Pytanie 1 Czy Zamawiający uzna za zamienna definicje udaru mózgu wykonawcy w miejsce krwotoku śródmózgowego? udar mózgu powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu umowy ubezpieczenia martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych okoliczności: a) wystąpienie nowych klinicznych objawów neurologicznych odpowiadających udarowi mózgu, b) obecność obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres min. 60 dni od chwili rozpoznania udaru mózgu, c) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone). Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są: a) epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA), b) zawały mózgu lub krwawienia śródczaszkowe spowodowane zewnętrznym urazem, c) wtórne krwotoki do istniejących ognisk poudarowych, d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpowiadających tym zmianom objawów klinicznych. Załącznik nr 4, Cz. I, pkt. 6, tabela nr 1. Definicja krwotoku śródmózgowego oraz zasady wypłaty świadczeń w poszczególnych rodzajach zdarzeń ubezpieczeniowych zostały przez Zamawiającego określone w rozdziale II Opisu przedmiotu zamówienia. Zmawiający Zamawiający nadmienia również, że zgodnie z pkt. 26, rozdziału I Opisu przedmiotu zamówienia wykonawca może przy realizacji umowy (w szczególności przy wypłacie świadczeń) kierować się zapisami owu pod warunkiem, że zapisy ogólnych warunków ubezpieczenia Wykonawcy są nie mniej korzystne dla ubezpieczonych niż postanowienia zawarte w SIWZ, jednak w sytuacjach spornych ubezpieczony lub ubezpieczający ma zawsze prawo żądać realizacji umowy zgodnie z postanowieniami i uregulowaniami SIWZ (które zgodnie z pkt.24 OPZ stanowią podstawę do realizacji umowy ) a wykonawca - ubezpieczyciel musi te żądanie spełnić. Ocena zapisów własnych owu i podjęcie decyzji o złożeniu oferty przy uwzględnieniu podanej wyżej zasady należy do Wykonawcy. Pytanie 2 Czy Zamawiający zaakceptuje jako równoważną definicję rehabilitacji poszpitalnej wykonawcy w miejsce definicji rekonwalescencji poszpitalnej: rehabilitacja poszpitalna trwający nieprzerwanie, bezpośrednio po pobycie w szpitalu trwającym co najmniej 10 dni i kończącym się w trakcie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, pobyt na zwolnieniu lekarskim wydanym przez ten szpital? Załącznik nr 4, Cz. I, pkt. 6, tabela nr 1. i Cz. II pkt 11. Zamawiający określił definicję rekonwalescencji poszpitalnej. Zmawiający podtrzymuje zapisy SIWZ w tym zakresie. Patrz również odp. na pyt 1. Pytanie 3 Przygotowanie oferty która poddana będzie ocenie w 100% z uwagi na cenę wymaga wiedzy nt. kosztów wchodzących w składkę a takimi są łączne koszty prowizyjne(kurtaż brokerski i wynagrodzenie osoby zajmującej się czynnościami organizacyjno - administracyjnymi) związany z ubezpieczeniem. Winny być one przedstawione wszystkim wykonawcom by mieli równe szanse w przetargu w zgodzie z PZP. Czy Zamawiający zechce podać łączną wysokość prowizji dla brokera oraz osób wskazanych przez Zamawiającego do obsługi programu ubezpieczenia?. Załącznik nr 4,Cz.I, pkt. 3. Zamawiający poinformował, że umowa będzie zawarta i obsługiwana przy udziale wskazanego brokera oraz że wynagrodzenie brokera leży po stronie Wykonawcy. Zamawiający nie ustala wysokości stawki wynagrodzenia brokerskiego, gdyż nie jest ani odbiorcą ani płatnikiem tego wynagrodzenia. Wskazuje jednak na okoliczność mogącą mieć wpływ na sporządzenie oferty informując jednocześnie, że wysokość stawki przedmiotowego wynagrodzenia powinna być ustalona przez brokera z Wykonawcą.
