Szpital Wojeódzki Bielsku-Białej Al. Armii Krajoej 101, 43-316 Bielsko-Biała, NIP 547-18-42-468, REGON 070621590 tel. 33 810 01 43, fax 33 810 21 01 FORMULARZ CENOWY Załącznik Nr 2a do siz Część 1 - Płyny infuzyjne Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 Aminoplasmal 10E 500ml x 1 but. op. 60 2 Aminoplasmal Hepa 500ml x 1 but. op. 20 3 Etomidat Lipuro 10ml. x 10 amp. op. 60 4 Gelaspan 4 500 ml x 1 but. op. 400 5 Glukoza 20 500 ml x 1 but. op. 160 6 Natrium Chloratum 0,9 Ecolav 100 ml x 1 but. op. 3 200 7 Natrium Chloratum 0,9 Ecolav 250ml x 1 but. op. 10 240 8 Natrium Chloratum 0,9 Ecolav 500ml x 1 but. op. 9 000 9 Nutrflex lipid plus płyn 1875 ml x 1 but. op. 40 10 Nutrflex lipid special 1250 ml x 1 but. op. 40 11 Nutriflex lipid peri płyn 1875 ml x 1 but. op. 80 12 Nutriflex lipid peri płyn 1250 ml x 1 but. op. 40 13 Nutriflex lipid plus płyn 1250 ml x 1 but. op. 80 14 Nutriflex lipid special 1875ml x 1 but. op. 80 15 Nutriflex lipid special 625 ml x 1 but. op. 200 16 Nutriflex peri płyn 2000 ml x 1 but. op. 40 17 Nutriflex plus plyn 2000ml x 1 but. op. 120 18 Propofol Lipuro 2 50ml x 10 amp op. 534 19 Sterofundin ISO 500ml x 1 but. op. 9 000 20 Tobramycin 3mg/ml 240mg / 80 ml x 1 but. op. 60 21 Tobramycin 3mg/ml 360mg / 120 ml x 1 but. op. 40 Strona 1 z 6
Szpital Wojeódzki Bielsku-Białej Al. Armii Krajoej 101, 43-316 Bielsko-Biała, NIP 547-18-42-468, REGON 070621590 tel. 33 810 01 43, fax 33 810 21 01 Część 2 - Płyn do hemofiltracji Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 DuoSOL/Prismasol K 2 płyn 2mmol/l 5000ml. op. 4 200 Część 3 - Preparat żelaza Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 Bupivacaina spinal inj. 0,02g/5ml x 5 amp. op. 30 2 COSMOFER inj. 50mg/ml-2 ml x 5 amp. op. 1 060 3 Lidocaina 20mg/ml.5ml x 10 amp. op. 20 4 MONOVER inj 100mg/ml.1ml. X 5 amp. op. 60 5 MONOVER inj 100mg/ml.5ml. X 5 amp. op. 120 Część 4 - Produkty farmaceutyczne Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 Aqua pro inj. 100ml opak. a' 1 szt. z doma portami op. 10 800 2 Aqua pro inj. 500ml opak. a' 1 szt. z doma portami op. 18 800 3 Glucosum 10 250 ml opak. a' 1 szt. z doma portami op. 700 Strona 2 z 6
Szpital Wojeódzki Bielsku-Białej Al. Armii Krajoej 101, 43-316 Bielsko-Biała, NIP 547-18-42-468, REGON 070621590 tel. 33 810 01 43, fax 33 810 21 01 4 Glucosum 10 500 ml opak. a' 1 szt. z doma portami op. 2 000 5 Glucosum 5 250ml opak. a' 1 szt. z doma portami op. 6 000 6 Glucosum 5 500ml opak. a' 1 szt. z doma portami op. 25 000 7 NaCl 0.9 100 ml opak. a' 1 szt. z doma portami op. 72 000 8 NaCl 0.9 250 ml opak. a' 1 szt. z doma portami op. 76 000 9 NaCl 0.9 1000ml opak. a' 1 szt. z doma portami op. 3 200 10 NaCl 0.9 500ml opak. a' 1 szt. z doma portami op. 96 000 11 Płyn ieloelektrolitoy opak. a' 1 szt. z doma portami 500 ml. 70 000 op. 12 Sol. Ringeri 500ml x 1 szt. op. 3 000 Część 5 - Produkty farmaceutyczne Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 Prothromplex Total NF 600 x 1 zesta op. 20 Część 6 - Produkty farmaceutyczne Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 2 Vankomycyna inj. 0.5 g. x 1 fiol. z możliością podania doustnego Vankomycyna inj. 1 g. x 1 fiol. z możliością podania doustnego op. 1 600 op. 6 800 Strona 3 z 6
