Projekt Lepsze jutro współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego pieczęć Organizatora stażu Opoczno, dn. Powiatowy Urząd Pracy w Opocznie WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu na okres do 6 m-cy* o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu na okres do 12 m-cy* *niepotrzebne skreślić na zasadach określonych w Ustawie z dnia 20.04.2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2008 roku Nr 69, poz. 415 z późn. zm.) oraz Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 20.08.2009r. w sprawie szczegółowych warunków odbywania stażu przez bezrobotnych (Dz. U. z 2009 Nr 142, poz. 1160). DANE ORGANIZATORA: Nazwa firmy lub imię i nazwisko: Siedziba i miejsce prowadzenia działalności REGON NIP TEL/FAX Reprezentant Organizatora (osoby upoważnione do podpisania umowy) /imię i nazwisko, stanowisko/ /imię i nazwisko, stanowisko/ Liczba pracowników na dzień złożenia wniosku w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy * Liczba osób bezrobotnych odbywających staż na dzień złożenia wniosku Osoba wskazana przez Organizatora do kontaktu z PUP: Imię i nazwisko Stanowisko tel. *do liczby pracowników nie należy wliczać młodocianych, zatrudnionych w ramach umów cywilnoprawnych (np. umowy zlecenia, o dzieło), na urlopach macierzyńskich lub wychowawczych, przebywających na urlopach bezpłatnych powyżej 1 miesiąca, odbywających służbę wojskową Instytucja Pośrednicząca Poddziałanie 6.1.3 Poprawa zdolności do zatrudnienia oraz podnoszenia poziomu aktywności zawodowej osób bezrobotnych Program Operacyjny Kapitał Ludzki Realizator projektu: 2 stopnia Powiat Powiatowy Urząd Pracy w Opocznie
Opiekunem stażysty/tów w okresie odbywania stażu będzie: Imię i nazwisko: Stanowisko: Telefon służbowy: Wymiar czasu pracy: w godz. od do Liczba stażystów będących pod opieką w dniu złożenia wniosku DANE DOTYCZĄCE KANDYDATÓW NA STAŻ: Zgłaszam możliwość zorganizowania stażu dla bezrobotnych zarejestrowanych w Urzędzie Pracy*. Proponowany okres odbywania stażu (nie krótszy niż 3 miesiące): od do Miejsce odbywania stażu: Niezbędny lub pożądany kierunek ukończonej szkoły: Minimalne kwalifikacje niezbędne do podjęcia stażu: Wymagania dotyczące predyspozycji psychofizycznych i zdrowotnych: Skierowani przez Urząd Pracy bezrobotni będą odbywać staż w czasie pracy nie przekraczającym 8 godzin na dobę i 40 godzin tygodniowo; w przypadku osób z umiarkowanym lub znacznym stopniem niepełnosprawności 7 godzin na dobę i 35 godzin tygodniowo: na stanowisku: w zawodzie** Ponadto bezrobotny nie może odbywać stażu w niedziele i święta, w porze nocnej, w systemie pracy zmianowej ani w godzinach nadliczbowych. Zgodnie z 7 pkt 3 Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 20.08.2009r. w sprawie szczegółowych warunków odbywania stażu przez bezrobotnych Starosta może wyrazić zgodę na realizację stażu w niedzielę i święta, w porze nocnej lub w systemie pracy zmianowej, o ile charakter pracy w danym zawodzie wymaga takiego rozkładu czasu pracy. Praca ta wymaga uzasadnienia. *Organizator może wskazać imię i nazwisko bezrobotnego, którego przyjmuje na staż (załącznik nr 2) **Nazwa zawodu lub specjalności musi być zgodna z klasyfikacja zawodów i specjalności zawartą w rozporządzeniu MGiP z dnia 8 grudnia 2004r. w sprawie klasyfikacji zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy oraz zakresu jej stosowania (Dz. U. z 2004r. Nr 265, poz. 2644) zmienionej rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 01.06.2007r. (Dz. U. Nr 106, poz. 728) 2
Oświadczam, że: 1. nie zalegam / zalegam* z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem w terminie składek na ubezpieczenie społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych; 2. nie zalegam / zalegam* w dniu złożenia wniosku z opłacaniem w terminie innych danin publicznych; 3. nie toczy się / toczy się* w stosunku do podmiotu postępowanie upadłościowe i nie został zgłoszony wniosek o likwidację. Świadomy odpowiedzialności karnej na podstawie art. 233 Kodeksu Karnego za składanie nieprawdziwych danych oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku są zgodnie z prawdą. Zobowiązuję się do zatrudnienia po odbyciu stażu: a/ bezrobotnych o których mowa we wniosku na czas nieokreślony b/ bezrobotnych o których mowa we wniosku na czas określony pieczątka i podpis Organizatora Załączniki: 1. Program stażu należy sporządzić odrębnie dla każdej osoby bezrobotnej (załącznik nr 1). 