Uchwała Nr XXI/157/04 Rady Powiatu w Midzyrzeczu z dnia 8 wrzenia 2004 r.

Podobne dokumenty
REGULAMIN PRZYZNAWANIA I PRZEKAZYWANIA STYPENDIÓW W RAMACH PROGRAMU STYPENDIALNEGO LEPSZE JUTRO W ROKU SZKOLNYM 2006/2007

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I PRZEKAZYWANIA STYPENDIÓW NA WYRÓWNYWANIE SZANS EDUKACYJNYCH DLA STUDENTÓW

Uchwała Nr XIX / 104 / 04 Rady Powiatu w Siedlcach z dnia r.

I. Postanowienia ogólne

... imi i nazwisko osoby wnioskujcej miejscowo, data. Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym

REGULAMIN. I. Postanowienia ogólne

Uchwała Nr XLIII/271/06 R a d y P o w i a t u w Ł o b z i e z dnia 30 czerwca 2006 r.

Wniosek do Wójta Gminy Nowa Karczma o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym (stypendium szkolne)

Wniosek o przyznanie Stypendium Równe Szanse w ramach programu stypendialnego prowadzonego przez Stowarzyszenie Wspieranie Rozwoju Dziecka

WNIOSEK. o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym na rok szkolny 2013/2014

Uchwała Nr XVIII/119/2004 Rady Powiatu Krapkowickiego z dnia 23 września 2004 r.

WNIOSEK STYPENDIALNY

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego w roku szkolnym /.

Unia Europejska. I. Postanowienia ogólne

UCHWAŁA Nr XXII / 143 / 04 RADY POWIATU OBORNICKIEGO z dnia 31 sierpnia 2004r.

Uchwała Nr XXXIV/253/05 Rady Miejskiej w Głuchołazach z dnia 29 czerwca 2005 roku

REGULAMIN BIŁGORAJSKIEGO FUNDUSZU STYPENDIALNEGO FUNDACJI FUNDUSZ LOKALNY ZIEMI BIŁGORAJSKIEJ

REGULAMIN BIŁGORAJSKIEGO FUNDUSZU STYPENDIALNEGO FUNDACJI FUNDUSZ LOKALNY ZIEMI BIŁGORAJSKIEJ

REGULAMIN PRZYZNAWANIA ORAZ WYPŁACANIA STYPENDIÓW STUDENTOM PRZEZ LIONS CLUB LESZNO 2000.

I. Postanowienia ogólne

Tryb i zasady rozpatrywania wniosków stypendialnych

I. Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR XI/81/11 RADY MIEJSKIEJ W BEŁCHATOWIE. z dnia 28 lipca 2011 r.

Uchwała Nr XLIX/725/2006 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 7 września 2006

UCHWAŁA Nr 443 RADY MIASTA KONINA

UCHWAŁA NR LXXX/798/05 Rady Miasta Krakowa z dnia 8 czerwca 2005 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

W N I O S E K Do Burmistrza Miasta Kock

UCHWAŁA NR XXXVII/441/05 RADY MIEJSKIEJ BIAŁEGOSTOKU

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I PRZEKAZYWANIA STYPENDIÓW NA WYRÓWNYWANIE SZANS EDUKACYJNYCH UCZNIÓW SZKOŁY PONADGIMNAZJALNEJ UMO

REGULAMIN UDZIELANIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIÓW ZAMIESZKAŁYCH NA TERENIE GMINY CISEK

Uchwała Nr XXXVI/559/2005 Rady Miejskiej Kalisza z dnia r.

CZĘŚĆ I. 1. Wnioskodawca 1. Imię i nazwisko wnioskodawcy Adres zamieszkania wnioskodawcy Nr telefonu PESEL

Wniosek o przyznanie Stypendium na rok szkolny.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły)

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I PRZEKAZYWANIA W ROKU SZKOLNYM 2008/2009 STYPENDIÓW NA WYRÓWNYWANIE SZANS EDUKACYJNYCH DLA UCZNIÓW LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO

Uchwała Nr XXV/131/2004. Rady Miejskiej. z dnia 15 września 2004r.

POMOC MATERIALNA O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIÓW

REGULAMIN. I. Postanowienia ogólne

Wniosek. o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku szkolnego/* na okres od 1 września 2010r. do 30 czerwca 2011r.

