... Powiatowy Urząd Pracy (pieczęć pracodawcy) w Lesznie Nr akt... W N I O S E K O SKIEROWANIE BEZROBOTNEGO NA PRZYGOTOWANIE ZAWODOWE

Transkrypt

1 ... Powiatowy Urząd Pracy (pieczęć pracodawcy) w Lesznie Nr akt... W N I O S E K O SKIEROWANIE BEZROBOTNEGO NA PRZYGOTOWANIE ZAWODOWE UWAGA: W celu właściwego wypełnienia wniosku prosimy o staranne jego przeczytanie. Wniosek należy wypełnić czytelnie. Sam fakt złożenia wniosku nie gwarantuje zawarcia umowy o zorganizowanie przygotowania zawodowego Przyjęcie bezrobotnego na przygotowanie zawodowe może nastąpić jedynie po podpisaniu umowy z Urzędem Pracy. I. INFORMACJE OGÓLNE 1. Dane o wnioskodawcy Nazwa:... Adres:... Telefon faks ... REGON... NIP... Forma prawna... (przedsiębiorstwo państwowe, spółdzielnia, spółka akcyjna, spółka z o.o., spółka cywilna, spółka jawna, działalność indywidualna, jednostka budżetowa itp.) Czy wnioskodawca korzystał (w okresie ostatnich 3 lat) ze środków Funduszu Pracy; jeśli TAK proszę podać: - termin... - w którym PUP... - na jaki cel... - liczbę miejsc pracy..., po zakończeniu umowy pracodawca zatrudnił...osób. 2. Informacja o prowadzonej działalności: Rodzaj działalności:... Data rozpoczęcia działalności... Liczba zatrudnionych pracowników:... Imię i nazwisko osoby reprezentującej pracodawcę:...tel. II. DANE DOTYCZĄCE SKIEROWANIA BEZROBOTNEGO DO ODBYCIA PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO 1. Na podstawie rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 24 sierpnia 2004 r. w sprawie szczegółowych warunków odbywania stażu oraz przygotowania zawodowego w miejscu pracy (Dz.U. Nr 185, poz ze zm.), proszę o skierowanie do odbycia przygotowania zawodowego... bezrobotnego/ych, od dnia... do dnia...

2 (nie krócej niż 3 miesiące) celem zdobycia nowych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych poprzez praktyczne wykonywanie zadań zawodowych na stanowisku pracy. 2. Charakterystyka przygotowania zawodowego* - lokalizacja miejsca... - nazwa stanowiska pracy lub zawodu, zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności godziny odbywania przygotowania zawodowego od... do... - wymagania dotyczące skierowanych bezrobotnych: a/ poziomu wykształcenia... zawód... poziom i kierunek wykształcenia... inne... b/ minimalnych kwalifikacji niezbędnych do podjęcia przygotowania zawodowego..... c/ predyspozycji psychofizycznych... - przebieg przygotowania zawodowego według załączonego do wniosku programu przygotowania zawodowego ( załącznik nr 1). III. POZOSTAŁE INFORMACJE 1. Zobowiązuję się, że po upływie okresu odbywania przygotowania zawodowego zostaną zatrudnione ilość osób... stanowisko pracy..., na okres..., w wymiarze czasu pracy, na umowę 2. Informacja o pracowniku, który będzie sprawował nadzór nad odbywaniem przygotowania zawodowego przez bezrobotnego: - nazwisko i imię... - stanowisko wykształcenie Imię i nazwisko bezrobotnego, którego pracodawca zamierza przyjąć na przygotowanie zawodowe:.. 4. Kandydat był/ nie był ** młodocianym pracownikiem odbywającym przygotowanie zawodowe. 5. Oświadczam, że: a) nie posiadam / posiadam ** zadłużeń w Urzędzie Skarbowym z tytułu zobowiązań podatkowych, b) nie posiadam / posiadam ** zadłużeń w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych z tytułu opłat składek na ubezpieczenie społeczne. c) nie toczy się / toczy się ** w stosunku do firmy postępowanie upadłościowe i nie został / został ** zgłoszony wniosek o likwidację. 6. Osoba upoważniona do podpisania umowy imię i nazwisko...

