Załącznik nr 1 KOD ŚWIADCZENIA Definicje pojęć: Hospitalizacja: pobyt pacjenta w szpitalu, trwający co najmniej jedną noc, od chwili wpisu do księgi głównej do chwili wypisu. Pobyt: świadczenie w zakładzie opiekuńczo-leczniczym, zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym lub w innym zakładzie nie będącym oddziałem szpitalnymnp. hospicjum Leczenie jednego dnia: Wykonywane na rzecz pacjenta przyjętego do zakładu z intencją wypisania go w tym samym dniu. Leczenie "jednego dnia" obejmuje m.in. chirurgię "jednego dnia", dializoterapię, chemioterapię nowotworów, wykonywane w trybie jednodniowym. W przypadku, gdy leczenie pacjenta trwa dłużej niż jeden dzień, jego pobyt zakwalifikowany jest jako leczenie szpitalne. Porada udzielane w jednym dniu przez lekarzy, lekarzy dentystów lub psychologów. Wizyta - świadczenie opieki zdrowotnej udzielane przez wszystkie zawody medyczne, z wyjątkiem lekarzy, lekarzy dentystów lub psychologów w opiece ambulatoryjnej. Cykl leczenia Przyjęcie pacjenta z intencją leczenia wiele dni i trwającego przynajmniej jeden dzień, bez opieki całodobowej (oddziały dzienne psychiatryczne, uzdrowiskowe, leczenie ambulatoryjne w przypadku chemioterapii).należy wykazywać jeden cykl, gdy będzie co najmniej jeden osobodzień zgłoszony do rozliczenia w przypadku danego pacjenta. W przypadku podania kategorii cykl należy podać także liczbę osobodni. Sesja zarówno indywidualna, jak i zbiorowa prowadzona przez psychologa lub inne osoby posiadające uprawnienia do prowadzenia sesji. Podział strony y resortowe funkcji ochrony zdrowia 1) 1. Grupa - usługi lecznicze Leczenie stacjonarne Obejmują opieki zdrowotnej, zwykle wykonywane w związku z powstaniem problemu zdrowotnego i mające na celu zmniejszenie objawów, zapobieżenie zaostrzeniu, powikłaniom i redukcję skutków choroby lub urazu Wykonywane na rzecz pacjenta przyjętego do zakładu, trwające co najmniej jedną noc 1.1. 1 hospitalizacja Wszystkie hospitalizacje, z wyjątkiem kat. 2.1. 2 zabieg Kategoria 2 dotyczy jedynie hemodializy
y resortowe funkcji ochrony zdrowia 1) 3 pozostałe stacjonarne Dotyczy jedynie leczenia sanatoryjnego. Jeden turnus -jedno świadczenie, niezależnie od liczby dni, gdy będzie co najmniej jeden dzień zgłoszony do rozliczenia Leczenie "jednego dnia" Leczenie ambulatoryjne Leczenie w ramach podstawowej opieki zdrowotnej Wykonywane na rzecz pacjenta przyjętego do zakładu z intencją wypisania go w tym samym dniu. Leczenie "jednego dnia" obejmuje m.in. chirurgię "jednego dnia", dializoterapię, chemioterapię nowotworów, wykonywane w trybie jednodniowym. Świadczenia wykonywane na rzecz pacjenta dochodzącego Obejmuje czynności związane ze stawianiem diagnozy i podejmowaniem leczenia przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. 1.2. 1.3. 1.3.1 1 hospitalizacja "jednego dnia" W przypadku, gdy leczenie pacjenta trwa dłużej niż jeden dzień, jego pobyt zakwalifikowany jest jako leczenie szpitalne (HC 1.1.) 2 Zabieg dotyczy jedynie hemodializy 2 porada patronażowa 3 badanie bilansu zdrowia Leczenie stomatologiczne Obejmuje wykonane w trybie ambulatoryjnym przez lekarzy dentystów. W kategorii tej znajdują się również protezy uzębienia, jako że protezy traktowane są jako produkty pośrednie (zużycie pośrednie) i zawsze są wliczane do kategorii. 1.3.2. 2 badanie Leczenie Obejmuje: 1.3.3.
