FORMULARZ CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA /D/206 ZAŁCZNIK NR 2 DO SIWZ Składając w imieniu. ofertę na: dostawę szczepionek w postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie dla Samodzielnego Zespołu Publicznych Zakładów Lecznictwa Otwartego w Piasecznie, przy ul. Fabrycznej, 05-500 Piaseczno Zamawiąjcy wymaga aby ceny poszczególnych pozycji były obliczane według następującej formuły: wartość ( x cena ) + = wartość pozycji ZAKRES Szczepionka przeciw wirusowi brodawczaka ludzkiego Kod CPV: 3365600-4 Vaccinum Human Papilloma Virus - rekombinowana, czterowalentną szczepionka otrzymana z wysokooczyszczonych, wirusopodobnych cząsteczek głównego białka L kapsydu wirusów HPV typu 6,, 6 i 8 SILGARD 0 op. szt. ZAKRES 2 Szczepionka przeciw wątroby typu B Kod CPV: 3365600-4 HBVAXPRO 0 mikrogramów Fiolka / ml 450 op. szt.
ZAKRES 3 Szczepionka przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu Kod CPV: 3365600-4 2 kleszczowemu zapaleniu mózgu ( cały wirus, inaktywowany) kleszczowemu zapaleniu mózgu ( cały wirus, inaktywowany) FSME-IMMUN FSME-IMMUN 0,25ml junior 0,5ml dla dorosłych 200 op. szt. 400 op. szt. ZAKRES 4 Szczepionka przeciw wątroby typu A Kod CPV: 3365600-4 wątroby typu A, inaktywowana, adsorbowana HAVRIX 720 JUNIOR dla dzieci 20 op. szt. 2 wątroby typu A, inaktywowana, adsorbowana HAVRIX ADULT dla dorosłych ml 0 op. szt.
ZAKRES 5 Szczepionka przeciw meningokokom grupy C Kod CPV: 3365600-4 Szczepionka meningokokowa polisacharydowa grupy C, skoniugowana. Adsorbowana NEIS VAC- C 00 op. szt. ZAKRES 6 Szczepionka przeciw pneumokokom Kod CPV: 3365600-4 Szczepionka przeciw pneumokokom polisacharydowa, skoniugowana (3- walentna, adsorbowana) PREVENAR 3 700 op. szt.
ZAKRES 7 Szczepionka przeciw rotawirusom, żywa Kod CPV: 3365600-4 Szczepionka wirusowa, zawierająca żywy, atenuowany rotawirus ludzki ROTARIX,5 ml 400 op. szt. ZAKRES 8 Szczepionka przeciw wątroby typu B Kod CPV: 3365600-4 Vaccinum hepatitidis B (ADN r) Szczepionka przeciw ENGERIX B 0 mikrogramów 60 op. szt. 2 Vaccinum hepatitidis B (ADN r) Szczepionka przeciw ENGERIX B 20 mikrogramów Fiolka / ml 400 fiolek 00 szt.
ZAKRES 9 Szczepionka przeciw meningokokom grupy A,C,W-35 i Y Kod CPV: 3365600-4 Szczepionka skoniugowana przeciwko meningokokom grupy A,C,W-35 i Y NIMENRIX 0 op. szt. ZAKRES 0 Szczepionka przeciw błonicy, tężcowi, krztuścowi, poliomyelitis i haemophilus typu B Kod CPV: 3365600-4 Szczepionka przeciw błonicy, tężcowi, krztuścowi (bezkomórkowa,złożona) poliomyelitis (inaktywowana) i haemophilus typu B (skoniugowana), adsorbowana INFANRIX / IPV+ HIB / PENTAXIM 000 op. szt.
ZAKRES Szczepionka przeciw błonicy, tężcowi, krztuścowi, poliomyelitis, wątroby typu B i haemophilus typu B Kod CPV: 3365600-4 Szczepionka przeciw błonicy, tężcowi, krztuścowi (bezkomórkowa,złożona), poliomyelitis (inaktywowana) i haemophilus typu B (skoniugowana), adsorbowana HEXACIMA 450 op. szt. ZAKRES 2 Szczepionka przeciw błonicy, tężcowi, krztuścowi, wątroby typu b, poliomyelitis i przeciwko haemophilus influenzae typu B Kod CPV: 3365600-4 Szczepionka przeciw błonicy (D), tężcowi (T), krztuścowi (komponenta acelularna) (Pa) (HBV), poliomyelitis (inaktywowane) (IPV) i przeciwko Haemophilus influenzae typu B skoniugowana (Hib) (adsorbowana) INFANRIX HEXA 300 op. szt.
ZAKRES 3 Szczepionka przeciw ospie wietrznej, żywa Kod CPV: 3365600-4 Vaccinum varicellae vivum. Szczepionka przeciw ospie wietrznej, żywa VARILRIX 00 op. szt. ZAKRES 4 Szczepionka przeciw wątroby typu A i B Lp. Kod CPV: 3365600-4 Nazwa międzynarodowa Przykładowa nazwa Szczepionka przeciw wątroby typu A i B (ADN r) adsorbowana TWINRIX ADULT (dla dorosłych) ml 0 op. szt. ZAKRES 5 Szczepionka przeciw meningokokom grupy B Kod CPV: 3365600-4 Szczepionka przeciw meningokokom grupy B (r DNA), złożona, adsorbowana. BEXSERO 20 op. szt.