Uchwała Nr 508/LVII/2006 Rady Miejskiej w Ostrołęce z dnia 31 maja 2006 r.


W N I O S E K O PRZYZNANIE STYPENDIUM/ ZASIŁKU SZKOLNEGO w roku szkolnym 2017/2018

Regulamin przyznawania i realizacji stypendiów Fundacji Światło Nadziei

Uchwała Nr XXXIV/222/2006 Rady Powiatu Krapkowickiego z dnia 28 kwietnia 2006 r.

Załącznik do uchwały Nr Rady Miejskiej w Łodzi z dnia

I. Postanowienia ogólne

STYPENDIUM SZKOLNE. dotyczy uczniów : szkół podstawowych, gimnazjów i szkół ponadgimnazjalnych zamieszkałych na terenie gminy Wojaszówka

Wniosek o przyznanie stypendium w ramach Działania 2.2. Wyrównanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne

Załcznik do uchwały nr 39/2006 Rady Ministrów z dnia 28 marca 2006 r. Wstp

Wnosz o przyznanie stypendium w ramach projektu Wsparcie stypendialne studentów z terenu województwa podkarpackiego w roku akademickim 2006/2007.

W N I O S E K. o przyznanie miejsca w przedszkolu w ramach projektu SZCZĘŚLIWE PRZEDSZKOLAKI

Uchwała Nr Rady Powiatu w Kołobrzegu

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły)

Regulamin ustalania wysokoci, przyznawania i wypłacania wiadcze pomocy materialnej dla doktorantów (studia III stopnia ) Akademii Muzycznej im.

BURMISTRZ MIASTA I GMINY DEBRZNO Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego o charakterze socjalnym dla ucznia zamieszkałego na terenie Gminy Debrzno

INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKU O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Do Burmistrza Brześcia Kujawskiego WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na okres od 1 września...r. do 30 czerwca...r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na okres od... ( imię i nazwisko ) Liceum * w roku szkolnym 2016/2017 beneficjent jest Studium/Kolegium *

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO *

Regulamin przyznawania i realizacji stypendiów Fundacji Światło Nadziei

Uchwała Nr V/43/11 Rady Miejskiej w Gostyniu z dnia 18 marca 2011 roku

Załącznik nr 1 do uchwały REGULAMIN PROGRAMU STYPENDIALNEGO ZE STYPENDIUM KU DOJRZAŁOŚCI PROGRAM STYPENDIALNY NA ROK SZKOLNY 2006/2007

UCHWAŁA NR Rady Miasta Szczecin z dnia

Uchwała Nr XXXIII/382/2004 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 31 sierpnia 2004 roku

1) 3 otrzymuje brzmienie:

REGULAMIN PRZYZNAWANIA STYPENDIÓW SOCJALNYCH GIMNAZJUM Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI NR 4 im. ORŁA BIAŁEGO w SŁUPSKU

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2016/2017

Uchwała Nr XXXIV/313/05. Rady Miejskiej w Strzelcach Opolskich z dnia 27 kwietnia 2005 r.

Wniosek o przyznanie stypendium edukacyjnego Fundacji Dzieło Nowego Tysiąclecia na rok szkolny 2007/08

WNIOSEK UCZNIA GIMNAZJUM

Oświadczenia zamiast zaświadczeń

UCHWAŁA NR 245/2017 ZARZĄDU POWIATU MALBORSKIEGO. z dnia 25 stycznia 2017 r.

Świadczenia pieniężne

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO. 2. Wnosz o przyznanie zasiłku rodzinnego na nastpujce dzieci:

Regulamin ustalania wysokoci, przyznawania i wypłacania wiadcze pomocy materialnej dla doktorantów (studia III stopnia ) Akademii Muzycznej im.

Uchwala Nr X/45/2011 Rady Gminy w Rokietnicy z dnia 31 sierpnia 2011r.

Wniosek o przyznanie stypendium edukacyjnego Fundacji Dzieło Nowego Tysiąclecia na rok szkolny 2007/08

ZASADY PRZYZNAWANIA I WYPŁATY STYPENDIUM Z TYTUŁU PODJĘCIA DALSZEJ NAUKI

I. Dane ucznia ubiegającego się o stypendium

RZDOWY PROGRAM WYRÓWNYWANIA WARUNKÓW STARTU SZKOLNEGO UCZNIÓW W 2006 r. WYPRAWKA SZKOLNA

ROZPORZDZENIE MINISTRA NAUKI I SZKOLNICTWA WYSZEGO 1) z dnia r.

