3. Czego dotyczy zmiana:...

Podobne dokumenty
DEKLARACJA DGO-1 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA DGO-3 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA DGO-1 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVIII/704/2013 RADY MIEJSKIEJ W BIELSKU-BIAŁEJ. z dnia 13 marca 2013 r.

1. złożenie pierwszej deklaracji - - (dd/mm/rrrr) data wystąpienia zdarzenia, w związku z którym powstał obowiązek poniesienia opłaty

DEKLARACJA DGO-3 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA DGO-1 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA DGO-2 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXXVII/885/2013 RADY MIEJSKIEJ W BIELSKU-BIAŁEJ. z dnia 20 grudnia 2013 r.

... (dd/mm/rrrr). data złożenia deklaracji, do której składana jest korekta. numery korygowanych pozycji deklaracji...

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

... (dd/mm/rrrr). data złożenia deklaracji, do której składana jest korekta. numery korygowanych pozycji deklaracji...

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁEJ

DEKLARACJA DGO-2 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI dla właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy

UCHWAŁA NR XXIV/380/16 RADY MIASTA MYSŁOWICE. z dnia 1 września 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR II/15/14 RADY MIEJSKIEJ TRZCIANKI. z dnia 11 grudnia 2014 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI.

Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach ( Dz. U. z 2013 r. poz z późn. zm.)

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Opłata za odpady = ilość pojemników x częstotliwość odbioru x stawka opłaty

C. DANE PODMIOTU SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ * - dotyczy płatnika będącego osobą fizyczną ** - dotyczy płatnika niebędącego osobą fizyczną

Olsztyn, dnia 13 stycznia 2015 r. Poz. 274 UCHWAŁA NR III/18/2014 RADY GMINY GRONOWO ELBLĄSKIE. z dnia 30 grudnia 2014 r.

Rzeszów, dnia 20 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/154/12 RADY MIEJSKIEJ W LEŻAJSKU. z dnia 29 listopada 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVI/246/2013 RADY MIEJSKIEJ W WADOWICACH z dnia 18 grudnia 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁEJ

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI dotyczy nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2017 r. poz. 1289)

DOW-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1)

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI. Burmistrz Miasta i Gminy Góra Kalwaria, ul. 3 Maja 10, Góra Kalwaria

D. ADRES NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Gmina Ulica nr domu / nr lokalu /nr działki (w przypadku nie nadania nr domu)

PRZYKŁAD WYPEŁNIENIA DEKLARACJI

UCHWAŁA NR XX/138/2016 RADY MIEJSKIEJ W BIAŁEJ PISKIEJ. z dnia 28 września 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR VI/79/15 RADY MIASTA TYCHY. z dnia 26 lutego 2015 r.

URZĄD MIASTA RUDA ŚLĄSKA PLAC JANA PAWŁA II RUDA ŚLĄSKA

UCHWAŁA NR XXVII/190/12 RADY GMINY OLEŚNICA. z dnia 12 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI. WYPEŁNIAĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Urząd Miejski w Grodkowie, ul. Warszawska 29, Grodków

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI. NALEŻY WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

Gorzów Wielkopolski, dnia 16 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/230/2016 RADY GMINY SKĄPE. z dnia 16 grudnia 2016 r.

Wrocław, dnia 21 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIX/273/2014 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 14 listopada 2014 r.

Rady Miejskiej w Sochaczewie z dnia w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

C.3. PESEL C.4. Pełna nazwa (w przypadku osób prawnych lub jednostek organizacyjnych nie posiadających osobowości prawnej)

Uchwała Nr XXIX/317/13 Rady Miejskiej w Sochaczewie z dnia 25 stycznia 2013 r.

Lublin, dnia 28 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XV/43/13 ZGROMADZENIA MIĘDZYGMINNEGO ZWIĄZKU CELOWEGO Z SIEDZIBĄ WE WŁODAWIE

DOK-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 3. Data złożenia deklaracji (Dzień - Miesiąc -Rok)

UCHWAŁA NR XXII/145/12 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 28 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVI/652/2013 RADY MIEJSKIEJ W BIELSKU-BIAŁEJ. z dnia 29 stycznia 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY...

UCHWAŁA NR PR RADY MIASTA RUDA ŚLĄSKA. z dnia 21 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR VI/33/15 RADY GMINY KRUPSKI MŁYN. z dnia 31 marca 2015 r.