y resortowe funkcji ochrony zdrowia 1) ambulatoryjne specjalistyczne - lekarskie inne niż zawarte w kategorii: 1.3.1, w tym usługi psychiatrii ambulatoryjnej, oraz "małej chirurgii" - porady udzielane w izbie przyjęć szpitala i Szpitalnym Oddziale Ratunkowym. (propozycja przeniesienia do kategorii 1.3.9) 2 Sesja Sesja zarówno indywidualna, jak i zbiorowa prowadzona przez lekarzy psychiatrów. Leczenie w trybie hostelowym Ambulatoryjne leczenie uzdrowiskowe Pozostała opieka ambulatoryjna Usługi lecznicze w domu pacjenta 2. Grupa - usługi rehabilitacyjne Przebywanie w chronionych warunkach mieszkalnych, w celu kształtowania umiejętności samodzielnego funkcjonowania osób z zaburzeniami zachowania Obejmuje inne usługi ambulatoryjne wykonywane przez lekarzy i innych przedstawicieli zawodów medycznych w tym fizjoterapeutów, psychologów. Z wyjątkiem fizjoterapeutów, którzy są wykazani w kategorii dot. rehabilitacji -2.3.2, albo 2.4.2, albo 2.5.2 i ortodontów, gdyż są to lekarze dentyści (?). Porady domowe lekarzy rodzinnych, pielęgniarki rodzinnej, jak i takie usługi jak dializa domowa czy porady lub wizyty patronażowe Obejmują, w których nacisk położony jest głównie na poprawę sprawności pacjenta, a ograniczenie sprawności 1.3.4. 1 cykl leczenia 1.3.6 1. cykl leczenia 1.3.9 1.4 3 wizyta patronażowa 4 sesja 5 cykl leczenia nie uwzględnia rehabilitacji odrębna kategoria (2.2 i 2.3) 6 zabieg zabieg (dotyczy jedynie hemodializy) 7 Świadczenie pozastacjonarne w SOR 1 Porada domowa Uwzględnia opiekę wyjazdową. 2 Wizyta domowa Uwzględnia opiekę wyjazdową 3 Sesja domowa
y resortowe funkcji ochrony zdrowia 1) wynika z epizodu choroby, urazu lub jest wynikiem nawrotu choroby. Rehabilitacja stacjonarna Rehabilitacja dzienna Rehabilitacja ambulatoryjna Wykonywana na rzecz pacjenta przyjętego do zakładu. Wykonywana na rzecz pacjenta przyjętego do zakładu z intencją wypisania go w tym samym dniu. Wykonywana na rzecz pacjenta dochodzącego. 2.1. 1 hospitalizacja 2.2. 2.3. 1 Cykl leczenia Pacjenci nie są wpisywani do księgi głównej. W przypadku gdy pacjent pozostaje w zakładzie na noc pobyt zaklasyfikowany jest jako leczenie stacjonarne. 2 osoba leczona Podawać tylko jednostki 2.2.1. Rehabilitacja w domu pacjenta Wykonywana w domu pacjenta. 2.4. 3 osoba leczona Jednostkę osoba leczona należy podawać tylko jednostki: porada/wizyta. domowa domowa Pozostała rehabilitacja ambulatoryjna Wszystkie formy rehabilitacji, których nie można zaliczyć do poprzednich kategorii. 3. Grupa - Obejmuje opiekę 2.5. 3 osoba leczona podawać tylko jednostki: porada/wizyta w domu pacjenta. 1 Porada 2 Wizyta 3 osoba leczona jednostkę osoba leczona należy podawać tylko jednostki: porada/wizyta.
