UWAGI DO PROJEKTU ROZPORZĄDZENIA MINISTRA ZDROWIA W SPRAWIE SZCZEGÓŁOWYCH KRYTERIÓW WYBORU OFERT W POSTĘPOWANIU W SPRAWIE ZAWARCIA UMÓW O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ Uwagi dotyczą: Załącznika nr 6, Tabela nr 1 2. Przedmiot postępowania: Zakład opiekuńczo-leczniczy dla świadczeniobiorców wentylowanych mechanicznie lub zakład pielęgnacyjnoopiekuńczy dla świadczeniobiorców wentylowanych mechanicznie L.p. Podmiot zgłaszający uwagę 1. Ogólnopolski Przepis, którego uwaga dotyczy warunek - 1.1 Uwaga Uzasadnienie uwagi Propozycja rozwiązań Nieadekwatny do świadczenia wymóg stałej obecności lekarza w wymiarze 1/4 etatu na jedno łóżko Wymagana stała obecność lekarza w wymiarze 1/4 etatu na jedno łóżko stwarza konieczność zatrudnienia co najmniej 3,5 lekarza w trybie zmianowym czyli praktycznie jednego lekarza dla jednego pacjenta. W przypadku kontraktu na 20 pacjentów zakład musiałby zatrudnić 17,5 lekarzy na pełne etaty, co daje obsadę lekarską niespotykaną nawet na oddziałach intensywnej terapii (w godzinach wieczornych i nocnych w tym przypadku dyżur będzie musiało pełnić jednocześnie pięciu lekarzy). Biorąc pod uwagę fakt, iż w ZOL i ZPO Zamienić proponowany wymiar pracy z 1/4 etatu na łóżko 1/8 etatu na łóżko. Dodatkowo, zastąpić stałą obecność lekarza w zakładzie na obecność lekarza w zakładzie w ciągu dnia oraz pod telefonem w godzinach popołudniowych, nocnych i w dniach wolnych od pracy. 1
2. Ogólnopolski warunek - 1.5 Nieadekwatny do świadczenia wymóg czasu pracy fizjoterapeuty przebywają pacjenci w stabilnym stanie, z ostatecznie rozpoznaną chorobą i z zakończoną terapią przyczynową stawianie tak wygórowanych kryteriów może przyczynić się do sytuacji ograniczenia dostępności do tego rodzaju świadczenia. Ośrodki wentylacji stacjonarnej, które dzięki dodatkowym punktom uzyskanym poprzez spełnienie ww. kryterium z racji ograniczonej liczby lekarzy będą kontraktowały zmniejszą ilość pacjentów, natomiast ośrodki niespełniające tego kryterium nie zostaną dopuszczone do dalszych negocjacji. Proponowany wymiar czasu pracy fizjoterapeuty wynoszący 4 godziny dla pacjenta uniemożliwi realizację swoich czynności pozostałym pracownikom takim jak terapeuta zajęciowy, psycholog czy Zamienić proponowany wymiar pracy z 1/2 etatu na łóżko 1/8 etatu na łóżko. 2
logopeda oraz utrudni codzienną pielęgnację pacjenta. Ponadto, 4 godziny ćwiczeń dziennie przekraczają możliwości fizyczne pacjenta. Tym bardziej, iż w pozostałych ZOL i ZPO wymagany jest fizjoterapeuta w wymiarze 1/10 etatu na łóżko. Uwagi dotyczą: Załącznika nr 6, Tabela nr 1 4. Przedmiot postępowania: Zakład opiekuńczo-leczniczy dla dzieci i młodzieży wentylowanych mechanicznie lub zakład pielęgnacyjnoopiekuńczy dla dzieci i młodzieży wentylowanych mechanicznie L.p. Podmiot zgłaszający uwagę 1. Ogólnopolski Przepis, którego uwaga dotyczy warunek - 1.1 Uwaga Uzasadnienie uwagi Propozycja rozwiązań Nieadekwatny do świadczenia wymóg stałej obecności lekarza w wymiarze ¼ etatu na jedno łóżko Wymagana stała obecność lekarza w wymiarze ¼ etatu na jedno łóżko stwarza konieczność zatrudnienia co najmniej 3,5 lekarza w trybie zmianowym, czyli praktycznie jednego lekarza dla jednego pacjenta. W przypadku kontraktu na 20 pacjentów zakład musiałby zatrudnić 17,5 lekarzy na pełne etaty, co daje Zamienić proponowany wymiar pracy z 1/4 etatu na łóżko 1/8 etatu na łóżko. Dodatkowo, zastąpić stałą obecność lekarza w zakładzie na obecność lekarza w zakładzie w ciągu dnia oraz pod telefonem w godzinach popołudniowych, nocnych i w dniach wolnych od pracy. 3