2. Uwierzytelniona kserokopia dokumentu potwierdzającego formę prawną firmy. 3. Imienna lista kandydatów (załącznik nr 2). 4. Uwierzytelniona kserokopia dokumentu nadającego NIP i REGON. 5. Dokument dotyczący powołania lub mianowania osoby upoważnionej do podpisania umowy**. 6. Informacja do wniosku o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu. INFORMACJA 1. Wszystkie dokumenty składane w kserokopiach muszą być potwierdzone za zgodność z oryginałem wraz z imiennym podpisem i pieczątką firmy. 2. W terminie jednego miesiąca od daty wpływu wniosku do PUP, Urząd informuje organizatora o sposobie rozpatrzenia wniosku. 3. Wniosek niekompletny, nieprawidłowo sporządzony lub bez wymaganych załączników nie będzie rozpatrywany. 4. Sam fakt złożenia wniosku nie gwarantuje skierowania osoby bezrobotnej na staż. *niepotrzebne skreślić **nie dotyczy przedsiębiorców 3
Załącznik nr 1 Program stażu 1. Okres stażu jest zgodny z okresem wyszczególnionym w 2 ust. 3 umowy. 2. Imię i nazwisko bezrobotnego: 3. Adres zamieszkania: 4. Data urodzenia: 5. Nazwa stanowiska: 6. Zakres wykonywanych zadań przez bezrobotnego w okresie odbywania stażu: Zapoznanie z przepisami BHP i P.POŻ, 4
Uwagi Doradcy Zawodowego: 7. Potwierdzeniem nabytych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych będzie sprawozdanie z przebiegu stażu poświadczone podpisem opiekuna bezrobotnego odbywającego staż oraz opinia wystawiona przez Organizatora, bezzwłocznie po zakończeniu stażu, nie później jednak niż w terminie 7 dni, po zakończeniu realizacji programu stażu. 8. Opiekunem osoby objętej programem stażu jest: Imię i nazwisko: Stanowisko: 9. Strony zgodnie oświadczają, iż realizacja w/w programu stażu, umożliwia bezrobotnym samodzielne wykonywanie pracy na danym stanowisku lub w zawodzie, po zakończeniu stażu. 10. Zmiana programu może nastąpić wyłącznie w formie pisemnej w postaci aneksu do umowy. PROGRAM STAŻU POWINIEN BYĆ REALIZOWANY POD CIĄGŁYM NADZROREM WYZNACZONEGO OPIEKUNA. Podpis i pieczątka Organizatora stażu Podpis Starosty lub osoby działającej z upoważnienia Starosty 5
Załącznik nr 2 Imienna lista osób bezrobotnych - kandydatów na staż Część I Wypełniana przez organizatora stażu (nazwa Organizatora ) 1. Imię i nazwisko data urodzenia adres zamieszkania 2. Imię i nazwisko data urodzenia adres zamieszkania 3. Imię i nazwisko data urodzenia adres zamieszkania 4. Imię i nazwisko data urodzenia adres zamieszkania Podpis i pieczątka Organizatora stażu Część II - Wypełniana przez pracowników Powiatowego Urzędu Pracy Opinia Pośrednika Pracy dotycząca zakwalifikowania kandydata/ów do odbycia stażu data pieczęć i podpis Pośrednika Pracy 6
INFORMACJA do wniosku o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu OGÓLNE ZASADY ODBYWANIA STAŻU Na podstawie ustawy z dnia 20.04.2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2008 roku Nr 69, poz. 415 z późn. zm.) oraz Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 20.08.2009r. w sprawie szczegółowych warunków odbywania stażu przez bezrobotnych (Dz. U. z 2009 Nr 142, poz. 1160). STAŻ oznacza to nabywanie przez bezrobotnego umiejętności praktycznych do wykonywania pracy przez wykonywanie zadań w miejscu pracy bez nawiązywania stosunku pracy z pracodawcą. 1. Na staż a. na okres od 3 m-cy do 12 m-cy mogą zostać skierowani: - bezrobotni, którzy nie ukończyli 25 roku życia, - bezrobotni w okresie do 12 miesięcy od dnia określonego w dyplomie, świadectwie lub innym dokumencie poświadczającym ukończenie szkoły wyższej, którzy nie ukończyli 27 roku życia. b. na okres od 3 m-cy do 6 m-cy mogą zostać skierowani: - długotrwale bezrobotni albo po zakończeniu realizacji kontraktu socjalnego, o którym mowa w art. 50 ust. 2 pkt 2, albo kobiety, które nie podjęły zatrudnienia po urodzeniu dziecka, - bezrobotni powyżej 50 roku życia, - bezrobotni bez kwalifikacji zawodowych, bez doświadczenia zawodowego lub bez wykształcenia średniego, - bezrobotni samotnie wychowujący co najmniej jedno dziecko do 18 roku życia, - bezrobotni, którzy po odbyciu kary pozbawienia wolności nie podjęli zatrudnienia, - bezrobotni niepełnosprawni. 2. Bezrobotny nie może odbywać ponownie stażu u tego samego organizatora na tym samym stanowisku pracy, na którym wcześniej odbywał staż, przygotowanie zawodowe w miejscu pracy lub przygotowanie zawodowe dorosłych. 3. Staż odbywa się na podstawie umowy zawartej przez starostę z organizatorem, o którym mowa w art. 53 ust. 1 i 8 oraz art. 61a ust. 