CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY

Podobne dokumenty
CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY

CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY

CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY

CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY

CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY

CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY

CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY

CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY

CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY

CZĘŚĆ III WZORY FORMULARZY I TABEL

CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY

CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY

CZĘŚĆ II WZORY FORMULARZY

CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY

CZĘŚĆ II SIWZ SPECYFIKACJA PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. Wdrożenie Systemu Bezpiecznego Dostępu. Część III WZORY FOMULARZY I TABEL

Wzory Formularzy Budowa Muzeum Sztuki Nowoczesnej

CZĘŚĆ III WZORY FORMULARZY I TABEL

CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY. Część III SIWZ Wzory formularzy - Świadczenie usług tłumaczeniowych dla PSE S.A. Strona 1 z 17

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTOWY WRAZ Z FORMULARZAMI ZAŁĄCZNIKÓW

Szczegółowe informacje nt. dokumentów wymaganych przez Zamawiającego

Toruń, ul. Chrobrego 105/107 NIP: Wykonawca Lp. Nazwa Wykonawcy(-ów) Adres(-y) i NIP Wykonawca nr 1 Wykonawca nr 2 Wykonawca nr 3

Postępowanie nr: NGd7/2015/WNP

... FORMULARZ OFERTY. Nr tel. :. Nr faksu : W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:

Ubezpieczenie samochodów służbowych, ciągników rolniczych oraz przyczep Regionalnego Zarządu Gospodarki Wodnej we Wrocławiu.

Polskie Sieci Elektroenergetyczne S.A. WZORY FORMULARZY I TABEL SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA CZĘŚĆ III

O F E R T A. WYKONAWCA:... (pieczęć firmowa) Gmina Ostrowice Ostrowice 6, Ostrowice... tel... fax...

W związku z prowadzonym postępowaniem w trybie przetargu nieograniczonego na: Remont budynku służbowo-mieszkalnego w Bydgoszczy przy ul. Z.

Żegluga Świnoujska ul. Wybrzeże Władysława IV 12, Świnoujście tel NIP: REGON:

FORMULARZ OFERTOWY... Adres*:... tel.*:... REGON*:... NIP*:

FORMULARZ OFERTY. Gmina Mściwojów Mściwojów Mściwojów. Nr RZP Załącznik nr 1 do SIWZ

Z A ŁĄCZ N I K I D O S P E C Y F I K A C J I I S T O T N Y C H W A R U N K Ó W Z A M Ó W I E N I A

WYKAZ DOKUMENTÓW ORAZ OŚWIADCZEŃ WYMAGANYCH OD WYKONAWCÓW UBIEGAJĄCYCH SIĘ O ZAMÓWIENIE SEKTOROWE PRZY SKŁADANIU OFERTY CENOWEJ

Praca Interwencyjna: Redukcja zapotrzebowania na polecenie OSP

Dostawa komputerów typu serwer wraz z urządzeniami pamięci masowych i licencjami oprogramowania systemowego

W związku z prowadzonym postępowaniem w trybie przetargu nieograniczonego na: Remonty dachów budynków w obrębie działania OGN Gdańsk - Ełk i Kowale

FORMULARZ OFERTY. Urząd Gminy Mściwojów 43, Mściwojów NIP: , REGON:

FORMULARZ OFERTOWY. Adres:... Województwo:...Powiat:... Tel./Fax.../... REGON:...NIP:... Osoba upoważniona do kontaktów... Adres:...

Numer sprawy 09/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

FORMULARZ OFERTOWY. Zespół Szkół Administracyjno Ekonomicznych, al. Zwycięstwa Gdynia

(miejsce i data sporządzenia)

W związku z prowadzonym postępowaniem w trybie przetargu nieograniczonego na: Zabezpieczenie dachu nastawni bramowej w Gdańsku Wrzeszczu

FORMULARZ OFERTOWY CENA OFERTOWA BRUTTO SŁOWNIE. Wartość podatku VAT (23%) (iloczyn CENY OFERTOWEJ NETTO i stawki podatku VAT)

SZPITAL MIEJSKI im. Jana Garduły w Świnoujściu sp z o. o. Świnoujście, 17/01/2019 r.

