Pałeczki jelitowe Enterobacteriaceae wytwarzające karbapenemazy(cpe) w Polsce sytuacja w 206
Autorzy Zakład Epidemiologii i Mikrobiologii Klinicznej NIL: Dorota Żabicka Katarzyna Bojarska Małgorzata Herda Elżbieta Literacka Aleksandra Kozińska Waleria Hryniewicz Anna Skoczyńska Zakład Mikrobiologii Molekularnej NIL: Anna Baraniak Monika Machulska Janusz Fiett Radosław Izdebski Marek Gniadkowski
Pałeczki jelitowe wytwarzające karbapenemazy- CPE Wiele gatunków, głównie Escherichia coli i Klebsiella pneumoniae-drobnoustroje zdolne do wywoływania różnych typów zakażeń Wysoki potencjał epidemiczny -powszechne nosicielstwo w przewodzie pokarmowym (szeroki rezerwuar) Oporność na karbapenemy, w wyniku wytwarzania enzymówkarbapenemaz, które powodują oporność na wszystkie lub wiele antybiotyków beta-laktamowych Wieloopornośćszczepów CPE (oporność na inne grupy antybiotyków wskutek gromadzenia różnych mechanizmów) Najniebezpieczniejsze karbapenemazy: KPC, NDM, OXA-48
Metalo-β-laktamazy(MBL) Są to β-laktamazyklasy B, wymagające jonów Zn 2+ jako kofaktorów Enzymy te hydrolizują penicyliny, cefalosporynyi karbapenemy, warunkując oporność lub obniżoną wrażliwość na te leki Nabyte występują u Pseudomonasaeruginosa, Acinetobacterspp., Enterobacteriaceae(Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae, itd.) Metalo-β-laktamazaNDM- wykryta w 2009 r. w Szwecji w szczepie K. pneumoniaez zakażenia po pobycie w Indiach; występuje głównie w szczepach Enterobacteriaceae,często przenoszonych wraz z pacjentami lub turystami z obszarów endemicznych do różnych krajów
NDM w Polsce Fiett i wsp. 204 Baraniak i wsp. 205 Izdebski i wsp. 205 KORLD, niepublikowane NDM w Polsce: - I przypadek: sierpień 20r., Warszawa, pacjent z Escherichia coli NDM przemieszczony z Kongo - listopad 202r., Poznań: początek epidemii Klebsiella pneumoniae NDM -203-206: kilka ewidentnych importów i szereg niejasnych przypadków - obecnie problem epidemiologii lekooporności w Polsce nr!!! NDM rok 20 202 203 204 205 206 (~20.) razem NDM 4 03 247 470 486 23 600 400 200 000 800 600 400 200 0 20 202 203 204 205 206 (~20.),% 98,7% K. pneumoniae E. coli E. cloacae C. freundii K. oxytoca P. mirabilis
NDM w Polsce Miejsca identyfikacji NDM: 88,5% pacjentów (n=36) w szpitalu (hospitalizacja, przyjęcie) 7,7% pacjentów (n=5) wyłącznieambulatoryjnie (często informacja o wcześniejszej hospitalizacji) 3,7% pacjentów (n=55) wyłączniew ZOL / hospicjum / DOS Kolonizacja i zakażenia: 20 ~20..206: 57,0% pacjentów wyłącznie skolonizowanych (gł. nosicielstwo jelitowe) 43,0% pacjentów z zakażeniami
NDM w Polsce Wiek i płeć pacjentów 20-~20..206 000 900 800 700 600 500 400 300 200 00 0 66% 208; 52% 03; 48% K M Pacjenci pediatryczni (n=2): < r. ż. n=9 6 szpitali: Poznań, Warszawa, Białystok neonatologia, OIT, kardiochirurgia, chirurgia
Ewidentne i możliwe importy NDM w Polsce Szpital Data Drobnoustrój NDM Źródło Warszawa 07.20 E. coli ST40 NDM- Kongo Warszawa 08.203 K. oxytoca ST64 NDM- Czarnogóra Gdynia 09.203 E. coli ST448 NDM-5 Indie Bydgoszcz 2.203 P. mirabilis NDM- Afganistan Nowa Sól 2.203 K. pneumoniae ST45 NDM-??? Sosnowiec 02.205 E. coli NDM-? Indie Warszawa 03.205 K. pneumoniae ST47 NDM- Tunezja Warszawa 2 03.205 K. pneumoniae ST47, E. coli ST40 NDM- Tunezja Białystok 09.205 E. coli NDM-? Gruzja Poznań 0.205 E. cloacae NDM-? Indie? Poznań 04.206 E. coli NDM-5 DR Kongo Gorlice 08.206 K. pneumoniae NDM-? Słowacja? Fiettet al. 203; Baraniak et al. 205; Izdebski et al. 205
NDM w Polsce Epidemia K. pneumoniae NDM, 202-204: wariant pandemicznego klonu K. pneumoniaest pojedynczy pulsotyp o wysokiej mikroróżnorodności 2 plazmidy kodujące NDM- (FII i R) o niskim lub żadnym potencjale transmisji częste rearanżacje plazmidów często dodatkowo ESBL CTX-M-5 podobny do szczepu czeskiego z 203r. (ze Słowacji) Studentova et al. 205; Baraniak et al. 205
04.205-08.206: 3 3 4 2 4 K. pneumoniae ST NDM- (~99%) K. pneumoniae ST47 NDM- (~0,5%) 3 NDM w Polsce 8 4 5 2 3 068 2 2 3 7 5 3 8 4 2 3 2 32 9 75 3 7 4 Machulska et al. 206
NDM w Polsce Warszawa i okolice od 203r. n 203 204 205 206 (~20.) razem Nowe przypadki 38 22 40 08 588 Szpitale (nowe) 3 5 (2) 30 (8) 42 (3) 46 Ambulatoria / poradnie / stacje dializ - 2 9 (8) 48 (39) 59 DOS / ZOL / hospicja - - 3 0 (8) 600 400 200 000 800 600 400 200 0 203 204 205 206 (~3.08) 600 400 200 000 800 600 400 200 0 203 204 205 206 (~20.)
Województwo NDM w Polsce w 206r. (do 20.) n przypadków n ośrodków n miejscow. możliwe epidemie możliwa epid. reg. możliwe zew. imp. Mazowieckie 98 6 26 + + 4 Podlaskie 97 2 8 + + - Śląskie 7 8 6 +? - Zachodniopomorskie 5 5 4 + + - Dolnośląskie 2 3 + - - Warmińsko-mazurskie 9 7 5?? - Wielkopolskie 9 8 4 - - 2 Łódzkie 8 4 3?? - Kujawsko-pomorskie 5 5 5 - - 2 Lubelskie 5 2 2? - - Małopolskie 4 4 2 - - Świętokrzyskie 4 2? - - Pomorskie 3 2 2 - - -
Podziękowania Mikrobiolodzy kliniczni i specjaliści kontroli zakażeń z całego kraju