ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO HUFIEC HARCERZY WARTA W CHICAGO www.wartachicago.org Drodzy Rodzice, 31 maj, 2014 Dziękujemy za zgłoszenie i poniżej załączamy ważne informacje dla harcerzy jadących na obóz, regulamin ktróy musi być podpisany przez harcerza i rodzica, oraz LISTĘ EKWIPUNKU, której należy się ściśle trzymać. BADANIE LEKARSKIE: Każdy harcerz, który bierze udział w obozie musi przejść badanie lekarskie. Lekarz powinien wypełnić i podpisać załączoną formę zdrowotną. Bez badania lub kopi karty ubezpieczenowej harcerz nie może uczęstniczyć w obozie. ZBIÓRKA NA WYJAZD: Sobota, 21 czerwca o 7:30 rano w pełnym umundurowaniu Dom Harcerski, 6434 W Belmont (i Nagle) w Chicago ***HARCERZE MUSZĄ ZABRAĆ KANAPKI I NAPOJE NA DROGĘ!*** PRZYJAZD: Sobota, 5 lipca o 7:00 wieczorem Dom Harcerski, 6434 W Belmont (i Nagle) w Chicago Na stronie internetowej mozna się zapisać na liste SMSowej ktora będzie użyta w przypadku opuznienia Podajemy adres korespondencyjny. (Harcerze lubia otrzymywać listy od najblizszych) OŚRODEK HARCERSKI: Camp Norwid 16625 Martin Lane Lakewood, Wisconsin 54138 (niedaleko od miejscowości Crivitz, WI) tel. 715-276-6010 ZAPRASZAMY NA WEEKEND RODZINNY 28 I 29 czerwca: Rodzice i goście mogą namiotować na ośrodku w sobotę i niedzielę tylko. Kierownictwo z Koła Przyjaciół Harcerstwa (KPH) bedzie zajmowało się porządkiem. Oni wskażą gdzie wolno parkować i rozbić namiot.
ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO HUFIEC HARCERZY WARTA W CHICAGO www.wartachicago.org REGULAMIN OBOWIĄZUJĄCY RODZICÓW HARCERZY MOŻNA WZIĄĆ Z TERENU TYLKO PO WYPISANIU ICH U KOMENDY! Samochody można parkować tylko na wyznaczonym miejscu. Namioty można rozbijać tylko na wyznaczonym terenie. Harcerze nie mogą spędzić noclegu z rodzicami ze względu na program i dostosowanie się do całości. Wyznaczone prysznice i łazienki w budynkach można używać od 5:00-7:00 rano. Na terenie są osobne latryny oraz dostęp do wody. Cisza nocna obowiązuje wszystkich od 10:00 w nocy do 8:00 rano. Niedopałki z papierosów należy wyrzucić do śmietnika. Fajerwerki są kategorycznie zastrzeżone! Osoby, które nie dostosują się do regulaminu będą poproszone o opuszczenie terenu. PROŚBA: Apelujemy o donacje świeżych owoców takich jak arbuzy, jabłka, winogrona, pomarańcze i banany podczas weekendu rodzinnego. Następujace dokumenty lub wpłaty są potrzebne od panstwa do dnia 17tego czerwca Badanie lekarskie Kopie karty ubezpieczenowej 2ga wplata w wysokości $ Podpisany Regulamin WSZYSTKIE DOKUMENTY MUSZA BYC DOSTARCZONE DO DNIA 17 CZERWCA! Jezeli dokumenty nie mogą być dostarczone w terminie, prosimy zglosić się do Domu Harcerskiego 30 minut przed zbiorką na wyjazd. Z harcerskim pozdrowieniem, Czuwaj! Pwd. Andrzej Ciepiela Komendant Obozu 2014
ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO HUFIEC HARCERZY WARTA W CHICAGO www.wartachicago.org Regulamin Obozu 2014 Wszystkich uczestników oraz kadrę obozu obowiązuje następujący regulamin: Prawa: Każdy uczęstnik obozu ma prawo do: - ciekawie zorganizowanych zajęć harcerskich; - dobrego jedzenia i schronienia; - zgłaszania pomysłów i uwag na temat obozu; - pomocy przy wykonywaniu zadań. Obowiązki : Każdy uczestnik obozu ma obowiązek: - być przykładem dobrego harcerza, - przestrzegać regulaminów obozowych, - przestrzegać porządku dnia, wykonywać polecenia kadry obozowej, - niezwłocznie informować wartę oraz kadrę obozu o niebezpieczeństwach, - brać chętny udział w zabawach, grach i innych zajęciach harcerskich, - sumiennie wypełniać swoje obowiązki podczas pełnienia służb, - pomagać innym, służyć radą i pomocą w