Załącznik nr 1 do SIWZ (pieczęć Wykonawcy) FORMULARZ OFERTY Nazwa wykonawcy/wykonawców w przypadku oferty wspólnej:......... Adres*:... TEL.*....... REGON*:... NIP*:... FAX* na który zamawiający ma przesyłać korespondencję... Gmina Mściwojów Mściwojów 43 59-407 Mściwojów w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym pn.: Termomodernizacja Publicznego Gimnazjum w Marcinowicach w ramach projektu: Termomodernizacja Szkoły Podstawowej w Snowidzy oraz Publicznego Gimnazjum w Marcinowicach 1. Oświadczamy, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 2. SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i istotnymi postanowieniami, które zostaną wprowadzone do umowy, na następujących warunkach: Cena brutto oferty ogółem wynosi:. słownie:......w typ podatek VAT.. % i obejmuje cały okres realizacji przedmiotu zamówienia określony w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Cena zawiera wszelkie koszty związane z realizacją zamówienia: 3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia otrzymaną od Zamawiającego i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. 4. Oświadczamy, że uzyskaliśmy wszelkie informacje niezbędne do prawidłowego przygotowania i złożenia niniejszej oferty. 5. Oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert. 1
6. Oświadczamy, iż przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia w części: a).. b).. c). d). e). Oświadczamy, iż nie przewidujemy powierzenia podwykonawcom realizacji (niepotrzebne skreślić) części zamówienia. 7. Oświadczamy, że niniejsza oferta zawiera na stronach nr od do informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 8. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy, określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. 9. Ofertę niniejszą składamy na kolejno ponumerowanych stronach. 10. WRAZ Z OFERTĄ składamy następujące oświadczenia i dokumenty: 11. Wszelką korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem należy kierować do: Imię i nazwisko Adres:. Telefon.. fax dnia 2014 roku pieczęć i podpis osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania wykonawcy Informacja dla wykonawcy: Formularz oferty musi być podpisany przez osobę lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy i przedłożony wraz z dokumentem (-ami) potwierdzającymi prawo do reprezentacji wykonawcy przez osobę podpisującą ofertę.. * w przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące pełnomocnika wykonawcy 2
Załącznik nr 2 do SIWZ OŚWIADCZENIE Ja/my, niżej podpisany/i...... Oświadczam/y, iż Wykonawca spełnia warunki, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia do wykonania zamówienia; 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej, dnia 2014 r. pieczęć i podpis osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania wykonawcy 3
Załącznik nr 3 do SIWZ My, niżej podpisani...... Oświadczamy, że reprezentowana przez nas firma wykonała w ciągu ostatnich 5 lat, a jeżeli okres działalności jest krótszy w tym okresie, następujące roboty budowlane: Lp. Rodzaj wykonywanej roboty budowlanej, miejsce wykonania oraz opis potwierdzający spełnienie warunku wiedzy i doświadczenia Podmiot, na rzecz którego roboty były świadczone, Cena brutto Termin wykonania robót (dzień-miesiąc-rok ) do wykazu należy załączyć dowody (poświadczenia lub inne dokumenty) określające, że roboty wymienione w wykazie zostały wykonane w sposób należyty oraz wskazujące, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone., dnia 2014 r.... pieczęć i podpis osoby/ób uprawnionej/ych 4
do reprezentowania Wykonawcy Załącznik nr 4 do SIWZ My, niżej podpisani...... L.p....... PKT I. Oświadczamy, iż w wykonywaniu zamówienia będą uczestniczyły następujące osoby: Informacje potwierdzające spełnianie warunku określonego w rozdziale VI. ust. 1 pkt 2 SIWZ Imię i nazwisko osoby, która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia Branża Rodzaj i Nr uprawnień budowlanych Wykształcenie Informacja o podstawie dysponowania wymienioną osobą przez Wykonawcę** 1 2 3 4 5 6 1. Kierownik robót/budowy w specjalności konstrukcyjno - budowlanej. Kierownik robót/budowy w specjalności zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych.... Uprawnienia budowlane bez ograniczeń* /w ograniczonym zakresie* Nr w specjalności. Uprawnienia budowlane bez ograniczeń* /w ograniczonym zakresie* Nr w specjalności. dysponuje - Wykonawca winien podać podstawę dysponowania* umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło) lub będzie dysponował - Wykonawca winien załączyć do oferty oryginał pisemnego zobowiązania podmiotu udostępniającego* dysponuje - Wykonawca winien podać podstawę dysponowania* umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło) lub będzie dysponował - Wykonawca winien załączyć do oferty oryginał pisemnego zobowiązania podmiotu udostępniającego* PKT II. Oświadczam, że ww. osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia posiadają wymagane uprawnienia do realizacji niniejszego zamówienia, zgodnie z warunkami określonymi w ogłoszeniu o zamówieniu i Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 5
, dnia 2014 r.... pieczęć i podpis osoby/ób uprawnionej/ych do reprezentowania Wykonawcy Załącznik nr 5 do SIWZ OŚWIADCZENIE Ja/my, niżej podpisany/i............ Oświadczam/y, iż wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych., dnia 2014 r. pieczęć i podpis osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania wykonawcy 6
Załącznik nr 6 do SIWZ Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ informacja o tym, że wykonawca nie należy do grupy kapitałowej*. Ja/my, niżej podpisany/i............ 1. składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50 poz. 331 z późn. zm.). Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 1. 2.... (miejscowość, data)... pieczęć i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy 2. informujemy, że nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Prawo zamówień publicznych.... (miejscowość, data) * - należy wypełnić pkt. 1 lub pkt. 2... pieczęć i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy 7
8