FORMULARZ OFERTY. Termin płatności faktur [dni]:


Projekt współfinansowany przez Szwajcarię w ramach szwajcarskiego programu współpracy z nowymi krajami członkowskimi Unii Europejskiej.

FORMULARZ OFERTY ADRES:.

..., nr tel./fax...

Formularz Ofertowy. oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia objętego przetargiem na sprzedaż energii elektrycznej

Załącznik nr 1 do siwz ZP 27/2015/BZ. Rzeszowska Agencja Rozwoju Regionalnego S.A. ul. Szopena 51, Rzeszów OFERTA

Postępowanie nr: N7m-2015-WNP

OFERTA. Rozbiórka budynku mieszkalnego, garażu i budynku gospodarczego przy ul. Kotlarskiej 3 w Gliwicach.

Postępowanie nr: N7m-2015-WNP

O F E R T A. (nazwa (firma), dokładny adres wykonawcy lub wykonawców, jeżeli ubiegają się o udzielenie zamówienia wspólnie)

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy (wraz z kodem)... tel. (kierunkowy)... tel..., fax... REGON... NIP... Internet: http//...

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy tel. (kierunkowy)... tel..., fax... REGON... NIP... Internet: http//

OFERTA wzór nr 1. Dane Wykonawcy. Adres: ulica kod pocztowy miejscowość. Dane Wykonawcy. Adres: ulica kod pocztowy miejscowość

FORMULARZ OFERTOWY. Cena jednostkowa za roboczogodzinę (zł ) netto A B C D E F G %

FORMULARZ OFERTOWY. W tym: Zadanie nr 1: Remont drogi dojazdowej w miejscowości Podwale ( nr ewid. grunt. 544/2). Cena ofertowa brutto :...

ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO.... 2) WYKONAWCA Niniejsza oferta zostaje złożona przez:...

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Przebudowa budynku kotłowni oraz budowa sieci ciepłowniczej na oczyszczalni ścieków w Krotoszynie

FORMULARZ OFERTY. działający w imieniu i na rzecz Wykonawcy/ Wykonawców występujących wspólnie*: (nazwa i siedziba Wykonawcy/Pieczęć firmowa)


PKP SA Oddział Gospodarowania Nieruchomościami w Katowicach Strona 1 ZAŁĄCZNIK NR 1

Pełne dane adresowe Wykonawcy/Wykonawców 1 : Nazwa (firma)/imię nazwisko. Adres: Adres do korespondencji: Nr telefonu/nr faksu:

...dnia (pieczęć firmowa wykonawcy)

O F E R T A W Y K O N A W C Y

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu. Ja/my niżej podpisany... ( imię i nazwisko składającego oświadczenie)

Standardowe formularze. NUMER FORMULARZA 1. Formularz oferty Oświadczenie Wykonawcy w sprawie o ubieganie się o

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

Załącznik nr 1 Wzór Formularza Oferty

Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych z nieruchomości zamieszkanych na terenie Gminy Alwernia

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

O F E R T A W Y K O N A W C Y

FORMULARZ OFERTOWY... Adres*:... tel.*:... REGON*:... NIP*:

FORMULARZ OFERTY. Łączna wartość netto BxC. Wartość miesięczna serwisu. Łączna wartość netto. Wartość jednostkowa pogotowia technicznego na imprezie

Sp r a w a n r R DW T / 18

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa:... Siedziba:... Nr telefonu/faksu:... Adres poczty elektronicznej:...