Przedmiotowe wskazania dotyczące sposobu ustalenia wysokości wynagrodzenia dotyczą w jednakowym stopniu wszystkich wykonawców składających oferty. Pytanie 4 Czy Zamawiający zaakceptuje wyłączenia odpowiedzialności wykonawcy z tytułu śmierci ubezpieczonego: 1. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku: 1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na jego rzecz z zastrzeżeniem ust. 2, 2) działań wojennych, stanu wojennego, 3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru. 2. W przypadku zgonu ubezpieczonego do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 1 pkt 1) zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego: 1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ WARTA S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem że ubezpieczony wystąpił z umowy, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem postanowień ust. 3 i 4, 2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ WARTA S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ WARTA S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, z zastrzeżeniem postanowień ust. 3. 3) W okresie 2 lat, o którym mowa w ust. 2 oraz w okresie 6 miesięcy, o którym mowa w 6 ust. 3 licząc od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego, ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w umowie ubezpieczenia. 4. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 pkt 1), świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających: obejmowanie ubezpieczonego, ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ WARTA S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia, a także wystąpienie z tej umowy oraz potwierdzających wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka.? Załącznik nr 4,Cz.II, pkt. 1. Pytanie 5 Czy Zamawiający zechce zaakceptować definicję wypadku wykonawcy: wypadek nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia?. Załącznik nr 4, Cz. II, pkt. 2. Zamawiający określił w opisie przedmiotu zamówienia definicję nieszczęśliwego wypadku. Zmawiający Patrz również odp. na pyt 1. Pytanie 6 Czy Zamawiający zaakceptuje wyłączenia odpowiedzialności wykonawcy z tytułu śmierci ubezpieczonego w wyniku wypadku: Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z: 1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego, 2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,
3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, 4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów, 5) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie, 6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych, 7) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, 8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową. Załącznik nr 4, Cz. II, pkt. 2. Pytanie 7 Czy Zamawiający zaakceptuje definicje zawału serca Wykonawcy? zawał serca zdarzenie powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu umowy ubezpieczenia; za zawał serca uważa się, rozpoznanie dokonanej martwicy części mięśnia sercowego wywołanej nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego. Rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresu referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z współistniejącym co najmniej jednym z wymienionych niżej klinicznych wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego: a) typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego, b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe uniesienie lub obniżenie odcinka ST-T, odwrócenie załamka T, nowe patologiczne załamki Q lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych? Załącznik nr 4, Cz. II, pkt. 3. Zamawiający określił definicję zawału serca będącego przyczyną śmierci ubezpieczonego. W przypadku świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku zawału lub krwotoku śródmózgowego- definicja zawału serca zgodnie z owu Wykonawcy. Zamawiający Pytanie 8 Czy Zamawiający zaakceptuje wyłączenia odpowiedzialności wykonawcy z tytułu śmierci ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu: Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z: 1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, 2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, 3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, 4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów, 5) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,
6) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, 7) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową. Załącznik nr 4, Cz. II, pkt. 3. Pytanie 9 Czy Zamawiający zaakceptuje definicje wypadku przy pracy Wykonawcy? wypadek przy pracy wypadek zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole powypadkowym BHP, który nastąpił w związku z pracą: a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego obowiązków wynikających z umowy o pracę albo poleceń przełożonych, b) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego czynności w interesie zakładu pracy, nawet bez polecenia, c) w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy, a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego z umowy o pracę; na równi z wypadkiem przy pracy traktuje się - w zakresie uprawnień do świadczeń - wypadek, któremu ubezpieczony uległ w czasie trwania podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowany postępowaniem ubezpieczonego, które nie pozostawało w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań Załącznik nr 4, Cz. II, pkt. 4. Zamawiający określił definicję wypadku przy pracy. Zmawiający podtrzymuje zapisy SIWZ w tym zakresie. Pytanie 10 Czy Zamawiający zaakceptuje wyłączenia odpowiedzialności wykonawcy z tytułu śmierci ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy: Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z: 1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego, 2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, 3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, 4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów, 5) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie, 6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych, 7) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, 8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową. Załącznik nr 4, Cz. II, pkt. 4.
Pytanie 11 Czy Zamawiający uzna za zamienną definicję wypadku komunikacyjnego wykonawcy: wypadek komunikacyjny nagłe zdarzenie powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela następujące w związku z ruchem: 1/ lądowym pojazdów mechanicznych, z udziałem pojazdu mechanicznego, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, wywołane: a) działaniem siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub b) wywróceniem się pojazdu, lub c) pożarem, wybuchem spowodowanym działaniem czynnika termicznego i/lub chemicznego, 2/ wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym ubezpieczony poruszał się jako osoba kierująca lub pasażer, 3/ lotniczym statków powietrznych, w którym to statku ubezpieczony podróżował jako pasażer lub członek załogi. 3) statek wodny urządzenie pływające o napędzie mechanicznym lub bez napędu mechanicznego (w tym prom, wodolot, poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniu przepisów ustawy o żegludze śródlądowej lub kodeksu morskiego, posiadające dokumenty rejestracyjne w myśl obowiązujących przepisów, z wyłączeniem statków użytkowanych w celach sportowych, 4) statek powietrzny urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawą prawo lotnicze, należący do przewoźnika lotniczego (działającego zgodnie z przepisami prawa lotniczego), posiadający aktualne dokumenty potwierdzające zdatność statku powietrznego do przewozów lotniczych, a osoba pilotująca posiada uprawnienia niezbędne do kierowania danym statkiem powietrznym.? Załącznik nr 4, Cz. II, pkt. 5. Zamawiający określił w opisie przedmiotu zamówienia definicję wypadku komunikacyjnego. Zmawiający Pytanie 12 Czy Zamawiający zaakceptuje wyłączenia odpowiedzialności wykonawcy z tytułu śmierci ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego i komunikacyjnego przy pracy: Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego i komunikacyjnego przy pracy jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z: 1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego, 2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, 3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, 4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów, 5) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie, 6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych, 7) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, 8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową. Załącznik nr 4, Cz. II, pkt. 5.