Burmistrz Brzeska, ul. Głowackiego 51, Brzesko

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVIII/230/2013 RADY MIEJSKIEJ W TCZEWIE. z dnia 31 stycznia 2013 r.

UCHWAŁA NR XV/246/15 RADY MIASTA TYCHY. z dnia 29 października 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXXV/393/2013 RADY MIEJSKIEJ GÓRY KALWARII. z dnia 25 stycznia 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONYCH NA TERENIE MIASTA I GMINY MIKSTAT

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Urząd Gminy Zielonki ul. Krakowskie Przedmieście 116, Zielonki. inne (podać jakie)... pisemne uzasadnienie przyczyny złożenia korekty:.

PRZYPADEK NR 2: właściciel nieruchomości-spółdzielnia mieszkaniowa, deklarację składa zarząd spółdzielni, nieruchomość w całości zamieszkana,

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR.. Rady Miasta Malborka z dnia... w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna:

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1

UCHWAŁA NR XXVIII/201/12 RADY GMINY GRÓDEK. z dnia 31 grudnia 2012 r.

Wrocław, dnia 2 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR V/38/2015 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 26 marca 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XX/201/2012 RADY GMINY NOWY TARG. z dnia 21 listopada 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH PRZEZ MIESZKAŃCÓW 1

Wrocław, dnia 24 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VI/29/15 RADY MIEJSKIEJ W BARDZIE. z dnia 18 czerwca 2015 r.

A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

3. Rodzaj podmiotu (należy zaznaczyć właściwy kwadrat poprzez postawienie znaku x )

UCHWAŁA NR XXX/310/13 RADY MIEJSKIEJ CIESZYNA. z dnia 21 marca 2013 r.

Uchwała Nr. /. Rady Gminy.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XLII/389/2013 RADY MIEJSKIEJ JASŁA. z dnia 3 kwietnia 2013 r.

Szczecin, dnia 27 maja 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/483/2013 RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia 25 kwietnia 2013 r.

A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

w sprawie ustalenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości

Transkrypt:

DOTYCZY: SKŁADANA PRZEZ: DEKLARACJA DGO-1 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI ZABUDOWANEJ BUDYNKAMI WIELOLOKALOWYMI, W KTÓREJ ZARZĄD LUB ZARZĄDCA ZOSTAŁ WYBRANY - WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, - WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI, KTÓRA W CZĘŚCI STANOWI NIERUCHOMOŚĆ, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A W CZĘŚCI NIERUCHOMOŚĆ, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE MIEJSCE SKŁADANIA: NAZWA ORGANU, KTÓREMU SKŁADANA JEST DEKLARACJA: URZĄD MIEJSKI W BIELSKU-BIAŁEJ PREZYDENT MIASTA BIELSKA-BIAŁEJ POUCZENIE: Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z art. 3a 1 pkt 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji, w związku z art. 6n ust. 1 i art. 6q ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach. I. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI I.1. CEL ZŁOŻENIA DEKLARACJI (należy zaznaczyć właściwy kwadrat i wpisać żądane dane) 1. złożenie pierwszej deklaracji miesiąc, w którym wystąpiło zdarzenie, w związku z którym powstał obowiązek poniesienia opłaty 2. złożenie kolejnej deklaracji (zmiana danych zawartych w deklaracji poprzedniej) miesiąc, w którym zaistniała zmiana 3. Czego dotyczy zmiana:... 4. korekta deklaracji - - (dd/mm/rrrr) data złożenia deklaracji, do której składana jest korekta 5. Pisemne uzasadnienie przyczyn złożenia korekty:...... proszę podać nr korygowanych pozycji deklaracji:.. I.2. WYKAZ ZAŁĄCZONYCH DOKUMENTÓW (należy zaznaczyć właściwy kwadrat i wpisać żądane dane) 6. pełnomocnictwo sztuk: 7. inne... sztuk: \ II. INFORMACJE O NIERUCHOMOŚCI, KTÓREJ DOTYCZY DEKLARACJA ORAZ POJEMNIKACH DO GROMADZENIA ODPADÓW KOMUNALNYCH II.1. ADRES NIERUCHOMOŚCI W BIELSKU-BIAŁEJ, KTÓREJ DOTYCZY DEKLARACJA 8. ulica (pełna nazwa) 9. nr domu 10. nr lokalu 11. nr działki/działek; obręb (należy wypełnić w przypadku, gdy nie wypełniono poz. 9) 12. opis lokalizacji nieruchomości (należy wypełnić w przypadku, gdy nie wypełniono poz. 9) III. II.2. OŚWIADCZENIE O SPOSOBIE ZBIERANIA ODPADÓW KOMUNALNYCH 13. odpady zbierane selektywnie ( z podziałem na SUCHE, MOKRE + dostarczanie niektórych odpadów do punktu selektywnej zbiórki) 14. selektywne zbieranie wytworzonego popiołu II.3. LOKALIZACJA POJEMNIKÓW W MOMENCIE ODBIORU PRZEZ FIRMĘ WYWOZOWĄ (należy zaznaczyć właściwy kwadrat i wpisać żądane dane) 15. przed nieruchomością 16. inna... (podać lokalizację pojemników) II.4. RODZAJ NIERUCHOMOŚCI (należy zaznaczyć właściwy/e kwadrat/y) 17. LOKALE ZAMIESZKAŁE 18. LOKALE MIESZANE NALEŻY WYPEŁNIĆ FORMULARZ A NALEŻY WYPEŁNIĆ FORMULARZ B II.5. INFORMACJA O INNYCH LOKALACH WCHODZĄCYCH W SKŁAD NIERUCHOMOŚCI, KTÓRE NIE ZOSTAŁY UJĘTE W DEKLARACJI (należy zaznaczyć właściwy kwadrat) 19. Czy na nieruchomości wskazanej w części II.1. niniejszej deklaracji znajdują się lokale niemieszkalne (użytkowe), dla których istnieje obowiązek złożenia deklaracji DGO-2 oraz odrębnego gromadzenia odpadów komunalnych od innych lokali? TAK należy wypełnić część V.3. deklaracji SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ (w przypadku, gdy deklarację składa zarząd/zarządca, należy wpisać dane zarządu/zarządcy) III.1. IMIĘ I NAZWISKO (dotyczy osób fizycznych) / NAZWA (dotyczy spółek oraz innych podmiotów niebędących osobą fizyczną) 20. NIE III.2. STATUS PODMIOTU SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (należy zaznaczyć właściwy kwadrat) 21. osoba fizyczna 22. osoba prawna 23. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej III.3. PESEL (dotyczy osób fizycznych) / NIP (dotyczy spółek oraz innych podmiotów niebędących osobą fizyczną) 24. PESEL 25. NIP DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI STRONA 1 z 5