2. Ogólnopolski warunek - 1.5 Nieadekwatny do świadczenia wymóg czasu pracy fizjoterapeuty obsadę lekarską niespotykaną nawet na oddziałach intensywnej terapii (w godzinach wieczornych i nocnych w tym przypadku dyżur będzie musiało pełnić jednocześnie pięciu lekarzy). Biorąc pod uwagę fakt, iż w ZOL i ZPO przebywają pacjenci w stabilnym stanie, z ostatecznie rozpoznaną chorobą i z zakończoną terapią przyczynową stawianie tak wygórowanych kryteriów może przyczynić się do sytuacji ograniczenia dostępności do tego rodzaju świadczenia. Ośrodki wentylacji stacjonarnej, które dzięki dodatkowym punktom uzyskanym poprzez spełnienie ww. kryterium z racji ograniczonej liczby lekarzy będą kontraktowały zmniejszą ilość pacjentów, natomiast ośrodki nie spełniające tego kryterium nie zostaną dopuszczone do dalszych negocjacji. Proponowany wymiar czasu pracy fizjoterapeuty wynoszący 4 godziny dla pacjenta uniemożliwi realizację swoich Zamienić proponowany wymiar pracy z 1/2 etatu na łóżko 1/8 etatu na łóżko. 4
czynności pozostałym pracownikom takim jak terapeuta zajęciowy, psycholog czy logopeda oraz utrudni codzienną pielęgnację pacjenta. Ponadto 4 godziny ćwiczeń dziennie przekraczają możliwości fizyczne pacjenta. Tym bardziej, iż w pozostałych ZOL i ZPO dla dzieci wymagany jest fizjoterapeuta w wymiarze 1/12 etatu na łóżko. Uwagi dotyczą: Załącznika nr 6, Tabela nr 1 5. Przedmiot postępowania: Zespół długoterminowej opieki domowej dla dorosłych wentylowanych mechanicznie L.p. Podmiot zgłaszający uwagę: 1 Ogólnopolski Przepis, którego uwaga dotyczy warunek - 1.1, 1.2, 1.3 Uwaga Uzasadnienie uwagi Propozycja rozwiązań 1) Wymagane 2-letnie doświadczenie 2) Nieprecyzyjna oraz nieadekwatna do świadczenia liczba wymaganych lekarzy oraz konieczność posiadania pracowników na etacie 1) Kryterium trudne do obiektywnej oceny a w przypadku lekarzy specjalistów chorób płuc bardzo trudne do spełnienia z uwagi na znikomą ilość specjalistów z doświadczeniem w dziedzinie, co może przełożyć się na 1) Wykreślić 2-letnie wymagane doświadczenie w prowadzeniu domowej wentylacji mechanicznej 2) Skorelować wymagany wymiar czasu zatrudnienia lekarzy z liczbą pacjentów wg wzoru: 1 pacjent = 4 godziny miesięcznie 5
2 Ogólnopolski warunek 1.2 Ponadto dla warunku 1.2: - Zbyt wysokie wymagania dotyczące udziału procentowego specjalistów zmniejszenie dostępności pacjentów do świadczeń. 2) Wymóg etatu nieprecyzyjny i trudny do spełnienia, np. czy dla 100 pacjentów wystarczy 1 etat lekarski oraz czy dla 1 pacjenta potrzebny jest 1 etat lekarski? Ilość lekarzy powinna być proporcjonalna do liczby pacjentów. Poza tym większość lekarzy zarówno w placówkach publicznych jak i niepublicznych jest zatrudniona obecnie na podstawie kontraktów, a nie na etatach. W wielu regionach kraju występuje chroniczny brak lekarzy specjalistów pozostawienie zapisu w proponowanym brzmieniu w tych regionach zmniejszy dostępność pacjentów do świadczeń. Wymagany udział specjalistów określić jako 75% w ogólnej liczbie lekarzy. 6