Uchwała Nr X/110/2015 Sejmiku Województwa Opolskiego z dnia 27 października 2015r.

3) formy zabezpieczenia zwrotu otrzymanych rodków, o których mowa w pkt 1, w przypadku naruszenia warunków umowy dotyczcej ich przyznania;

UCHWAŁA NR XIV/278/15 RADY MIASTA KRAKOWA. z dnia 27 maja 2015 r.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2014/2015

Załącznik nr 1 do Uchwały Rady Powiatu Nowosądeckiego Nr 226/XII /08 z dnia 6 listopada 2008 r.

Europejski Fundusz Społeczny

UCHWAŁA NR XXX/674/09 RADY MIASTA GDYNI Z 25 marca 2009 ROKU

UCHWAŁA NR /08 RADY MIASTA ZIELONA GÓRA. z dnia r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM Z TYTUŁU PODJĘCIA DALSZEJ NAUKI

Uchwała Nr LXVI/804/2006 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 27 czerwca 2006 r.

Uchwała Nr Rady Miasta Ostrowca wi tokrzyskiego z dnia..

Numer konta bankowego. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): rodziców ucznia dyrektora szkoły 2. Informacja o szkole / kolegium

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 19 kwietnia 2005 r. w sprawie rodzinnego wywiadu środowiskowego. (Dz. U. z dnia 4 maja 2005 r.

WNIOSEK. UWAGA: należy wypełnić wszystkie pola używając liter drukowanych. Przed uzupełnieniem wniosku należy zapoznać się z instrukcją.

Uchwała XXXVII/245/06 Rady Powiatu w Sulęcinie z dnia 29 sierpnia 2006 r.

DYREKTOR MIEJSKIEGO OŚRODKA POMOCY SPOŁECZNEJ W RUDZIE ŚLĄSKIEJ WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Wniosek. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): dyrektora szkoły

Transkrypt:

Uchwała Nr XXI/157/04 Rady Powiatu w Midzyrzeczu z dnia 8 wrzenia 2004 r. w sprawie regulaminu przyznawania i przekazywania stypendiów na wyrównywanie szans edukacyjnych dla uczniów szkół ponadgimnazjalnych umoliwiajcych uzyskanie wiadectwa dojrzałoci na rok szkolny 2004/2005. Na podstawie art. 12 pkt 11 ustawy z dnia 5 czerwca 1998r. o samorzdzie powiatowym ( dz. U. Nr 142, poz. 1592 ze zmianami) Rada Powiatu uchwala: REGULAMIN PRZYZNAWANIA I PRZEKAZYWANIA STYPENDIÓW NA WYRÓWNYWANIE SZANS EDUKACYJNYCH DLA UCZNIÓW SZKÓŁ PONADGIMNAZJALNYCH UMOLIWIAJCYCH UZYSKANIE WIADECTWA DOJRZAŁOCI NA ROK SZKOLNY 2004/2005 Regulamin okrela zasady, warunki i tryb przyznawania oraz wypłacania stypendiów na wyrównywanie szans edukacyjnych przyznawanych w ramach Działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne, finansowanych ze rodków Europejskiego Funduszu Społecznego oraz ze rodków Budetu Pastwa. I. Postanowienia ogólne 1 Uyte w regulaminie okrelenia oznaczaj: 1) obszary wiejskie tereny połoone poza granicami administracyjnymi miast, miasta do 5 tys. mieszkaców, miasta do 20 tys. mieszkaców, o ile nie maj szkół ponadgimnazjalnych koczcych si matur. 2) trudna sytuacja materialna (definicja sytuacji rodziny o dochodzie w przeliczeniu na osob lub osoby uczcej si nie wyszym ni kwota uprawniajca do uzyskania wiadcze rodzinnych zapisana w ustawie z dnia 28 listopada 2003 r. o wiadczeniach rodzinnych (Dz. U. Nr 228, poz. 2255) z uwzgldnieniem progu dochodu w przeliczeniu na osob okrelonym dla danego województwa w Ramowym Planie Realizacji Działania przez Beneficjenta Kocowego/Instytucj Wdraajc).