III.4. FORMA WŁADANIA NIERUCHOMOŚCIĄ (należy zaznaczyć właściwy kwadrat i wpisać żądane dane) 26. właściciel 27. współwłaściciel - liczba wszystkich współwłaścicieli... 28. użytkownik wieczysty 29. zarządca 30. zarząd 31. najemca, dzierżawca 32. inna forma władania nieruchomością... III.5. ADRES ZAMIESZKANIA SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (dotyczy osób fizycznych) / SIEDZIBA (dotyczy spółek oraz innych podmiotów niebędących osobą fizyczną) 33. kraj 34. województwo 35. powiat 36. gmina 37. ulica (pełna nazwa) 38. nr domu 39. nr lokalu 40. miejscowość 41. kod pocztowy 42. adres e-mail* 43. nr telefonu kontaktowego* *pole nieobowiązkowe dane w celu ułatwienia kontaktu III.6. ADRES KORESPONDENCYJNY SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (należy wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż adres wskazany w części III.5.) 44. kraj 45. województwo 46. powiat 47. gmina 48. ulica (pełna nazwa) 49. nr domu 50. nr lokalu 51. miejscowość 52. kod pocztowy IV. DANE PODMIOTU REPREZENTOWANEGO należy wypełnić w przypadku, gdy deklarację składa zarząd/zarządca IV.1. NAZWA PODMIOTU REPREZENTOWANEGO PESEL (osoby fizyczne) / NIP (spółki oraz inne podmioty niebędące osobą fizyczną) 53. 54. PESEL 55. NIP IV.2. STATUS PODMIOTU REPREZENTOWANEGO (należy zaznaczyć właściwy kwadrat) 56. osoba fizyczna 57. osoba prawna 58. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej V. INFORMACJE DOTYCZĄCE LOKALI WCHODZĄCYCH W SKŁAD BUDYNKU ORAZ OSÓB ZAMIESZKUJĄCYCH NIERUCHOMOŚĆ 59. *pole nieobowiązkowe *ŁĄCZNA LICZBA OSÓB ZAMELDOWANYCH W BUDYNKU... 60. ŁĄCZNA LICZBA OSÓB ZAMIESZKUJĄCYCH BUDYNEK... 61. ŁĄCZNA LICZBA OSÓB WCHODZĄCYCH W SKŁAD 7 I WIĘCEJ OSOBOWYCH GOSPODARSTW DOMOWYCH... V.1. LOKALE ZAMIESZKAŁE W BUDYNKU (proszę wpisać żądane dane w oparciu o FORMULARZ A) 62. 65. ŁĄCZNA LICZBA LOKALI ZAMIESZKAŁYCH W BUDYNKU LICZBA STRON W TYM: FORMULARZA A: 63. ŁĄCZNA LICZBA GOSPODARSTW 7 I WIĘCEJ OSOBOWYCH... 64. ŁĄCZNA LICZBA OSÓB WCHODZĄCYCH W SKŁAD GOSPODARSTW 7 I WIĘCEJ OSOBOWYCH... V.2. LOKALE MIESZANE W BUDYNKU (proszę wpisać żądane dane w oparciu o FORMULARZ B) 66. ŁĄCZNA LICZBA LOKALI MIESZANYCH W BUDYNKU 69. LICZBA STRON FORMULARZA B: W TYM: 67. ŁĄCZNA LICZBA GOSPODARSTW 7 I WIĘCEJ OSOBOWYCH... 68. ŁĄCZNA LICZBA OSÓB WCHODZĄCYCH W SKŁAD GOSPODARSTW 7 I WIĘCEJ OSOBOWYCH... V.3. LOKALE UŻYTKOWE W BUDYNKU NIE UJĘTE W DEKLARACJI DGO-1 (proszę wpisać żądane dane) 70. ŁĄCZNA LICZBA LOKALI UŻYTKOWYCH W BUDYNKU.. NR KOLEJNY NR LOKALU IMIĘ I NAZWISKO GŁÓWNEGO NAJEMCY/WŁAŚCICIELA LOKALU NAZWA FIRMY ORAZ INFORMACJA O RODZAJU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI STRONA 2 z 5