y resortowe funkcji ochrony zdrowia 1) długoterminowa opieka pielęgnacyjna pielęgniarską i lekarską wykonywaną na rzecz pacjenta w warunkach stacjonarnych lub domowych, której przyczyną jest przewlekła choroba lub niesprawność pacjenta bądź też ograniczenie jego możliwości do niezależnego wypełniania codziennych funkcji życiowych. Opieka długoterminowa jest z reguły połączeniem opieki zdrowotnej i socjalnej. Do kategorii tej wlicza się opiekę nad osobami w podeszłym wieku, w której istotną część stanowi opieka medyczna, w tym wykonywane przez hospicja i zakłady opieki paliatywnej. Stacjonarna długoterminowa opieka pielęgnacyjna Wykonywana na rzecz pacjenta formalnie przyjętego na pobyt w zakładzie. 3.1. 1 pobyt 2 hospitalizacja Świadczenie na oddziale szpitalnym Długoterminowa dzienna opieka pielęgnacyjna Długoterminowa opieka pielęgnacyjna świadczona w domu pacjenta Wykonywana na rzecz pacjenta przyjętego do zakładu z intencją wypisania go w tym samym dniu. Opieka taka oferowana jest pacjentom o ograniczonej samodzielności, którzy w nocy przebywają we własnych domach. Wykonywana w domu pacjenta opieka medyczna i pielęgnacyjna na rzecz osób z trwałą niesprawnością lub cierpiących na choroby przewlekłe, które zmniejszają możliwość samoobsługi. 3.2. 3.3. 1 pobyt "jednego dnia" Jeżeli pobyt w zakładzie trwa dłużej niż jeden dzień, nie można go zaliczyć do tej kategorii. 2 osoba objęta opieką Jednostka osoba objęta opieką należy podawać tylko jednostki pobyt "jednego dnia". 3 cykl
y resortowe funkcji ochrony zdrowia 1) Długoterminowa opieka pielęgnacyjna świadczona w trybie hostelowym 3.4 1. cykl leczenia 4. Grupa -pomocnicze usługi opieki zdrowotnej Badania laboratoryjne Diagnostyka obrazowa Przewóz pacjenta i ratownictwo medyczne Pomoc doraźna - ratownicze zespoły wyjazdowe Pomoc doraźna - ratownictwo lotnicze i śmigłowcowe Pomoc doraźna - wodne pogotowie ratunkowe Pomoc doraźnaratownictwo górskie Pomocnicze usługi opieki zdrowotnej; wykonywane przez osoby uprawnione. Obejmuje badania diagnostyczne, wykonywane za pomocą technik obrazowych na rzecz pacjenta ambulatoryjnego. USG 4.2.1 1 badanie Tomografia komputerowa 4.2.2. 1 badanie Rentgenodiagnostyka 4.2.3 1 badanie Rezonans magnetyczny 4.2.4. 1 badanie Scyntygrafia 4.2.5. 1 badanie Angiografia 4.2.6. 1 badanie Endoskopia 4.2.7 1 badanie Inne np.: urografia 4.2.8. 1 badanie Pozostała diagnostyka 4.2.9 1 badanie (nieobrazowa) Obejmują usługi 4.3 transportowania pacjenta do i od świadczeniodawcy, związane z wykonaniem opieki zdrowotnej, w tym świadczeń ratownictwa medycznego. 4.3.3. 1 wyjazd 4.1 1. badanie Rejestrowane wyłącznie w ch z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej 4.2 4.3.4. 1 wyjazd 4.3.5. 1 wyjazd 4.3.6 1 akcja ratownicza Pozostałe 4.3.7 Pozostałe -Transport 4.3.7.1 1 przewóz
y resortowe funkcji ochrony zdrowia 1) pacjenta 2 przelot Usługi pielęgnacyjne 4.6. Pozostałe usługi pomocnicze 5. Produkty medyczne dla pacjentów ambulatoryjnych Sprzęt terapeutyczny i inne dobra medyczne trwałego użytkowania Okulary i pozostałe produkty optyczne Urządzenia ortopedyczne i inne protetyczne (?) środki pomocnicze Środki wspomagania słuchu Techniczne urządzenia medyczne, w tym wózki inwalidzkie Inne niewymienione wyżej Obejmuje dostarczanie pacjentom sprzętu medycznego, wraz z towarzyszącymi temu czynnościami, jak sprzedaż detaliczna, dopasowywanie, naprawy, wypożyczanie. Obejmują oprócz szkieł optycznych również soczewki kontaktowe, płyny do ich konserwacji oraz usługi, jakie związane są z dopasowaniem i sprzedażą ww. materiałów. Obejmują protezy kończyn, pasy chirurgiczne i inne środki techniczne z zakresu protetyki. Nie obejmują protez wszczepialnych, zaliczanych do usługi wszczepienia (np. endoproteza stawu biodrowego). Obejmują wszystkie usuwalne aparaty słuchowe wraz z odpowiednim oprzyrządowaniem Obejmują wózki inwalidzkie i inne urządzenia wspomagające poruszanie się inwalidów. 1 wizyta 2 osoba pielęgnowana 4.9 1 brak jednostki 5.2. 5.2.1. 1 produkt optyczny 5.2.2. 1 przedmiot ortopedyczny Jednostkę osoba pielęgnowana należy podawać tylko jednostki wizyta. 2 środek pomocniczy Z wyjątkiem środków, o których mowa w kategorii 5.2.3.1. oraz 5.2.4.1 5.2.3. 1 środek wspomagania słuchu 5.2.4. 1 urządzenie medyczne