3 Ogólnopolski warunek 1.3 Ponadto dla warunku 1.3: - Zbyt wysokie wymagania dotyczące udziału procentowego specjalistów W wielu regionach kraju występuje chroniczny brak lekarzy specjalistów pozostawienie zapisu w proponowanym brzmieniu w tych regionach zmniejszy dostępność pacjentów do świadczeń. Wymagany udział specjalistów określić jako 50% w ogólnej liczbie lekarzy. 4 Ogólnopolski warunek 1.5 - Zbyt wysokie wymagania dotyczące udziału procentowego specjalistów oraz rodzaju specjalizacji W wielu regionach kraju występuje chroniczny brak personelu pielęgniarskiego ze specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego. Wymóg wszystkie jest często nie do spełnienia. Udział 50% specjalistów umożliwia podmiotom sprawowanie opieki nad pacjentami chociaż za cenę mniejszej punktacji w konkursie. Pozostawić jedynie warunek: Co najmniej 50% pielęgniarek z ukończoną specjalizacją w zakresie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki. Pozostałe pielęgniarki z rocznym doświadczeniem zawodowym i ukończonym kursem kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki lub opieki paliatywnej, lub opieki długoterminowej, lub pielęgniarstwa przewlekle chorych i niepełnosprawnych, lub kursem specjalistycznym w zakresie opieki paliatywnej lub pielęgnowania pacjenta 7
dorosłego wentylowanego mechanicznie, lub pielęgnowania dziecka wentylowanego mechanicznie, lub w trakcie tych specjalizacji lub kursów. 5 Ogólnopolski warunek 1.6 - Zbyt wysokie wymagania dotyczące udziału procentowego specjalistów oraz rodzaju specjalizacji W wielu regionach kraju występuje chroniczny brak personelu pielęgniarskiego ze specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego. Wymóg wszystkie jest często nie do spełnienia. Udział 25% specjalistów umożliwia podmiotom sprawowanie opieki nad pacjentami chociaż za cenę mniejszej punktacji w konkursie. Pozostawić jedynie warunek: Co najmniej 25% pielęgniarek z ukończoną specjalizacją w zakresie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki. Pozostałe pielęgniarki z rocznym doświadczeniem zawodowym i ukończonym kursem kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki lub opieki paliatywnej, lub opieki długoterminowej, lub pielęgniarstwa przewlekle chorych i niepełnosprawnych, lub kursem specjalistycznym w zakresie opieki paliatywnej lub pielęgnowania pacjenta 8
9 6 Ogólnopolski Kryterium: Kompleksowość: Oddziały/pracownie/ gabinety: warunek 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 Proponowane warunki nie zwiększają kompleksowości opieki domowej. Zaproponowane warunki dotyczące kompleksowości nie zapewniają jej w odniesieniu do pacjentów wentylowanych w warunkach domowych i są do spełnienia jedynie przez szpitale o profilu pulmonologicznym, co w znaczący sposób może utrudnić dostęp pacjentów do świadczeń. Niewydolność oddechowa u pacjentów wentylowanych w warunkach domowych ma różne podłoże, nie tylko w zakresie schorzeń płucnych. Podkreślenia wymaga fakt, że świadczenie dotyczy leczenia domowego chorych, u których zakończony został proces diagnostyczny i wyczerpane zostały inne metody terapeutyczne, dlatego chory taki nie wymaga żadnych dodatkowych badań, jeżeli kwalifikacja została prawidłowo przeprowadzona. Jedną z dorosłego wentylowanego mechanicznie, lub pielęgnowania dziecka wentylowanego mechanicznie, lub w trakcie tych specjalizacji lub kursów. Wykreślić zupełnie warunki 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4.
