Spółka Restrukturyzacji Kopalń S.A.

Podobne dokumenty
Polska-Bytom: Usługi w zakresie transportu drogowego 2016/S

Spółka Restrukturyzacji Kopalń S.A.

O F E R T A. Przewóz wraz z opieką dzieci i młodzieży szkolnej z miejsca zamieszkania do szkół w roku szkolnym 2015/2016

Docieplenie pokrycia dachowego budynku Szkoły Policealnej Nr 1 Ochrony Zdrowia w Białymstoku przy ulicy Ogrodowej 23

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

... FORMULARZ OFERTY. Nr tel. :. Nr faksu : W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:

Przewóz wraz z opieką dzieci i młodzieży szkolnej z miejsca zamieszkania do szkół w roku szkolnym 2017/2018

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

FORMULARZ OFERTY. Gmina Mściwojów Mściwojów Mściwojów. Nr RZP Załącznik nr 1 do SIWZ

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

monitoringu) w Białymstoku

FORMULARZ OFERTOWY... Adres*:... tel.*:... REGON*:... NIP*:

Rozdział 2 Oferta 21

FORMULARZ OFERTOWY... Adres*:... tel.*:... REGON*:... NIP*:

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

O F E R T A. WYKONAWCA:... (pieczęć firmowa) Gmina Ostrowice Ostrowice 6, Ostrowice... tel... fax...

SZCZEGÓŁOWE WYMAGANIA OFERTOWE

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

FORMULARZ OFERTOWY. Cena jednostkowa za roboczogodzinę (zł ) netto A B C D E F G %

MIASTO ŁOMŻA ul. Stary Rynek Łomża

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

Dostawa komputerów typu serwer wraz z urządzeniami pamięci masowych i licencjami oprogramowania systemowego

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

O Ś W I A D C Z E N I E

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

ADM /2016 Wzmocnieniu posadzki pomieszczenia magazynowego na Stadionie Miejskim w Białymstoku FORMULARZ OFERTOWY

SP1OZ Szkoła Policealna Nr 1 Ochrony Zdrowia w Białymstoku Białystok, ul. Czackiego 8 tel./fax (085)

FORMULARZ OFERTOWY Dodatek nr 1 do SIWZ

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy (wraz z kodem)... tel. (kierunkowy)... tel..., fax... REGON... NIP... Internet: http//...

Dostawa i montaż opraw oświetleniowych LED na Stadionie Miejskim w Białymstoku"

O F E R T A W Y K O N A W C Y

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

elektroenergetycznych oraz asysta techniczna podczas imprez organizowanych na Stadionie Miejskim w Białymstoku"

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

Przetarg nieograniczony - roboty budowlane ADM

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca.

Dostawa busa do przewozu osób niepełnosprawnych

dla rozwoju Województwa Świętokrzyskiego Płatne ze środków Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego FORMULARZ OFERTOWY

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

OFERTA. Nazwa firmy (Wykonawcy):... Adres wykonawcy: NIP:... Regon: numer rachunku bankowego ...

Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP. internet: 3. Adres do korespondencji... Numer telefonu... Numer faksu...

Formularz ofertowy. Pełna nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:...

3) Niniejszym przystępujemy do udziału w przetargu nieograniczonym ... ( imię i nazwisko/ nazwa firmy) ... ( adres /siedziba wykonawcy) ...

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy :... /nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/

SZCZEGÓŁOWE WYMAGANIA OFERTOWE

OFERTA. ... Regon:... KRS:...

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

BUDOWA PARKINGU PRZY BUDYNKU CENTRUM KULTURY TEATR W GRUDZIĄDZU, UL. FOCHA 19 FORMULARZ OFERTY

Ubezpieczenie samochodów służbowych, ciągników rolniczych oraz przyczep Regionalnego Zarządu Gospodarki Wodnej we Wrocławiu.

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy tel. (kierunkowy)... tel..., fax... REGON... NIP... Internet: http//

Gmina Włoszczowa ul. Partyzantów Włoszczowa

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

O F E R T A. Załącznik nr 1 do SIWZ ... BANK GOSPODARSTWA KRAJOWEGO Aleje Jerozolimskie Warszawa

OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 44 W ZWIĄZKU Z ART. 22 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH

Miejski Zakład Komunikacji w Krotoszynie Sp. Z o.o. Dostawa autobusu międzymiastowego niskopodłogowego. Wykonawca: Nazwa firmy Adres

Wykonanie dokumentacji technicznej na przebudowę ulicy Dwornej w Łomży

Nr sprawy POT Strona 1 z 6 FORMULARZ OFERTY

W związku z prowadzonym postępowaniem w trybie przetargu nieograniczonego na: Zabezpieczenie dachu nastawni bramowej w Gdańsku Wrzeszczu

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Przebudowa budynku kotłowni oraz budowa sieci ciepłowniczej na oczyszczalni ścieków w Krotoszynie

FORMULARZ OFERTOWY ] Nazwa:... Adres:... Adres poczty elektronicznej:... Numer telefonu:... Numer faksu:... Numer REGON:... Numer NIP:...