rozwiązywaniu trudności, - uzyskać zgodę Komendanta obozu na opuszczenie terenu oraz przyjmowanie gości nie będących uczestnikami obozu, - dbać o mienie Związku na terenie obozu, - przestrzegać ciszę nocną o godzinie 22:30. Komenda Obozu ma prawo: usunąć z obozu osoby które: - nie przestrzegają Prawa Harcerskiego, - nie przestrzegają regulaminu obozu. obciążyć rodziców za wyrządzone szkody materialne na terenie obozu przez dziecko/ci. Za przekroczenie następujących punktów regulaminu obozu: - zakaz posiadania i/lub używania papierosów, alkoholu lub narkotyków, - zakaz opuszczania terenu obozu bez pozwolenia, - zakaz zapraszania na teren obozu osób bez pozwolenia, uczestnik jest natychmiast odsyłany do domu na koszt Rodziców. Przeczytalem i rozumiem Regulamin Obozu 2014: Podpis Harcerza Podpis Rodzica
ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO HUFIEC HARCERZY WARTA W CHICAGO www.wartachicago.org OSOBISTY EKWIPUNEK HARCERZA JADACEGO NA OBOZ 1. Mundur harcerski: 1 galowy mundur harcerski z krotkimi spodniami, 2 pary dlugich zielonych skarpetek harcerskich, skorzany pas, rogatywka lub beret z lilijka, sznur funkcyjny, krzyz harcerski (dla harcerzy po zlozeniu przyzyczenia), oznaki i sprawnosci oraz chuste harcerska. Prosze aby kazdy harcerze mial ze soba swoja ksiazeczke sluzbowa! Ubrania i rzeczy osobiste (punkty #2, 3, i 4) zabrac na 2 tygodnie. 2. Letnie ubranie: koszulki sportowe (T-Shirts), krotkie spodenki, czapka, 1 para spodenek kapielowych. 3. Cieple ubranie: dlugie spodnie do pracy (Jeans, Wojskowe spodnie, itd ), swetry lub cieple (fleece), koszulki z dlugimi rekawami lub sweatshirts, sweatpants, wiatrowka lub kurtka, plaszcz przeciwdeszczowy (poncho). 4. Bielizna osobista: zmiany bielizny na 3 tygodnie, skarpetki gimnastyczne (gym socks), skarpetki welniane, ciepla pizama, pizama letnia, gumki (rubber bands) do skarpetek harcerskich (aby podczymywac do gory). 5. Buty: 1 para czarnych butow skorzanych do munduru, tenisowki (gym shoes), 1 para hiking boots, 1 para butow nieprzemakalnych, klapaki lub sandalki. 6. Zestaw do spania: 1 spiwor (pozadany jest down-filled lub fiber-filled), 2 koce, 1 przescieradlo, 1 jasiek z powleczeniem, lozko polowe (pozadane jest drewniane do nabycia w REI lub Arny-Navy Surplus, aluminowe moze byc tylko w takim wypadku, jak sklada sie tak jak drewniane.) 7. Zestaw bagazowy: 1 plecak, 1 duzy worek marynarski (duffle bag) - ZADNE WALISKI! 9. Przybory do jedzenia: menazka, kubek, lyzka, widelec, noz, sciereczka do naczyn, worek na przybory do jedzenia, canteen nalgene water bottle 10. Przybory do mycia: 2 reczniki, recznik do plywania, mydlo w pudelku plastykowym, szampon, pasta i szczoteczka do zebow, kubeczek, szczotka do wlosow lub grzebien, przybory higieniczne osobiste, krem przeciwsloneczny (pozadany #15 wzwyz), krem do warg (Chapstick), srodek przeciw komarom, Kleenex, worek na przybory do mycia. 11. Przybory do czyszczenia butow: pasta, szczotka, sciereczka, zapasowe sznurowadla, worek na przybory do czyszczenia butow. 12. Przybory do szycia: igly, nici, nozyczki, agrafki, tasiemka, gumka, sznurek, worek na przybory do szycia. 13. Przybory od pisania: notes, papier, 2 olowki, 2 dlugopisy, koperty, znaczki, adresy do rodziny, linijka, dziennik harcerski, spiewnik, worek na przybory do pisania. 14. Worek na brudna bielizne: 1 duzy worek plocienny (nie plastykowy). 15. Sprzet harcerski: lampka kieszonkowa lub latarka, zapasowe baterie, noz mysliwski lub scyzoryk, gwizdek, kompas, zegarek, drewniane zapalki w opakowaniu plastykowym, 5m sznuru, klembek linki, worek na sprzet harcerski. 