7.11 wersja z dnia 03.11.2015r. Wnioskodawca Ruda Śląska, dnia... Nazwa i adres firmy REGON NIP Telefon/fax Prezydent Miasta Ruda Śląska plac Jana Pawła II 6 41-709 Ruda Śląska e-mail WNIOSEK o wydanie zezwolenia na zbieranie lub przetwarzanie odpadów Wnoszę o wydanie zezwolenia na: * zbieranie odpadów przetwarzanie odpadów dla: nazwa i adres firmy I. Wyszczególnienie rodzajów odpadów przewidywanych do zbierania i/lub przetwarzania: Kod należy podać zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska w sprawie katalogu odpadów. 1) nazwa odpadu 2) nazwa odpadu 3) nazwa odpadu 4) nazwa odpadu 5) nazwa odpadu * właściwe zakreślić
6) nazwa odpadu 7) nazwa odpadu II. Określenie masy odpadów poszczególnych rodzajów poddawanych przetwarzaniu i powstających w wyniku przetwarzania w okresie roku (wypełnić tylko w przypadku zezwolenia na przetwarzanie odpadów) Kod należy podać zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska w sprawie katalogu odpadów. 1) nazwa odpadu 2) nazwa odpadu 3) nazwa odpadu 4) nazwa odpadu 5) nazwa odpadu 6) nazwa odpadu 7) nazwa odpadu
III. Oznaczenie miejsca zbierania lub przetwarzania odpadów: IV. Wskazanie miejsca i sposobu magazynowania oraz rodzaju magazynowanych odpadów: V. Szczegółowy opis stosowanej metody lub metod zbierania odpadów (wypełnić tylko w przypadku zezwolenia na zbieranie odpadów):
VI. Szczegółowy opis stosowanej metody lub metod przetwarzania odpadów, w tym wskazanie procesu przetwarzania zgodnie z załącznikami 1 i 2 do ustawy, oraz opis procesu technologicznego z podaniem rocznej mocy przerobowej instalacji lub urządzenia, a w uzasadnionych przypadkach także godzinowej mocy przerobowej (wypełnić tylko w przypadku zezwolenia na przetwarzanie odpadów): VII. Przedstawienie możliwości technicznych i organizacyjnych pozwalających należycie wykonywać działalność w zakresie zbierania lub przetwarzania odpadów, ze szczególnym uwzględnieniem kwalifikacji zawodowych lub przeszkolenia pracowników oraz liczby i jakości posiadanych instalacji i urządzeń odpowiadających wymaganiom ochrony środowiska: VIII. Oznaczenie przewidywanego okresu wykonywania działalności w zakresie zbierania lub przetwarzania odpadów:
IX. Opis czynności podejmowanych w ramach monitorowania i kontroli działalności objętej zezwoleniem: X. Opis czynności, które zostaną podjęte w przypadku zakończenia działalności objętej zezwoleniem i związanej z tym ochrony terenu, na którym działalność ta była prowadzona: XI. Informacje wymagane na podstawie odrębnych przepisów: Załączniki: - decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach, o której mowa w art. 71 ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko, o ile jest wymagana, - mapa z zaznaczeniem miejsca magazynowania poszczególnych rodzajów odpadów, - tytuł prawny do terenu, na którym odbywa się magazynowanie odpadów (kopia aktu notarialnego, umowy dzierżawy, umowy najmu), - pełnomocnictwo wraz z dowodem wniesienia opłaty skarbowej za pełnomocnictwo (w przypadku udzielenia pełnomocnictwa), - potwierdzenie spełnienia wymagań ochrony środowiska przez posiadane instalacje, - potwierdzenie spełnienia wymagań przez produkt powstający w procesie odzysku odpadów (art. 168 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska), - dowód zapłaty należnej opłaty skarbowej za wydanie zezwolenia. Czytelny podpis lub podpis i pieczęć imienna osoby uprawnionej do reprezentowania wnioskodawcy
Pouczenie: 1. Przedsięwzięcie musi być zgodne z zapisami miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego miasta Ruda Śląska. W przypadku niezgodności tut. Organ odmówi wydania zezwolenia na zbieranie i/lub przetwarzanie odpadów. 2. Gdy przedsięwzięcie wymaga przeprowadzenia postępowania w zakresie przepisów prawa budowlanego przedsiębiorca winien przeprowadzić to postępowanie przed wystąpieniem z wnioskiem o wydanie zezwolenia na zbieranie lub przetwarzanie odpadów. Opłata skarbowa: Zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej: od zezwolenia na zbieranie odpadów - 616 zł. od zezwolenia na przetwarzanie odpadów - 616 zł. od zezwolenia na zbieranie i przetwarzanie odpadów 616 zł. za dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa lub prokury, albo jego odpisu, wypisu lub kopii - 17 zł. Opłatę skarbową należy wnieść gotówką w kasie Urzędu Miasta (pok. nr 13) lub bezgotówkowo na rachunek bankowy Urzędu Miasta Ruda Śląska: ING BSK S.A. o numerze: 21 1050 1214 1000 0023 5886 9689 (na dowodzie wpłaty należy umieścić informację określającą szczegółowy przedmiot, od którego dokonano zapłaty opłaty skarbowej). Zgodnie z art. 6 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (t.j. Dz.U. z 2014 r., poz. 1628 z późn. zm.) opłatę należy wnieść z chwilą złożenia wniosku o wydanie zezwolenia.