W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu na realizację zadania inwestycyjnego pn.:

Wartość oferty netto w okresie trwania umowy:... PLN. Cena jednostkowa netto

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

FORMULARZ OFERTY. Remont dróg wewnętrznych: ETAP I jezdnia i część chodników zlokalizowanych przy budynkach na ulicy Darwina 9a,7.

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

O F E R T A W Y K O N A W C Y

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

FORMULARZ OFERTY NAZWA WYKONAWCY:... ADRES:... TEL./FAX/ ... NIP... REGON...

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

1. Zarejestrowana nazwa Wykonawcy Zarejestrowany adres Wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP... Internet:

FORMULARZ OFERTY ... pełna nazwa firmy Wykonawcy. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

Wykonanie prac remontowych w budynku Starostwa Powiatowego w Oławie

. O F E R T A (wzór)

Postępowanie nr: WNP ; (N7I /2015)

Wzór formularza oferty ... FORMULARZ OFERTY dla części II Zamówienia... (pieczęć adresowa firmy wykonawcy) REGON...

OŚWIADCZENIE

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

CZ.I Przebudowa drogi powiatowej nr 2646G Silno Ostrowite Ciechocin o dł. ok. 4,41 km.

O F E R T A W Y K O N A W C Y

W związku z prowadzonym postępowaniem w trybie przetargu nieograniczonego na: Remont budynku służbowo-mieszkalnego w Bydgoszczy przy ul. Z.

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia

, numer telefonu oraz faksu wykonawcy wraz z numerem kierunkowym: FORMULARZ OFERTOWY zł słownie złotych:

ZRI Przebudowa drogi dojazdowej do gruntów rolnych dz. Nr 328 w Ligocie Wielkiej Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY

Postępowanie nr: WNP (N7I /2014)

CZĘŚĆ C Wzór Umowy leasingu operacyjnego Nr. przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rej ono wy w Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS

O F E R T A. My, niżej podpisani... działając w imieniu i na rzecz... w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym pn. :

ZSS102.ZP PN załącznik nr 1 FORMULARZ CENOWY

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

OFERTA. ... Regon:... NIP:... Nr telefonu... Nr fax Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na:

Transkrypt:

Spółka Restrukturyzacji Kopalń S.A. SRK/TZ/6053/2016/PW Bytom 02.09.2016 r. Wszystkim zainteresowanym : postępowania o udziele zamówienia na zada pt.: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część II - KWK Centrum - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 6t do 8t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - Część VI KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, - KWK Anna mikrobus z kierowcą o liczbie minimum 8 miejsc siedzących, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą. Znak sprawy: KWK C/18/16/17 Zamawiający informuje, iż działając w oparciu art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych Zamawiający dokonuje modyfikacji zapisów Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia na ww. przetarg j.n.: Zmienia nazwę zamówienia poprzez doda Części VIII w brzmieniu: Część VIII: KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Pkt 5.3 ppkt. 2 otrzymuje nowe brzmie: 2. Zamawiający uzna warunek w zakresie dysponowania osobami za spełniony, jeżeli Wykonawca wykaże, iż dysponuje osobami zdolnymi do realizacji zadania objętego zamówiem, posiadającymi uprawnia dla: Części I - minimum 1 osobę posiadającą prawo jazdy kategorii C, Części II - minimum 1 osobę posiadającą prawo jazdy kategorii C, Części III - minimum 1 osobę posiadającą prawo jazdy kategorii D oraz minimum 1 osobę posiadającą prawo jazdy kategorii B, Części IV - minimum 8 osób posiadających prawo jazdy kategorii B, minimum 4 osoby posiadające prawo jazdy kategorii C oraz minimum 2 osoby posiadające prawo jazdy kategorii C + E, 1 Spółka Restrukturyzacji Kopalń Spółka Akcyjna ul. Strzelców Bytomskich 207 41-914 Bytom Tel.: +48 32 35-13-301, fax + 48 32 35-13-309, e-mail: sekretariat@srk.com.pl www.srk.com.pl Sąd Rejonowy Katowice-Wschód w Katowicach, VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, KRS 0000027497 Nip: 626-26-19-005 Regon: 276902504 Kapitał Akcyjny: 43 836 700 PLN,