10 największych korzyści wentylacji domowej jest właśnie zmniejszenie częstości hospitalizacji z powodu zaostrzenia niewydolności oddechowej. Jeżeli jednak do takiego zaostrzenia dojdzie, pacjent najczęściej trafia na oddział intensywnej terapii najbliżej swego miejsca zamieszkania. Dlatego nie można określić tylko jednego typu oddziału. Wiązanie kompleksowości w zakresie wentylacji domowej z zapewnieniem leczenia szpitalnego mija się z ideą wentylacji domowej, w której to kompleksowość powinna być raczej rozumiana jako możliwość dodatkowego monitorowania pacjentów w warunkach domowych Powiązanie kompleksowości z prowadzeniem leczenia szpitalnego w proponowanym zakresie może spowodować zmniejszenie dostępności pacjentów do świadczeń. Poza tym, promowanie prowadzenia równolegle świadczenia domowe leczenie
7 Ogólnopolski Kryterium: Sposób wykonania umowy: warunek 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5 Przedstawione warunki powodują możliwość ograniczenia dostępu do świadczenia i nie odnoszą się do opieki domowej nad pacjentami wentylowanymi. tlenem stoi w sprzeczności z Zarządzeniem Prezesa NFZ, które określa, że nie jest możliwe jednoczesne korzystanie ze świadczenia domowego leczenia tlenem i wentylacji domowej z powodu koincydencji świadczeń. Trzeba również zaznaczyć, iż w ramach świadczenia wentylacji domowej pacjenci są wyposażeni w koncentratory tlenu. Warunek 3.1 do spełnienia wyłącznie przez placówki szpitalne co może ograniczyć dostępność pacjentów do świadczenia. Zapisy aktualnego Rozporządzenia zapewniają dostęp do niezbędnej diagnostyki przez wszystkich świadczeniodawców. Wykreślić całkowicie warunki 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5. Pozostawić jedynie warunek 3.6. Pozostałe warunki nie dotyczą bezpośrednio opieki w warunkach domowych 11
8 Ogólnopolski 9 Ogólnopolski Kryterium: Dostępność do świadczeń: warunek 1.1, 1.2 Kryterium: Cena: warunek 1.1 1) Zbyt wysoki udział pacjentów wentylowanych inwazyjnie w ogólnej liczbie pacjentów 2) Zbyt wysoki udział pacjentów wentylowanych nieinwazyjnie powyżej 8 godzin w ogólnej liczbie pacjentów wentylowanych nieinwazyjnie Naciskanie na każdorazowe obniżanie ceny prowadzi do obniżania jakości świadczenia 1) Jest to parametr niemożliwy do uzyskania oraz idący pod prąd z obecnym trendom w medycynie, gdzie celem jest utrzymywanie jak najdłużej wentylacji nieinwazyjnej. Obecnie wśród członków OZŚWM nie ma podmiotów opiekujących się pacjentami wentylowanymi inwazyjnie w udziale ponad 70%. Ustawienie takiego parametru może prowadzić do patologii związanej z przedwczesnymi decyzjami dotyczącymi wykonywania tracheostomii. 2) Jest to parametr trudny do uzyskania, ze względu na rosnącą liczbę pacjentów wentylowanych nieinwazyjnie do 8 godzin. (pacjenci nerwowomięśniowi oraz pacjenci pulmonologiczni zdiagnozowani na wczesnym etapie niewydolności oddechowej). W związku z prowadzonym aktualnie przez AOTMiT postępowaniem taryfikacyjnym w zakresie wentylacji domowej 1) Zmniejszyć udział pacjentów wentylowanych inwazyjne do 30%. 2) Zmniejszyć udział pacjentów wentylowanych nieinwazyjne powyżej 8 godzin do 50%. Zastosować nową taryfę określoną przez AOTMiT jako cenę minimalną. 12
w oparciu o realne dane dotyczące kosztów opieki postulujemy o wprowadzenie parametru ceny minimalnej wynikającej z taryfy, która powiąże cenę z jakością świadczeń i będzie dla Płatnika gwarantem wyboru najbardziej efektywnych kosztowo świadczeniodawców. Obniżanie ceny poniżej tej wynikającej z taryfy może spowodować spadek jakości świadczonych usług. Uwagi dotyczą: Załącznika nr 6, Tabela nr 1 6. Przedmiot postępowania: Zespół długoterminowej opieki domowej dla dzieci i młodzieży wentylowanych mechanicznie L.p. Podmiot zgłaszający uwagę: 1 Ogólnopolski Przepis, którego uwaga dotyczy warunek - 1.1, 1.2, 1.3 Uwaga Uzasadnienie uwagi Propozycja rozwiązań 1) Wymagane 2-letnie doświadczenie 2) Nieprecyzyjna oraz nieadekwatna do świadczenia liczba wymaganych lekarzy oraz konieczność posiadania pracowników na etacie 1) Kryterium trudne do obiektywnej oceny a w przypadku lekarzy specjalistów chorób płuc bardzo trudne do spełnienia z uwagi na znikomą ilość specjalistów z doświadczeniem w dziedzinie, co może 1) Wykreślić 2-letnie wymagane doświadczenie w prowadzeniu domowej wentylacji mechanicznej. 2) Skorelować wymagany wymiar czasu zatrudnienia lekarzy z 13