Pytanie 13 Czy Zamawiający zaakceptuje wyłączenia odpowiedzialności wykonawcy z tytułu osierocenia dziecka: Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku: 1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, 2) działań wojennych, stanu wojennego, 3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru. Załącznik nr 4, Cz. II, pkt. 6. Pytanie 14 Czy Zamawiający uzna za równoważną definicję trwałego uszczerbku na zdrowiu wykonawcy: trwały uszczerbek na zdrowiu (NW) zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem wypadku, któremu ubezpieczony uległ w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję? trwały uszczerbek na zdrowiu (udar/wylew) zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem zawału serca lub udaru mózgu, przebytych przez ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję, Załącznik nr 4, Cz. II, pkt. 7i 8. Zamawiający określił w opisie przedmiotu zamówienia definicję trwałego uszczerbku na zdrowiu. Zmawiający Pytanie 15 Czy Zamawiający zaakceptuje wyłączenia odpowiedzialności wykonawcy z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku NW: Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z: 1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego, 2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, 3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, 4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów, 5) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie, 6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych, 7) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, 8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową, 9) chorobami zawodowymi i wszelkimi innymi chorobami lub stanami chorobowymi, nawet takimi, które występują nagle oraz wszelkimi zawałami, wylewami i udarami?. Załącznik nr 4, Cz. II, pkt. 7.
Pytanie 16 Czy Zamawiający zaakceptuje wyłączenia odpowiedzialności wykonawcy z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku zawału serca i udaru mózgu: Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z 1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego, 2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, 3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, 4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów, 5) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie, 6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych, 7) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, 8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową, 9) chorobami zawodowymi i wszelkimi innymi chorobami lub stanami chorobowymi? Załącznik nr 4, Cz. II, pkt. 8. Pytanie 17 Czy Zamawiający zaakceptuje wyłączenia odpowiedzialności wykonawcy z tytułu poważnego zachorowania : Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z: 1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego, 2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, 3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, 4) zarażeniem się wirusem HIV, 5) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, 6) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie, 7) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową? Załącznik nr 4, Cz. II, pkt. 8.
Pytanie 18 Czy Zamawiający wyrazi zgodę na możliwość zastosowania otwartego katalogu operacji, zgodnego z Międzynarodową Klasyfikacja Procedur Medycznych - ICD 9? oraz Czy Zamawiający dopuszcza zastosowanie tak określonego Katalogu Wykonawcy (charakter otwarty nielimitowany) z podziałem na 5 klas operacji ze świadczeniami o następującej wysokości: a. klasa 1 operacje najlżejsze b. klasa 2 c. Klasa 3 d. klasa 4 e. klasa 5 operacje najcięższe W załączeniu Katalog grup operacji ze skalą trudności 1. OPERACJE POWŁOK CIAŁA a) przepukliny nabyte (2)* b) operacje plastyczne rekonstrukcyjne następstw wypadków (1) c) usunięcie zmiany skóry, tkanki podskórnej (1) d) usunięcie zmian w obrębie sutka (2) 2. OPERACJE PRZEWODU POKARMOWEGO I NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ a) operacje przełyku (5) b) operacje przepukliny rozworu przełykowego (2) c) operacje żołądka - częściowa resekcja żołądka (3) - całkowita resekcja żołądka (4) - operacja wrzodu żołądka, dwunastnicy (3) d) operacje jelit (4) e) operacja wyrostka robaczkowego (1) f) operacje odbytnicy, odbytu (żylaki odbytu patrz pkt 11 c) - bez utworzenia stałego sztucznego odbytu (4) - z utworzeniem stałego sztucznego odbytu (5) g) operacje wątroby (5) h) operacje pęcherzyka i dróg żółciowych (2) i) operacje trzustki (5) j) operacje śledziony (3) 3. AMPUTACJE a) amputacja palców (1) b) amputacja ręki, przedramienia, stopy (3) c) amputacja podudzia, ramienia, uda (4) d) całkowita amputacja kończyny z wyłuszczeniem w stawie (5) e) amputacja prosta sutka/ów (3) f) amputacja doszczętna sutka/ów z usunięciem zawartości dołu pachowego (5) 4. OPERACJE ZWIĄZANE Z OTWARCIEM KLATKI PIERSIOWEJ a) operacje płuca (5) 5. OPERACJE NARZĄDÓW ZMYSŁU a) operacje oka - urazowe uszkodzenie gałki ocznej (3) - usunięcie gałki ocznej (3) - jaskra, zaćma, odwarstwienie siatkówki (2) b) operacje ucha - zabiegi w obrębie ucha środkowego (2) - zabiegi w obrębie ucha wewnętrznego (4) c) operacje nosa - operacje zatok (2) - operacje przegrody nosowej i małżowin nosa (1) 6. OPERACJE W OBRĘBIE JAMY USTNEJ I KRTANI a) operacja migdałków podniebiennych (1) b) operacje ślinianek (2) c) usunięcie zmiany w obrębie krtani (1) 7. OPERACYJNE LECZENIE KOŚĆCA a) operacje czaszki - usunięcie kości, trepanacja lub odbarczenie (3)