Części V - minimum 6 osób posiadających prawo jazdy kategorii C, Części VI - minimum 1 osobę posiadającą prawo jazdy kategorii B, Części VII - minimum 1 osobę posiadającą prawo jazdy kategorii B Części VIII - minimum 1 osobę posiadającą prawo jazdy kategorii B. Pkt 5.3 ppkt. 3 otrzymuje nowe brzmie: 3. Zamawiający uzna warunek w zakresie wiedzy i doświadczenia za spełniony, jeżeli Wykonawca wykaże się należytym wykonam głównych usług w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, w tym co najmj jedną usługą w ramach jednej umowy polegającą na usługach transportowych ludzi i materiałów samochodem o wartości o wartości minimum dla: Części I 15 000,00 zł brutto, Części II - 11 000,00 zł brutto, Części III - 23 000,00 zł brutto, Części IV - 480 000,00 zł brutto, Części V - 600 000,00 zł brutto, Części VI - 37 000,00 zł brutto, Części VII - 4 000,00 zł brutto, Części VIII - 40 000,00 zł brutto, wraz z dowodami realizacji wszystkich usług ujętych w wykazie. Pkt 10 ppkt. 1 SIWZ otrzymuje nowe brzmie: Oferta powinna być zabezpieczona wadium w wysokości dla: Części I 700,00 zł (słow: siedemset złotych 00/100), Części II 500,00 zł (słow: pięćset złotych 00/100), Części III 1 200,00 zł (słow: tysiąc dwieście złotych 00/100), Części IV 23 800,00 zł (słow: dwadzieścia trzy tysiące osiemset złotych 00/100), Części V 30 700,00 zł (słow: trzydzieści tysięcy siedemset złotych 00/100), Części VI 2 100,00 zł (słow: dwa tysiące sto złotych 00/100), Części VII 100,00 (słow: sto złotych 00/100), Części VIII 2 500,00 (słow: dwa tysiące pięćset złotych 00/100), Pkt 10 ppkt. 4 SIWZ otrzymuje nowe brzmie: 4. Jeżeli wadium zosta wsione w pieniądzu, przelewem, Wykonawca dołącza do oferty potwierdzoną za zgodność z oryginałem kserokopię wpłaty wadium potwierdzającą dokona przelewu. Na poleceniu przelewu należy wpisać: Znak sprawy: KWK C/18/16/17.Wadium na: Usługi w zakresie transportu. na Część I i/lub Część II i/lub Część III i/lub Część IV i/lub Część V i/lub Część VI i/lub Część VII i/lub Część VIII. W pozostałych przypadkach wymagane jest dołącze do oferty oryginału dokumentu wystawionego na rzecz Zamawiającego. Dokumenty, o których mowa w punkcie 10.3 b) e) muszą zachować ważność przez cały okres, w którym Wykonawca jest związany ofertą i być przedstawione w formie gwarancji odwołalnej i bezwarunkowej, zapewniającej na każde pisemne żąda zgłoszone przez Zamawiającego wypłatę pełnej kwoty wadium w okolicznościach literal określonych w art. 46 ust. 4a i ust.5 ustawy Prawo zamówień publicznych. w pkt. 1 Załącznika nr 1 do druku SIWZ Druk Oferta Dodaje się zapis: Część VIII wynagrodze netto...zł (słow netto ) stawka podatku VAT..% podatek od towarów i usług.. zł (słow :.. ) wynagrodze brutto:... zł (słow brutto:...) w pkt. 6 Załącznika nr 1 do druku SIWZ Druk Oferta Dodaje się zapis: Część VIII. Zł 2