W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu na realizację zadania inwestycyjnego pn.:

na wykonanie zamówienia pn.: BUDOWIE CENTRUM ADMINISTRACYJNO-KULTURALNEGO DLA GMINY OBRZYCKO

Nr sprawy: RZP-II-WB/1/DZP-1/2015. druk O F E R T A

Formularz OFERTA. ul. Racjonalizacji 6/8, Warszawa. Załącznik nr 2. Oferta dla: Instytutu Mechanizacji Budownictwa i Górnictwa Skalnego

oznaczenie sprawy /IZ/63/U/PN ZADANIE NR 1 ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY

my niżej podpisani: Wykonawca 1... adres ul... kod.. miasto kraj... nr telefonów... nr faksu... NIP..., REGON...

FORMULARZ OFERTOWY POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

FORMULARZ OFERTY. Ja niżej podpisany. działając w imieniu i na rzecz...

FORMULARZ OFERTY.

Wykonanie dokumentacji technicznej na przebudowę ulicy Dwornej w Łomży

FORMULARZ OFERTY OFERTA NA WYKONANIE ZAMÓWIENIA

Formularz oferty. Telefon:, FAX:.., . NIP:., REGON:

W związku z prowadzonym postępowaniem w trybie przetargu nieograniczonego na: Remont hallu kasowego dworca PKP w Wejherowie

Postępowanie nr: 2014/WNP

FORMULARZ OFERTY. Gmina Płaska Płaska Płaska

FORMULARZ OFERTY.

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W

Załącznik Nr 4 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY

Transkrypt:

CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY. (data i podpis Dyrektora Departamentu Udzielania Zamówień lub osoby upoważnionej) Radom, luty 2016 r Strona 1 z 15

Wzór nr 1 Części III SIWZ FORMULARZ OFERTY I. OFERTĘ składa: Pełna nazwa Wykonawcy/ Wykonawców występujących wspólnie 1 Adres Nr telefonu Nr faxu Pełnomocnik do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie Osoba uprawniona do kontaktu z Zamawiającym w trakcie postępowania dla Polskich Sieci Elektroenergetycznych S.A. Oddział w Radomiu ul. Żeromskiego 75, 26-600 Radom My niżej podpisani, oferujemy zgodnie z wymaganiami zawartymi w SIWZ, w tym Wzorze Umowy, jak też przepisami prawa obowiązującymi w Rzeczypospolitej Polskiej stosowanymi do prac będących przedmiotem zamówienia, wykonanie zamówienia objętego postępowaniem o nazwie: Dostawa elementów linii elektroenergetycznych NN, nr postępowania: DU/29/OR/2016/ŁJ za: Pakiet 1 Łączną cenę netto:... zł, słownie.... kwota podatku VAT 2... zł, słownie... Łączną cenę brutto:.. zł, słownie w tym: Lp. Nazwa Konstrukcji Ilość Masa całkowita Cena jedn. Łącznie Kwota podatku Łącznie cena (szt.) (kg) netto cena netto VAT (zł) brutto (zł) (zł/kg) (zł) A B C D=A x B x C E F= D+E 1 Konstrukcja wsporcza Y25P+5 1 2 Konstrukcja wsporcza H52 spec. (do odbudowy w przypadku awarii słupów Hc525) 1 1 Je3żeli dotyczy. 2 Uwa4ga Wykonawca zagraniczny tj. nieposiadający siedziby lub miejsca zamieszkania na terytorium RP i niepodlegający obowiązkowi 5zarejestrowania się jako podatnik VAT czynny w RP, podaje cenę netto wg stanu aktualnego w dacie składania oferty, z zastrze6żeniem pkt XIV 3) Części I SIWZ. Część III SIWZ Wzory formularzy - dostawa elementów linii elektroenergetycznych NN Strona 2 z 15