- otwarcie jamy czaszki (5) b) operacje twarzoczaszki (2) c) operacje kręgosłupa, obręczy barkowej i miednicy (4) d) operacje kończyn (3) 8. OPERACJE MIĘŚNI, ŚCIĘGIEN, WIĘZADEŁ (2) 9. OPERACJE UKŁADU MOCZOWO-PŁCIOWEGO a) operacje nerki (4) b) operacje dróg moczowych (3) c) operacje prostaty (3) d) operacje ginekologiczne - jajnika i jajowodu (2) - w obrębie sromu, pochwy i szyjki macicy (2) - wycięcie macicy (3) - usunięcie zmian w obrębie macicy (2) e) operacje męskich narządów płciowych (2) 10. OPERACJE GUZÓW NOWOTWOROWYCH a) usunięcie guzów złośliwych, z wyłączeniem guzów skóry, tkanki podskórnej, błony śluzowej (5) b) usunięcie guzów złośliwych skóry, tkanki podskórnej, błony śluzowej (3) 11. OPERACJE NACZYŃ UKŁADU KRWIONOŚNEGO a) operacje tętnic (5) b) operacje żył (2) c) żylaki odbytu (1) 12. OPERACJE KARDIOCHIRURGICZNE a) chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej - by-pass (5) b) wymiana zastawek wskutek wad nabytych (5) c) wszczepienie rozrusznika serca (3) d) wycięcie tętniaka serca (5) e) zabieg udrożnienia tętnic wieńcowych PTCA (2) 13. OPERACJE NEUROCHIRURGICZNE a) operacje centralnego układu nerwowego - mózg i rdzeń kręgowy (5) b) operacje obwodowego układu nerwowego (2) 14. OPERACJE TARCZYCY (4) 15. PRZESZCZEPY a) przeszczep serca (5) b) przeszczep wątroby (5) c) przeszczep nerki (5) d) przeszczep innych narządów (4) 16. OPERACJE Z ZASTOSOWANIEM TECHNIK LASEROWYCH (1) * w nawiasach podano skalę operacji od 1 (operacje najlżejsze) do 5 (operacje najcięższe) Załącznik nr 4, Cz. II, pkt. 10. Zamawiający określił wymogi odnośnie Katalogu operacji chirurgicznych. Zamawiający określił również zasady podziału operacji i wypłaty świadczeń z tytułu tego zdarzenia ubezpieczeniowego. Zamawiający Pytanie 19 Czy Zamawiający zechce uznać za równoważna definicje szpitala wykonawcy: szpital działający zgodnie z odpowiednimi przepisami na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej lub na terytorium krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Marino oraz Korei Południowej, państwowy lub niepaństwowy zamknięty zakład opieki zdrowotnej (z wyłączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitali więziennych), którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie w warunkach stałych i specjalnie do tych celów przystosowanych; szpitalem w rozumieniu niniejszych Warunków nie jest dom opieki lub inna placówka, której jedynym zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, Załącznik nr 4, Cz. II, pkt. 11. Zamawiający określił w opisie przedmiotu zamówienia definicję szpitala. Zmawiający podtrzymuje zapisy SIWZ w tym zakresie. Zamawiający charakteryzując zdarzenie ubezpieczeniowe tj. pobyt ubezpieczonego w szpitalu wskazał na brak ponoszenia przez Ubezpieczyciela odpowiedzialności w przypadku pobytu ubezpieczonego w ośrodku opieki społecznej, ośrodku opieki geriatrycznej, ośrodku dla psychicznie chorych, hospicjum, placówce zajmującej się leczeniem alkoholizmu i innych uzależnień, ośrodku rekonwalescencyjnym, rehabilitacyjnym, sanatoryjnym, uzdrowiskowym, prewentoryjnym, szpitalu
sanatoryjnym, szpitalu uzdrowiskowym, zakładzie opiekuńczo-leczniczym, zakładzie pielęgnacyjnoopiekuńczym, ośrodku wypoczynkowym. Patrz też odp. na pyt 1. Pytanie 20 Czy Zamawiający przez poważne zachorowanie i zastosowanie wyrazu udar rozumie tylko i wyłącznie udar mózgu? Załącznik nr 4, Cz. II, pkt. 9. Tak. Pojęcie udar oznacza udar mózgu. Pytanie 21 Cały punkt 14 jest niejasny a w przypadku osób wstępujących w związek małżeński zabrakło naszym zdaniem cyferki 3. Czy Zamawiający potwierdzi że dla osób przystępujących do ubezpieczenia po 3 miesiącach od daty: zatrudnienia, zawarcia związku małżeńskiego, uzyskania pełnoletniości czy daty wznowienia pracy karencje będą zgodne z OWU Wykonawcy? Załącznik nr 4 punkt II.14 Zamawiający określił w pkt. 14 zasady zastosowania karencji wstępnych w stosunku do osób przystępujących do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od początku ubezpieczenia grupowego w zakładzie pracy a przed upływem 3 miesięcy od momentu uzyskania przez te osoby możliwości do przystąpienia do ubezpieczenia ( nowozatrudnieni, nowi współmałżonkowie, nowe pełnoletnie dzieci, powracający z urlopów bezpłatnych itp.) W przypadkach (okolicznościach) innych niż określone w pkt.:12,13,14 Wykonawca ma prawo zastosować karencje zgodnie z owu Wykonawcy. Zamawiający potwierdza, że w pkt.14 popełniono oczywistą omyłkę pisarską poprzez pominięcie cyfry 3 w zdaniu: - współmałżonek pracownika, który zgłosił wolę przystąpienia przed upływem miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego z pracownikiem Ubezpieczającego Tak więc zdanie to powinno brzmieć: - współmałżonek pracownika, który zgłosił wolę przystąpienia przed upływem 3 miesięcy od daty zawarcia związku małżeńskiego z pracownikiem Ubezpieczającego Pytanie 22 Czy Zamawiający zgodzi się na zasadę, że dla Wykonawcy wszystkie postanowienia zawarte w SIWZ zawsze będą przed OWU? Załącznik nr 4 punkt I. 26 Zasada ta wynika z treści pkt.24 i 25 Opisu przedmiotu zamówienia. Treść pkt.26 mówi o możliwości a nie obowiązku realizacji umowy wg. owu. Pytanie 23 Czy w poważnych zachorowaniach zakażenie wirusem HIV, to zakażenie w związku z transfuzją krwi lub w związku z wykonywanym zawodem? Załącznik nr 4 punkt II. 9 Definicja zakażenia HIV zgodnie z owu Wykonawcy Pytanie 24 Czy pobyt w szpitalu płatny od 1 dnia, pod warunkiem nieprzerwanego pobytu przez minimum 4 dni dotyczy zarówno choroby, zawału, wylewu jak i wypadku, wypadku komunikacyjnego, wypadku przy pracy? Załącznik nr 4 punkt II. 11 Tak.