2 1. Stypendia przyznawane s przez komisj ds. pomocy materialnej powołan przez Starost Midzyrzeckiego, zwan dalej komisj na wniosek ucznia lub rodzica. 2. Lista stypendystów podlega zatwierdzeniu przez Starost Midzyrzeckiego. 3. Komisj na okres roku szkolnego, powołuje Starosta Midzyrzecki. II. Formy pomocy. 3 1. Stypendia s przekazywane na cele szczegółowo okrelone w ust. 2 niniejszego paragrafu w postaci czciowego lub całkowitego pokrywania kosztów zwizanych z pobieraniem nauki ponoszonych przez ucznia. 2. Stypendia mog by przekazane na całkowite lub czciowe pokrycie kosztów: - zakwaterowania w bursie, internacie lub na stancji, - wyywienia, - zakupu podrczników do nauki w szkołach ponadgimnazjalnych, - zwizanych z transportem do i ze szkoły rodkami komunikacji zbiorowej, - innych dodatkowych opłat i wydatków wymaganych obligatoryjnie przez szkoł. 1. Decyzj o wyborze rodzaju wiadcze podejmuj stypendyci. 4 III. Zasady i warunki przyznawania stypendium 5 1. Do ubiegania si o stypendium uprawnieni s uczniowie, którzy spełniaj łcznie nastpujce kryteria: rozpoczynaj lub kontynuuj nauk w szkołach ponadgimnazjalnych, koczcych si egzaminem dojrzałoci / matur, z wyłczeniem szkół dla dorosłych lub rozpoczynaj lub kontynuuj nauk w dwuletnich, uzupełniajcych liceach ogólnokształccych, z wyłczeniem szkół dla dorosłych, posiadaj stałe zameldowanie na wsi lub w miejscowoci do 5.000 mieszkaców lub w miejscowoci do 20.000 mieszkaców, o ile w tej miejscowoci nie ma szkół ponadgimnazjalnych koczcych si matur, pochodz z rodzin znajdujcych si w trudnej sytuacji materialnej tzn. o dochodzie rodziny w przeliczeniu na osob nie wyszym ni kwota uprawniajca do uzyskania wiadcze rodzinnych zapisana w Ustawie z dnia 28 listopada 2003 r. o wiadczeniach rodzinnych (Dz. U. Nr 228, poz. 2255 z 2003 r.), czyli nie wyszym ni 504 zł netto lub 583,00 zł, gdy członkiem rodziny jest dziecko legitymujce si orzeczeniem o niepełnosprawnoci lub orzeczeniem o umiarkowanym albo o znacznym stopniu niepełnosprawnoci. 2. Maksymalna kwota stypendium moe wynosi: w przypadku, gdy dochód rodziny w przeliczeniu na osob wynosi 0 zł 200 zł netto, stypendium moe by przyznane maksymalnie w wysokoci 250,00 zł,

w przypadku, gdy dochód rodziny w przeliczeniu na osob wynosi 200 zł 300 zł netto, stypendium moe by przyznane maksymalnie w wysokoci 200 zł, w przypadku, gdy dochód rodziny w przeliczeniu na osob wynosi 300 zł 400 zł netto, stypendium moe by przyznane maksymalnie w wysokoci 150 zł, w przypadku, gdy dochód rodziny w przeliczeniu na osob wynosi 400 zł 504 zł netto lub 583,00 zł netto, gdy członkiem rodziny jest dziecko legitymujce si orzeczeniem o niepełnosprawnoci lub orzeczeniem o umiarkowanym albo o znacznym stopniu niepełnosprawnoci, stypendium moe by przyznane maksymalnie w wysokoci 100 zł, 3. Przy przyznawaniu stypendium bdzie brana pod uwag opinia właciwego Orodka Pomocy Społecznej na temat faktycznej sytuacji materialnej ucznia. 4. Stypendium przyznaje si na okres nie dłuszy ni od wrzenia do czerwca danego roku szkolnego. 5. Wypłaty i rozliczenia stypendiów dokonuje szkoła. IV. Tryb i zasady rozpatrywania wniosków stypendialnych 6 1. Warunkiem ubiegania si przez ucznia o przyznanie stypendium jest: a) złoenie wniosku o przyznanie stypendium według wzoru stanowicego załcznik nr 1 do Regulaminu, b) dołczenie do wniosku owiadczenia o sytuacji rodzinnej i materialnej ucznia według wzoru stanowicego załcznik nr 2 Regulaminu, udokumentowane odpowiednimi zawiadczeniami lub orzeczeniami o dochodach, c) wycig z dowodu osobistego potwierdzajcy miejsce zameldowania. 2. Wnioski złoone do dnia podjcia uchwały zostan zweryfikowane pod ktem zgodnoci z wymogami niniejszego Regulaminu. 3. Szkoła przyznajca stypendium zawiadomi rodziców lub opiekunów prawnych ucznia o przyznaniu stypendium poprzez dostarczenie zawiadomienia według wzoru stanowicego załcznik nr 3 niniejszego Regulaminu. 4. Szkoła podpisuje z rodzicami lub opiekunami prawnymi ucznia Umow przekazywania stypendium w roku szkolnym 2004/2005, według wzoru stanowicego załcznik nr 4 do Regulaminu. V. Wypłata stypendium 7 1. Szkoła zawiadamia stypendyst o przyznaniu i sposobie wypłaty stypendium. 2. Stypendium wypłacane jest w 10 ratach miesicznych, od wrzenia 2004 r. do czerwca 2005 r. niezwłocznie od chwili otrzymania rodków. 3. Stypendysta zobowizany jest do przedłoenia imiennych faktur zgodnie z formami pomocy okrelonymi w rozdziale II, 3, ust. 2.