3 4 Konstrukcja wsporcza H52 spec. (do odbudowy w przypadku awarii słupów Hc402, Hy 402) Konstrukcja wsporcza H52 P spec. 1 1 5 Konstrukcja wsporcza H52 P + 5 2 6 Konstrukcja wsporcza H52 P + 10 1 Razem 7 ------------- Pakiet 2 Łączną cenę netto:... zł, słownie.... kwota podatku VAT 3... zł, słownie... Łączną cenę brutto:.. zł, słownie w tym: Lp. Typ fundamentu Ilość (szt.) Cena jedn. netto (zł) Łącznie netto (zł) cena Kwota podatku VAT (zł) Łącznie brutto (zł) cena A B C=A x B D E= C+D 1 2 Razem Fundamentu SF-230/250 (zamiennik SFGD-230/250) Fundamentu SF-230/320-1 (zamiennik SFGD 230/320-1) 16 12 ------------- II. Przedkładając Zamawiającemu naszą ofertę oświadczamy, że: 1) Spełniamy warunki udziału w postępowaniu dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadania wiedzy i doświadczenia; c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; d) sytuacji ekonomicznej i finansowej, opisane przez Zamawiającego w SIWZ. 2) Jednocześnie oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 14.2 ust.1 Regulaminu udzielania zamówień w PSE S.A. 3) W naszej ofercie uwzględnione zostały wszystkie wymagania SIWZ. 4) Zaoferowana cena jest ceną stałą i zawiera wszystkie koszty należytego wykonania zamówienia. 5) Jesteśmy związani ofertą przez 90 dni. 6) Wykaz podwykonawców oraz zakres dostawy, jaki zamierzamy zlecić podwykonawcom*: 3 Uwa4ga Wykonawca zagraniczny tj. nieposiadający siedziby lub miejsca zamieszkania na terytorium RP i niepodlegający obowiązkowi 5zarejestrowania się jako podatnik VAT czynny w RP, podaje cenę netto wg stanu aktualnego w dacie składania oferty, z zastrze6żeniem pkt XIV 3) Części I SIWZ. Strona 3 z 15

Nazwa podwykonawcy Zakres prac ( ) *Jeżeli ma zastosowanie 7) Oświadczamy, że wybór naszej oferty będzie/nie będzie** prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług***. ** Niewłaściwe skreślić. *** Wykonawca zagraniczny tj. nieposiadający siedziby lub miejsca zamieszkania na terytorium RP i niepodlegający obowiązkowi zarejestrowania się jako podatnik VAT czynny na terytorium RP, który w pkt I Formularza Oferty wskazał wyłącznie cenę netto, obowiązany jest również złożyć powyższe oświadczenie. W związku z faktem, iż wybór naszej oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego poniżej podajemy****: - nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania: ; - wartość towaru lub usługi bez kwoty podatku wynosi:. ****nie dotyczy Wykonawcy zagranicznego tj. nieposiadającego siedziby lub miejsca zamieszkania na terytorium RP i niepodlegającego obowiązkowi zarejestrowania się jako podatnik VAT czynny na terytorium RP, który w pkt I Formularza Oferty wskazał wyłącznie cenę netto. III. Ponadto w przypadku wybrania naszej oferty, zobowiązujemy się: a) zrealizować przedmiot zamówienia zgodnie z wymaganiami SIWZ oraz w terminach wskazanych w SIWZ. b) wnieść zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości 5% ceny brutto podanej w ofercie (dla danego Pakietu) c) udzielić Zamawiającemu 36 miesięcznej gwarancji i rękojmi na dostarczone i/lub fundamenty Niniejszym informujemy, że informacje składające się na ofertę, zawarte na stronach od do stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być ogólnie udostępnione... miejscowość i data.. imię, nazwisko i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy Załączniki do oferty: 1)... Strona 4 z 15