16. Sprzet pozadany (nie konieczny): aparat fotograficzny i film, pilki do gry, frisbee, instrumenty muzyczne, szachy, UWAGA: A. Wszystkie rzeczy musza byc zaznaczone nazwiskiem harcerza. B. Spis zabieranych rzeczy nalezy wlozyc do woreczka z przyborami do pisania. C. Wszystkie wymienione rzeczy musza zmiescic sie w pleacaku i worku marynarskim (duffle bag). D. Mozna zabrac ze soba mala sportowa torbe turystyczna lub chlebak. E. Prosze dawac rzeczy uzywane a nie nowe. F. Abolutnie NIE wolno zabrac ze soba zadnych aparatow radiowych (CD players, IPODS), walkie-talkies, telefonow komorkowy, gier elektronicznych, gier hazardowych, sztucznych ogni, gumy do zucia, zywnosci, jakiejkolwiek broni G. Jezeli syn zazywa lekarstwo regularnie, prosimy zaopatrzec syna w dostaeczna ilosc danego lekarstwa i oddac komendantowi obozu z wypisanymi instrukcjami przed wyjazdem.
Name Cabin or Group Year For Office Use Health History and Examination Form for Children, Youth and Adults Attending Camps FM 08N Dates of Camp Attendance Mail this form to the address below by (date) Suggested for resident camp use. Developed and approved by American Camping Association American Academy of Pediatrics The information on this form is not part of the camper or staff acceptance process, but is gathered to assist us in identifying appropriate care. Health history (first three pages) must be filled out by parents/guardians of minors or by adults themselves. Update required annually. Health exam (back page) must be completed by approved licensed medical personnel at least every two years. Name Birth date Age at camp Last First Middle Home address Street address City State Zip Social security number of participant Gender: Male Female Custodial parent/guardian Home address (if different from above) Street address City State Zip Business address Street address City State Zip Second parent or guardian or emergency contact Address Street address City State Zip Business address If not available in an emergency, notify: Name Relationship Address Street address City State Zip Insurance Information Is the participant covered by family medical/hospital insurance? Yes No If so, indicate carrier or plan name Group # Photocopy of front and back of health insurance card must be attached to this form. Important These boxes must be complete for attendance* Parent/Guardian Authorizations: This health history is correct and complete as far as I know. The person herein described has permission to engage in all camp activities except as noted. I hereby give permission to the camp to provide routine health care, administer prescribed medications, and seek emergency medical treatment including ordering x-rays or routine tests. I agree to the release of any records necessary for treatment, referral, billing, or insurance purposes. I give permission to the camp to arrange necessary related transportation for me/my child. In the event I cannot be reached in an emergency, I hereby give permission to the physician selected by the camp to secure and administer treatment, including hospitalization, for the person named above. This completed form may be photocopied for trips out of camp. Signature of parent/guardian or adult camper/staffer Printed Name Date I also understand and agree to abide by any restrictions placed on my participation in camp activities. Signature of minor or adult camper/staffer Date *If for religious reasons you cannot sign this, contact the camp for a legal waiver which must be signed for attendance. Copyright 1983 by American Camping Association, Inc. Revised 1990, 1992, 1994, 1995, 1996, 1998, 1999, 2000, 2001.