Pytanie 25 Czy zaakceptują w zgonie dziecka, że dziecko od 1 r.ż. do 25 r.ż. (definicja zgonu noworodka u nas obejmuje dziecko od 0 do 1 r.ż.) Załącznik nr 4 punkt II. 14 Zgodnie z treścią Opisu przedmiotu zamówienia Wykonawca zobowiązany jest wypłacić świadczenie jeżeli dziecko w momencie zgonu nie miało ukończonego 25 roku życia. Zamawiający podtrzymuje zapisy SIWZ w tym zakresie. Pytanie 26 Czy podana w IK wysokość świadczenia za zgon wyniku NW jest skumulowana ze zgonem? Załącznik nr 4 punkt II. 16 Tak. Pytanie 27 Czy Zamawiający przewiduje możliwość rozpoczęcia umowy w 2013 roku? SIWZ Nie. Zamawiający przewiduje zawarcie umowy przed końcem okresu związania Wykonawcy ofertą. Pytanie 28 Czy poprzez określenie stosowne dokumenty ubezpieczenia należy rozumieć polisy? umowa-wzór, Par. 4 ust. 2 Należy rozumieć każdy rodzaj dokumentu który Zamawiający wystawia w celu potwierdzenia zawarcia umowy ubezpieczenia (np. polisę). Pytanie 29 Czy Zamawiający dopuszcza dodatkowe ograniczenia w wypłacie świadczeń np. wypłata za zgon w następstwie krwotoku śródmózgowego lub zawału serca jeżeli krwotok lub zawał serca wystąpił nie wcześniej niż po upływie 6 miesięcy od daty objęcia ochroną ubezpieczeniową a śmierć osoby ubezpieczonej nastąpiła w ciągu 30 dni od dnia krwotoku śródmózgowego lub zawału serca? Zamawiający w Opisie przedmiotu zamówienia określił szczegółowo zasady wypłaty świadczeń oraz dopuszczalne ograniczenia odpowiedzialności w zakresie poszczególnych zdarzeń ubezpieczeniowych. Zamawiający nie dopuszcza dodatkowych ograniczeń w wypłacie świadczeń podanych w pytaniu. Pytanie 30 Czy Zamawiający dopuszcza dodatkowe ograniczenia w wypłacie świadczeń np. wypłata za trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego tylko gdy krwotok lub zawał serca wystąpił nie wcześniej niż po upływie 6 miesięcy od daty objęcia ochroną ubezpieczeniową? Zamawiający w Opisie przedmiotu zamówienia określił szczegółowo zasady wypłaty świadczeń oraz dopuszczalne ograniczenia odpowiedzialności w zakresie poszczególnych zdarzeń ubezpieczeniowych. Zamawiający nie dopuszcza dodatkowych ograniczeń w wypłacie świadczeń podanych w pytaniu. Pytanie 31 Czy Zamawiający dopuszcza dodatkowe ograniczenia w wypłacie świadczeń np. - wypłata świadczenia z tytuły śmierci w NW tylko jeżeli nastąpiła w ciągu 6 miesięcy od dnia zajścia NW - wypłata świadczenia z tytuły śmierci w WK tylko jeżeli nastąpiła w ciągu 6 miesięcy od dnia zajścia WK
- wypłata świadczenia z tytuły śmierci w WP tylko jeżeli nastąpiła w ciągu 6 miesięcy od dnia zajścia WP Zamawiający w Opisie przedmiotu zamówienia określił szczegółowo zasady wypłaty świadczeń oraz dopuszczalne ograniczenia odpowiedzialności w zakresie poszczególnych zdarzeń ubezpieczeniowych. Zamawiający nie dopuszcza dodatkowych ograniczeń w wypłacie świadczeń podanych w pytaniu. Pytanie 32 Czy Zamawiający dopuszcza ograniczenia w owu Wykonawcy, które przewidują brak ochrony z tytułu poszczególnych ryzyk po osiągnięciu przez ubezpieczonego określonego wieku (np. 60, 65 lat) np. śmierć w następstwie krwotoku śródmózgowego lub zawału serca, trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie krwotoku śródmózgowego lub zawału serca, pobytu w szpitalu w wyniku choroby, poważnego zachorowania, operacji chirurgicznej? Brak ochrony z tytułu poszczególnych ryzyk po osiągnięciu przez ubezpieczonego określonego wieku (np.60, 65 lat) nie może mieć zastosowania. Zamawiający zaznacza jednak, że nie ingeruje w treść owu Wykonawcy (pytanie dotyczy zapisów owu). Zamawiający określił szczegółowo zasady wypłaty świadczeń oraz dopuszczalne ograniczenia odpowiedzialności w zakresie poszczególnych zdarzeń ubezpieczeniowych jak również wskazał, że umowa o zamówienie publiczne będzie zawarta i wykonywana zgodnie z przepisami ustawy Prawo zamówień publicznych, w oparciu o postanowienia i uregulowania zamieszone w SIWZ. Pytanie 33 Czy Zamawiający dopuszcza pomniejszenie kwoty wypłaty świadczenia z tytułu zgonu osoby ubezpieczonej o ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu osoby