Załącznik Nr 2/A Formularz cenowy Część A Stawka podatku Wartość brutto w zł.[(kol.6xkol.7)+kol. Lp. Opis asortymentu/nazwa handlowa*/producent* J.m. Ilość Cena j. Wartość netto w Netto w zł. zł. (kol.4 x kol.5) VAT % 6] 1 2 3 4 5 6 7 8 Dieta kompletna dla dzieci z zaburzeniami wzrastania przeznaczona dla dzieci do 18 miesiąca życia (do 8kg), hiperkaloryczna (1 kcal/ml), bogatobiałkowa 2,6g/100 ml (serwatka i kazeina w proporcjach 60:40), z dodatkiem LCP, a także GOS i FOS, bezresztkowa, o osmolarności nie 1 wyższej niż 300mOsm/l, but. 125 ml szt. 5000 2 Dieta kompletna dla niemowląt i dzieci z zaburzeniami wzrastania i nietolerancją pokarmową do 18 miesiąca życia (do 9 kg), hiperkaloryczna (1 kcal/ml), bogatobiałkowa 2,6 g/ 100 ml (100% białka w postaci hydrolizatu serwatki), bezresztkowa, bezglutenowa, o osmolarności nie wyższej niz 300mOsmol/l, but. 200ml szt. 360 Dieta kompletna dostosowana składem do żywienia dzieci w wieku 1-6 lat (8-20 kg), normokaloryczna (1 kcal/ml), normobiałkowa (serwatka i kazeina w proporcjach 60:40) zawartości białka 2,5g/100ml, z dodatkiem wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (EPA,DHA) z przewagą DHA (nie mniej niż 30mg/100ml), bezresztkowa, o osmolarności nie wyższej niż 200mOsm/l, worek 500ml 3 szt. 1350
4 5 6 7 Dieta kompletna dostosowana składem do żywienia dzieci w wieku 1-6 lat (8-20 kg), normokaloryczna (1 kcal/ml), normobiałkowa (serwatka i kazeina w proporcjach 60:40) zawartości białka 2,5g/100ml; bogatoresztkowa z dodatkiem 6 rodzajów błonnika (m.in. z inuliną i FOS) i z dodatkiem wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (EPA,DHA) z przewagą DHA (nie mniej niż 30mg/100ml). Osmolarność nie wyższa niż 205mOsm/l, worek 500ml szt. 350 Dieta kompletna dostosowana składem do żywienia dzieci w wieku 7-12 lat (21 do 45 kg), normokaloryczna (1 kcal/1 ml), normobiałkowa (serwatka i kazeina w proporcjach 60:40) zawartość białka 3,3 g/100 ml, z dodatkiem wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (EPA, DHA) z przewagą DHA (nie mniej niż 30mg/100ml)., bezresztkowa, o osmolarności nie wyższej niż 225 mosm/l, worek 500 ml szt. 170 Dieta kompletna dostosowana składem do żywienia dzieci w wieku 1-6 lat (8-20 kg), normokaloryczna (1 kcal/ml), peptydowa-hydrolizat białka serwatkowego, z dodatkiem tłuszczu MCT, bezresztkowa, o osmolarności poniżej 300 mosm/l, worek 500ml szt. 200 Kompletna dieta do żywienia dojelitowego, dla dzieci od 1-12 r.ż., standardowa, oparta na białku kazeinowym i serwatkowym, zawiera tłuszcze MCT, taurynę, kartnitynę i inozytol, normokaloryczna 1 kcal/ml, bezresztkowa,o osmolarności 220mosmol/l, bezsmakowa,worek 500ml szt. 3000
8 Kompletna dieta do żywienia dojelitowego, dla dzieci od 1-12 r.ż., standardowa, oparta na białku kazeinowym i serwatkowym, zawiera tłuszcze MCT, taurynę, kartnitynę i inozytol, normokaloryczna 1 kcal/ml, bogatoresztkowa, o osmolarności 220mOsmol/l, bezsmakowa, worek 500ml szt. 700 9 10 11 12 Kompletna dieta do żywienia dojelitowego, dla dzieci od 1-12 r.ż., standardowa, oparta na białku kazeinowym i serwatkowym,zawiera tłuszcze MCT, taurynę, kartnitynę i inozytol, wysokokaloryczna 1,5 kcal/ml, bezresztkowa, o osmolarności 345 mosmol/l, worek 500ml szt. 700 Kompletna dieta do żywienia dojelitowego powyżej 12 r.ż., standardowa, zawierająca białko kazeinowe i sojowe, tłuszcze LCT i omega-3 kwasy tłuszczowe, bogatoresztkowa, o osmolarności do 300mOsmol/l, worek 500ml szt. 350 Kompletna dieta do żywienia dojelitowego powyżej 12 r.ż., standardowa, zawierająca białko kazeinowe i sojowe, tłuszcze LCT i omega-3 kwasy tłuszczowe, normokaloryczna 1 kcal/ml, bezresztkowa o osmolarności do 250mOsmol/l, o smaku neutralnym,worek 1000ml szt. 300 Dieta kompletna powyżej 12r.ż., normokaloryczna, bezresztkowa, bezsmakowa, oparta na mieszaninie białek (kazeina,serwatka,soja,groch) 4g/100ml, zawartość EPA/DHA 0,34g/1000 ml, zawierająca tłuszcze MCT 0,6g/100ml oraz 6 naturalnych karotenoidów, o osmolarności 255mOsm/l, worek 1000ml kompatybilny z zestawami Flocare szt. 500
