Zakładane dofinansowanie obejmie zakup oraz montaż nowych instalacji do produkcji c.w.u. dzięki wykorzystaniu instalacji solarnych.

Podobne dokumenty
1. Ankieta udziału w projekcie z zakresu dofinansowania kolektorów słonecznych

Lokalizacja wykonywania instalacji (miejscowość, nr domu) Numer działki (jeśli znane)

Dla instalacji wykonywanej na gruncie mieszkaniec uzyskuje stosowne pozwolenia na budowę we własnym zakresie

Dla instalacji wykonywanej na gruncie mieszkaniec uzyskuje stosowne pozwolenia na budowę we własnym zakresie.

1. Ankieta udziału w projekcie z zakresu dofinansowania kotła na biomasę

Lokalizacja wykonywania instalacji (miejscowość, nr domu) Numer działki (jeśli znane)

1. Ankieta udziału w projekcie z zakresu dofinansowania instalacji fotowoltaicznej

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

WNIOSEK o udział w projekcie Odnawialne źródła energii w Jaśle. Instalacje w domach prywatnych

zamieszkały/a w... (miejscowość, kod, ulica, nr domu) nr telefonu, adres ... zamieszkały/a w... (miejscowość, kod, ulica, nr domu)

Deklaracja zgłoszeniowa do udziału w projekcie - Odnawialne źródła energii w Gminie Mircze

Deklaracja zgłoszeniowa do udziału w projekcie - dofinansowanie zakupu i montażu instalacji z zakresu odnawialnych źródeł energii

... miejscowość i data. Imię i Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktu. Adres do korespondencji. Telefon oraz adres

WNIOSEK o udział w projekcie Odnawialne źródła energii w Jaśle. Instalacje w domach prywatnych

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE pn.

Regulamin dla mieszkańców Gminy Szczebrzeszyn. dotyczący naboru ankiet w ramach projektu z zakresu Odnawialnych Źródeł Energii (OZE)

Strona 1 z 6. 3) Dopuszczalne jest złożenie tylko jednej ankiety na nieruchomość.

Regulamin dla mieszkańców Gminy Józefów nad Wisłą. dotyczący naboru ankiet w ramach projektu z zakresu Odnawialnych Źródeł Energii (OZE)

Regulamin. dotyczący naboru ankiet w ramach projektu z zakresu Odnawialnych Źródeł Energii (OZE) Informacje podstawowe.

Regulamin dla mieszkańców Gminy Łabunie dotyczący naboru ankiet w ramach projektu z zakresu Odnawialnych Źródeł Energii (OZE)

WNIOSEK o udział w projekcie Odnawialne źródła energii w Jaśle. Instalacje w domach prywatnych

REGULAMIN DO NABORU DEKLARACJI MIESZKAŃCÓW W RAMACH PROJEKTÓW Z ZAKRESU ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII PLANOWANYCH DO REALIZACJI PRZEZ GMINĘ JELENIEWO

Numer telefonu Adres Seria i nr dowodu osobistego. Lokalizacja wykonania instalacji (ulica, nr domu) Numer księgi wieczystej

I. INFORMACJE OGÓLNE TERMIN I MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI

EDYCJA II - budynki mieszkalne

REGULAMIN NABORU WNIOSKÓW

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU

REGULAMIN NABORU ANKIET MIESZKAŃCÓW

Regulamin dla mieszkańców Gminy Telatyn dotyczący naboru ankiet w ramach projektu z zakresu Odnawialnych Źródeł Energii (OZE)

Wnioski złożone po określonym terminie pozostaną bez rozpatrzenia.

I. INFORMACJE OGÓLNE. Strona 1 z 5

REGULAMIN rekrutacji i uczestnictwa w projekcie: Energia odnawialna w Gminie Adamów etap II. Użyte w Regulaminie pojęcia oznaczają odpowiednio:

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. pn. Poprawa jakości powietrza poprzez zwiększenie udziału OZE w wytwarzaniu energii na terenie Miasta Kalisza

ANKIETA Nr.. dla potrzeb realizacji projektu: Eco Energia w Gminie Ostrówek II Etap

TERMIN I MIEJSCE SKŁADANIA ANKIET I DEKLARACJI UCZESTNICTWA

kolektory słoneczne montaż instalacji kotłów na biomasę III. Warunki i ograniczenia nie mogą

KOLEKTORY SŁONECZNE DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DOTYCZĄCYM ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII

REGULAMIN NABORU WNIOSKÓW

Nabór wniosków prowadzony będzie w terminie od 1 marca 2016 r. do 30 kwietnia 2016 r. w Urzędzie Gminy Jeziorzany.