VI. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI WYSOKOŚĆ MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 71. GOSPODARSTWO DOMOWE LOKALE ZAMIESZKAŁE LOKALE MIESZANE A B C D E F LICZBA GOSPODARSTW W BUDYNKU STAWKA OPŁATY [W ZŁ] RAZEM ( A x B ) LICZBA GOSPODARSTW W BUDYNKU STAWKA OPŁATY [W ZŁ] RAZEM ( D x E ) 1-OSOBOWE 2-OSOBOWE 3-OSOBOWE 4-OSOBOWE 5-OSOBOWE 6-OSOBOWE 7 I WIĘCEJ OSOBOWE SUMA (C): SUMA (F): \ WYSOKOŚĆ MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SUMA (C + F): VII. OŚWIADCZENIE/A I PODPIS/Y SKŁADAJĄCEGO/YCH DEKLARACJĘ 72. Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. IMIĘ I NAZWISKO OSOBY SKŁADAJĄCEJ I PODPISUJĄCEJ DEKLARACJĘ:... IMIĘ I NAZWISKO OSOBY SKŁADAJĄCEJ I PODPISUJĄCEJ DEKLARACJĘ:......... (miejscowość i data) (podpis/y) VIII. ADNOTACJE URZĘDOWE Sprawdzono pod względem formalnym data...podpis... POUCZENIE Art. 56 Kodeksu karnego skarbowego: 1. Podatnik, który składając organowi podatkowemu, innemu uprawnionemu organowi lub płatnikowi deklarację lub oświadczenie, podaje nieprawdę lub zataja prawdę albo nie dopełnia obowiązku zawiadomienia o zmianie objętych nimi danych, przez co naraża podatek na uszczuplenie, podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych albo karze pozbawienia wolności, albo obu tym karom łącznie. 2. Jeżeli kwota podatku narażonego na uszczuplenie jest małej wartości, sprawca czynu zabronionego określonego w 1 podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych. 3. Jeżeli kwota podatku narażonego na uszczuplenie nie przekracza ustawowego progu, sprawca czynu zabronionego określonego w 1 podlega karze grzywny za wykroczenie skarbowe. 4. Karze określonej w 3 podlega także ten podatnik, który mimo ujawnienia przedmiotu lub podstawy opodatkowania nie składa w terminie organowi podatkowemu lub płatnikowi deklaracji lub oświadczenia. PRZED WYPEŁNIENIEM DEKLARACJI NALEŻY ZAPOZNAĆ SIĘ Z OBJAŚNIENIAMI DOTYCZĄCYMI SPOSOBU WYPEŁNIENIA DEKLARACJI. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI STRONA 3 z 5