2 Ogólnopolski warunek 1.2 3) Lekarze specjaliści w dziedzinie chorób płuc stanowią znikomą grupę zajmującą się dziećmi Ponadto dla warunku 1.2: - Zbyt wysokie wymagania dotyczące udziału procentowego specjalistów przełożyć się na zmniejszenie dostępności pacjentów do świadczeń. 2) Wymóg etatu nieprecyzyjny i trudny do spełnienia, np. Czy dla 100 pacjentów wystarczy 1 etat lekarski oraz czy dla 1 pacjenta potrzebny jest 1 etat lekarski? Ilość lekarzy powinna być proporcjonalna do liczby pacjentów. Poza tym, większość lekarzy zarówno w placówkach publicznych jak i niepublicznych jest zatrudniona obecnie na podstawie kontraktów a nie na etatach. 3) Lekarze chorób płuc w znikomym stopniu zajmują się opieką nad dziećmi wentylowanymi mechanicznie. Znacznie ważniejszą grupą w tym świadczeniu są lekarze pediatrzy. W wielu regionach kraju występuje chroniczny brak lekarzy specjalistów pozostawienie zapisu w proponowanym brzmieniu w liczbą pacjentów wg wzoru: 1 pacjent = 4 godziny miesięcznie. 3) Wykreślić lekarzy specjalistów w dziedzinie chorób płuc i pozostawić lekarzy pediatrów. Wymagany udział specjalistów określić jako 75% w ogólnej liczbie lekarzy. 14
3 Ogólnopolski 4 Ogólnopolski warunek 1.3 warunek 1.5 Ponadto dla warunku 1.3: - Zbyt wysokie wymagania dotyczące udziału procentowego specjalistów - Zbyt wysokie wymagania dotyczące udziału procentowego specjalistów oraz rodzaju specjalizacji tych regionach zmniejszy dostępność pacjentów do świadczeń. W wielu regionach kraju występuje chroniczny brak lekarzy specjalistów pozostawienie zapisu w proponowanym brzmieniu w tych regionach zmniejszy dostępność pacjentów do świadczeń W wielu regionach kraju występuje chroniczny brak personelu pielęgniarskiego ze specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego. Wymóg wszystkie jest często nie do spełnienia. Udział 50% specjalistów umożliwia podmiotom sprawowanie opieki nad pacjentami chociaż za cenę mniejszej punktacji w konkursie. Wymagany udział specjalistów określić jako 50% w ogólnej liczbie lekarzy. Pozostawić jedynie warunek: Co najmniej 50% pielęgniarek z ukończoną specjalizacją w zakresie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki. Pozostałe pielęgniarki z rocznym doświadczeniem zawodowym i ukończonym kursem kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki lub opieki paliatywnej, lub opieki długoterminowej, lub pielęgniarstwa przewlekle chorych i niepełnosprawnych, lub kursem specjalistycznym w 15
5 Ogólnopolski warunek 1.6 - Zbyt wysokie wymagania dotyczące udziału procentowego specjalistów oraz rodzaju specjalizacji W wielu regionach kraju występuje chroniczny brak personelu pielęgniarskiego ze specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego. Wymóg wszystkie jest często nie do spełnienia. Udział 25% specjalistów umożliwia podmiotom sprawowanie opieki nad pacjentami chociaż za cenę mniejszej punktacji w konkursie. zakresie opieki paliatywnej lub pielęgnowania pacjenta dorosłego wentylowanego mechanicznie, lub pielęgnowania dziecka wentylowanego mechanicznie, lub w trakcie tych specjalizacji lub kursów. Pozostawić jedynie warunek: Co najmniej 25% pielęgniarek z ukończoną specjalizacją w zakresie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki. Pozostałe pielęgniarki z rocznym doświadczeniem zawodowym i ukończonym kursem kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki lub opieki paliatywnej, lub opieki długoterminowej, lub pielęgniarstwa przewlekle chorych i niepełnosprawnych, lub kursem specjalistycznym w zakresie opieki paliatywnej lub pielęgnowania pacjenta 16