5. Powierzchnia użytkowa budynku zgodnie z podatkiem od nieruchomości:

REGULAMIN NABORU ANKIET MIESZKAŃCÓW W RAMACH PROJEKTU Z ZAKRESU ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII (OZE) PLANOWANYCH DO REALIZACJI PRZEZ MIASTO WĘGRÓW

REGULAMIN NABORU WNIOSKÓW W RAMACH PROJEKTÓW Z ZAKRESU ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII PLANOWANYCH DO REALIZACJI PRZEZ GMINĘ NOWODWÓR W LATACH

Ankieta. Poniżej przedstawiamy szacunkowe koszty poszczególnych OZE w przypadku montażu na budynku mieszkalnym ( 8 % VAT ).

II. Wymogi finansowe udziału w projekcie.

Nabór wniosków prowadzony będzie w nieprzekraczalnym terminie od r. do r. w Urzędzie Gminy Kamionka.

Nabór wniosków prowadzony będzie w terminie od 16 lutego 2016 r. do 29 lutego 2016 r. w Urzędzie Gminy Krzczonów miejsce składania Pokój nr 7.

URZĄD MIASTA i GMINY GÓRA KALWARIA GÓRA KALWARIA, ul. 3-go Maja 10 tel , fax

I. INFORMACJE OGÓLNE. Strona 1 z 6

KOLEKTORY SŁONECZNE DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DOTYCZĄCYM ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII

1. Projekt obejmujący montaż instalacji fotowoltaicznych na terenie Gminy Krzywda.

REGULAMIN NABORU ANKIET MIESZKAŃCÓW W RAMACH PROJEKTU Z ZAKRESU ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII PLANOWANYCH DO REALIZACJI PRZEZ GMINĘ JUTROSIN

Rozdział 1 Warunki wstępne

REGULAMIN NABORU ANKIET MIESZKAŃCÓW W RAMACH PROJEKTU Z ZAKRESU ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII PLANOWANYCH DO REALIZACJI PRZEZ GMINĘ TUSZÓW NARODOWY

W N I O S E K NA INSTALACJE SOLARNE

INFORMACJA. do ankiety dotyczącej projektu: Energia przyjazna środowisku w Mieście Krasnystaw

REGULAMIN NABORU WNIOSKÓW OD MIESZKAŃCÓW W RAMACH PROJEKTU PARASOLOWEGO Z ZAKRESU ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Z ZAKRESU ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII PLANOWANYCH DO REALIZACJI PRZEZ GMINĘ GRODZISKO DOLNE

REGULAMIN NABORU WNIOSKÓW OD MIESZKAŃCÓW W RAMACH PROJEKTU PARASOLOWEGO Z ZAKRESU ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII

REGULAMIN NABORU WNIOSKÓW OD MIESZKAŃCÓW W RAMACH PROJEKTÓW Z ZAKRESU ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII PLANOWANYCH DO REALIZACJI PRZEZ GMINĘ ZAGÓRZ

REGULAMIN NABORU WNIOSKÓW W RAMACH PROJEKTU Z ZAKRESU ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII PLANOWANYCH DO REALIZACJI PRZEZ GMINĘ CZERSK W LATACH

1. Instalacje oraz ich efekty mogą być wykorzystywane wyłącznie na potrzeby gospodarstwa domowego.

ANKIETA ZAKUP I INSTALACJA KOTŁÓW NA BIOMASĘ

II. TERMIN I MIEJSCE SKŁADANIA WNIOSKÓW OD MIESZKAŃCÓW

REGULAMIN NABORU WNIOSKÓW W RAMACH PROJEKTU Z ZAKRESU ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII PLANOWANYCH DO REALIZACJI PRZEZ GMINĘ MIEJSKĄ CHOJNICE W LATACH