W załączeniu pisma nowy Załącznik nr 1 do druku SIWZ Druk Oferta Zmia ulegają załączniki od 2 do 9 do druku Oferta w zakresie rozszerzenia o Część VIII przedmiotu zamówienia w załączeniu pisma. W pkt I ppkt 1 Załącznika nr 2 do SIWZ Przedmiot Zamówienia dodaje się zapis w brzmieniu: Część VIII - KWK Centrum a) samochód osobowy (8 osób + kierowca, do dyspozycji w dni powszed zm. A, wg potrzeb) b) samochód osobowy (8 osób + kierowca, do dyspozycji w dni wolne od pracy tj. soboty, dziele i święta zm. A, wg potrzeb) W pkt I ppkt 2 Załącznika nr 2 do SIWZ Zakres zamówienia dodaje się zapis w brzmieniu: Część VIII KWK Centrum samochód osobowy (8 osób + kierowca, do dyspozycji w dni robocze wg potrzeb, dyżur - gotowość na zm. A w godz. 6.00 do 14.00) zakres usługi obejmuje przewóz pracowników oraz narzędzi do obsługi stanowisk w ruchu Zakładu Górniczego, przewóz brygad remontowych na szyby peryferyjne, przewóz awaryjnych zakupów na zlece działów. Prace odbywać się będą na podstawie zleceń zgod z zapisami umowy. samochód osobowy (8 osób + kierowca, do dyspozycji w dni wolne od pracy tj. soboty, dziele i święta, wg potrzeb - dyżur - gotowość na zm. A w godz. 6.00 do 14.00) Zakres usługi obejmuje przewóz pracowników i narzędzi do obsługi stanowisk w ruchu Zakładu Górniczego, przewóz brygad remontowych na szyby peryferyjne. Prace odbywać się będą na zlece osoby odpowiedzialnej za realizację umowy. W pkt I ppkt 3 Załącznika nr 2 do SIWZ Wymagany rodzaj i ilość środków transportu do realizacji świadczenia usług transportu drogowego dodaje się w tabeli wiersz 8 w brzmieniu: L.p. Część postępowania Nazwa sprzętu 8 Część VIII KWK Centrum samochód osobowy (8 osób + kierowca, do dyspozycji w dni robocze zm. A, wg potrzeb) samochód osobowy (8 osób + kierowca, do dyspozycji w dni wolne od pracy tj. soboty, dziele i święta zm. A, wg potrzeb) Ilość Szacunkowa ilość godzin w okresie realizacji zamówienia Szacunkowa ilość kilometrów w okresie realizacji zamówienia 1 2000 h --- 1 920 h --- W Załączniku nr 3 do SIWZ - projekt umowy 1 ust 1 otrzymuje nowe brzmie: W oparciu o Uchwałę nr.../.../2016/z/vi. z dnia... 2016r. Zarządu Spółki Restrukturyzacji Kopalń S.A. w Bytomiu oraz zgod z przepisami Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 Prawo zamówień publicznych Zamawiający powierza, a Wykonawca przyjmuje do wykonania zada pn.: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część II - KWK Centrum - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 6t do 8t z kierowcą, 3

Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą. Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) 1 ust 2 otrzymuje nowe brzmie: 2. Adres dostawy miejsca przeznaczenia: Część I Oddział w Brzeszczach Kopalnia Węgla Kamiennego Brzeszcze Wschód ul. Kościuszki 1, 32-620 Brzeszcze Część II i VIII Oddział w Bytomiu Kopalnia Węgla Kamiennego Centrum ul. Łużycka 7, 41-902 Bytom Część III, IV i V Oddział w Zabrzu Kopalnia Węgla Kamiennego Makoszowy ul. Makoszowska 24, 41-800 Zabrze Część VI i VII Oddział w Pszowie Kopalnia Węgla Kamiennego Anna ul. ks. Pawła Skwary 21, 44 370 Pszów, w 4 ust 1 dodaje się zapis w brzmieniu: Części VIII Wynagrodze netto... zł (słow:... złotych) Podatek od towarów i usług... zł (słow:... złotych) Wynagrodze brutto...zł (słow:... złotych) Stawka 1 godziny realizowanej usługi.. netto,... brutto 5 ust 3 otrzymuje nowe brzmie: 3. Faktury należy adresować: Część I - Spółka Restrukturyzacji Kopalń S.A. Bytom Oddział w Brzeszczach, KWK Brzeszcze Wschód ul. Kościuszki 1, 32-620 Brzeszcze, Część II i VIII - Spółka Restrukturyzacji Kopalń S.A. Bytom Oddział w Bytomiu KWK Centrum ul. Łużycka 7, 41-902 Bytom, Część III, IV, V - Spółka Restrukturyzacji Kopalń S.A. Bytom Oddział w Zabrzu KWK Makoszowy, ul. Makoszowska 24, 41-800 Zabrze, Część VI i VII - Spółka Restrukturyzacji Kopalń S.A. Bytom Oddział w Pszowie KWK Anna ul. ks. Pawła Skwary 21, 44 370 Pszów oraz przekazać na adres: Spółka Restrukturyzacji Kopalń S.A. 41-914 Bytom, ul. Strzelców Bytomskich 207 w 11 ust 1 dodaje się zapis w brzmieniu: Część VIII -. 4