6 Ogólnopolski Kryterium: Kompleksowość: Oddziały/pracownie/ gabinety: warunek 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 Proponowane warunki nie zwiększają kompleksowości opieki domowej. Zaproponowane warunki dotyczące kompleksowości nie zapewniają jej w odniesieniu do pacjentów wentylowanych w warunkach domowych i są do spełnienia jedynie przez szpitale o profilu pulmonologicznym, co w znaczący sposób może utrudnić dostęp pacjentów do świadczeń. Niewydolność oddechowa u pacjentów wentylowanych w warunkach domowych ma różne podłoże, nie tylko w zakresie schorzeń płucnych. Podkreślenia wymaga fakt, że świadczenie dotyczy leczenia domowego chorych, u których zakończony został proces diagnostyczny i wyczerpane zostały inne metody terapeutyczne, dlatego chory taki nie wymaga żadnych dodatkowych badań, jeżeli kwalifikacja została prawidłowo przeprowadzona. Jedną z dorosłego wentylowanego mechanicznie, lub pielęgnowania dziecka wentylowanego mechanicznie, lub w trakcie tych specjalizacji lub kursów. Wykreślić zupełnie warunki 1.1, 2.1, 2.2, 2.3. 17
18 największych korzyści wentylacji domowej jest właśnie zmniejszenie częstości hospitalizacji z powodu zaostrzenia niewydolności oddechowej. Jeżeli jednak do takiego zaostrzenia dojedzie, pacjent najczęściej trafia na oddział intensywnej terapii najbliżej swego miejsca zamieszkania. Dlatego nie można określić tylko jednego typu oddziału. Wiązanie kompleksowości w zakresie wentylacji domowej z zapewnieniem leczenia szpitalnego mija się z ideą wentylacji domowej w której to kompleksowość powinna być raczej rozumiana jako możliwość dodatkowego monitorowania pacjentów w warunkach domowych Powiązanie kompleksowości z prowadzeniem leczenia szpitalnego w proponowanym zakresie może spowodować zmniejszenie dostępności pacjentów do świadczeń. Poza tym, promowanie prowadzenia równolegle świadczenia tlenoterapii stoi w
7 Ogólnopolski Kryterium: Sposób wykonania umowy: warunek 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5 Przedstawione warunki powodują możliwość ograniczenia dostępu do świadczenia i nie odnoszą się do opieki domowej nad pacjentami wentylowanymi. sprzeczności z Zarządzeniem Prezesa NFZ, które określa, że nie jest możliwe jednoczesne korzystanie ze świadczenia domowego leczenia tlenem i wentylacji domowej z powodu koincydencji świadczeń. Trzeba również zaznaczyć, iż w ramach świadczenia wentylacji domowej pacjenci korzystają również z tlenoterapii. Warunek 3.1 do spełnienia wyłącznie przez placówki szpitalne co może ograniczyć dostępność pacjentów do świadczenia. Zapisy aktualnego Rozporządzenia zapewniają dostęp do niezbędnej diagnostyki przez wszystkich świadczeniodawców. Wykreślić całkowicie warunki 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5. Pozostawić jedynie warunek 3.6. 8 Ogólnopolski Kryterium: Dostępność do świadczeń: warunek 1.1 Zbyt wysoki udział pacjentów wentylowanych inwazyjnie w ogólnej liczbie pacjentów Pozostałe warunki nie dotyczą bezpośrednio opieki w warunkach domowych. Jest to parametr niemożliwy do uzyskania oraz idący pod prąd obecnym trendom w medycynie, gdzie celem jest utrzymywanie jak najdłużej wentylacji nieinwazyjnej. Obecnie wśród członków OSŚWM nie ma podmiotów Zmniejszyć udział pacjentów wentylowanych inwazyjne do 30%. 19
