Do Starosty Łęczyckiego

Transkrypt

1 Dane posiadacza odpadów:..., dnia... Nazwa: Adres:... tel.:.... Do Starosty Łęczyckiego Na podstawie art.42 ust.1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz.U. z 2018 r., poz.21 z późn. zm.) zwracam się z prośbą o wydanie zezwolenia na zbieranie odpadów, w przypadku gdy maksymalna łączna masa wszystkich rodzajów odpadów magazynowanych w okresie roku nie przekracza 3000 Mg, dla firmy: 1. Numer identyfikacji podatkowej (NIP) i numer REGON posiadacza odpadów, o ile został nadany: NIP... REGON... I. Wyszczególnienie rodzajów odpadów przewidzianych do zbierania, zgodnie z katalogiem odpadów (w przypadku, gdy określenie rodzaju jest niewystarczające do ustalenia zagrożeń, jakie te odpady mogą powodować dla środowiska, właściwy organ może wezwać wnioskodawcę do podania podstawowego składu chemicznego i właściwości odpadów): Lp. Kod odpadu Rodzaj odpadu Oznaczenie miejsca zbierania odpadów (należy wskazać dokładny adres zakładu obiektu, instalacji, urządzenia z podaniem nr ewidencyjnego działki/działek): 1

2 3. Wskazanie: a) miejsca i sposobu magazynowania oraz rodzaju magazynowanych odpadów (należy wskazać adres zakładu oraz nr ewidencyjny działki - magazynowanie odpadów odbywać się powinno zgodnie z wymaganiami w zakresie ochrony środowiska oraz bezpieczeństwa życia i zdrowia ludzi, w szczególności w sposób uwzględniający właściwości chemiczne i fizyczne odpadów, w tym stan skupienia, oraz zagrożenia, które mogą powodować te odpady, w tym zgodnie z wymaganiami określonymi w przepisach szczególnych o postępowaniu z odpadami - z oznaczeniem kodów odpadów na mapie poglądowej): Lp. Kod odpadu Rodzaj odpadu Sposób magazynowania Miejsce magazynowania b) maksymalnej masy poszczególnych rodzajów odpadów i maksymalnej łącznej masy wszystkich rodzajów odpadów, które mogą być magazynowane w tym samym czasie oraz które mogą być magazynowane w okresie roku: Lp. Kod odpadu Maksymalna masy poszczególnych rodzajów odpadów, które mogą być magazynowane w tym samym czasie Maksymalna masy poszczególnych rodzajów odpadów, które mogą być magazynowane w okresie roku Maksymalna łącznej masy wszystkich rodzajów odpadów, które mogą być magazynowane w tym samym czasie Maksymalna łącznej masy wszystkich rodzajów odpadów, które mogą być magazynowane w okresie roku

3 ... c) największej masy odpadów, które mogłyby być magazynowane w tym samym czasie w instalacji, obiekcie budowlanym lub jego części lub innym miejscu magazynowania odpadów, wynikającej z wymiarów instalacji, obiektu lub jego części lub innego miejsca magazynowania odpadów: Lp. Kod odpadu Rodzaj odpadu Największa masa odpadów, które mogłyby być magazynowane w tym samym czasie w instalacji, obiekcie budowlanym lub jego części lub innym miejscu magazynowania odpadów, wynikającej z wymiarów instalacji, obiektu lub jego części lub innego miejsca magazynowania odpadów d) całkowitej pojemności (wyrażonej w Mg) instalacji, obiektu budowlanego lub jego części lub innego miejsca magazynowania odpadów: 4. Szczegółowy opis stosowanej metody lub metod zbierania odpadów: 3

4 Przedstawienie możliwości technicznych i organizacyjnych pozwalających należycie wykonywać działalność z zakresie zbierania odpadów, ze szczególnym uwzględnieniem kwalifikacji zawodowych lub przeszkolenia pracowników oraz liczby i jakości posiadanych instalacji i urządzeń odpowiadających wymaganiom ochrony środowiska (m.in.: informację o tytule prawnym wnioskodawcy do terenu, na którym magazynuje, zbiera odpady; informację o dokumentach potwierdzających, że zbieranie odpadów zlokalizowano zgodnie z przepisami o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym; informacja o zgodności z obowiązującym miejscowym planem zagospodarowania przestrzennego, a w przypadku braku planu miejscowego informacja o decyzji o warunkach zabudowy; informację o dokumentach określających funkcję obiektu budowlanego, potwierdzających możliwość prowadzenia w tym obiekcie zbierania odpadów tj. informacja o pozwoleniu na użytkowanie obiektu lub informacja o przyjętym zgłoszeniu zmiany sposobu użytkowania obiektu budowlanego): 4

5 Kwalifikacje zawodowe lub przeszkolenia pracowników: Ilość i jakość posiadanych instalacji i urządzeń odpowiadających wymaganiom ochrony środowiska: Pozostałe informacje wskazujące na możliwości techniczne i organizacyjne pozwalające należycie wykonywać działalność w zakresie zbierania odpadów:

6 6. Oznaczenie przewidywanego okresu wykonywania działalności w zakresie zbierania odpadów (podać czas, na jaki ma być wydane zezwolenie nie dłużej niż 10 lat): Opis czynności podejmowanych w ramach monitorowania i kontroli działalności objętej zezwoleniem: Opis czynności, które zostaną podjęte w przypadku zakończenia działalności objętej zezwoleniem i związanej z tym ochrony terenu, na którym działalność ta była prowadzona:

7 9. Proponowana forma i wysokość zabezpieczenia roszczeń, o którym mowa w art.48a ustawy o odpadach: Informacje wymagane na podstawie odrębnych przepisów: Tytuł prawny do terenu, na którym odbywa się magazynowanie odpadów: podpis osoby uprawnionej do reprezentowania podmiotu Uwaga! Należy przedłożyć 4 egzemplarze dokumentacji! 7

8 Do wniosku dołącza się: 1. zaświadczenie o niekaralności: a) posiadacza odpadów będącego osobą fizyczną prowadząca działalność gospodarczą, b) wspólnika, prokurenta, członka zarządu lub członka rody nadzorczej posiadacza odpadów będącego osoba prawną albo jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej - za przestępstwa przeciwko środowisku lub przestępstwa, o których mowa w art.163, art.164 lub art.168 w związku z art ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz.U. z 2017 r. poz.2204 z późn. zm.); 2. zaświadczenie o niekaralności osób, o których mowa w p.1, za przestępstwa przeciwko środowisku na podstawie przepisów ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz.U. z 2018 r. poz.703 i 1277); 3. oświadczenie o niekaralności osób, o których mowa w p.1, za wykroczenia określone w art.175, art.183, art.189 ust.2 p.6 lub art.191; 4. oświadczenie, że w stosunku do: a) osoby, o której mowa w p.1 lit. a, b) posiadacza odpadów będącego osobą prawną albo jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej albo wspólnika, prokurenta, członka zarządu lub członka rady nadzorczej tego posiadacza odpadów prowadzącego działalność gospodarczą jako osoba fizyczna - w ostatnich 10 latach nie wydano ostatecznej decyzji o cofnięciu zezwolenia na zbieranie odpadów, zezwolenia na przetwarzanie odpadów, zezwolenia na zbieranie i przetwarzanie odpadów lub pozwolenia na wytwarzanie odpadów uwzględniającego zbieranie i przetwarzanie odpadów lub nie wymierzono administracyjnej kary pieniężnej, o której mowa w at.194; 5. oświadczenie, że wspólnik, prokurent, członek zarządu lub członek rady nadzorczej posiadacza odpadów nie jest lub nie był wspólnikiem, prokurentem, członkiem rady nadzorczej lub członkiem zarządu innego przedsiębiorcy, w stosunku do którego w ostatnich 10 latach nie wydano ostatecznej decyzji o cofnięciu zezwolenia na zbieranie odpadów, zezwolenia na przetwarzanie odpadów, zezwolenia na zbieranie i przetwarzanie odpadów lub pozwolenia na wytwarzanie odpadów uwzględniającego zbieranie i przetwarzanie odpadów lub nie wymierzono administracyjnej kary pieniężnej, o której mowa w at.194; Oświadczenia, o których mowa powyżej składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: "Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia". Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. 6. Do wniosku o zezwolenie na zbieranie: a) odpadów niebezpiecznych, b) zbieranie odpadów komunalnych lub odpadów pochodzących z przetwarzania odpadów komunalnych - posiadacz odpadów, z wyłączeniem jednostek budżetowych, dołącza dokument potwierdzający prawo własności, prawo użytkowania wieczystego, prawo użytkowania albo umowę dzierżawy nieruchomości, na której prowadzona będzie działalność związana ze zbieraniem odpadów. Należy dołączyć również: 7. dokument potwierdzający, że wnioskodawca jest uprawniony do występowania w obrocie prawnym (np.: wypis z KRS, wpis do ewidencji działalności gospodarczej); 8. pełnomocnictwa (oryginały lub urzędowo poświadczone odpisy), jeśli są wymagane + opłata skarbowa za złożone pełnomocnictwo (17,00 zł); 9. dokument stwierdzający tytuł prawny wnioskodawcy do miejsca magazynowania odpadów (akt własności, prawo użytkowania wieczystego, prawo użytkowania albo umowę dzierżawy nieruchomości); 10. dowód uiszczenia opłaty skarbowej za wydanie zezwolenia na zbieranie odpadów w wysokości 616,00 zł; 11. decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach, o której mowa w art. 71 ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko, jeśli była wymagana; 12. decyzja o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu, o której mowa w art.4 ust.2 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz.U. z 2017 r. poz.1073 z późn. zm.), w przypadku gdy dla terenu, którego wniosek dotyczy, nie został uchwalony plan zagospodarowania przestrzennego, chyba, że uzyskanie decyzji o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu nie jest wymagane; 13. operat przeciwpożarowy, zawierający warunki ochrony przeciwpożarowej instalacji, obiektu lub jego części lub innego miejsca magazynowania odpadów, uzgodnione z komendantem powiatowym Państwowej Straży Pożarnej, wykonany przez osobę o której mowa w art.4 ust.2a ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o ochronie przeciwpożarowej (Dz.U. z 2018 r. poz.620); 14. postanowienie komendanta powiatowego Państwowej Straży Pożarnej, o którym mowa w art.42 ust.4c. ustawy z dnia 14 grudnia 2012 roku o odpadach ; 15. mapa poglądowa z oznaczeniem miejsc magazynowania poszczególnych odpadów; 16. wypis i wyrys z miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego dla działki, na której ma być prowadzona działalność w zakresie zbierania odpadów. 8

9 Informacje przedstawione we wniosku muszą wskazywać na to, że zbieranie odpadów będzie prowadzone w sposób uwzględniający zasady gospodarki odpadami i warunki określone w ustawie o odpadach oraz w innych przepisach o odpadach. Przesłanki odmowy wydania zezwolenia na zbieranie odpadów określa art.46 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz.U. z 2018 r. poz.992 z późn. zm.). 9