BUDOWA INSTALACJI FOTOWOLTAICZNYCH W GMINIE OSTRÓW LUBELSKI

REGULAMIN NABORU WNIOSKÓW W RAMACH PROJEKTU Z ZAKRESU ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII PLANOWANYCH DO REALIZACJI PRZEZ GMINĘ BRUSY W LATACH

INSTALACJA FOTOWOLTAICZNA DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DOTYCZĄCYM ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII

Dotycząca udziału w projekcie Mikroinstalacje OZE w Gminie Jeżowe montaż kolektorów słonecznych na potrzeby produkcji ciepłej wody użytkowej

KOCIOŁ EKOLOGICZNY DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WYMIANY URZĄDZEŃ GRZEWCZYCH

Nabór wniosków prowadzony będzie w terminie od 7 marca 2016 r. do 31 marca 2016 r. w Urzędzie Gminy Baranów.

ANKIETA dla potrzeb realizacji Poddziałania Wytwarzanie energii z odnawialnych źródeł energii

REGULAMIN NABORU ANKIET MIESZKAŃCÓW W RAMACH PROJEKTÓW Z ZAKRESU ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII PLANOWANYCH DO REALIZACJI PRZEZ GMINĘ BISZCZA

Ankieta dotycząca zakupu i montażu odnawialnych źródeł energii

KOCIOŁ EKOLOGICZNY DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WYMIANY URZĄDZEŃ GRZEWCZYCH

W N I O S E K. (miejscowość i data) (imię i nazwisko) (adres zamieszkania) (nr telefonu) (podpis i data)

Odnawialne Źródła Energii składanie wniosków przez mieszkańców Gminy Kodeń

ANKIETA. w sprawie dofinansowania mikroinstalacji odnawialnych źródeł energii

REGULAMIN NABORU WNIOSKÓW W RAMACH PROJEKTU Z ZAKRESU ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII PLANOWANYCH DO REALIZACJI PRZEZ MIASTO LEŻAJSK

ANKIETA. dla potrzeb realizacji projektu: Energia odnawialna w Gminie Ulan-Majorat

I. Informacje ogólne. II. Termin i miejsce składania wniosków

I. Dane dotyczące miejsca instalacji. Miejscowość.. Adres. Numer działki/ek

Nabór wniosków prowadzony będzie w terminie od r. do r. w Urzędzie Gminy Wólka.

KOCIOŁ EKOLOGICZNY DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WYMIANY URZĄDZEŃ GRZEWCZYCH

ANKIETA I DEKLARACJA UCZESTNICTWA MIESZKAŃCÓW GMINY ZABŁUDÓW W PROJEKCIE Z ZAKRESU ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII PLANOWANYM DO REALIZACJI W RAMACH

KOCIOŁ EKOLOGICZNY DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WYMIANY URZĄDZEŃ GRZEWCZYCH

ODNAWIALNE ŹRÓDŁA ENERGII W GMINIE KODRĄB SPOTKANIE Z MIESZKAŃCAMI GMINY

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w projekcie pn.: Modernizacja kotłowni na terenie Gminy Kowala

REGULAMIN NABORU ZGŁOSZEŃ w ramach projektu pn. Poprawa jakości powietrza poprzez zwiększenie udziału OZE w wytwarzaniu energii na terenie gminy Lelów

ANKIETA Nr.. dla potrzeb realizacji projektu: Energia odnawialna w gminie Krasnystaw

KOCIOŁ EKOLOGICZNY DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WYMIANY URZĄDZEŃ GRZEWCZYCH

ANKIETA DOTYCZĄCA INSTALACJI OZE. Nr /2019

Strona 1 z 9 I. INFORMACJE OGÓLNE

REGULAMIN DLA MIESZKAŃCÓW GMINY BESKO DOTYCZĄCY NABORU DEKLARACJI UCZESTNICTWA W PROJEKCIE PN.

