Aneks nr 2/2015 z dnia r. do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych obowiązującego od dnia r.

Podobne dokumenty
im, Jana Kochanowskiego

Oświadczam, że moje gospodarstwo domowe składa się z następujących osób:

WNIOSEK. Proszę o przyznanie mi pożyczki mieszkaniowej ze środków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w wysokości: zł.

Zarządzenie Nr 672/2014 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 31 grudnia 2014 r.

OŚWIADCZENIE. pracownika Domu Pomocy Społecznej w Uzdowie o średnich miesięcznych dochodach brutto na członka rodziny

PRELIMINARZ PRZYCHÓDOW I WYDATKÓW ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH na...rok PLAN

1. imię i nazwisko... zamieszkania stanowisko i wymiar zatrudnienia nr emerytury-renty w przypadku emerytów i rencistów...

REGULAMIN ZAKŁADOWY FUNDUSZ. ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH (tekst jednolity) Gimnazjum im. gen. Mariusza Zaruskiego w Ustce

ANEKS NR 1 DO REGULAMINU ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU

2. Adres zamieszkania: Miejsce pracy, stanowisko:...

PLAN PRZYCHODÓW I WYDATKÓW ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH. na.. rok

OŚWIADCZENIE O SYTUACJI MATERIALNEJ, ŻYCIOWEJ I RODZINNEJ OSOBY UPRAWNIONEJ DO KORZYSTANIA Z FUNDUSZU

Oświadczenie o dochodach za 201..r.

OŚWIADCZENIE O DOCHODACH nr I rodziny osoby uprawnionej

WNIOSEK O PRZYZNANIE POŻYCZKI Z ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH

TABELA KRYTERIUM WYNAGRODZENIA PRZYZNAWANIA ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH

Katowice dn r. (nazwisko i imię) ZOBOWIĄZANIE

Tabele uwzględniające kwoty dofinansowania w. 2. Dofinansowanie imprez turystycznych i kulturalnych.

ZARZĄDZENIE NR 1/2014 BURMISTRZA MIASTA I GMINY FROMBORK Z DNIA 2 STYCZNIA 2014 ROKU

członków rodziny z trzech ostatnich miesięcy, w przeliczeniu na jednego członka rodziny mieści się: do 2.250,00 zł

ANEKS nr 9 z dnia r. do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych z dnia r.

ZASADY UDZIELANIA POMOCY Z ZFŚS NA CELE MIESZKANIOWE W MIEJSKIM PRZEDSZKOLU NR 40 W KATOWICACH UPRAWNIENI DO POMOCY MIESZKANIOWEJ

WNIOSEK o przyznanie świadczenia z ZFŚS

PLAN FINANSOWY ZFŚS NA r.

Umowa w sprawie pożyczki z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych na cele mieszkaniowe

W N I O S E K. o przyznanie ze środków ZFŚS pożyczki w wysokości

W N I O S E K w sprawie udzielenia pożyczki na cele mieszkaniowe dla pracownika

Plan dochodów i wydatków działalności socjalnej na rok 2012

Załączniki do Regulaminu ZFŚS:

REGULAMIN przyznawania świadczeń socjalnych opracowany dla Zespołu Szkolno - Przedszkolnego nr 1 w Rybniku

Zarządzenie Nr 12/2011 Dyrektora Gminnego Ośrodka Kultury w Wodyniach z dnia 27 kwietnia 2011 roku

Zwracam się z uprzejmą prośbą o objęcie opieką socjalną mojego /moich dzieci: 1).. urodzonej/nego w dniu.. r., (Imię i nazwisko)

Plan rzeczowo finansowy ZFŚS na.. rok

Medyczno- Społeczne Centrum Kształcenia Zawodowego i Ustawicznego. w Toruniu

REGULAMIN GOSPODAROWANIA ŚRODKAMI ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH W URZĘDZIE GMINY W KOWALU

Zarządzenie Nr 177/2011 BURMISTRZA MIASTA MŁAWA z dnia 10 listopada 2011 r.

WNIOSEK o przyznanie pożyczki z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych

WNIOSEK O PRZYZNANIE POŻYCZKI NA CELE MIESZKANIOWE

ZARZĄDZENIE NR GKG.GO DYREKOTRA POWIATOWEGO OŚRODKA DOKUMENTACJI GEODEZYJNEJ I KARTOGRAFICZNEJ W POZNANIU z dnia 29 czerwca 2017 r.