5

Załącznik nr 1 do druku SIWZ W OFERTA Nawiązując do ogłoszenia o przetargu ograniczonym o wartości równej lub przekraczającej kwoty określone w art. 11 ust. 8 ustawy Prawo zamówień publicznych na zada pt.: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Imię i Nazwisko... zamieszkały... reprezentując firmę ( nazwa i adres firmy)... NIP... REGON... w imieniu reprezentowanej przeze m/(nas) firmy oferuję/(my) wykona usług objętych zamówiem i oświadczam/(y) że : Za wykona przedmiotu zamówienia, zgod z wymogami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, proponuję/(my) wynagrodze: Część I: wynagrodze netto...zł (słow netto ) stawka podatku VAT..% podatek od towarów i usług. zł (słow :.. ) wynagrodze brutto:... zł (słow brutto:...) Część II wynagrodze netto...zł (słow netto ) stawka podatku VAT..% podatek od towarów i usług. zł (słow :.. ) wynagrodze brutto:... zł (słow brutto:...) Część III wynagrodze netto...zł (słow netto ) stawka podatku VAT..% podatek od towarów i usług. zł (słow :.. ) wynagrodze brutto:... zł (słow brutto:...) 6

Część IV wynagrodze netto...zł (słow netto ) stawka podatku VAT..% podatek od towarów i usług. zł (słow :.. ) wynagrodze brutto:... zł (słow brutto:...) Część V wynagrodze netto...zł (słow netto ) stawka podatku VAT..% podatek od towarów i usług. zł (słow :.. ) wynagrodze brutto:... zł (słow brutto:...) Część VI wynagrodze netto...zł (słow netto ) stawka podatku VAT..% podatek od towarów i usług. zł (słow :.. ) wynagrodze brutto:... zł (słow brutto:...) Część VII wynagrodze netto...zł (słow netto ) stawka podatku VAT..% podatek od towarów i usług. zł (słow :.. ) wynagrodze brutto:... zł (słow brutto:...) Część VIII wynagrodze netto...zł (słow netto ) stawka podatku VAT..% podatek od towarów i usług. zł (słow :.. ) wynagrodze brutto:... zł (słow brutto:...) 2. Przedmiot zamówienia będziemy realizować w termi: od 002017r. do 312.2017r. 3. Akceptujemy następujące warunki płatności: zapłata nastąpi przelewem w termi do 30 dni od daty otrzymania faktury przez Zamawiającego, przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy, przy czym jako dzień zapłaty ustala się dzień obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 4. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i wnosimy do j zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w j zawarte. 5. Uważamy się za związanych nijszą ofertą na czas wskazany w SIWZ. 6. Wadium w kwocie dla: Część I... zł Część II..... zł Część III. zł Część IV. zł Część V. zł Część VI. zł Część VII. zł Część VIII.zł zostało wsione w dniu... w formie... 7. Zwrotu wadium należy dokonać na konto:... 8. Akceptujemy projekt umowy i w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w specyfikacji w miejscu i termi wskazanym przez Zamawiającego. 9. Jesteśmy świadomi, że jeżeli odmówimy podpisania umowy na warunkach określonych w ofercie to wsione przez nas wadium ulega przepadkowi. 10. Oferta została złożona na... stronach podpisanych i kolejno ponumerowanych. 1 Wykonawca informuje o numerze telefonu oraz faxu na który Zamawiający będzie przesyłał wszystkie informacje. 7

Załącznikami do nijszego formularza, stanowiącymi integralną część oferty, są: Oświadcze Wykonawcy (art. 22 ust. 1 Pzp) - załącznik nr 2, 2a, 2b, 2c,2d. 2. Wykaz personelu - załącznik nr 3 3. Doświadcze Wykonawcy - załącznik nr 4 4. Wykaz sprzętu - załącznik nr 5 5. Oświadcze Wykonawcy dot. podwykonawcy - załącznik nr 6 6. Oświadcze Wykonawcy (art. 24 ust. 1 Pzp) - załącznik nr 7 7. Lista podmiotów lub Oświadcze Wykonawcy (art. 24 ust.2 pkt. 5 Pzp) - załącznik nr 8 lub 8a 8. Formularz cenowy - załącznik nr 9...dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) 8