KOCIOŁ EKOLOGICZNY DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WYMIANY URZĄDZEŃ GRZEWCZYCH

Szanowni Państwo, SZACUNKOWY UDZIAŁ WŁASNY 1.500, , , , ,00. Instalacja C.O. powierzchni dachu lub ogrodu możliwej

REGULAMIN NABORU ZGŁOSZEŃ w ramach projektu pn. Poprawa jakości powietrza poprzez zwiększenie udziału OZE w wytwarzaniu energii na terenie gminy Lelów

ANKIETA Nr.. dla potrzeb realizacji projektu: Wykorzystanie odnawialnych źródeł energii w Mieście Puławy

DEKLARACJA. dotycząca udziału w projekcie zakupu i instalacji kolektorów słonecznych

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE POPRAWA JAKOŚCI POWIETRZA I OGRANICZENIE NISKIEJ EMISJI NA TERENIE MIASTA GARWOLINA

REGULAMIN REKRUTACJI I UDZIAŁU W PROJEKCIE Z ZAKRESU ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII PLANOWANYM DO REALIZACJI PRZEZ GMINĘ KAMIEŃSK W RAMACH REGIONALNEGO

Transkrypt:

Księżpol, dnia 15 luty 2016 r. Szanowni Państwo Mieszkańcy Gminy Księżpol Wójt Gminy Księżpol zaprasza Wszystkich Mieszkańców Gminy do wypełnienia wstępnych deklaracji dotyczących dofinansowania budowy zestawów solarnych. Realizacja zakładanych inwestycji jest uzależniona od uzyskania dofinansowania udzielanego w ramach konkursu przez Urząd Marszałkowski Województwa Lubelskiego w Lublinie z Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego, działania 4.1. Wsparcie wykorzystania OZE. Zakładane dofinansowanie obejmie zakup oraz montaż nowych instalacji do produkcji c.w.u. dzięki wykorzystaniu instalacji solarnych. Dofinansowanie będzie w formie dotacji w wysokości do 85 % wartości wydatków kwalifikowanych związanych z budową lokalnych małych źródeł energii ciepła. Do pisma dołączona jest wzorcowa Ankieta wraz z Deklaracją udziału w projekcie. Zgłoszenia będą rozpatrywany wyłącznie w przypadku przedłożenia przez Państwo kompletu załączników, tj: 1. Ankiety udziału w dofinansowaniu kolektorów 2. Deklaracji udziału w dofinansowaniu Komplet dokumentów należy złożyć osobiście, w Urzędzie Gminy Księżpol, pok. 12, w nieprzekraczalnym terminie do 29 lutego 2016. Z dofinansowania mogą skorzystać osoby fizyczne właściciele domów jednorodzinnych zlokalizowanych na terenie Gminy Księżpol. Brak jakiejkolwiek informacji z Państwa strony w powyższym zakresie, będzie równoznaczny z rezygnacją z udziału w projekcie. Szczegółowy regulamin naboru dostępny jest na stronie internetowej www.ksiezpol.pl Tożsama wersja Deklaracji naboru przedstawiono na stronie internetowej Gminy pod adresem www.ksiezpol.pl w zakładce Aktualności Załączniki: 1. Ankieta oraz Deklaracja udziału w dofinansowaniu kolektorów słonecznych Z poważaniem