ubezpieczonej? Zamawiający określił ( tabela nr 1 na str 2 OPZ) wysokości świadczeń do wypłaty których zobowiązany jest wykonawca w przypadku wystąpienia poszczególnych zdarzeń ubezpieczeniowych. Zamawiający nie dopuszcza pomniejszenia kwot wypłacanych świadczeń w przypadku podanym w pytaniu. Pytanie 34 Czy Zamawiający dopuszcza ograniczenia w wypłacie świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu stanowiące, że świadczenie zostanie wypłacone gdy wartość procentowa trwałego uszczerbku na zdrowiu osoby ubezpieczonej w następstwie nieszczęśliwego wypadku wyniesie określoną wartość np. ponad 20%, np. ponad 25%? Zamawiający nie dopuszcza tego rodzaju ograniczeń w wypłacie świadczenia. Pytanie 35 Czy Zamawiający dopuszcza pomniejszenie wypłaty świadczenia z tytułu OP w przypadku, gdy operacja była wykonana metodą endoskopową (np. 50% sumy świadczenia należnej wg odpowiedniej klasy OP)? Zamawiający w Opisie przedmiotu zamówienia określił zasady wypłaty świadczeń w zakresie poszczególnych zdarzeń ubezpieczeniowych. Zamawiający nie dopuszcza ograniczeń w wypłacie świadczeń podanych w pytaniu. Pytanie 36 Czy Zamawiający dopuszcza, aby ochrona ubezpieczeniowa w zakresie operacji dotyczyła zabiegów, które miały miejsce w przypadku gdy choroba została stwierdzona lub nieszczęśliwy wypadek zaistniał po dniu zawarcia umowy?
W przypadku operacji chirurgicznych Zamawiający w opisie przedmiotu zamówienia dopuszcza ograniczenia odpowiedzialności zgodnie z owu Wykonawcy. Pytanie 37 Czy Zamawiający dopuszcza, aby ochroną ubezpieczeniową objęte były operacje, które były następstwem choroby lub wypadku zaistniałych po raz pierwszy po rozpoczęciu odpowiedzialności? W przypadku operacji chirurgicznych Zamawiający w opisie przedmiotu zamówienia dopuszcza ograniczenia odpowiedzialności zgodnie z owu Wykonawcy. Pytanie 38 Czy Zamawiający dopuszcza pomniejszenie kwoty wypłaty świadczenia z tytułu zgonu osoby ubezpieczonej o ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu operacji, zgon nastąpił w ciągu 6 miesięcy od doręczenia wniosku o wypłatę świadczenia i między operacją a zgonem jest związek przyczynowo-skutkowy? Zamawiający określił ( tabela nr 1 na str. 2 OPZ) wysokości świadczeń do wypłaty których zobowiązany jest wykonawca w przypadku wystąpienia poszczególnych zdarzeń ubezpieczeniowych. Zamawiający nie dopuszcza pomniejszenia kwot wypłacanych świadczeń w przypadku podanym w pytaniu. Pytanie 39 Czy Zamawiający dopuszcza pomniejszenie kwoty wypłaty świadczenia z tytułu zgonu osoby ubezpieczonej o ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania, zgon nastąpił w ciągu 6 miesięcy od doręczenia wniosku o wypłatę świadczenia i między poważnym zachorowaniem a zgonem jest związek przyczynowo-skutkowy? Zamawiający określił ( tabela nr 1 na str. 2 OPZ) wysokości świadczeń do wypłaty których zobowiązany jest wykonawca w przypadku wystąpienia poszczególnych zdarzeń ubezpieczeniowych. Zamawiający nie dopuszcza pomniejszenia kwot wypłacanych świadczeń w przypadku podanym w pytaniu. Pytanie 40 SIWZ, rozdział XI - Prośba o informację, czy Zamawiający przyjmuje stosowany przez Wykonawcę system początku i końca odpowiedzialności, gdzie początkiem odpowiedzialności będzie 1-szy dzień miesiąca kalendarzowego 1-go miesiąca ochrony, zaś dniem końca odpowiedzialności będzie ostatni (odpowiednio 28., 30. lub 31.) dzień miesiąca kalendarzowego ostatniego, 24-go miesiąca odpowiedzialności. Zamawiający nie widzi sprzeczności pomiędzy przytoczonym systemem początku i końca odpowiedzialności a zapisami SIWZ. Pytanie 41 Załącznik nr 4 do SIWZ, punkt II. 1 (śmierć ubezpieczonego dopuszczalne wyłączenia) w punkcie tym Zamawiający dopuścił do stosowania wyłączenie odpowiedzialności Wykonawcy w razie popełnienia przestępstwa, ale nie usiłowania popełnienia przestępstwa, jak w innych przypadkach. Czy Wykonawca może założyć, iż wyłączenie to dopuszcza także przypadki usiłowania popełnienia przestępstwa? Tak ale w rozumieniu usiłowania popełnienia czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa.