Wzór nr 2 Części III SIWZ WYKAZ WYKONANYCH DOSTAW (Pakiet I) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia niepublicznego na: Dostawa elementów linii elektroenergetycznych NN post. nr: DU/29/OR/2016/ŁJ oświadczamy, że w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wykonał co najmniej jedną dostawę konstrukcji wsporczych elementów linii elektroenergetycznej o napięciu 110 kv lub wyższym, odpowiadającą opisowi pkt. VI. pkt. 2) lit. a) wraz z załączeniem dowodów określających, czy dostawy te zostały wykonane w sposób należyty. Lp. Zakres dostawy Data wykonania (miesiąc/rok) Nazwa i adres odbiorcy Nazwa i adres wykonawcy lub podmiotu udostępniającego potencjał Do wykazu dołączam dowody potwierdzające należyte wykonanie dostawy... miejscowość i data.. imię, nazwisko i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji podmiotu Strona 5 z 15

Wzór nr 3 Części III SIWZ WYKAZ WYKONANYCH DOSTAW (pakiet II) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia niepublicznego na: Dostawa elementów linii elektroenergetycznych NN post. nr: DU/29/OR/2016/ŁJ oświadczamy, że w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wykonał co najmniej jedną dostawę fundamentów prefabrykowanych dla słupów kratowych dla linii elektroenergetycznej o napięciu 110 kv lub wyższym, odpowiadającą opisowi pkt. VI. pkt. 2) lit. b) wraz z załączeniem dowodów określających, czy dostawy te zostały wykonane w sposób należyty. Lp. Zakres dostawy Data wykonania (miesiąc/rok) Nazwa i adres odbiorcy Nazwa i adres wykonawcy lub podmiotu udostępniającego potencjał Do wykazu dołączam dowody potwierdzające należyte wykonanie dostawy... miejscowość i data.. imię, nazwisko i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji podmiotu Strona 6 z 15

Wzór nr 4 Części III SIWZ ZOBOWIĄZANIE INNEGO PODMIOTU DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY ZASOBÓW NIEZBĘDNYCH DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA Po zapoznaniu się z treścią ogłoszenia o zamówieniu oraz Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia obowiązującą w postępowaniu o udzielenie zamówienia niepublicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na:. my:... (imię i nazwisko osoby podpisującej)... (imię i nazwisko osoby podpisującej) oświadczając iż jesteśmy osobami odpowiednio umocowanymi do niniejszej czynności działając w imieniu.... (wpisać nazwę podmiotu udostępniającego) z siedzibą w.. (wpisać adres podmiotu udostępniającego) zobowiązujemy się do: udostępni.... (wpisać komu) z siedzibą w.. zwanemu dalej Wykonawcą, posiadanych przez nas zasobów niezbędnych do realizacji zamówienia. Zakres zasobów, jakie udostępniamy Wykonawcy:...(należy szczegółowo wyspecyfikować udostępniane zasoby)...(należy szczegółowo wyspecyfikować udostępniane zasoby)...(należy szczegółowo wyspecyfikować udostępniane zasoby) Sposób i zakres w jaki powyższe zasoby będą udostępnione:. (należy wskazać na sposób udostępnienia zasobów) Charakter stosunku, jaki będzie nas łączył z Wykonawcą:. (proszę wskazać rodzaj umowy jaka łączy podmioty, podstawowe zobowiązania podmiotu udostępniającego potencjał, jak też okres na jaki została zawarta) Okres naszego udziału w wykonywaniu zamówienia:.. (W przypadku udostępnienia wiedzy i doświadczenia proszę wskazać czynności w ramach zamówienia, jakie zostaną powierzone podmiotowi trzeciemu, okresy w jakich będzie brał udział w wykonywaniu zamówienia. W przypadku udostępnienia innego potencjału proszę wskazać w jaki sposób podmiot będzie uczestniczył w wykonywaniu zamówienia, oraz w jakim okresie). W związku z powyższym oddajemy Wykonawcy do dyspozycji ww. zasoby w celu korzystania z nich przez Wykonawcę w przypadku wyboru jego oferty w przedmiotowym postępowaniu i udzielenia mu zamówienia - przy wykonaniu przedmiotu zamówienia. Upoważniam Wykonawcę do poświadczenia za zgodność z oryginałem dokumentów oraz oświadczeń podmiotu udostępniającego zasoby... miejscowość i data.. imię, nazwisko i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji podmiotu Strona 7 z 15