Szpital Wojeódzki Bielsku-Białej Al. Armii Krajoej 101, 43-316 Bielsko-Biała, NIP 547-18-42-468, REGON 070621590 tel. 33 810 01 43, fax 33 810 21 01 Część 7 - Produkty farmaceutyczne Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 Bebilon 1 z Pronutra 90ml RTF x 24 but. op. 260 2 Bebilon Nenatal Premium 70ml. x 1 szt. op. 3800 3 Bebilon Nutriton Instant proszek 135g x 1 szt. op. 4 4 Bebilon Pepti 90ml x 24 but op. 360 5 Bebilon HMF x 50 saszetek op. 30 6 Smoczki standard na butelkę x 1 szt. op. 16000 7 Infantrini Peptisorb x 4 but. a' 200 ml op. 10 8 Bebilon suplement białka x 50 saszetek op. 2 Część 8 - Produkty farmaceutyczne Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 Amoxicillinum+Acidum clavul. fiol. 1 g + 0,2 g x 1 fiol. 40550 2 Amoxicillinum+Acidum clavul. fiol. 500 mg + 100 mg x 1 fiol. 2500 Strona 4 z 6
Szpital Wojeódzki Bielsku-Białej Al. Armii Krajoej 101, 43-316 Bielsko-Biała, NIP 547-18-42-468, REGON 070621590 tel. 33 810 01 43, fax 33 810 21 01 Część 9 - Produkty farmaceutyczne Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 Mleko NAN OPTIPRO PLUS 90ml x 32 but. op. 74 2 Mleko Nan PRE 70ml x 32 but. op. 20 3 4 5 Smoczek jednor.użycia latex. z odpoietrzaczem, 0-6 miesięcy x 100 szt. Smoczek jednoraz. uspokajający dla dzieci o adze poniżej 1750g x 40 szt. Smoczki jednorazoego użycia dla cześniakó/poniz. 1750g./Średni otór przepłyoy x 40 szt. op. 360 op. 4 op. 50 6 Butelki jednorazoe - sterylne 80 ml x 1 szt. szt 57000 Część 10 - Produkty farmaceutyczne Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 Diflucan inj. 2mg/ml x 50ml x 1 fiolka op. 400 2 Sabril 500mg x 50 saszetek op. 4 3 Sufentanil 0,25mg /5ml. X 5 amp op. 220 4 Sufentanil 0,05mg/10ml. X 5 amp op. 600 5 Maglek B6 x 50 tabl. op. 600 6 Bactroban masc 2 x 15 g. op. 45 7 Bactroban masc do nosa 2 x 3 g. op. 10 8 Engerix 20 mg x 1 fiolka op. 80 9 Meronem 0,5 g x 10 fiolek, trałość roztoru 12 godzin * op. 50 10 Ins Humalog 300j m 5 kładó x 3ml penfil op. 250 Strona 5 z 6
Szpital Wojeódzki Bielsku-Białej Al. Armii Krajoej 101, 43-316 Bielsko-Biała, NIP 547-18-42-468, REGON 070621590 tel. 33 810 01 43, fax 33 810 21 01 11 Ins Humulin N 300j m x 3ml penfil x 5 fiol. op. 100 12 Ins Novomix 30 100j m/ml 5 kładó x 3ml penfil op. 30 13 Ins Novomix 50 100j m/ml 5 kładó x 3ml penfil op. 10 14 Ins. Abasaglar 300j.i x 10 klado op. 100 15 Ins. Actrapid 100jm/ml 5 kładó x 3ml penfil op. 150 16 Ins. Insulatard 100j m /ml 5 kładó x 3ml penfil op. 100 17 Ins. Mixtrad 30 HM 100j m / ml 5 kładó x 3ml penfil op. 30 18 Ins. Mixtrad 50 100j m / ml 5 kładó x 3ml penfil op. 10 19 Ins.Humulin R 300jm /3ml x 5 fiol. op. 160 20 Ins.Novorapid 100j m/ml 5 kładó x 3ml penfil op. 200 21 Jardiance tabl. 10mg x 100 tabl. op. 30 22 Olej rzepakoy (receptura) płyn 250g but. op. 20 23 Gliceryna płyn 86 1000g but op. 4 24 Jod - subst. recepturoa x 10g op. 6 * - Wykonaca dołączy do oferty charakterystykę produktu leczniczego dla oferoanego toaru Części 10 pozycji 9..... (miejscoość), dnia.. r.. podpis osoby (osób) upoażnionej do reprezentoania Wykonacy, zgodnie z dokumentem potierdzającym posiadanie upranień do ystępoania obrocie pranym lub udzielonym pełnomocnictem Strona 6 z 6