y resortowe funkcji ochrony zdrowia 1) Pozostałe medyczne dobra trwałego użytku 6. Profilaktyka i zdrowie publiczne 6.1.Opieka nad matką i dzieckiem, planowanie rodziny i poradnictwo rodzinne Planowanie rodziny i poradnictwo rodzinne Niewymienione powyżej dobra trwałego użytku służące ochronie zdrowia. Obejmuje i działania, których zasadniczym celem jest poprawa stanu zdrowia populacji, w odróżnieniu od świadczeń, których celem jest poprawa stanu zdrowia poszczególnych osób. Zdrowie matki i dziecka, planowanie rodziny i poradnictwo rodzinne; obejmuje szeroki zakres świadczeń od poradnictwa genetycznego, zapobiegania wadom rozwojowym, przygotowania do porodu, szczepienia dzieci. 5.2.9. 1 Przedmiot 6.1.1. 3 badanie laboratoryjne 4 badanie USG Dotyczy świadczeń wykonywanych w ramach programów zdrowotnych w rozumieniu art. 5 pkt 30 ustawy. Zdrowie matki i dziecka 6.1.2. Opieka nad zdrowym dzieckiem 6.1.3. Inna 6.1.4. Medycyna szkolna Obejmuje działania podejmowane przez lekarzy i pielęgniarki szkolne w dziedzinie edukacji 6.2 3 szczepienie 3 osoba objęta poradnictwem 3 badania bilansowe 4 badania przesiewowe 5 szczepienie Należy podać jednostkę osoba objęta poradnictwem tylko jednostki porada.
y resortowe funkcji ochrony zdrowia 1) Zapobieganie chorobom zakaźnym zdrowotnej, badań przesiewowych; obejmuje także pewne działania terapeutyczne, o ile wykonywane są w ramach medycyny szkolnej, jak np. leczenie ubytków uzębienia. Zapobieganie chorobom zakaźnym; obejmuje system nadzoru nad chorobami zakaźnymi, obowiązkowy system zgłaszania chorób zakaźnych, zapobieganie chorobom zakaźnym takim jak gruźlica, obowiązkowe szczepienia przeciw chorobom zakaźnym. 6.3. 6 profilaktyczne 1 program zdrowotny 2 porada 3 wizyta 4 rentgenodiagnostyka 5 badanie laboratoryjne 6 badanie diagnostyczne inne nieobrazowe 7 brak jednostki Brak jednostki można wpisać tylko w przypadku, gdy nie można wykorzystać innej jednostki. Szczepienia 6.3.1. 1 szczepienie Szczepienia obowiązkowe; gdyż tylko one finansowane są ze środków publicznych. Zapobieganie chorobom niezakaźnym Obejmuje działania i programy z zakresu promocji zdrowia i edukacji zdrowotnej, której głównym celem jest zmniejszenie zachorowalności na choroby niezakaźne. Ze względu na to, iż część działań tego typu wykonywana jest w trakcie wizyt u lekarzy podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej, kryterium zaliczenia do tej kategorii wynika z tego, czy porada z zakresu promocji zdrowia miała miejsce w ramach programu zdrowotnego, czy też wynikała z inicjatywy pacjenta. 6.4. 1 program zdrowotny 2 porada 3 Sesja 4 osoba objęta leczeniem 5 USG 6 rentgenodiagnostyka 7 badania diagnostyczne inne nieobrazowe 8 brak jednostki Brak jednostki można wpisać tylko w przypadku, gdy nie można wykorzystać innej jednostki
y resortowe funkcji ochrony zdrowia 1) Medycyna sportowa 6.6. 3 osoba objęta badaniem Należy podać tylko można podać pozostałych jednostek. Oświata i promocja zdrowia 6.7. 1 program zdrowotny Pozostałe usługi w zakresie zdrowia publicznego Pozostałe usługi w zakresie zdrowia publicznego; obejmują pozostałe działania z zakresu zdrowia publicznego (np. przygotowywanie i rozpropagowywanie informacji z zakresu zdrowia publicznego nieodnotowane gdzie indziej). 6.9 1 program zdrowotny 2 brak jednostki Brak jednostki można wpisać tylko w przypadku, gdy nie można podać pozostałych jednostek.