Tabela elementów scalonych Wzór nr 5 Części III SIWZ Masa całkowita (kg) wieżyczki odgromowe poprzeczniki część skrajna poprzeczniki część środkowa podstawki Złącze przegubowe Ramiona I II III+5 Stopa zawiasowa Tablice ostrzegawcze Elementy Ilość Słup 1 - Y25P+5, wg projektu E-488T1 Cena jedn. netto za 1 kg (zł/kg) Łączna cena (netto) (z)] Kwota podatku VAT (zł) brutto (zł) A B C D=A x B x C E F=D+E Łącznie: ---------- *) W skład elementów złącznych wchodzą: śruby, nakrętki, podkładki oraz dodatkowo złącza specjalne (śruby zrywalne) do zabezpieczenia przed kradzieżą do wysokości 5m. Ilość podstawową projektową elementów złącznych należy powiększyć o 10% Łączną wartość masy konstrukcji (kg), łączną cenę netto (zł), łączną cenę podatku VAT (zł) oraz łączną cenę brutto (zł) należy przenieść do tabeli zamieszczonej na str. 2 formularza oferty, wiersz oznaczony - 1. Strona 8 z 15

Tabela elementów scalonych Wzór nr 6 Części III SIWZ Słup 2 - H52 spec wg. projektu X-120358 (zamiennik Hc525 z poszerzonym trzonem) Elementy Ilość Masa całkowita Cena jedn. za 1 kg Łączna cena netto Kwota podatku VAT (zł) brutto (zł) (kg) (zł/kg) (zł) A B C D=A x B x C E F=D+E wieżyczki odgromowe poprzeczniki podstawki Ramiona I II III Stopa zawiasowa Tablice ostrzegawcze Łącznie: ------------- *) W skład elementów złącznych wchodzą: śruby, nakrętki, podkładki oraz dodatkowo złącza specjalne (śruby zrywalne) do zabezpieczenia przed kradzieżą do wysokości 5m. Ilość podstawową projektową elementów złącznych należy powiększyć o 10% Łączną wartość masy konstrukcji (kg), łączną cenę netto (zł), łączną cenę podatku VAT (zł) oraz łączną cenę brutto (zł) należy przenieść do tabeli zamieszczonej na str. 2 formularza oferty, wiersz oznaczony - 2. Strona 9 z 15

Tabela elementów scalonych Wzór nr 7 Części III SIWZ wieżyczki odgromowe niskie wieżyczki odgromowe wysokie poprzeczniki podstawki Ramiona I II III Stopa zawiasowa ±0,+5,+10, +15 Stopa trzpieniowa ±0,+5,+10, +15 Słup 3 - H52 spec wg. projektu X-120357 (zamiennik Hc 402, Hy402) Masa całkowita Cena Łączna Kwota po- Ilość jedn. za 1 cena netto datku VAT (kg) kg (zł/kg) (zł) (zł) Elementy brutto (zł) Tablice ostrzegawcze Łącznie: -------------- *) W skład elementów złącznych wchodzą: śruby, nakrętki, podkładki oraz dodatkowo złącza specjalne (śruby zrywalne) do zabezpieczenia przed kradzieżą do wysokości 5m. Ilość podstawową projektową elementów złącznych należy powiększyć o 10% Łączną wartość masy konstrukcji (kg), łączną cenę netto (zł), łączną cenę podatku VAT (zł) oraz łączną cenę brutto (zł) należy przenieść do tabeli zamieszczonej na str. 2 formularza oferty, wiersz oznaczony - 3. Strona 10 z 15