CENTRUM KSZTAŁCENIA ZAWODOWEGO i USTAWICZNEGO w STRZAŁKOWIE R E G U L A M I N ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH

ZARZĄDZENIE NR 12/2013 BURMISTRZA MIASTA I GMINY GĄBIN z dnia 26 LUTEGO 2013 roku

W N I O S E K. o przyznanie ze środków ZFŚS pożyczki w wysokości

DYREKTOR MIEJSKIEGO ZARZĄDU OŚWIATY w Bielsku-Białej SEKCJA DS. EMERYTÓW I RENCISTÓW W N I O S E K

WNIOSEK O UDZIELENIE POŻYCZKI ZWROTNEJ Z ZFŚS

Plan rzeczowo - finansowy działalności socjalnej na rok 20.

ZARZĄDZENIE Nr 133/2013 BURMISTRZA SZYDŁOWCA z dnia 25 listopada 2013 r. w sprawie: zmiany Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych

REGULAMIN Zakładowego funduszu świadczeń socjalnych Centralnej Szkoły Państwowej Straży Pożarnej w Częstochowie

Zespołu Szkół NR 110 w Warszawie. I. Podstawy prawne tworzenia regulaminu

ZARZĄDZENIE NR 37/2008

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA DO WYPOCZYNKU

Informuję, że w skład mojej rodziny, poza mną, wchodzą następujące osoby, uprawnione zgodnie z Regulaminem do korzystania z ZFŚS: 1...

Regulamin Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych (ZFŚS) w Gimnazjum nr 12 w Rybniku

Informacja o sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej osoby zamierzającej skorzystać w roku kalendarzowym z ulgowych świadczeń finansowanych z ZFŚS

ROCZNY PLAN RZECZOWO-FINANSOWY ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH

W N I O S E K w sprawie udzielenia pożyczki na cele mieszkaniowe dla emeryta/rencisty*

PRZYZNAWANIA ŚWIADCZEŃ Z ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH

Komisja Socjalna Szkoła Podstawowa nr 12 ul. Górnośląska Warszawa tel. (22)

Plan finansowy Funduszu Socjalnego Zespołu Szkolno Przedszkolnego Nr 2 w Katowicach. dochody

Regulamin Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych (ZFŚS) w Gimnazjum nr 12 im. Górniczego Stanu w Rybniku

REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH GMINNEGO OŚRODKA POMOCY SPOŁECZNEJ W SOMO NINIE

Informacja o sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej. Uprawnionego I stopnia

... (imię i nazwisko uprawnionego) ... (ulica, nr domu i mieszkania) ... (kod pocztowy, miejscowość) ... (nr telefonu) OŚWIADCZENIE

REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH

REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH I.POSTANOWIENIA OGÓLNE

... w wysokości :... złotych (słownie:)... 2) zgodnie z 10 pkt 2 Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych, z przeznaczeniem

OŚWIADCZENIE MAŁŻONKA POŻYCZKOBIORCY

REGULAMIN FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH W MŁODZIEŻOWYM OŚRODKU SOCJOTERAPII W USTCE

Symbol dokumentu: PS 06.01/PW 8

ZARZĄDZENIE NR 17/ 2012

R E G U L A M I N Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych /tekst ujednolicony/

W N I O S E K O UDZIELENIE POMOCY Z ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH

Zarządzenie Nr )?'..I2013. Starosty Nowodworskiego z dnia..1~...czerwca 2013r.

REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH W GIMNAZJUM NR 10 IM. JANA PAWŁA II W RYBNIKU. tekst ujednolicony ze zmianami

ROZDZIAŁ I. Postanowienia ogólne

Zarządzenie Nr 147/08 Burmistrza Śmigla z dnia 14 maja 2008 r.

WNIOSEK o przyznanie pomocy socjalnej ( losowej, finansowej)

Regulamin Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych Akademii Ignatianum w Krakowie

REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH. Młodzieżowy Ośrodek Socjoterapii w Zaborze

Centrum Edukacji Zawodowej i Turystyki w Świnoujściu R E G U L A M I N

REGULAMIN. zakładowego funduszu świadczeń socjalnych. w Zespole Szkół Mechaniczno-Elektrycznych im. Tadeusza Kościuszki w Rybniku

REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 28/2010 Wójta Gminy Celestynów z dnia 26 kwietnia 2010 roku

Regulamin Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych Szkoły Podstawowej im. Adama Mickiewicza w Konstantynowie obowiązujący od r.

REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 2 W INOWROCŁAWIU. I Postanowienia ogólne

Regulamin Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w Szkole Podstawowej nr 6 im. Jana Pawła II w Kraśniku

Zarządzenie Nr R 30/2009 Rektora Politechniki Lubelskiej w Lublinie z dnia 24 marca 2009 r.