Załącznik nr 2 do druku Oferta OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 44 W ZWIĄZKU Z ART. 22 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą. Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Ja/My, niżej podpisani... 2... działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Oświadczam/(y), że posiadam/(y) uprawnia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania....dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) 9

Załącznik nr 2a do druku Oferta OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 44 W ZWIĄZKU Z ART. 22 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą. Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Ja/My, niżej podpisani... 2... działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Oświadczam/(y), że posiadam/(y) wiedzę i doświadcze.... dnia...... miejscowość data czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) 2. Oświadczam/(y), że polegam/(y) na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów na potwierdze czego załączam/(y) pisemne zobowiąza innych podmiotów do oddania mi/nam do dyspozycji zbędnych zasobów w tym zakresie na potrzeby wykonania zamówienia zawarte w załączniku nr 2e do druku Oferta.... dnia...... miejscowość data czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) Uwaga! Wykonawca w przypadku polegania na zasobach innych podmiotów do wykonania zamówienia w tym zakresie podpisuje pkt 1 i pkt 2 oświadczenia. W przypadku samodzielnego spełniania podpisuje tylko pkt 1 oświadczenia. 10

Załącznik nr 2b do druku Oferta OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 44 W ZWIĄZKU Z ART. 22 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Ja/My, niżej podpisani... 2... działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Oświadczam/(y), że dysponuję/(my) potencjałem technicznym....dnia...... miejscowość data (czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) 2. Oświadczam/(y), że polegam/(y) na potencjale technicznym innych podmiotów na potwierdze czego załączam/(y) pisemne zobowiąza innych podmiotów do oddania mi/nam do dyspozycji zbędnych zasobów w tym zakresie na potrzeby wykonania zamówienia zawarte w załączniku nr 2e do druku Oferta.... dnia...... miejscowość data czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) Uwaga! Wykonawca w przypadku polegania na zasobach innych podmiotów do wykonania zamówienia w tym zakresie podpisuje pkt 1 i pkt 2 oświadczenia. W przypadku samodzielnego spełniania podpisuje tylko pkt 1 oświadczenia. 11

Załącznik nr 2c do druku Oferta OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 44 W ZWIĄZKU Z ART. 22 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą. Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Ja/My, niżej podpisani... 2... działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Oświadczam/(y), że dysponuję/(my) osobami zdolnymi do wykonania zamówienia.... dnia...... miejscowość data czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) 2. Oświadczam/(y), że polegam/(y) na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów na potwierdze czego załączam/(y) pisemne zobowiąza innych podmiotów do oddania mi/nam do dyspozycji zbędnych zasobów w tym zakresie na potrzeby wykonania zamówienia zawarte w załączniku nr 2e do druku Oferta.... dnia...... miejscowość data czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) Uwaga! Wykonawca w przypadku polegania na zasobach innych podmiotów do wykonania zamówienia w tym zakresie podpisuje pkt 1 i pkt 2 oświadczenia. W przypadku samodzielnego spełniania podpisuje tylko pkt 1 oświadczenia. 12

Załącznik nr 2d do druku Oferta OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 44 W ZWIĄZKU Z ART. 22 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Ja/My, niżej podpisani... 2... działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Oświadczam/(y), że znajduję/(my) się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykona zamówienia.... dnia...... miejscowość data czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) 2. Oświadczam/(y), że polegam/(y) na zasobach finansowych lub ekonomicznych innych podmiotów na potwierdze czego załączam/(y): 1) Pisemne zobowiąza innych podmiotów do oddania mi/nam do dyspozycji zbędnych zasobów w tym zakresie na potrzeby wykonania zamówienia zawarte w załączniku nr 2e do druku Oferta oraz 2) Opłaconą polisę, a w przypadku jej braku, inny dokument, potwierdzający, że podmiot ten jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności związanej z przedmiotem zamówienia.... dnia...... miejscowość data czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) Uwaga! Wykonawca w przypadku polegania na zasobach innych podmiotów do wykonania zamówienia w tym zakresie podpisuje pkt 1 i pkt 2 oświadczenia. W przypadku samodzielnego spełniania podpisuje tylko pkt 1 oświadczenia. 13