Wzór nr 8 Części III SIWZ Tabela elementów scalonych Słup 4 - H52 P spec wg. projektu X-118965 wieżyczki odgromowe poprzeczniki podstawki Ramiona I II Stopa zawiasowa Tablice ostrzegawcze Elementy Ilość Masa całkowita (kg) Cena jedn. za 1 kg [zł/kg] netto (zł) Łącznie Kwota podatku VAT (zł) brutto (zł) *) W skład elementów złącznych wchodzą: śruby, nakrętki, podkładki oraz dodatkowo złącza specjalne (śruby zrywalne) do zabezpieczenia przed kradzieżą do wysokości 5m. Ilość podstawową projektową elementów złącznych należy powiększyć o 10% Łączną wartość masy konstrukcji (kg), łączną cenę netto (zł), łączną cenę podatku VAT (zł) oraz łączną cenę brutto (zł) należy przenieść do tabeli zamieszczonej na str. 2 formularza oferty, wiersz oznaczony - 4. Strona 11 z 15

Wzór nr 9 Części III SIWZ Tabela elementów scalonych Słup 5 - H52 P+5 wg projektu X-118951 Elementy Ilość Masa całkowita (kg) Cena jedn. za 1 kg (zł/kg) netto (zł) Kwota podatku VAT (zł) brutto (zł) wieżyczki odgromowe poprzeczniki podstawki Ramiona I II III IV+5 Stopa zawiasowa Tablice ostrzegawcze Łącznie: ------------ *) W skład elementów złącznych wchodzą: śruby, nakrętki, podkładki oraz dodatkowo złącza specjalne (śruby zrywalne) do zabezpieczenia przed kradzieżą do wysokości 5m. Ilość podstawową projektową elementów złącznych należy powiększyć o 10% Łączną wartość masy konstrukcji (kg), łączną cenę netto (zł), łączną cenę podatku VAT (zł) oraz łączną cenę brutto (zł) należy przenieść do tabeli zamieszczonej na str. 2 formularza oferty, wiersz oznaczony - 5. Strona 12 z 15

Wzór nr 10 Części III SIWZ Tabela elementów scalonych Słup 6 - H52 P+10 wg projektu X-118951 Elementy Ilość Masa całkowita (kg) Cena jedn. za 1 kg [zł/kg] netto (zł) Kwota podatku VAT (zł) brutto (zł) wieżyczki odgromowe poprzeczniki podstawki Ramiona I II III IV V+10 Stopa zawiasowa Tablice ostrzegawcze Łącznie: -------------- *) W skład elementów złącznych wchodzą: śruby, nakrętki, podkładki oraz dodatkowo złącza specjalne (śruby zrywalne) do zabezpieczenia przed kradzieżą do wysokości 5m. Ilość podstawową projektową elementów złącznych należy powiększyć o 10% Łączną wartość masy konstrukcji (kg), łączną cenę netto (zł), łączną cenę podatku VAT (zł) oraz łączną cenę brutto (zł) należy przenieść do tabeli zamieszczonej na str. 2 formularza oferty wiersz oznaczony - 6. Strona 13 z 15

