczenie i stała obecność na międzynarodowych rynkach sprawiły, że zaufało nam już 95 milionów klientów w 61 krajach. AXA w Polsce to różnorodność ubezpieczeń ochronnych, zdrowotnych i turystycznych oraz otwarty fundusz emerytalny. To także nowoczesne rozwiązania inwestycyjne dopasowane do zróżnicowanych potrzeb klientów. Naszym klientom oferujemy rzetelną analizę potrzeb oraz wysoki standard obsługi. ubezpieczenia inwestycje emerytury 801 707 200 22 211 04 70 axazdrowie.pl axa.pl 8340611 Inter Partner Assistance Polska S.A. Ubezpieczenia Zdrowotne AXA ul. Chłodna 51, 00-867 Warszawa ForMED