P O D A N I E. Jako poręczycieli wskazuję dwóch członków Warmińsko-Mazurskiej Izby Lekarskiej w Olsztynie:

Zarządzenie Nr 33/2014 Burmistrza Tyszowiec z dnia 31marca 2014 r. w sprawie ustalenia Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych.

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 16/2006 Starosty Oławskiego z dnia 6 marca 2006 r.

PLAN FINANSOWY ZFŚS NA r.

REGULAMIN Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w Zespole Szkoły Podstawowej i Gimnazjum w Ponicach

ZARZĄDZENIE NR KW WÓJTA GMINY DARŁOWO. z dnia 9 maja 2016 r.

REGULAMIN zakładowego funduszu świadczeń socjalnych w Szkole Podstawowej nr 36 im. K. K. Baczyńskiego w Katowicach

REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH

REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZ ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH W SZKOLE PODSTAWOWEJ W PRZYGŁOWIE

UMOWA POŻYCZKI NA CELE MIESZKANIOWE

REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH dla V Liceum Ogólnokształcącego im. Kanclerza Jana Zamoyskiego w Dąbrowie Górniczej

REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH W URZĘDZIE MIASTA JELENIA GÓRA

Regulamin Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych

Zarządzenie Nr MZO.FŚS Dyrektora Miejskiego Zarządu Oświaty w Bielsku-Białej z dnia r.

Transkrypt:

Aneks nr 2/2015 z dnia 15.06.2015 r. do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych obowiązującego od dnia 27.05.2014 r. Na podstawie ustawy z dnia 4 marca 1994 r. o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych ( Dz. U. Nr 70 z 1996 r., poz. 335 z późn. zm. ) wprowadza się zmiany do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych PSP nr 3 w Ostrowcu Św. Na podstawie Zarządzenia Dyrektora nr 19/2015 z dnia 15.06.2015 r. wprowadza się Aneks nr 2/2015 do Regulaminu ZFŚS obowiązującego od dnia 27.05.2014 r. Wprowadza się następujące zmiany: 1. Załącznik nr 3 zawierający tabelę wysokości świadczeń finansowanych z ZFŚS i dopłat do tych świadczeń zmienia swoją dotychczasowa formę. Tabela ta stanowi załącznik nr 1 do niniejszego Aneksu nr 2/2015. 2. Punkty: 6, 7, 8, 1 i 3 Rozdziału VI otrzymują nowe brzmienie: 1 Rozdziału VI: Punkt 6 - Ustala się termin spłaty pożyczki mieszkaniowej w ciągu 36 miesięcy w równomiernych miesięcznych ratach z oprocentowaniem w wysokości 3 % do malejącego zadłużenia według planu spłaty pożyczki. Istnieje możliwość krótszego okresu spłaty, określonego w indywidualnie zawieranych umowach, według ( Załącznik nr 10 ). Umowa o przyznanie pożyczki z ZFŚS na cele mieszkaniowe z załącznikiem o poręczeniu stanowi załącznik nr 2 do niniejszego Aneksu nr 2/2015. Punkt 7 Oprocentowanie pożyczki spłacane jest w ciągu całego okresu spłaty pożyczki. Punkt 8 Spłata pożyczki rozpoczyna się w miesiącu następującym po miesiącu, w którym pożyczka została udzielona w równomiernych ratach. Każda rata pożyczki składa się z części kapitałowej i części odsetkowej liczonej od zmniejszającego się zadłużenia. 3 Rozdziału VI: Dodano formułę: ( ) Oprocentowanie pożyczki spłacane jest w ciągu całego okresu spłaty pożyczki. Każda rata pożyczki składa się z części kapitałowej i części odsetkowej liczonej od zmniejszającego się zadłużenia. 3. Załącznik nr 7 dotyczący zapomóg socjalnych ( w tym dla poratowania zdrowia ) zmienia swoją dotychczasową formę. Nowa forma wniosku stanowi załącznik nr 3 do niniejszego Aneksu nr 2/2015. 4. Punkt 1e, 1, Rozdziału III zawierający formy dopłaty do wypoczynku zimowego lub letniego dla dzieci i młodzieży dopisuje się: Fa VAT lub rachunek zostaje wystawiony na imię i nazwisko oraz adres zamieszkania pracownika, emeryta lub rencisty, natomiast w tytule płatności zawiera się w szczególności: cel pobytu, termin pobytu oraz imię i nazwisko dziecka. ( pieczątka i podpis Dyrektora Szkoły ) 1