Wzór nr 11 Części III SIWZ Tabela elementów scalonych dla fundamentów typu SF-230/250 (zamiennik SFGD-230/250 oraz typu SF-230/320-1 (zamiennik SFGD-230/320-1) Elementy Ilość Cena jedn. netto (zł) netto (zł) Kwota podatku VAT (zł) Łączna cena brutto (zł) Trzon: T-240 (typ kotwy KZ-3) 16 szt... Płyta: P-230-1 16 szt. SF-230/250 (zamiennik SFGD-230/250 Śruby M24 o dł. L=600mm; komplet na jeden fundament to 13 szt. (w tym 1szt. jako zapas) nakrętki M24; komplet na jeden fundament to 52 szt. (w tym 4 szt. jako zapas), podkładki kwadratowe; komplet na jeden fundament stanowi 26 szt. (w tym 2 szt. jako zapas) Trzon: T-310-1 (typ kotwy KZ-4) 16 kpl 16 kpl 16 kpl 12 szt. Płyta: P-230-2 12 szt. SF-230/320-1 (zamiennik SFGD-230/320-1) Śruby M30 o dł. L=550mm; komplet na jeden fundament to 13 szt. (w tym 1szt. jako zapas) nakrętki M30; komplet na jeden fundament to 52 szt. (w tym 4 szt. jako zapas), podkładki kwadratowe; komplet na jeden fundament to 26 szt. (w tym 2 szt. jako zapas) 12 kpl. 12 kpl 12 kpl Razem: - Łączną cenę netto (zł), łączną cenę podatku VAT (zł) oraz łączną cenę brutto (zł) należy przenieść do tabeli zamieszczonej na str. 3 formularza oferty ( do odpowiedniego wiersza). Strona 14 z 15

Wzór nr 12 Części III SIWZ GWARANCJA BANKOWA/GWARANCJA UBEZPIECZENIOWA NA ZABEZPIECZENIE NALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY W związku z faktem, iż nasz Klient. siedzibą w adres:, REGON:., wpisany do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla.. wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS.., zwany dalej WYKONAWCĄ, zawarł w dniu r. z firmą Polskie Sieci Elektroenergetyczne Spółka Akcyjna / Oddział z siedzibą w Konstancinie-Jeziornie przy ul. Warszawskiej 165, 05-520 Konstancin Jeziorna, wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XIV Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod Nr KRS 0000197596, NIP 526-27-48-966, o kapitale zakładowym 9.605.473.000,00 zł, w całości wpłaconym, zwaną dalej ZAMAWIAJĄCYM, Umowę nr na (dalej zwaną Umową), która przewiduje, że na Państwa rzecz zostanie ustanowione zabezpieczenie należytego wykonania Umowy w wysokości. zł, my,.., z siedzibą w, REGON:., wpisany do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla.. wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS..zwany dalej BANKIEM/UBEZPIECZYCIELEM, niniejszym zobowiązujemy się wypłacić Państwu, nieodwołalnie, bezwarunkowo i na pierwsze żądanie każdą kwotę, do łącznej wysokości nie przekraczającej:. zł (słownie:.. złotych) w terminie 10 dni od dnia otrzymania od Państwa pierwszego pisemnego żądania zapłaty zawierającego Państwa oświadczenie, że WYKONAWCA: - nie wykonał lub nienależycie wykonał Umowę, lub - nie wywiązał się lub nienależycie wywiązał się z obowiązków ciążących na nim z tytułu rękojmi za wady. Oświadczamy, że żadna zmiana, uzupełnienie lub modyfikacja Umowy lub któregokolwiek z dokumentów Umowy w żaden sposób nie zwalnia nas od odpowiedzialności w ramach niniejszej gwarancji i niniejszym rezygnujemy z konieczności powiadomienia nas o tego typu zmianie, uzupełnieniu lub modyfikacji Kwota gwarancji ulega zmniejszeniu w dniu roku o 70%, tj. do kwoty zł (słownie:. złotych), która stanowić będzie zabezpieczenie roszczeń z tytułu rękojmi za wady. Niniejsza gwarancja wchodzi w życie w dniu. i wygasa automatycznie i całkowicie w dniu. roku o godzinie, jeżeli żądanie z tytułu niniejszej gwarancji nie dotrze do Banku/Ubezpieczyciela do tego czasu. Gwarancja wygasa także w przypadku zwrotu niniejszego dokumentu do Banku/ Ubezpieczyciela przed terminem jej wygaśnięcia. Wszelkie spory wynikające z niniejszej gwarancji będą rozstrzygane według prawa polskiego przez sąd na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej właściwy dla siedziby ZAMAWIAJĄCEGO. Strona 15 z 15