9 Ogólnopolski Kryterium: Cena: warunek 1.1 Naciskanie na każdorazowe obniżanie ceny prowadzi do obniżania jakości świadczenia opiekujących się pacjentami wentylowanymi inwazyjnie w udziale ponad 70%. Ustawienie takiego parametru może prowadzić do patologii związanej z przedwczesnymi decyzjami dotyczącymi wykonywania tracheostomii. W związku z prowadzonym aktualnie przez AOTMiT postępowaniem taryfikacyjnym w zakresie wentylacji domowej w oparciu o realne dane dotyczące kosztów opieki postulujemy wprowadzenie parametru ceny minimalnej wynikającej z taryfy która powiąże cenę z jakością świadczeń i będzie dla Płatnika gwarantem wyboru najbardziej efektywnych kosztowo świadczeniodawców. Obniżanie ceny poniżej tej wynikającej z taryfy może spowodować spadek jakości świadczonych usług. Zastosować nową taryfę określoną przez AOTMiT jako cenę minimalną. Uwagi dotyczą: Załącznika nr 6, Tabela nr 2. Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej cześć wspólna Podmiot zgłaszający uwagę: Ogólnopolski 20
L.p. Podmiot zgłaszający uwagę: Przepis, którego uwaga dotyczy 1 Ogólnopolski Wyniki kontroli i inne nieprawidłowości: Warunek 4, 5, 6 2 Ogólnopolski Wyniki kontroli i inne nieprawidłowości: Warunek 11 3 Ogólnopolski Jakość: Warunek 1 Uwaga Uzasadnienie uwagi Propozycja rozwiązań Nie dotyczy rzeczonego świadczenia Nie dotyczy rzeczonego świadczenia Zmniejszenie ilości punktów za to kryterium jakościowe Nie dotyczy przedmiotu: wentylacja domowa dzieci i dorosłych brak możliwości weryfikacji godzin pracy lekarzy (umowy kontraktowe pomiędzy podmiotami gospodarczymi). Nie dotyczy przedmiotu: wentylacja domowa dzieci i dorosłych. Świadczenie wykonywane jest w domu pacjenta. Certyfikat jakościowy ISO 9001 wymaga spełnienia od podmiotu szeregu wymagań poprawiających jakość świadczonych usług oraz usprawniających organizację przedsiębiorstwa. Tak znaczne obniżenie punktacji przestaje promować wysiłki mające na celu poprawę jakości usług i funkcjonowania podmiotów medycznych. Podmioty certyfikowane podlegają corocznym audytom jakościowym. Ponadto w poprzednich Wykreślić całkowicie warunki 4, 5, 6. Wykreślić całkowicie warunek 11. Zwiększyć ilość punktów do 5. 21
4 Ogólnopolski 5 Ogólnopolski Jakość: Warunek 3 Dostępność: Warunek 3, 4, 5, 6 Drukowanie recept i skierowań nie powinno dotyczyć opieki domowej Warunki sprzeczne ze świadczeniem wentylacji domowej postępowaniach konkursowych kryterium to było punktowane w wymiarze 5 punktów. Warunek drukowania recept i skierowań w domu pacjenta. niemożliwy do spełnienia w opiece domowej. Nie dotyczy wentylacji domowej z następujących powodów: - Podmioty, do których kierowani są pacjenci muszą utrzymywać w gotowości personel w różnych miejscach w województwie, bo nie wiedzą z którego szpitala będzie kierowany pacjent i gdzie jest jego miejsce zamieszkania - Podmioty są zobowiązane do utrzymywania personelu w gotowości na ewentualne zastępstwa oraz dodatkowe wizyty zgodnie z Rozporządzeniem MZ, które reguluje jedynie minimalną ilość wizyt domowych - Ponadto w przypadku śmierci pacjenta personel nierealizujący już świadczenia pozostaje w gotowości do objęcia opieką kolejnych Pozostawić punkty za dokumentacje elektroniczną, ale wykreślić drukowanie recept i skierowań poprzez nanoszenie danych za pomocą wydruku. Wykreślić całkowicie warunki 3, 4, 5, 6. 22
pacjentów i nie jest wykreślany z harmonogramów. 6 Ogólnopolski Inne: warunek 1 Zbyt nisko oceniony warunek. Zgodnie z informacjami z dn. 15.02.2016 podawanymi przez AOTMiT w prezentacji Podstawy prawne współpracy z AOTMiT ze świadczeniodawcami na podstawie projektu Zarządzenia Prezesa NFZ w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, za współpracę podmioty miały otrzymać 5 pkt. Zwiększyć ilość punktów do 5 oraz doprecyzować, że za współpracę uważa się również wykonaną już umowę przekazania danych do Agencji. Uwagi ogólne do projektu Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie szczegółowych kryteriów wyboru ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej Uważamy, że zgodnie z ideą powstania lekarskich zespołów interdyscyplinarnych, którą uważamy za słuszną, należy wziąć pod uwagę postulaty wszystkich środowisk lekarskich biorących aktywny udział w świadczeniu. Powoływanie się wyłącznie na postulaty konsultanta krajowego w dziedzinie chorób płuc uważamy za daleko niewystarczające. Brakuje przede wszystkim opinii środowiska najbardziej doświadczonego i zaangażowanego w świadczenie wentylacji domowej a mianowicie środowiska lekarzy anestezjologii i intensywnej terapii. W chwili obecnej ponad 90% lekarzy zajmujących się wentylacją domową w Polsce to specjaliści anestezjolodzy. Uwzględnienie uwag szerokiego grona specjalistów w tym zakresie jest tym bardziej zasadne, że powodem włączenia wentylacji mechanicznej u pacjentów są różne choroby podstawowe. 23
Uważamy za właściwe włączenie do rzeczonego świadczenia lekarzy pulmonologów oraz neurologów i pediatrów, co jeszcze poprawi jakość opieki nad pacjentami w ramach dobrze już działającego świadczenia. Uważamy natomiast, że promowanie punktowe a tym samym uprzywilejowanie opieki domowej realizowanej przez szpitale znacznie obniży dostępność rzeczonego świadczenia dla pacjentów. Poza tym prowadzi to do nierównego traktowania podmiotów ubiegających się o świadczenie, które dotychczas w pełni profesjonalnie i bezpiecznie realizowały opiekę domową nad pacjentami wentylowanymi mechanicznie. Uważamy ponadto, że brak jest bezpośredniej korelacji pomiędzy organizacją świadczeń leczenia szpitalnego a opieką domową, która wymaga innej organizacji podmiotu, elastyczności i know-how. Dotychczasowe doświadczenie wskazuje, że prowadzona przez szpitale wentylacja domowa nie spełnia oczekiwań pacjentów i ich opiekunów. Nieliczne szpitale, które się tym zajmują nie radzą sobie z organizacją wentylacji domowej. Czynniki, które to potwierdzają to generowane kolejki i znacznie mniejsza elastyczność w rozwiązywania wielu bieżących problemów. W kwestii dotyczącej etatyzacji lekarzy uważamy, że może ona stwarzać duże problemy dla małych podmiotów opiekujących się kilkoma pacjentami. Ponadto, znakomita większość lekarzy zatrudniona jest obecnie w oparciu o umowy kontraktowe z uwagi na prowadzoną działalność gospodarczą. Uważamy, że najwłaściwszym sposobem jest skorelowanie ilości personelu z ilością pacjentów, tak jak jest to obecnie. Takie rozwiązanie uważamy za zasadne zarówno dla małych jak i dużych podmiotów. Wymogi dotyczące pielęgniarek ze specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki stoją w sprzeczności z aktualnymi zasobami ludzkimi w tej dziedzinie oraz ich rozlokowaniu. Większość specjalistów i specjalistek rozlokowanych jest jedynie w obrębie dużych miast. Natomiast pacjenci, którymi się opiekujemy mieszkają w najróżniejszych zakątkach kraju, obejmując w większości małe miasta oraz wsie. Zastanawiające jest podejście, gdzie dopuszcza się w hospicjach zatrudnianie pielęgniarek z kursem, zaś w przypadku wizyt domowych wymagania są już większe. Podsumowując, uważamy że nowe Rozporządzenie MZ powinno uwzględniać przede wszystkim interes pacjentów i ich opiekunów. Ponadto, rozporządzenie powinno obejmować postulaty wszystkich środowisk lekarskich oraz podmiotów aktywnie uczestniczących obecnie w realizowaniu świadczenia wentylacji domowej. Uwzględnianie postulatów tylko jednego, nielicznego środowiska lekarzy będzie prowadziło do patologii. Podobnie rzecz się ma z uprzywilejowaniem szpitali. Taki kierunek zmian, zawarty w projektowanym Rozporządzeniu grozi obniżeniem jakości dobrze funkcjonującego świadczenia oraz zmniejszeniem dostępności dla pacjentów. Nasz pogląd opieramy na unikalnym doświadczeniu członków naszego Związku, którzy od wielu lat oferują i realizują nowoczesna świadczenia z zakresu wentylacji mechanicznej. 24