Próg dochodu Załącznik nr 1 do Aneksu Nr 2/2015 z dn. 15.06.2015 r. Załącznik nr 3 do Regulaminu ZFŚS z dn. 27.05.2014 r. Tabela wysokości świadczeń finansowanych z ZFŚS i dopłat do tych świadczeń Maksymalna wys okość dopłat do ś wiadczeń wypłacanych z Funduszu w zależności od rodzaju świadczenia. Dochód na osobę w rodzinie Wczasy zorganizowane i organizowane we własnym zakresie ( w tym wczasy pod gruszą i wczasy profilaktyczno - lecznicze) Wypoczynek dzieci: kolonie, obozy (letnie i zimowe), zielone szkoły, wypoczynek organizowany we własnym zakresie itp. Sanatorium Działalność kulturalnooświatowa, rekreacy jnosportowa w tym wycieczki. organizowane przez szkołę Wysokość świadczeń na rzecz udzielania pomocy rzeczowej lub pieniężnej w okresie świąt I do 1.500 zł 65% 1) 65% 2) 70% 5) 85% 3) 100% II III IV V od 1.501 zł do 2.200 zł od 2.201 zł do 2.900 zł od 2.901 zł do 3.400 zł 3.401 zł. i więcej 55% 1) 55% 2) 60% 5) 83% 3) 90% 50% 1) 50% 2) 50% 5) 81% 3) 80% 45% 1) 45% 2) 40% 5) 79% 3) 70% 40% 1) 40% 2) 30% 5) 77% 3) 60% 1) Maksymalna kwota (100%) dofinansowania do wypoczynku krajowego i zagranicznego dla pracowników, emerytów i rencistów wynosi 1.700 zł. w 2015 roku. 2) Wartości rachunku, jednak nie może przekroczyć 1.700 zł. 3) Ustalonego kosztu całkowitego imprezy. 4) Ustalonej kwoty, przeznaczonej na pomoc osobom uprawnionym w 2015 r. wynosi 600,00 zł. 5) Wartości rachunku. 6) Kwota nie może przekroczyć 7% minimalnego wynagrodzenia obowiązującego w dniu 31 grudnia roku poprzedzającego przyznanie świadczenia. Uwaga! 1. W przypadku dużego zainteresowania określonym rodzajem świadczenia maksymalne wskaźniki dopłat określone powyżej, mogą ulec zmniejszeniu. 2

Załącznik nr 2 do Aneksu Nr 2/2015 z dn. 15.06.2015 r. Załącznik nr 10 do Regulaminu ZFŚS z dn. 27.05.2014 r. U M O W A o przyznanie pożyczki z ZFŚS na cele mieszkaniowe z załącznikiem o poręczeniu. Zawarta w dniu..., pomiędzy....... ( nazwa zakładu pracy) zwanym dalej Pracodawcą, w imieniu którego działa:... (imię i nazwisko, stanowisko służbowe pracodawcy) a Panem/Panią:... (imię i nazwisko pożyczkobiorcy, miejsce jego pracy) zamieszkałym w... (adres z kodem pocztowym) zwanym dalej Pożyczkobiorcą. 1 Na podstawie decyzji z dnia... Pracodawca przyznaje Pożyczkobiorcy pożyczkę ze środków ZFŚS na następujący cel mieszkaniowy:... w wysokości...zł słownie zł... oprocentowanej w wysokości...% w stosunku rocznym spłacanej według planu spłaty pożyczki dołączonego do umowy.. 2 Udzielenie pożyczki, o której mowa w 1 niniejszej umowy, uzależnione jest od poręczenia, co najmniej dwóch osób będących pracownikami Publicznej Szkoły Podstawowej nr 3 w Ostrowcu Św., z którymi zawarto umowę o prace na czas nieokreślony. 3 Wypłacana pożyczka wraz z oprocentowaniem w łącznej kwocie...... zł. podlega spłacie w całości, w... równomiernych ratach miesięcznych. Okres spłaty pożyczki wynosi... miesięcy, poczynając od dnia.... Oprocentowanie pożyczki spłacane jest w ciągu całego okresu spłaty pożyczki. Każda rata pożyczki składa się z części kapitałowej i części odsetkowej liczonej od zmniejszającego się zadłużenia. 3