(nazwa Podmiotu oddającego potencjał Załącznik nr 2e do druku Oferta ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU TRZECIEGO DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY NIEZBĘDNYCH ZASOBÓW na potrzeby wykonywania zamówienia UWAGA: Zamiast nijszego formularza można przedstawić inne dokumenty, w szczególności: pisemne zobowiąza podmiotu, o którym mowa w art. 26 ust. 2b ustawy Prawo zamówień publicznych, 2. dokumenty dotyczące: a) zakresu dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, c) charakteru stosunku, jaki będzie łączył Wykonawcę z innym podmiotem, d) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia. Zobowiązuję się do oddania zbędnych zasobów (określe zasobu wiedza i doświadcze, potencjał techniczny, osoby zdolne do wykonania zamówienia, potencjał finansowy lub ekonomiczny) do dyspozycji Wykonawcy: (nazwa Wykonawcy) na potrzeby wykonania zamówienia pod nazwą: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą. Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) znak sprawy KWK C/18/16/17 Oświadczam(y), iż: a) udostępniam Wykonawcy ww. zasoby, w następującym zakresie: 14

.. b) sposób wykorzystania udostępnionych przeze m zasobów będzie następujący c) charakter stosunku łączącego m z Wykonawcą będzie następujący:.. d) zakres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący: e) okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący:.... UWAGA: Wykonawca zobowiązany jest do dołączenia do oferty aktualnego KRS u Podmiotu Trzeciego. W przypadku podpisania zobowiązania przez osobę/y upoważnione do reprezentowania Podmiotu trzeciego na zasadzie pełnomocnictwa Wykonawca zobowiązany jest do złożenia w ofercie takiego pełnomocnictwa udzielonego przez podmiot trzeci zgod z reprezentacją wynikającą z KRS w formie oryginału lub w formie równoważnej tzn. kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez notariusza wraz z nijszym zobowiązam. dnia roku. (miejscowość, data). (podpis Podmiotu / osoby upoważnionej do reprezentacji Podmioty 15

Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 3 do druku Oferta WYKAZ PERSONELU Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Oświadczamy, że realizację przedmiotu zamówienia wykonamy z udziałem następujących osób*: Lp. Imię i nazwisko Posiadana kategoria prawa jazdy Podstawa do dysponowania tymi osobami 1 2 3 4 2. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Część I Część II Część III Część IV 16

1 12. 13. 14. 2. 3. 4. 5. 6. Część V Część VI Część VII Część VIII Oświadczam/(y), że na potwierdze warunku opisanego w pkt. 5.3.2 SIWZ dysponuję/(my) osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, w szczególności odpowiedzialnymi za świadcze usług i kontrolę jakości oraz, że te osoby zgod z opisem posiadają wymagane uprawnia. * tabelę należy wypełnić w zakresie Części na które jest składana oferta...dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) 17

Pieczęć Wykonawcy DOŚWIADCZENIE WYKONAWCY Załącznik nr 4 do druku Oferta Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Oświadczamy, że w ciągu ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, wykonaliśmy a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych wykonujemy następujące główne usługi: Lp. Nazwa Odbiorcy Przedmiot usług I Całkowita wartość brutto (zł) Data realizacji od dzień/m-c/rok do dzień/m-c/rok Wykonane lub wykonywane usługi, w tym minimum jedną usługę zgod z opisem zawartym w SIWZ * Część I 2. Część II 2. Część III 2. Część IV 2. 18

Część V 2. Część VI 2. Część VII 2. Część VIII 2. na potwierdze, warunku opisanego w pkt. 5.3.3. SIWZ czy zamówienia wyszczególnione powyżej zostały wykonane lub są wykonywane należycie załączam/y... szt. poświadczeń. * tabelę należy wypełnić w zakresie Części na które jest składana oferta...dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) 19

W Załącznik nr 5 do druku Oferta, WYKAZ SPRZĘTU Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą. Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego oświadczamy na potwierdze warunku udziału w postępowaniu opisanym w pkt. 5.3.4 SIWZ, że dysponujemy następującym sprzętem, który będzie używany do realizacji zamówienia: L.p. 2. 3. 4. Część postępowania Część 1 KWK Brzeszcze Wschód Część 2 KWK Centrum Część 3 KWK Makoszowy Część 4 KWK Makoszowy Nazwa sprzętu - samochód ciężarowy skrzyniowy ładowność do 5t z kierowcą - samochód ciężarowy skrzyniowy ładowność 6t - 8t z kierowcą - autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących - mikrobus z kierowcą o liczbie minimum 8 miejsc siedzących, - samochód dostawczo - osobowy o ład.1-1,4t dyżurny z kierowcą, - samochód dostawczo - osobowy o ład.1-1,4t z kierowcą, - samochód ciężarowo - skrzyniowy o ład. 6,5-8t z kierowcą, - samochód ciężarowo skrzyniowy o ład. 20-26t z kierowcą, Ilość 1 1 1 1 1 7 4 2 Typ/nazwa* ROK PRODUKCJI 20