Health History The following information must be filled in by the parent/ guardian, or adult camper or staff member. The intent of this information is to provide camp health care personnel the background to provide appropriate care. Keep a copy of the completed form for your records. Any changes to this form should be provided to camp health personnel upon participant s arrival in camp. Provide complete information so that the camp can be aware of your needs. ALLERGIES List all known. Describe reaction and management of the reaction. Medication allergies (list) Food allergies (list) Other allergies (list) include insect stings, hay fever, asthma, animal dander, etc. MEDICATIONS BEING TAKEN Please list ALL medications (including over-the-counter or nonprescription drugs) taken routinely. Bring enough medication to last the entire time at camp. Keep it in the original packaging/bottle that identifies the prescribing physician (if a prescription drug), the name of the medication, the dosage, and the frequency of administration. This person takes NO medications on a routine basis. This person takes medications as follows: Med #1 Dosage Specific times taken each day Reason for taking Med #2 Dosage Specific times taken each day Reason for taking Med #3 Dosage Specific times taken each day Reason for taking Attach additional pages for more medications. Identify any medications taken during the school year that participant does/may not take during the summer: RESTRICTIONS The following restrictions apply to this individual. Dietary Does not eat red meat Does not eat pork Does not eat eggs Does not eat poultry Does not eat seafood Does not eat dairy products Other (describe) Explain any restrictions to activity (e.g. what cannot be done, what adaptations or limitations are necessary)
General Questions (Explain yes answers below.) Has/does the participant: Yes No Yes No 1. Had any recent injury, illness or infectious disease?... 17. Ever had problems with joints (e.g., knees, ankles)?... 2. Have a chronic or recurring illness/condition?... 18. Have an orthodontic appliance being 3. Ever been hospitalized?... brought to camp?... 4. Ever had surgery?... 19. Have any skin problems (e.g., itching, 5. Have frequent headaches?... rash, acne)?... 6. Ever had a head injury?... 20. Have diabetes?... 7. Ever been knocked unconscious?... 21. Have asthma?... 8. Wear glasses, contacts or protective 22. Had mononucleosis in the past 12 months?... eye wear?... 23. Had problems with diarrhea/constipation?... 9. Ever had frequent ear infections?... 24. Have problems with sleepwalking?... 10. Ever passed out during or after exercise?... 25. If female, have an abnormal menstrual 11. Ever been dizzy during or after exercise?... history?... 12. Ever had seizures?... 26. Have a history of bed-wetting?... 13. Ever had chest pain during or after exercise?... 27. Ever had an eating disorder?... 14. Ever had high blood pressure?... 28. Ever had emotional difficulties for which 15. Ever been diagnosed with a heart murmur?... professional help was sought?... 16. Ever had back problems?... Please explain any yes answers, noting the number of the questions. Which of the following has the participant had? Measles Chicken pox German measles Mumps Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C TB Mantoux Test Date of last test Result: Positive Negative Please give all dates of immunization for: Vaccine: Dates: Mo/Yr Mo/Yr Mo/Yr Mo/Yr Mo/Yr Mo/Yr DTP TD (tetanus/diphtheria) Tetanus Polio MMR or Measles or Mumps or Rubella Haemophilus influenza B Hepatitis B Varicella (chicken pox) Use this space to provide any additional information about the participant s behavior and physical, emotional, or mental health about which the camp should be aware. Name of family physician Address Name of family dentist/orthodontist Address
Health Care Recommendations by Licensed Medical Personnel I examined this individual on. (ACA accreditation requirements specify exams within 24 months of camp attendance. Individual camps may require annual exams. A new exam is not necessarily required for camp attendance.) BP Weight Height In my opinion, the above applicant is is not able to participate in an active camp program. The applicant is under the care of a physician for the following conditions Recommendations and Restrictions at Camp Treatment to be continued at camp Medications to be administered at camp (name, dosage, frequency) Any medically-prescribed meal plan or dietary restrictions Known allergies Description of any limitation or restriction on camp activities Additional information for health care staff at the camp Signature of Licensed Medical Personnel Printed Title Address Date For camp use only Screening Record Date screened am Time pm Meds received Updates/additions to health history noted Yes No None required Current health needs identified Observational notes Screened by Copyright 1983 by American Camping Association, Inc. Revised 1990, 1992, 1994, 1995, 1996, 1998, 1999, 2000, 2001.