Pytanie 42 Załącznik nr 4 do SIWZ, punkt II. 5 (definicja wypadku komunikacyjnego) czy Zamawiający zaakceptuje jako równoważną, stosowaną przez Wykonawcę, rozszerzoną i doprecyzowującą definicję wypadku komunikacyjnego w brzmieniu: wypadek komunikacyjny nieszczęśliwy wypadek: a) wywołany ruchem pojazdów na drodze, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca, z tym że pojazd, droga, uczestnik ruchu i kierowca rozumiane są zgodnie ze znaczeniem nadanym przez obowiązujące przepisy prawa o ruchu drogowym; pojazdem jest również tramwaj, b) wywołany ruchem pojazdu kolejowego ciągniętego przez pojazd trakcyjny, w którym ubezpieczony brał udział jako pasażer albo członek załogi tego pojazdu, z tym że: - pojazd kolejowy oznacza pojazd dostosowany do poruszania się na własnych kołach po torach kolejowych, - pojazd trakcyjny oznacza pojazd kolejowy z napędem własnym, w tym metro, wypadkiem komunikacyjnym, w rozumieniu pkt. b, nie są wypadki dotyczące kolejowego transportu wewnątrzzakładowego oraz transportu linowego i linowo-terenowego, c) wywołany eksploatacją pasażerskiego statku powietrznego koncesjonowanych linii lotniczych, który zaistniał od chwili, gdy jakakolwiek osoba weszła na jego pokład z zamiarem wykonania lotu, do chwili opuszczenia pokładu statku powietrznego przez wszystkie osoby znajdujące się na nim, a statek powietrzny został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek powietrzny zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek powietrzny znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy, d) wywołany ruchem statku, w którym ubezpieczony brał udział jako członek załogi bądź pasażer, a statek zatonął albo został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy. Definicja wypadku komunikacyjnego została przez Zamawiającego określona. Zmawiający Zamawiający nadmienia również, że zgodnie z pkt. 26, rozdziału I Opisu przedmiotu zamówienia wykonawca może przy realizacji umowy ( w szczególności przy wypłacie świadczeń) kierować się zapisami owu pod warunkiem, że zapisy ogólnych warunków ubezpieczenia Wykonawcy są nie mniej korzystne dla ubezpieczonych niż postanowienia zawarte w SIWZ, jednak w sytuacjach spornych ubezpieczony lub ubezpieczający ma zawsze prawo żądać realizacji umowy zgodnie z postanowieniami i uregulowaniami SIWZ a wykonawca - ubezpieczyciel musi te żądanie spełnić. Ocena zapisów własnych owu i podjęcie decyzji o złożeniu oferty przy uwzględnieniu podanej wyżej zasady należy do Wykonawcy. Pytanie 43 Załącznik nr 4 do SIWZ, punkt II. 8 (trwały uszczerbek na zdrowiu spowodowany zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym) w punkcie tym Zamawiający nie określił dopuszczalnych wyłączeń odpowiedzialności czy oznacza to, że w tym przypadku obowiązywać będą zapisy o.w.u. Wykonawców, czy też że Zamawiający w ogóle nie dopuszcza w tym ryzyku ograniczeń odpowiedzialności? W tym przypadku Wykonawca może zastosować ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności zgodnie z owu Wykonawcy przy uwzględnieniu wszystkich pozostałych regulacji i postanowień zawartych w opisie przedmiotu zamówienia. Pytanie 44 Załącznik nr 4 do SIWZ, punkt II. 9 (poważne zachorowania) - w przypadku ryzyk poważnych zachorowań Zamawiający nie określił szczegółowo listy dopuszczalnych wyłączeń odpowiedzialności, wskazując jednocześnie, że w przypadku dodania do oferty innych, niż wskazane w załączniku nr 4, chorób, można stosować ale wyłącznie do nich! ograniczenia stosowane przez Wykonawców, co rodzi potencjalne poważne problemy przy wypłacie świadczeń i może być potencjalnym zjawiskiem konfliktogennym (wobec jednej choroby Wykonawca może stosować listę ograniczeń, wobec innej nie, sytuacja taka może mocno dezorientować i frustrować ubezpieczonych). Czy, w związku z tym, Zamawiający zgodziłby się, aby w celu usunięcia jak największej ilości potencjalnych niedomówień bądź wątpliwości interpretacyjnych, w przypadku ryzyka poważnych zachorowań będzie miała, poza innymi zapisami, wobec wszystkich chorób przedstawionych w ofercie przez Wykonawców, jednolita zasada analogiczna jak w ryzyku operacji chirurgicznych, tj. Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności - zgodnie z owu Ubezpieczyciela, przy uwzględnieniu regulacji i postanowień zawartych w niniejszym opisie przedmiotu zamówienia? W razie odpowiedzi odmownej Zamawiający