13 14 15 16 17 Dieta kompletna powyżej 12r.ż., hiperkaloryczna (1,5 kcal/ml), bezresztkowa, oparta na mieszaninie białek (kazeina,serwatka,soja,groch)- 6g/100ml, bezsmakowa, zawartość EPA/DHA 0,34g /1000 ml, tłuszcze: MCT,olej słonecznikowy,olej rzepakowy,olej rybi,6 naturalnych karotenoidów, o osmolarności 360mOsmol/l; worek 1000ml kompatybilny z zestawami Flocare szt. 300 Dieta kompletna powyżej 12r.ż., normokaloryczna, bogatoresztkowa ( 6 rodzajów błonnika 50% rozpuszczalnego, 50% nierozpuszczalnego ), bezsmakowa, oparta na mieszaninie białek (kazeina,serwatka,soja,groch)- 4g/100ml,zawartość EPA/DHA 0,34g/1000 ml, zawierająca tłuszcze MCT i 6 naturalnych karotenoidów, o osmolarności 250mOsm/l,, worek 1000ml kompatybilny z zestawami Flocare szt. 300 Kompletna dieta dla dzieci powyżej 1 r.ż., peptydowa, normokaloryczna, normobiałkowa, oparta na hydrolizowanych białkach serwatkowych, bogata w kwasy tłuszczowe MCT, płyn 500ml szt. 350 Dieta kompletna pod względem odżywczym, normokaloryczna i normobiałkowa płynna dieta peptydowa, bogata w kwasy tłuszczowe MCT- 70%, do podawania doustnie lub przez zgłębnik, osmolarność 200 mosm/i, butelka typu SmartFlex szt. 170 Dieta normokaloryczna, ubogoresztkowa, kompletna pod względem odżywczym, jedynym źródłem białka jest białko kazeinowe -min 16% energii pochodzi z białka, zawierająca 20% tłuszczy MCT, osmolarność 236mOsmol/l, szt. 400
18 19 20 21 22 23 Dieta hiperkaloryczna (1,3 kcal/1ml), wysokobiałkowa, ubogoresztkowa, kompletna pod względem odżywczym, jedynym źródłem białka jest białko kazeinowe -min 21% energii pochodzi z białka, zawierająca tłuszcze MCT 20%, osmolarność 283mOsmol/l, przeznaczona do podawania doustnego lub przez zgłębnik, butelka typu SmartFlex 500ml szt. 350 Dietetyczny środek spożywczy specjalnego przeznaczenia medycznego do podawania doustnego lub przez zgłębnik dla dzieci powyżej 1 r. ż., normokaloryczna (1,0 kcal/ml), źródłem bialka jest kazeina i bialka serwatkowe (2g/100ml), arginina (0,7g/100ml), zawiera tluszcze EPA i DHA, źródłem węglowodanów jest maltodekstryna, osmolarnosc 162 mosm/l, butelka typu Smartflex 500 ml szt. 170 Dieta normokaloryczna z dodatkiem błonnika (50% rozpuszczalny 50% nierozpuszczalny), kompletna pod względem odżywczym, jedynym źródłem białka jest białko kazeinowe -min 15% energii pochodzi z białka, zawierająca szt. 170 Dieta kompletna pod względem odżywczym w proszku do postępowania dietetycznego w chorobie Leśniowskiego Crohn a, odpowiednia jako jedyne źródło pożywienia, dla dzieci powyżej 5 r. ż., do podawania doustnego lub przez szt. 35 Zagęszczacz pokarmu- mączka chleba świętojańskiego, proszek 135g szt. 10 Kompletna dieta do żywienia dojelitowego, wysokokaloryczna 1,2 kcal/ml, bogatobiałkowa, zawierająca białko kazeinowe i serwatkowe, ω-3 kwasy tłuszczowe, bogatoresztkowa, o osmolarności do 350 mosmol/l, w worku zabezpieczonym samozasklepiającą się membraną o objętości 1000 ml szt. 350