5. 6. 7. 8. Część 5 KWK Makoszowy Część 6 KWK Anna Część 7 KWK Anna Część 8 KWK Centrum - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą (wymagany jest napęd na osie 6x6 lub 8x8, dopuszcza się w zależności od potrzeb zamawiającego pojazd z napędem 4x6). - mikrobus z kierowcą o liczbie minimum 8 miejsc siedzących, - samochód dostawczo - osobowy o ład.1-3,5t z kierowcą, samochód osobowy (8 osób + kierowca 6 1 1 2...dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) * tabelę należy wypełnić w zakresie Części na które jest składana oferta 21

Załącznik nr 6 do druku Oferta OŚWIADCZENIE O ZAMIARZE POWIERZENIA WYKONANIA CZĘŚCI ZAMÓWIENIA PODWYKONAWCY Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Ja/My, niżej podpisani... 2... działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) I. Oświadczam/y, że zamierzam/y powierzyć podwykonawcy wykona części zamówienia w niżej wymienionym zakresie: 2. 3. lub II. Wykaz firm nazwy podwykonawców, na których zasoby powołuję się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b, w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 2. 3....dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) Uwaga! Wykonawca składa nijsze oświadcze tylko w przypadku powierzenia podwykonawcy wykonania części zamówienia. 22

Załącznik nr 7 do druku Oferta OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 24 UST. 1 W ZWIĄZKU Z ART. 26 UST. 2a USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Ja/ My, niżej podpisani... 2... działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Oświadczam/(y), że podlegam/(y) wykluczeniu z postępowania o udziele zamówienia w związku z brakiem podstaw do wykluczenia z powodu spełnia warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych....dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć wykonawcy) 23

Załącznik nr 8 do druku Oferta Pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 26 UST. 2d USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Ja/My, niżej podpisani... 2 działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Nijszym składam/(y) listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych:. 2.. 3.....dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć wykonawcy) 24

Załącznik nr 8a do druku Oferta Pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 26 UST. 2d USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Ja/My, niżej podpisani... 2... działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Oświadczam/(y), że reprezentowany przeze m/(nas) Wykonawca należy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych....dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć wykonawcy) 25

Pozycja nr Załącznik nr 9 do druku Oferta FORMULARZ CENOWY Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) oferuję cenę/ wynagrodze jak poniżej: Nazwa kopalni Numer części Typ jednostki transportowej Liczba miejsc siedzących Liczba jednostek transportowych Ilość godzin do 100 km Stawka zł/godz. netto Ilość km powyżej 100 km Stawka zł/km netto Razem cena netto Stawka podatku VAT Wartość podatku VAT Razem cena brutto osoby szt. h PLN km PLN PLN % PLN PLN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 samochód 1 KWK Brzeszcze ciężarowy Część I - 1 500 Wschód skrzyniowy ładowność do 5t 2 KWK Centrum Część II samochód ciężarowy skrzyniowy ładowność 6t -8t - 1 300

autobus z kierowcą 40 1 246 ----- 500 3 KWK Makoszowy Część III mikrobus z kierowcą 8 1 424 ----- 1725 4 KWK Makoszowy Część IV samochód dostawczoosobowy o ład. 1-1,4t dyżurny z kierowcą samochód dostawczoosobowy o ład. 1-1,4t z kierowcą samochód ciężarowoskrzyniowy o ład. 6,5-8t z kierowcą - 1 6129-7 12707-4 3251 samochód ciężarowoskrzyniowy o ład. 20-26t z kierowcą - 2 1229 27

5 KWK Makoszowy Część V 6 KWK Anna Część VI 7 KWK Anna Część VII 8 KWK Centrum Część VIII samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą (wymagany jest napęd na osie 6x6 lub 8x8) mikrobus z kierowcą samochód dostawczoosobowy o ład. 1-3,5t z kierowcą samochód osobowy (8 osób + kierowca, do dyspozycji w dni robocze zm. A, wg potrzeb) samochód osobowy (8 osób + kierowca, do dyspozycji w dni wolne od pracy tj. soboty, dziele i święta zm. A, wg potrzeb) - 6 12480 8 1 2190 2 1 100 8 1 2000 8 1 920 R A Z E M: x...dnia... Miejscowość czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć wykonawcy) 28