prosi dodatkowo o wskazanie czytelnej listy ograniczeń odpowiedzialności, jakie mógłby zastosować w odniesieniu do chorób wymienionych w Załączniku nr 4. Zamawiający określił szczegółowo dopuszczalne ograniczenia odpowiedzialności w stosunku do minimalnego wymaganego katalogu chorób tj.: - Odpowiedzialnością ubezpieczyciela nie są objęte ciężkie choroby które wystąpiły u ubezpieczonego przed początkiem odpowiedzialności w stosunku do ubezpieczonego. - Ubezpieczyciel może zastrzec, że po wypłacie świadczenia za wystąpienie danej ciężkiej choroby jego odpowiedzialność w zakresie tej choroby wygasa. Zamawiający Pytanie 45 Załącznik nr 4 do SIWZ, punkt II. 11 (definicja rekonwalescencji) - Czy Zamawiający zaakceptuje jako równoważną, stosowaną przez Wykonawcę, doprecyzowującą definicję, pozwalającą na uniknięcie potencjalnych sporów w procesie wypłaty świadczeń? Proponowany zapis: rekonwalescencja trwający nieprzerwanie maksymalnie 30 dni bezpośrednio po co najmniej 14- dniowym pobycie w szpitalu pobyt na zwolnieniu lekarskim wydanym przez oddział szpitalny, w którym odbywało się leczenie szpitalne Zamawiający określił definicję rekonwalescencji poszpitalnej. Zamawiający podtrzymuje zapisy SIWZ w tym zakresie. Pytanie 46 Czy Zamawiający dopuszcza ocenę stanu zdrowia na podstawie dokumentacji medycznej w tzw. trybie zaocznym? Zamawiający nie przewiduje dokonywania przez Wykonawcę oceny stanu zdrowia. Zamawiający wyklucza stosowanie jakichkolwiek form oceny medycznej ryzyka. Jeśli zamawiający miał zamiar zapytać o procedury stosowane w przypadku ustalania wielkości stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego celem wypłaty świadczenia z tytułu ubezpieczenia to Zamawiający informuje, że nie ingeruje w procedury wykonawcy w tym zakresie obowiązują owu Wykonawcy oraz uregulowania wewnętrzne Wykonawcy. Pytanie 47 Umowa 5, załącznik nr 4 do SIWZ, pkt 3, str 1 - Zamawiający wskazał zapis w załączniku nr 4 do SIWZ, pkt 3, że: Firma brokerska wynagradzana będzie prowizyjnie przez Wykonawcę według stawek ustalonych przez Brokera z Wykonawcą przez cały okres obowiązywania umowy ubezpieczenia. Wykonawca wnosi o podanie wysokości łącznego kurtażu brokerskiego za obsługę i zawarcie umowy ubezpieczenia przy jakim należy obliczyć cenę oferty dla wszystkich wykonawców. Zamawiający poinformował, że umowa będzie zawarta i obsługiwana przy udziale wskazanego brokera oraz że wynagrodzenie brokera leży po stronie Wykonawcy. Zamawiający nie ustala wysokości stawki wynagrodzenia brokerskiego, gdyż nie jest ani odbiorcą ani płatnikiem tego wynagrodzenia. Wskazuje jednak na okoliczność mogącą mieć wpływ na sporządzenie oferty informując jednocześnie, że wysokość stawki przedmiotowego wynagrodzenia powinna być ustalona przez brokera z Wykonawcą. Przedmiotowe wskazania dotyczące sposobu ustalenia wysokości wynagrodzenia dotyczą w jednakowym stopniu wszystkich wykonawców składających oferty. Pytanie 48 Załącznik nr 4 do SIWZ, punkt II. 11 (pobyt w szpitalu) Wykonawca prosi Zamawiającego o potwierdzenie, iż w zapisie Ubezpieczyciel zobowiązany jest do wypłaty świadczenia ubezpieczonemu w przypadku gdy pobyt w szpitalu trwa nieprzerwanie co najmniej 4 dni i ma miejsce w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela. chodzi o 4 kolejne, następujące po sobie dni? Zamawiający potwierdza, że chodzi o 4 kolejne następujące po sobie dni.
Pytanie 49 Zamawiający w SIWZ nie podaje wysokości miesięcznego wynagrodzenia za czynności obsługowoadministracyjne. Prosimy o informację jaką całkowitą wysokość kosztów obsługi/zawarcia Wykonawca powinien przyjąć w kalkulacji składki. Prosimy o podanie wysokości kosztów w %. Powyższe dane stanowią ważny element kosztów jakie należy wziąć pod uwagę przygotowując ofertę grupowego ubezpieczenia na życie. Podanie wysokości całkowitych kosztów obsług daje również Zamawiającemu możliwość rzetelnej oceny ofert, które są kalkulowane z uwzględnieniem tych samych parametrów przez wszystkich Wykonawców. Zamawiający poinformował, że umowa będzie zawarta i obsługiwana przy udziale wskazanego brokera oraz że wynagrodzenie brokera leży po stronie Wykonawcy. Zamawiający nie ustala wysokości stawki wynagrodzenia brokerskiego, gdyż nie jest ani odbiorcą ani płatnikiem tego wynagrodzenia. Wskazuje jednak na okoliczność mogącą mieć wpływ na sporządzenie oferty informując jednocześnie, że wysokość stawki przedmiotowego wynagrodzenia powinna być ustalona przez brokera z Wykonawcą. Przedmiotowe wskazania dotyczące sposobu ustalenia wysokości wynagrodzenia dotyczą w jednakowym stopniu wszystkich wykonawców składających oferty. Pytanie 50 Proszę o przesłanie formularza ofertowego w wersji edytowalnej. Zamawiający spełni prośbę Wykonawcy.