24 25 26 27 28 Kompletna dieta do żywienia dojelitowego, standardowa, o wysokiej zawartości błonnika co najmniej 1,5g/100ml, zawierająca białkokazeinowe i sojowe, tłuszcze LCT i ω-3 kwasy tłuszczowe, normokaloryczna 1 kcal/ml, o osmolarności do 285 mosmol/l, w worku zabezpieczonym samozasklepiającą się membraną o objętości 1500 ml. szt. 170 Kompletna dieta do żywienia dojelitowego, wysokokaloryczna 1,2 kcal/ml, bogatobiałkowa, zawierająca białko kazeinowe i serwatkowe, ω-3 kwasy tłuszczowe, bogatoresztkowa, o osmolarności do 350 mosmol/l, w worku zabezpieczonym samozasklepiającą się membraną o objętości 1500 ml szt. 230 Kompletna dieta do żywienia dojelitowego, standardowa, o wysokiej zawartości błonnika co najmniej 1,5g/100ml, zawierająca białko kazeinowe i sojowe, tłuszcze LCT i ω-3 kwasy tłuszczowe, normokaloryczna 1 kcal/ml, o osmolarności do 285 mosmol/l, w worku zabezpieczonym samozasklepiającą się membraną o objętości 1000 ml szt. 500 Kompletna dieta do żywienia dojelitowego, bogatobiałkowa co najmniej 27% energii białkowej, oparta na białku kazeinowym i hydrolizacie serwatki, o wysokiej zawartości ω-3 kwasów tłuszczowych, tłuszczy MCT i antyoksydantów, wysokokaloryczna 1,5 kcal/ml, bogatoresztkowa, o osmolarności do 340 mosmol/l, w worku zabezpieczonym samozasklepiającą się membraną o objętości 500 ml szt. 100 Kompletna dieta do żywienia dojelitowego, oligopeptydowa zawierająca hydrolizat serwatki, ponad 50% tłuszczy MCT i ω-3 kwasy tłuszczowe, normokaloryczna 1 kcal/ml, bezresztkowa, o osmolarności do 300 mosmol/l, w worku zabezpieczonym samozasklepiającą się membraną o objętości 1000ml szt. 100
29 Środek do dezynfekcji skóry przed zabiegami operacyjnymi i po zabiegach, iniekcjami, pobraniem krwi, punkcjami. Substancja aktywna: 2-propanol, 1- propanol, 2- difenylol Zakres działania: B (łącznie z MRSA) Stężenie i czas: nierozcieńczony 15-60 sek. Sposób przygotowania roztworu: gotowy do użycia Postać: płyn, bezbarwny Opakowanie: Butelka 250ml z atomizerem szt. 200 Środek do krótkich zabiegów antyseptycznych związanych z raną, błoną śluzową i graniczącą z nią skórą, przed zabiegami diagnostycznymi i operacyjnymi. Bez jodu. Płukanie zakażonych ran chirurgicznych, oparzeniowych, owrzodzeń. Substancja aktywna: dichlorowodorek octenidyny, alkohol fenokdyetylowy, octan dimetyloamoniowy Zakres działania: B(łącznie z MRSA, Chlamydium i Mycoplasma), grzybobójcze, drożdżakobójcze, pierwotniakobójcze (łącznie z Trichomonas), wirusobójcze(herpes simplex, inaktywuje HBV i HIV) Stężenie i czas: nierozcieńczony, 1 min. Sposób przygotowania roztworu: gotowy do użycia Postać: płyn, bezbarwny Opakowanie: Butelka a 250ml z atomizerem 30 szt. 200 31 0,9% NaCl a 10 ml opakowanie 50 amp. op. 60 32 10% NaCl a 10ml opakowanie 100amp. op. 60 33 0,9% NaCl a 100ml butelka stojąca z dwoma sterylnymi portami szt. 3300 34 0.9 % NaCl a 500ml butelka stojąca z dwoma sterylnymi portami szt. 100 35 36 Płyn wieloelektrolitowy nie zawierający jonów mleczanowych a 500ml butelka stojąca z dwoma sterylnymi portami szt. 100 10% Glukoza a 500ml butelka stojąca z dwoma sterylnymi portami szt. 100
37 Płyn pediatryczny a 250ml szt. 100 38 5% Glukoza 250ml szt. 100 39 Samoprzylepny jałowy opatrunek włókninowy do mocowania kaniul z poduszeczką szczelnie zabezpieczającą miejsce wkłucia, rozmiar 8cmx 6cm +/- 0,2cm szt. 700 40 Kompresy gazowe jałowe 7,5cm x 7,5cm blister a 3szt. op. 1700 41 Kompresy gazowe jałowe 5cm x 5cm blister a 3szt. op. 1400 42 Kompresy włókninowe niejał. 30g/mkw, 4w.7,5x7,5cm a 100szt. op. 500 43 Kompresy tracheostomijne z rozcięciem typu Y, włókninowe jałowe, 40g/mkw, 4w 5x5cm, blister a 2szt. op. 5000 44 Kompresy tracheostomijne z rozcięciem typu Y, włókninowe jałowe, 40g/mkw, 4w. 7,5x7,5cm, blister a 2szt. op. 3500 Razem X X X X * do uzupełnienia, w przypadku produktów leczniczych należy podać również kod EAN Zamawiający wymaga złożenia oferty w ilościach i cenach zgodnych z późniejszym sposobem fakturowania. Podpis Wykonawcy