OBJAŚNIENIA DOTYCZĄCE SPOSOBU WYPEŁNIENIA DEKLARACJI DGO-1 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANEJ PRZEZ: -WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, -WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI, KTÓRA W CZĘŚCI STANOWI NIERUCHOMOŚĆ, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A W CZĘŚCI NIERUCHOMOŚĆ, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE DOTYCZĄCEJ: - NIERUCHOMOŚCI ZABUDOWANEJ BUDYNKAMI WIELOLOKALOWYMI, W KTÓREJ ZARZĄD LUB ZARZĄDCA ZOSTAŁ WYBRANY 1. Przez gospodarstwo domowe rozumie się gospodarstwo prowadzone przez osobę samodzielnie zajmującą lokal lub gospodarstwo prowadzone przez tę osobę wspólnie z małżonkiem i innymi osobami z nią zamieszkującymi i/lub utrzymującymi się, które swoje prawa do zamieszkiwania w lokalu wywodzą z prawa tej osoby. 2. Przez właściciela nieruchomości rozumie się także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością. 3. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, właściciel nieruchomości obowiązany jest złożyć nową deklarację Prezydentowi Miasta Bielska-Białej w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. 4. W przypadku niezłożenia deklaracji albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji, Prezydent Miasta Bielska-Białej określi, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. 5. Wysokość stawki za selektywne i nieselektywne gromadzenie odpadów komunalnych określa uchwała Rady Miejskiej w Bielsku-Białej w sprawie opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 6. Właściciel nieruchomości uiszcza opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi bez wezwania w sposób wskazany w uchwale Rady Miejskiej w Bielsku-Białej w sprawie terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 7. Jeżeli nieruchomość jest zabudowana budynkami wielolokalowymi, w których ustanowiono odrębną własność lokali, obowiązki właściciela nieruchomości obciążają osoby sprawujące zarząd nieruchomością wspólną, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 24 czerwca 1994 r. o własności lokali (Dz. U. z 2000 r. Nr 80, poz. 903 oraz z 2004 r. Nr 141, poz. 1492), lub właścicieli lokali, jeżeli zarząd nie został wybrany. CZĘŚĆ I Ad 1. Pierwszą deklarację składa się w następujących przypadkach: - w terminie 14 dni od dnia powstania zobowiązania podatkowego (tj. zamieszkania na nieruchomości pierwszego mieszkańca). Ad 2, 3. Kolejną deklarację składa się w przypadku zaistnienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty, np.: - zmiana stawki opłaty, - zmiana liczby osób tworzących dane gospodarstwo domowe, - zmiana liczby gospodarstw domowych, - zmiana sposobu gromadzenia odpadów komunalnych, - zmiana rodzaju nieruchomości np. ( lokal zamieszkały na lokal mieszany). Ad 4, 5. Korektę deklaracji składa się w przypadku nieprawidłowego wypełnienia deklaracji w zakresie np. danych o właścicielu nieruchomości, danych o nieruchomości. Ad 6. Pełnomocnictwo winno być opłacone, o ile w ustawie o opłacie skarbowej nie przewidziano zwolnienia z poniesienia opłaty - wysokość opłaty skarbowej została określona we wskazanej ustawie. CZĘŚĆ II Ad 13. Zaznaczenie pozycji 13 oznacza, iż właściciel nieruchomości zobowiązany jest do gromadzenia odpadów komunalnych z podziałem na dwie frakcje: - odpady biodegradowalne tzw. MOKRE (odpady należy gromadzić w pojemniku), - odpady surowcowe tzw. SUCHE (odpady należy gromadzić w pojemniku lub worku). W przypadku niezaznaczenia pozycji 13 właściciel nieruchomości zobowiązany jest do posiadania minimum jednego pojemnika do gromadzenia odpadów zmieszanych oraz dostarczania niektórych odpadów do punktu selektywnej zbiórki. Ad 14. Zaznaczenie pozycji 14 oznacza, iż właściciel nieruchomości zobowiązany jest gromadzić popiół w odrębnym, metalowym pojemniku. Zadeklarowanie oddawania popiołu nie będzie miało wpływu na wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Ad 17. LOKALE ZAMIESZKAŁE lokale, w których zamieszkują mieszkańcy, tj. służące tylko i wyłącznie dla celów mieszkalnych. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI STRONA 4 z 5