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U. z 2008r. Nr 69, poz. 415 z późn. zm.) według programu określonego w umowie. Przy ustalaniu programu powinny być uwzględnione predyspozycje psychofizyczne i zdrowotne, poziom wykształcenia oraz minimalne kwalifikacje zawodowe bezrobotnego. 4. U organizatora stażu, który jest pracodawcą, staż mogą odbywać jednocześnie bezrobotni w liczbie nie przekraczającej liczby pracowników zatrudnionych u organizatora w dniu składania wniosku w przeliczeniu na pełny wymiar czasy pracy. U organizatora stażu, który nie jest pracodawcą, staż może odbywać jednocześnie jeden bezrobotny. 5. Starosta przed skierowaniem bezrobotnego do odbycia stażu może skierować go na badania lekarskie, o których mowa w art. 2 ust. 3 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U. z 2008r. Nr 69, poz. 415 z późn. zm.) 6. Opiekun bezrobotnego odbywającego staż może jednocześnie sprawować opiekę nad nie więcej niż 3 osobami bezrobotnymi odbywającymi staż. 7. Czas pracy bezrobotnego odbywającego staż nie może przekroczyć 8 godzin na dobę i 40 godzin tygodniowo, a bezrobotnego będącego osobą niepełnosprawną zaliczaną do znacznego lub umiarkowanego stopnia niepełnosprawności 7 godzin na dobę i 35 godzin tygodniowo. 8. Bezrobotny nie może odbywać stażu w niedziele i święta, w porze nocnej, w systemie pracy zmianowej ani w godzinach nadliczbowych. 9. Starosta może wyrazić zgodę na realizację stażu w niedziele i święta, w porze nocnej lub w systemie pracy zmianowej, o ile charakter pracy w danym zawodzie wymaga takiego rozkładu czasu pracy. Praca ta wymaga uzasadnienia. 10. Niezwłocznie, nie później jednak niż w terminie 7 dni, informuje starostę o przypadkach przerwania odbywania stażu, o każdym dniu nieusprawiedliwionej nieobecności bezrobotnego oraz o innych zdarzeniach istotnych dla realizacji programu. 11. Dostarcza do PUP w terminie 5 dni po zakończeniu każdego miesiąca stażu, listę obecności podpisaną przez bezrobotnego. 12. Niezwłocznie po zakończeniu realizacji programu, nie później jednak niż w terminie 7 dni, po zakończeniu realizacji programu stażu, organizator wydaje opinię zawierającą informację o zadaniach realizowanych przez 7
bezrobotnego i umiejętnościach praktycznych pozyskanych w trakcie stażu. Starosta po zapoznaniu się z treścią sprawozdania wydaje bezrobotnemu zaświadczenie o odbyciu stażu. 13.Bezrobotnemu w okresie odbywania stażu przysługuje stypendium, w wysokości 120% kwoty zasiłku, o którym mowa w art. 72 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity Dz. U. z 2008 Nr 69, poz. 415 z późn. zm.). Za okres, za który przysługuje stypendium, zasiłek nie przysługuje. 14. Na wniosek bezrobotnego odbywającego staż organizator jest obowiązany do udzielenia dni wolnych w wymiarze 2 dni za każde 30 dni kalendarzowe odbywania stażu. Za ostatni miesiąc odbywania stażu organizator jest obowiązany udzielić dni wolnych przed upływem terminu zakończenia stażu. 15. Nadzór nad odbywaniem stażu w miejscu pracy przez bezrobotnego sprawuje Starosta. 16. Bezrobotnemu odbywającemu staż przysługuje prawo do okresów odpoczynku na zasadach przewidzianych dla pracowników. 17. Bezrobotnemu odbywającemu staż przysługuje prawo do równego traktowania na zasadach przewidzianych w przepisach rozdziału II a w dziale pierwszym ustawy z dnia 26 czerwca 1974r. Kodeksu pracy (Dz. U z 1998r. Nr 21, poz. 94, z późn. zm.) 18. Pracodawca zobowiązuje się przeszkolić bezrobotnego w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy, przepisów przeciwpożarowych, zapoznać go z obowiązującym regulaminem pracy, zapewnić bezrobotnemu bezpieczne i higieniczne warunki odbywania stażu, profilaktyczną ochronę zdrowia, przydzielić bezrobotnemu odzież i obuwie robocze, środki ochrony indywidualnej oraz niezbędne środki higieny osobistej, zapewnić bezpłatne posiłki i napoje profilaktyczne na zasadach przewidzianych dla pracowników. 19. Zasady realizacji staży Informujemy, iż w pierwszej kolejności do odbywania stażu będą kierowane osoby, które: - dotychczas nie zostały objęta tą formą, Staże organizowane będą w szczególności u Pracodawców lub Przedsiębiorców, którzy: - deklarują zatrudnienie po ukończeniu stażu minimum przez 3 miesiące, - wywiązali się z warunków zawartych z PUP w Opocznie, - nie korzystali dotychczas z ww. formy, - działają na terenie Powiatu Opoczyńskiego Data podpis Organizatora 8