3 stanowisko Świadomy odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych /art. 233 KK/ oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. Wiarygodność podanych we wniosku danych stwierdzam własnoręcznym podpisem.... dnia (pieczątka i podpis). * w przypadku różnorodnych miejsc pracy lub zawodów, dla każdego z nich należy podać charakterystykę na odrębnym załączniku, ** niepotrzebne skreślić, ZAŁĄCZNIKI: 1. Program przygotowania zawodowego 2 egzemplarze, 2. Kopia dokumentu poświadczająca prawną formę istnienia zakładu pracy, 3. Zaświadczenie o nadaniu numeru statystycznego REGON, 4. decyzja w sprawie nadania numeru identyfikacji podatkowej NIP. W przypadku braku jakiegokolwiek załącznika wniosek nie zostanie rozpatrzony. UWAGA: 1. Przygotowanie zawodowe nabywanie nowych umiejętności i kwalifikacji zawodowych poprzez praktyczne wykonywanie zadań zawodowych na stanowisku pracy bez nawiązania stosunku pracy z pracodawcą. 2. Na przygotowanie zawodowe mogą być kierowane osoby: - długotrwale bezrobotne, - kobiety, które nie podjęły zatrudnienia po urodzeniu dziecka, - bezrobotni powyżej 50 roku życia, - bezrobotni bez kwalifikacji zawodowych, bezrobotni bez doświadczenia zawodowego lub bez wykształcenia średniego, - bezrobotni samotnie wychowujący co najmniej jedno dziecko do 18 roku życia, - bezrobotni, którzy po odbyciu kary pozbawienia wolności nie podjęli zatrudnienia, - bezrobotni niepełnosprawni. 3. przygotowanie zawodowe odbywa się na podstawie umowy zawartej przez starostę z pracodawcą. 4. Bezrobotnemu w okresie odbywania przygotowania zawodowego przysługuje stypendium w wysokości 140% kwoty zasiłku dla bezrobotnych. 5. Przygotowanie zawodowe może trwać do 6 miesięcy. 6. Pracodawca u którego bezrobotny odbywa przygotowanie zawodowe: a)zapoznaje bezrobotnych z programem przygotowania zawodowego, b) zaznajamia bezrobotnych z jego uprawnieniami i obowiązkami w tym z regulaminem pracy, c) zapewnia bezrobotnym profilaktycznej ochrony zdrowia w zakresie przewidzianym dla pracowników, d) szkoli bezrobotnych na zasadach przewidzianych dla pracowników w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy, przepisów przeciwpożarowych oraz zapoznaje z obowiązującym w zakładzie regulaminem pracy, e) przydziela bezrobotnym, na zasadach przewidzianych dla pracowników, odzież i obuwie robocze, środki ochrony indywidualnej oraz niezbędnych środków higieny osobistej,

4 f) zapewnia bezrobotnym, na zasadach przewidzianych dla pracowników, bezpłatne posiłki profilaktyczne, regeneracyjne, wzmacniające, g)bezzwłocznie, nie później jednak niż w ciągu 7 dni od zajścia zdarzenia, informuje Urząd Pracy o przypadkach przerwania przez bezrobotnego odbywania przygotowania zawodowego, o każdym dniu nieusprawiedliwionej nieobecności w odbywaniu przygotowania zawodowego oraz o innych zdarzeniach istotnych dla przebiegu odbywania przygotowania zawodowego, h)dostarcza do PUP do dnia 5 każdego miesiąca listy obecności bezrobotnych na przygotowaniu zawodowym za poprzedni miesiąc, i) udziela bezrobotnemu na jego wniosek 2 dni wolnych za każde 30 dni odbywania przygotowania zawodowego, j) wydaje opinię zawierającą informacje o zadaniach realizowanych przez bezrobotnego niezwłocznie po zakończeniu przygotowania zawodowego.

5 Załącznik nr 1. Zawód lub specjalność Program przygotowania zawodowego Zakres zadań wykonywanych przez bezrobotnego Rodzaj uzyskiwanych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych Oświadczam, iż realizacja powyższego programu przygotowania zawodowego umożliwi bezrobotnym samodzielne wykonywanie pracy na danym stanowisku lub w zawodzie po zakończeniu przygotowania zawodowego. Sposób potwierdzenia nabytych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych: opinia i sprawozdanie. Opiekun osoby objętej w/w programem:... podpis Dyrektora PUP pieczątka i podpis pracodawcy