Spłata pożyczki nastąpi.... 4 1.Pożyczkobiorca upoważnia Pracodawcę do potrącania należnych rat pożyczki wraz z odsetkami zgodnie z 2 niniejszej umowy z przysługującego mu wynagrodzenia za pracę poczynając od dnia... 2.Pożyczkobiorca, który zgodnie z art. 87 ¹ 1 i art. 91 Kodeksu Pracy nie osiąga minimalnego wynagrodzenia, zobowiązany jest wpłacać do kasy lub na konto ZFŚS do banku na numer:..., do 10 dnia każdego miesiąca, raty z tytułu spłaty pożyczki w ustalonej wysokości. 3.W przypadku zalegania ze spłatą pożyczki mieszkaniowej przyznane pożyczkobiorcy świadczenia (zapomogi, dofinansowania urlopowe) są zaliczane na poczet zaległego zadłużenia. 5 Nie spłacona pożyczka wraz z odsetkami staje się natychmiast wymagalna w przypadku: a) porzucenia pracy przez pożyczkobiorcę, b) rozwiązania z pożyczkobiorcą stosunku pracy w trybie art. 52 Kodeksu pracy, c) wykorzystania pożyczki na inny cel, niż określony w umowie. 6 W przypadku rozwiązania stosunku pracy z pożyczkobiorcą z innych przyczyn, Pracodawca zastrzega sobie prawo ustalenia nowego trybu i sposobu spłaty, z ewentualnym ograniczeniem liczby rat i czasu spłacania należność. Powyższe zastrzeżenie nie dotyczy przypadków przejścia na emeryturę lub rentę, oraz rozwiązania stosunku pracy w drodze wypowiedzenia za zgodą stron. 7 Zmiana warunków określonych w niniejs zej umowie wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności. 8 W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową stosuje się postanowienia Regulaminu Zakładowe go Funduszu Świadczeń Socjalnych oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa cywilnego. 9 1. Pożyczkobiorca oświadcza, że znane mu są postanowienia Regulaminu Zakładowego ZFŚS i niniejszej umowy, którą podpisuje. 2. Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdego ze stron umowy..., dn.... 20... r.. (imię i nazwisko pożyczkobiorcy, czytelny podpis) 4

Poręczenie spłaty: W razie nie spłacania przez okres dłuższy niż trzy miesiące raty pożyczki zaciągniętej przez Pożyczkobiorcę ze środków ZFŚS wyrażamy zgodę jako solidarnie współodpowiedzialni na pokrycie należnej kwoty wraz z odsetkami z wynagrodzeń przysługujących nam z tytułu stosunku pracy łączącego nas z Zakładem Pracy. Równocześnie oświadczamy, iż znana jest nam treść Regulaminu ZFŚS dotycząca przyznawania pożyczek mieszkaniowych. 1. Pan/i... zam.... D.O.- seria... Nr... wydany przez... w...... (data i czytelny podpis) 2. Pan/i... zam.... D.O.- seria... Nr... wydany przez... w...... (data i czytelny podpis) Potwierdzam tożsamość pożyczkobiorcy i poręczycieli oraz wiarygodność złożonych przez nich podpisów. (data, pieczęć i podpis osoby odpowiedzialnej) 5

Załącznik nr 3 do Aneksu Nr 2/2015 z dn. 15.06.2015 r. Załącznik nr 7 do Regulaminu ZFŚS z dn. 27.05.2014 r. W N I O S E K o przyznanie świadczenia socjalnego / dla poratowania zdrowia z ZFŚS.. ( imię i nazwisko).. ( adres zamieszkania).. ( miejsce pracy, emeryt, rencista*) I. Zapomoga socjalna ( dla wszystkich uprawnionych ) / zapomoga dla poratowania zdrowia ( dla obecnych i byłych pracowników administracji i obsługi ) Proszę o przyznanie pomocy rzeczowej/finansowej*, z powodu: Do wniosku należy dołączyć kopię dokumentacji ( oryginał do wglądu ) potwierdzającą trudną sytuację materialną, życiową i rodzinną, np. o stracie pracy, chorobie, itp. Termin złożenia wniosku: 3 miesiące od zdarzenia. Niekompletny wniosek nie będzie rozpatrzony.. (data i czytelny podpis wnioskodawcy) *niepotrzebne skreślić 6

I. Decyzja o przyznaniu lub nie przyznaniu świadczenia: Na posiedzeniu w dniu.. przyznano / nie przyznano wnioskodawcy świadczenie rzeczowe/finansowe w wysokości.. na jedną osobę dla.. osób, co łącznie stanowi kwotę.... (słownie zł: ) Nie przyznano dofinansowania - świadczenia rzeczowego z powodu...... Podpisy członków Komisji: II. Zatwierdzam do realizacji z ZFŚS przyznane dofinansowanie w wysokości:..... zł, (słownie.... zł). (data i czytelny podpis dyrektora) 7