VI. Instytucje prowadzce obsług programu stypendialnego 8 1. Obsług programu stypendialnego prowadzi organ prowadzcy publiczne szkoły ponadgimnazjalne i rodki na jego realizacj przekazuje szkołom ponadgimnazjalnym umoliwiajcym uzyskanie wiadectwa dojrzałoci / maturalnego, dla których jest organem prowadzcym. 2. Przekazanie rodków na jego realizacj odbywa si na podstawie porozumienia zawartego midzy organem prowadzcym a dyrektorem szkoły, które okrela zasady i tryb współpracy w zakresie obsługi i finansowania stypendiów. Wzór porozumienia stanowi załcznik nr 5 niniejszego Regulaminu. 9 1. Organ prowadzcy szkoły ponadgimnazjalne koczce si matur jest odpowiedzialny za rekrutacj stypendystów i przekazywanie rodków do szkół, monitoring projektu oraz przechowywanie dokumentacji zwizanej z programem. VII. Postanowienia kocowe 10 1. Wypłacania stypendium zaprzestaje si, gdy stypendysta: przerwał nauk w szkole, został skrelony z listy uczniów o czym zobowizany jest powiadomi organ prowadzcy w cigu 7 dni, przestał spełnia kryteria wymienione w rozdziale III, ust. 1 2. W przypadkach wypłacenia stypendium po terminie wystpienia zdarze wymienionych w ust. 1, stypendysta zobowizany jest do zwrotu otrzymanych rat stypendium na konto wskazane przez szkoł. 11 1. Regulamin wchodzi w ycie z dniem podpisania umowy o finansowaniu z Europejskiego Funduszu Społecznego (EFS). 2. Stypendia przyznaje si w ramach rodków finansowych przeznaczonych na ten cel w budecie Działania 2.2 Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego (ZPORR). Przewodniczcy Rady Tomasz Reszel

Załcznik nr 1 do Uchwały Nr XXI/157/04 Rady Powiatu w Midzyrzeczu z dnia 8 wrzenia 2004 r. Wniosek o przyznanie stypendium w ramach programu unijnego Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Działanie 2.2 Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne 1.Dane ucznia ubiegajcego si o stypendium: Imi i nazwisko... PESEL... Data i miejsce urodzenia... Imiona rodziców... Adres zamieszkania ul.... nr domu... kod poczt... poczta... miejscowo... powiat...województwo... klasa... 2. Informacja o szkole redniej / ponadgimnazjalnej, w której ucze kontynuuje nauk nazwa i numer szkoły... adres szkoły ul....nr...kod poczt... poczta...miejscowo... powiat...województwo... telefon/ fax... 3. Sytuacja rodzinna ucznia liczba osób w rodzinie... w tym rodzestwo... czy rodzice pracuj : matka tak/nie ojciec tak/nie czy rodzice otrzymuj emerytur/ rent matka tak/nie ojciec tak/nie czy rodzice s bezrobotni matka tak/nie ojciec tak/nie

