... dnia... OFERTA ( Pieczęć wykonawcy) )] Tel/fax: Adres e-mail: NIP: Regon: CENTROKOM Sp. z o.o. ul. Goniądzka 58 16 150 Suchowola W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: 1) Składamy ofertę na część I zamówienia p.n. Rozbudowa stacji uzdatniania wody w Leśnikach zgodnie ze SIWZ za cenę: cena netto.zł stawka podatku VAT.. % podatek VAT: zł cena brutto...zł słownie:..zł Składamy ofertę na część II zamówienia p.n. Budowa przydomowych oczyszczalni ścieków zgodnie ze SIWZ za cenę: cena netto.zł stawka podatku VAT.. % podatek VAT: zł cena brutto...zł słownie:..zł cena brutto za pakiet I -.zł cena brutto za pakiet II - zł cena brutto za pakiet III -..zł FORMULARZE Strona 1 z 9
2) ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do udzielenia gwarancji na okres.. miesięcy. 3) Oświadczamy, że kierownik budowy (imię i nazwisko), spełnia warunki postawione przez Zamawiającego w rozdziale V ust. 2 pkt. 4 SIWZ. W celu oceny oferty zgodnie z kryterium doświadczenie personelu kluczowego ( rozdział XIV SIWZ) Wykonawca podaje w poniższej tabeli doświadczenie w/w osoby wykraczające poza wymagane minimum: LP. NAZWISKO I IMIĘ WYKSZTAŁCENIE ORAZ ZAKRES I NUMER POSIADANYCH UPRAWNIEŃ OKRES KIEROWANIA ROBOTAMI INFORMACJA O PODSTAWIE DYSPONOWANIA 1. 2. 3. 4. 6. 4) oświadczamy, że zamówienie zrealizujemy do dnia 30.05.2018 r. 5) oświadczamy, że zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy, które zostały zawarte w SIWZ i w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, 6) oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert, 7) wadium w kwocie zł (słownie: zł) zostało wniesione w dniu w formie.. (potwierdzenie wniesienia w załączniku); 8) oświadczamy, że posiadamy środki finansowe na zrealizowanie przedmiotu umowy, 9) oświadczamy, że zgodnie z wymaganiami wskazanymi w Rozdziale III pkt. 6 SIWZ do realizacji zamówienia przy czynnościach określonych w SIWZ zaangażuję osoby zatrudnione na podstawie umowy o pracę w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 26 czerwca 1974r Kodeks pracy, 10) oświadczamy, że informacje i dokumenty zawarte na stronach nr od..do stanowią tajemnice przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, co wykazaliśmy w załączniku nr.do oferty i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane. Na potwierdzenie powyższego załączamy stosowne wyjaśnienia wskazujące, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa z wyłączeniem informacji, o których mowa w art. 86 ust 4 ustawy Pzp. 11) deklarujemy wpłacenie zabezpieczenia należytego wykonania umowy w formie.. 12) oświadczamy, że a) * Roboty objęte zamówieniem zamierzamy wykonać sami b) * Podwykonawcom zamierzamy zlecić wykonanie następujących części zamówienia:.......... 13) Oświadczam/y, iż jestem/śmy małym lub średnim przedsiębiorstwem: TAK NIE Zaznaczyć właściwe. FORMULARZE Strona 2 z 9
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które nie jest mikroprzedsiębiorstwem ani małym przedsiębiorstwem i które zatrudnia mniej niż 250 osób i którego roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR. 14) osobą upoważnioną przez wykonawcę do kontaktowania się z zamawiającym jest: - Nazwisko i imię.., nr telefonu: e-mail:.. 15) Załącznikami do niniejszej oferty są: a).. b)... * niepotrzebne skreślić... (czytelny podpis lub pieczątka i podpis wykonawcy) FORMULARZE Strona 3 z 9
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY składane na podstawie art. 25a ust.1 p.z.p o braku podstaw do wykluczenia z udziału w postępowaniu Adres Wykonawcy... Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na : 1. oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 12-23 ustawy Pzp, 2. oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1 i 8 ustawy Pzp,... UWAGA: W przypadku wspólnego ubiegania się o zamówienie przez Wykonawców, oświadczenie składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie. FORMULARZE Strona 4 z 9
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA* Adres Wykonawcy... Oświadczamy, że w stosunku do następujących podmiotów, na którego zasoby powołujemy się w niniejszym postępowaniu,tj: ( podać pełną nazwę /firmę, adres a także w zależności od podmiotu NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia.... *wypełnić tylko wówczas gdy Wykonawca korzysta z takich zasobów FORMULARZE Strona 5 z 9
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY składane na podstawie art. 25a ust.1 p.z.p o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu Adres Wykonawcy... Część. p.n.. oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w wyżej wymienionym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego część..... FORMULARZE Strona 6 z 9
INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW* Adres Wykonawcy... Oświadczamy, że w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu określonych przez Zamawiającego w SIWZ polegam na zasobach następujących podmiotów : w następującym zakresie:... *wypełnić tylko wówczas gdy Wykonawca korzysta z takich zasobów FORMULARZE Strona 7 z 9
OŚWIADCZENIE O PRZYNALEŻNOŚCI LUB BRAKU PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 Ustawy Pzp przedkładam informację, w trybie art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (t.j.dz. U. z 2015r., poz. 2164 z późn.zm.) o tym, że moje przedsiębiorstwo: 1) nie należy do grupy kapitałowej ** 2) należy do grupy kapitałowej ** w przypadku złożenia oświadczenia o przynależności do grupy kapitałowej, Wykonawca obligatoryjnie zobowiązany jest złożyć wraz z ofertą listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23...., dn....... Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka / pieczątki * W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie powyższy dokument składa każdy z partnerów konsorcjum/ członków spółki cywilnej oddzielnie w imieniu swojej firmy. ** Niepotrzebne skreślić. UWAGA: Oświadczenie należy złożyć w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 Ustawy Pzp. Grupa kapitałowa to grupa wszystkich przedsiębiorców, którzy są kontrolowani w sposób bezpośredni lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym również tego przedsiębiorcę ( zgodnie z art. 4 pkt 14 ustawy o ochronie konkurencji i konsumentów). Dotyczy to więc wszystkich przedsiębiorców niezależnie od przyjętej przez nich formy prawnej tj. podmiotów prawa handlowego jak i osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą FORMULARZE Strona 8 z 9
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI Adres Wykonawcy... Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji.... FORMULARZE Strona 9 z 9