Załącznik Nr 1 do SIWZ... (pieczęć firmy) FORMULARZ OFERTOWY Dane Wykonawcy: Nazwa: Siedziba: Strona internetowa: Email: Numer telefonu: 0 (**) Numer faksu: 0 (**) Numer REGON: Numer NIP: Nr r-ku bankowego na który należy dokonać zwrotu wadium... Nawiązując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na Naprawę, konserwacje i przeglądy techniczne pojazdów mechanicznych, sprzętu lotniskowego oraz zabudowy specjalnej samochodów strażackich na potrzeby JW 1158 oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami specyfikacji istotnych warunków zamówienia, za cenę: - Część I Naprawy i serwisowanie pojazdów marki Opel: Wartość netto: 1rg... zł Wartość brutto: 1rg... zł Jednostka Wojskowa 1158 str. 1/5

- Część II Naprawy i serwisowanie autobusów: Wartość netto: 1rg... zł - Część III Naprawy i serwisowanie pojazdów marki Fiat: Wartość netto: 1rg... zł - Część IV Naprawy i serwisowanie pojazdów marki Ford: - Część V Naprawy i serwisowanie pojazdów marki Man: Wartość brutto:.1 rg... zł - Część VI Naprawy i serwisowanie pojazdów marki Mercedes: Jednostka Wojskowa 1158 str. 2/5

- Część VII Naprawy i serwisowanie pojazdów marki Skoda: - Część VIII Naprawy, konserwacje i przeglądy techniczne zabudowy specjalnej samochodów strażackich oraz sprzętu silnikowego będącego na wyposażeniu wojskowej straży pożarnej: - Część IX Przeglądy techniczne oczyszczarek typu OLH 4500, odkurzaczy lotniskowych typu AS 750, AS 900, STKF 3000: Termin realizacji: części I VIII - część IX Termin płatności: 30 dni od dnia otrzymania prawidłowej faktury Jednostka Wojskowa 1158 str. 3/5

Reklamacje będą załatwiane: sposób zgłaszania problemów w przypadku uzasadnionych reklamacji: załatwienie wykonania reklamacji: Osobą/osobami uprawnionymi do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialnymi za wykonanie zobowiązań umowy jest/są: tel. kontaktowy/faks... zakres odpowiedzialności:......... tel. kontaktowy/faks... zakres odpowiedzialności:...... Ustanowionym pełnomocnikiem do reprezentowania w postępowaniu o udzielenie zamówienia i/lub zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego, w przypadku składania oferty wspólnej przez dwa lub więcej podmioty gospodarcze (konsorcjum/ spółka cywilna) jest: stanowisko:... imię i nazwisko:... tel.: 0 (**)... fax.: 0 (**) uwagi:... Na potwierdzenie spełniania wymagań do oferty załączamy: Zastrzeżenie Wykonawcy: Zgodnie z art. 8 ust. 3 Prawa zamówień publicznych, Wykonawca zastrzega, iż wymienione niżej dokumenty, składające się na ofertę, nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania:............... Jednostka Wojskowa 1158 str. 4/5

Inne informacje Wykonawcy:............ Imiona i nazwiska osób uprawnionych Czytelne podpisy osób uprawnionych Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia i wzoru umowy. 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy informacje niezbędne do przygotowania oferty. 2. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 3. Oświadczamy, że spełniamy wymienione w specyfikacji istotnych warunków zamówienia wymagania związane z realizacją przedmiotu zamówienia stawiane Wykonawcy. 4. Postanowienia wzoru umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego....... Imiona i nazwiska osób uprawnionych Czytelne podpisy osób uprawnionych Jednostka Wojskowa 1158 str. 5/5