Dochód na osob w rodzinie ( według załczonego owiadczenia o ródłach dochodów w rodzinie) wynosi... z... ( piecztka szkoły) Potwierdzenie szkoły, e ucze uczszcza do szkoły.... jest uczniem klasy... ( imi i nazwisko ucznia )... ( nazwa szkoły)...... (miejscowo i data) ( piecztka i podpis osoby potwierdzajcej) Wyraam zgod na przetwarzanie powyszych danych osobowych przez Starostwo Powiatowe w Midzyrzeczu. Imi i nazwisko ucznia Imi i nazwisko jednego z rodziców lub opiekuna prawnego............... ( miejscowo i data ) ( podpis ) ( podpis ) Decyzja komisji kwalifikacyjnej w składzie: Przewodniczcy... Członkowie... 1....

2.... 3.... Komisja w dniu... rozpatrzyła pozytywnie wniosek ucznia.... i przyznała stypendium w wysokoci... zł. Podpisy członków komisji: 1.... 2.... 3....

Załcznik nr 2 Do Uchwały Nr XXI/157/04 Rady Powiatu w Midzyrzeczu z dnia 8 wrzenia 2004 r. OWIADCZENIE O sytuacji rodzinnej i materialnej ucznia wnioskujcego o przyznanie wypłaty stypendium I. Imi i nazwisko ucznia... PESEL... 1. Miejsce zamieszkania: ul.... nr domu...kod poczt.... poczta... miejscowo... powiat... województwo... 2. Imiona rodziców... II. Rodzina moja składa si z niej wymienionych osób, pozostajcych we wspólnym gospodarstwie domowym x Lp. Imi i nazwisko Data urodzenia Pokrewiestwo Miejsce zatrudnienia lub nauki 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. III. ródła dochodu (netto) w rodzinie w miesicu poprzedzajcym złoenie niniejszego owiadczenia (udokumentowane odpowiednimi orzeczeniami lub zawiadczeniami) xx stanowi: 1. wynagrodzenia za prac i zasiłek rodzinny... zł, 2. emerytury, renty inwalidzkie i rodzinne... zł, 3. stałe zasiłki z pomocy społecznej... zł, 4. dodatek mieszkaniowy... zł, 5. alimenty i wiadczenia z funduszu alimentacyjnego... zł, 6. zasiłek dla bezrobotnych i zasiłek rodzinny... zł, 7. dochody z gospodarstwa rolnego... zł, 8. dochody z prowadzenia działalnoci gospodarczej... zł, 9. inne dochody... zł, Razem dochód netto... zł. IV. redni dochód miesiczny (netto) na 1 osob w rodzinie wynosi xxx... zł. wiadomy odpowiedzialnoci karnej, w przypadku podania nieprawdziwych danych owiadczam, e przedstawione dane s zgodne ze stanem faktycznym...., dnia... Imi i nazwisko jednego z rodziców lub opiekuna prawnego...