Ad 18. LOKALE MIESZANE lokale, które w części stanowią nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy, a w części nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne, tj. lokale mieszkalne, w których oprócz zamieszkiwania prowadzona jest np. działalność gospodarcza (np. w jednym pomieszczeniu danego lokalu - gabinet lekarski, a w pozostałej części nieruchomości - pomieszczenia mieszkalne). CZĘŚĆ III Ad 20. W przypadku: - osób fizycznych - należy podać imię i nazwisko składającego deklarację, - spółek oraz innych podmiotów niebędących osobą fizyczną - należy podać nazwę oraz w przypadku, gdy we wpisie dokonanym w Krajowym Rejestrze Sądowym przewidziano kilka sposobów reprezentowania danego podmiotu, w części III.1. poz. 20 należy opisać tylko jeden sposób reprezentacji, zgodnie z którym osoba/y uprawniona/e do reprezentowania danego podmiotu złoży/ą podpis/y pod oświadczeniem zawartym w części VII deklaracji. Ad 24, 25. Jeżeli składającym deklarację jest osoba fizyczna należy podać PESEL, natomiast jeżeli składającym deklarację jest spółka lub inny podmiot niebędący osobą fizyczną należy podać NIP. Ad 27. Jeżeli deklaracja składana jest przez współwłaściciela należy podać liczbę wszystkich współwłaścicieli włącznie ze współwłaścicielem składającym deklarację. Ad 33-41. Należy podać adres zameldowania albo stałego pobytu (w przypadku osób fizycznych) albo adres siedziby (w przypadku, gdy składającym deklarację jest spółka lub inny podmiot niebędący osobą fizyczną). Ad 42, 43. Adres e-mail oraz numer telefonu pole nieobowiązkowe można podać wskazane dane w celu ułatwienia kontaktu oraz umożliwienia przekazania dodatkowych informacji. Jeżeli właściciel nieruchomości ustanowił pełnomocnika, który w jego imieniu podpisuje deklarację, należy wpisać dane właściciela nieruchomości, natomiast podpis na deklaracji składa pełnomocnik. CZĘŚĆ IV Ad 53-58. Jeżeli deklaracja składana jest przez zarząd, zarządcę w części IV należy wpisać dane podmiotu reprezentowanego np. dane Wspólnoty Mieszkaniowej, w imieniu której składana jest deklaracja. CZĘŚĆ V Ad 59. Należy uwzględnić osoby zameldowane na okres stały oraz okres tymczasowy pole nieobowiązkowe. Ad V.1. patrz ad 17. Ad V.2. patrz ad 18. Ad V.3. LOKALE UŻYTKOWE lokale, w których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne. Należy wypełnić tabelkę danymi lokali użytkowych, dla których złożono lub należy złożyć deklarację DGO-2. CZĘŚĆ VI Ad 71. Wyliczona opłata jest miesięczną opłatą za gospodarowanie odpadami komunalnymi o charakterze ryczałtowym. Stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi różnią się w zależności od typu nieruchomości tzn. są inne dla nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy (tzw. lokali zamieszkałych), oraz nieruchomości, która w części stanowi nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy, a w części nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne (tzw. lokali mieszanych). Wysokość stawek za gospodarowanie odpadami komunalnymi jest zróżnicowana również ze względu na selektywne, bądź nieselektywne gromadzenie odpadów komunalnych. Jeżeli zadeklarowano selektywny sposób gromadzenia odpadów należy wpisać niższą stawkę opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. LOKALE ZAMIESZKAŁE W rubryce C należy wpisać iloczyn liczby z rubryki A (tj. liczba gospodarstw w budynku) oraz stawki opłaty z rubryki B. Następnie liczby z rubryki C należy zsumować. LOKALE MIESZANE W rubryce F należy wpisać iloczyn liczby z rubryki D (tj. liczba gospodarstw w budynku) oraz stawki opłaty z rubryki E. Następnie liczby z rubryki F należy zsumować. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi stanowi sumę liczb z rubryki C oraz rubryki F. Jeżeli dany rodzaj gospodarstwa domowego nie występuje w odpowiedniej rubryce należy wpisać 0 lub pozostawić rubrykę niewypełnioną. CZĘŚĆ VII Ad 72. Podpis na deklaracji składa: -osoba fizyczna, albo -osoba/y reprezentująca/e osobę prawną albo jednostkę organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej, albo -pełnomocnik. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI STRONA 5 z 5