...... (podpis ucznia) (podpis) - v e r t e - x Rodzina osoby spokrewnione lub niespokrewnione pozostajce w faktycznym zwizku wspólnie zamieszkujce i gospodarujce. xx xxx Wykaz dokumentów do ustalenia redniego miesicznego na 1 osob w rodzinie: 1 zawiadczenie pracodawcy o wysokoci wynagrodzenia z tytułu zatrudnienia, zawierajce informacje o wysokoci potrconej zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych, składki na ubezpieczenie zdrowotne, składek na ubezpieczenie emerytalne i rentowe w czci finansowanej przez ubezpieczonego oraz składki na ubezpieczenie chorobowe, 2 zawiadczenie o wysokoci wynagrodzenia uzyskiwanego na podstawie umowy agencyjnej, umowy zlecenia, umowy o dzieło albo w okresie członkostwa w rolniczej spółdzielni produkcyjnej lub spółdzielni kółek rolniczych (usług rolniczych), zawierajcego informacje o wysokoci potrconej zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych, składki na ubezpieczenie zdrowotne, składek na ubezpieczenie emerytalne i rentowe w czci finansowanej przez ubezpieczonego oraz składki na ubezpieczenia chorobowe, 3 dowód otrzymania renty lub emerytury, 4 dowód otrzymania alimentów, 5 zawiadczenie o otrzymywaniu stałego zasiłku z pomocy społecznej, 6 orzeczenie z gminy o otrzymywaniu stałego zasiłku z pomocy społecznej, 7 decyzja starosty o uznaniu lub odmowie uznania za osob bezrobotn, utracie statusu osoby bezrobotnej, o przyznaniu, odmowie przyznania, wstrzymaniu, wznowieniu wypłaty oraz utracie lub pozbawieniu prawa do zasiłku dla bezrobotnych, dodatku szkoleniowego, stypendium, zasiłku przedemerytalnego lub wiadczenia przedemerytalnego albo zawiadczenia o pozostawieniu w ewidencji bezrobotnych i innych osób poszukujcych pracy, 8 zawiadczenie urzdu gminy o powierzchni gospodarstwa rolnego w ha. przeliczeniowych. Przyjmuje si dochód miesiczny z 1 ha. przeliczeniowego zgodnie z przepisami o pomocy społecznej tj. w wysokoci 194 zł, 9 owiadczenie o wysokoci dochodu osiganego z prowadzonej działalnoci gospodarczej, zawierajce informacje o wysokoci potrconej zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych, składki na ubezpieczenia zdrowotne, składek na ubezpieczenia: emerytalne, rentowe i chorobowe. Dochód na osob w rodzinie (netto) oznacza dochód rodziny (netto) podzielony przez liczb osób w tej rodzinie. Uyte w owiadczeniu okrelenia poj zostały zaczerpnite z rozporzdzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 wrzenia 2001 r. w sprawie wywiadu rodowiskowego (rodzinnego) oraz rodzaju dokumentów wymaganych do przyznania renty socjalnej (Dz. U. Nr 114, poz. 1220).

Załcznik nr 3 Do Uchwały Nr XXI/157/04 Rady Powiatu w Midzyrzeczu z dnia 8 wrzenia 2004 r. Zawiadomienie o Przyznaniu Stypendium Dyrekcja szkoły... niniejszym zawiadamia, e ucze/uczennica... zamieszkała w... decyzj Komisji ds. przyznawania stypendiów z dnia... otrzymał/otrzymała na rok szkolny 2004/2005 stypendium w wysokoci... zł miesicznie wypłacane przez okres 10 miesicy. Stypendium to finansowane jest ze rodków Europejskiego Funduszu Społecznego oraz ze rodków Budetu Pastwa w ramach Działania 2.2 Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne Zintegrowanego Programu Rozwoju Regionalnego....... /miejscowo, data/ /podpis dyrektora szkoły/

Załcznik nr 4 Do Uchwały Nr XXI/157/04 Rady Powiatu w Midzyrzeczu z dnia 8 wrzenia 2004 r. UMOWA PRZEKAZYWANIA STYPENDIUM W ROKU SZKOLNYM 2004/2005 Zawarta w dniu... pomidzy Dyrekcj Szkoły... w... kod pocztowy... ulica... nr... a... /imi i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego/ zamieszkałym w... kod pocztowy... ulica... nr... Umowa dotyczy przekazywania stypendium finansowanego ze rodków Europejskiego Funduszu Społecznego oraz ze rodków Budetu Pastwa w ramach Działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne, uczniowi/uczennicy: Imi i nazwisko... PESEL... Data i miejsce urodzenia... Imiona rodziców... Zamieszkały/a w... kod pocztowy... ulica... nr... Dyrekcja Szkoły zobowizuje si do przekazywania stypendium zgodnie z Regulaminem przyznawania i przekazywania stypendiów w roku szkolnym 2004/2005 dla uczniów szkół ponadgimnazjalnych umoliwiajcych uzyskanie wiadectwa dojrzałoci/maturalnego (zwanego dalej Regulaminem) podpisanym i przyjtym przez Organ Prowadzcy w dniu... 1 2 Ucze/uczennica otrzymujcy/a stypendium zobowizuje si do wydatkowania stypendium zgodnie z Regulaminem i do systematycznego przedstawiania rachunków i faktur, które umoliwi rozliczenie stypendium....... /podpis rodzica lub opiekuna prawnego/ /podpis Dyrektora Szkoły/

Załcznik nr 5 Do Uchwały Nr XXI/157/04 Rady Powiatu w Midzyrzeczu z dnia 8 wrzenia 2004 r. Wzór Porozumienie Zawarte w dniu... w... pomidzy Organem Prowadzcym Powiat Midzyrzecki Zarzd Powiatu reprezentowanym przez: 1. Kazimierz Puchan Starosta Midzyrzecki 2. Halina Pilipczuk Naczelnik Wydziału Edukacji i Spraw Społecznych 3. Halina Mucha Skarbnik a Szkoł... ulica... nr... kod pocztowy... miejscowo... powiat... województwo... (zwan dalej Szkoł) reprezentowan przez: 1. Dyrektora szkoły... 2. Głównego Ksigowego... Moc niniejszego porozumienia Strony postanowiły co nastpuje: 1 1. Przedmiotem porozumienia jest okrelenie zasad i trybu współpracy Stron w zakresie obsługi programu stypendialnego dla młodziey publicznych i niepublicznych szkół ponadgimnazjalnych umoliwiajcych uzyskanie wiadectwa dojrzałoci / maturalnego, pochodzcej z terenów wiejskich i znajdujcych si w trudnej sytuacji materialnej, który realizowany jest w ramach Działania 2.2 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne. 2. Projekt na realizacj programu stypendialnego został opracowany przez Organ Prowadzcy w odpowiedzi na konkurs ogłoszony przez Urzd Marszałkowski Województwa Lubuskiego. 1. Organ Prowadzcy zgodnie z zapisami Uzupełnienia Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego przekazuje Szkole wykonywanie zada zwizanych z realizacj programu. 2. Szkoła bdzie odpowiedzialna za: - przekazywanie stypendiów uczniom Szkoły, 2

- rozliczanie otrzymanych rodków, - terminowe przekazywanie dokumentacji zwizanej z projektem do organu prowadzcego 1. Szkoła zobowizuje si do wykonywania zada okrelonych w 2 niniejszego porozumienia zgodnie z Regulaminem przyznawania i przekazywania stypendiów na wyrównanie szans edukacyjnych dla uczniów szkół ponadgimnazjalnych umoliwiajcych uzyskanie wiadectwa dojrzałoci/maturalnego w roku szkolnym 2004/2005 (zwanym dalej Regulaminem) podpisanym i przyjtym przez Organ Prowadzcy w dniu... 2. Regulamin jest integraln czci niniejszego Porozumienia. 1. Stypendia bd przyznawane przez Komisj powołan przez Starost Midzyrzeckiego. 2. W skład Komisji powoływanej przez Starostwo Powiatowe w celu rozpatrzenia wniosków o przyznanie stypendiów składanych przez uczniów szkół ponadgimnazjalnych wchodz: - Koordynator ds. projektu, - Pedagodzy ze szkół, dla których powiat midzyrzecki jest organem prowadzcym. 1. Organ prowadzcy zobowizany jest do załoenia wydzielonego rachunku bankowego, na którym bd gromadzone rodki na finansowanie stypendiów. 2. rodki na finansowanie stypendiów bd przekazywane przez Organ Prowadzcy w cigu 3 dni od dnia ich otrzymania z Urzdu Marszałkowskiego Województwa Lubuskiego. 3. rodki na program stypendialny bd przekazywane w transzach miesicznych. 4. Szkoła zobowizana jest do niezwłocznego przekazania do Organu Prowadzcego informacji o wydatkowaniu otrzymanych rodków z danej transzy wraz z potwierdzonymi za zgodno z oryginałem kopiami faktur / innych dokumentów ksigowych o równorzdnej wartoci dowodowej potwierdzajce dokonanie wydatków, oraz kopie wycigów bankowych potwierdzajce dokonanie wydatków, oraz kopie wycigów bankowych potwierdzajce dokonanie płatnoci. 1. Organ Prowadzcy ma prawo wgldu i kontroli dokumentów zwizanych z realizacj Porozumienia. 1. Zmiana Porozumienia wymaga formy pisemnej pod rygorem niewanoci. 1. Porozumienie sporzdzono w 2 egzemplarzach, po jednym dla kadej ze Stron. 3 4 5 6 7 8

1. Porozumienie wchodzi w ycie z dniem podpisania i dotyczy roku szkolnego 2004/2005. 9...... /podpis Dyrektora Szkoły/ /podpis osoby reprezentujcej Organ/...... /podpis Głównego Ksigowego Szkoły/ /podpis Skarbnika Organu/