REGULAMIN NABORU WNIOSKÓW W RAMACH PROJEKTÓW Z ZAKRESU ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII PLANOWANYCH DO REALIZACJI PRZEZ GMINĘ KSIĘŻPOL W RAMACH DZIAŁANIA 4.1. WSPARCIE WYKORZYSTANIA OZE W LATACH 2016 2018 I. INFORMACJE OGÓLNE 1. Nabór wniosków prowadzony jest przez Gminę Księżpol w celu przygotowania wniosku aplikacyjnego o dofinansowanie zakupu i montażu kolektorów słonecznych, z zakresu odnawialnych źródeł energii w ramach działania 4.1 o nazwie,,wsparcie wykorzystania OZE objętego Regionalnym Programem Operacyjnym Województwa Lubelskiego na lata 2014 2020. 2. Wnioski zbierane będą od osób chętnych - właścicieli budynków mieszkalnych, zlokalizowanych na terenie Gminy Księżpol do udziału w projektach w następującym zakresie: Montaż kolektorów słonecznych 3. Zamontowane instalacje przez 10 lat od zakończenia projektu stanowić będą własność Gminy Księżpol i przez ten czas zostaną użyczone do bezpłatnego użytkowania właścicielom posesji. Po dziesięciu latach zostaną przekazane właścicielom posesji na własność. 4. Projekty będą współfinansowane ze środków pochodzących z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego i wysokość dofinansowania wyniesie 85 % kosztów kwalifikowalnych (kosztów netto). 5. Realizacja inwestycji będzie uzależniona od możliwości finansowych gminy oraz od pozyskania środków finansowych ze źródeł zewnętrznych. 6. Gmina Księżpol dopuszcza możliwość wprowadzenia zmian w niniejszym Regulaminie naboru wniosków. 7. Szczegółowych informacji dotyczących naboru wniosków uzyskać można osobiście w Urzędzie Gminy Księżpol, ul. Biłgorajska 12, 23-415 Księżpol, pokój 12 lub telefonicznie po nr. telefonu 84 687 74 19 lub 20. II. TERMIN I MIEJSCE SKŁADANIA WNIOSKÓW Nabór wniosków prowadzony będzie w terminie do 29 lutego 2016 r. w Urzędzie Gminy Księżpol, ul. Biłgorajska 12, 23-415 Księżpol pok. Nr 12 w godzinach od 08:00 do 15:00. Wnioski złożone przed albo po powyżej określonym terminie pozostaną bez rozpatrzenia. III. IV. KTO MOŻE APLIKOWAĆ osoby fizyczne będące właścicielem budynku mieszkalnego, gdzie efekty realizacji projektu wykorzystywane będą wyłącznie do celów socjalno - bytowych mieszkańców, w przypadku współwłasności nieruchomości wszyscy współwłaściciele muszą podpisać ankietę i deklarację udziału w projekcie, DOKUMENTY WYMAGANE NA ETAPIE APLIKOWANIA O ZAKWALIFIKOWANIE MIESZKAŃCA DO PROJEKTU 1. Montaż instalacji kolektorów słonecznych Ankieta dotycząca udziału w projekcie polegającym na zakupie i montażu instalacji kolektorów słonecznych, Deklaracja dotycząca udziału w projekcie polegającym na zakupie i montażu instalacji kolektorów słonecznych,

V. INFORMACJE DOTYCZĄCE PROJEKTU. 1. Instalacje zamontowane na i w budynkach nie mogą być wykorzystywane do prowadzenia działalności rolniczej oraz działalności gospodarczej w tym agroturystyki przeznaczone są wyłącznie na potrzeby gospodarstwa domowego. 2. Dach budynku, na którym będzie montowana instalacja, nie może być pokryty eternitem. W przypadku pokrycia eternitem istnieje możliwość wykonania instalacji przy fasadzie budynku lub na gruncie. VI. PROCEDURA CZYNNOŚCI DOKONYWANYCH PO OTRZYMANIU DOFINSOWANIA Z ŚRODKÓW RPO WOJEWÓDZTWA LUBELSKIEGO NA LATA 2014 2020 NA REALIZACJĘ PROJEKTU PRZEZ GMINĘ KSIĘŻPOL Po uzyskaniu od Instytucji Zarządzającej Programem, jaką jest Urząd Marszałkowski Województwa Lubelskiego w Lublinie pozytywnej oceny i zakwalifikowaniem projektu do dofinansowania mieszkańcy zakwalifikowani do udziału w projekcie (po zweryfikowaniu spełnienia warunków udziału w projekcie) w stosownym czasie zostaną poproszeni o: 1. Uczestnik projektu jest dodatkowo zobowiązany do podpisania umowy dotyczącej ustalenia wzajemnych zobowiązań stron pod względem organizacyjnym i finansowym, a po podpisaniu umowy o dofinansowaniu projektu i wyłonieniu wykonawcy projektu uczestnik projektu musi wnieść udział własny w kosztach realizacji projektu. 2. Wkład własny uczestnika projektu winien wpłacić w ciągu 14 dni po otrzymaniu informacji z Urzędu Gminy Księżpol o podpisaniu umowy o dofinansowaniu projektu i wyłonieniu wykonawcy projektu oraz o kwocie wynikającej z oferty złożonej przez wykonawcę lub po opublikowaniu tych informacji na stronie internetowej www.ksiezpol.pl Nie dokonanie przez uczestnika projektu wpłaty w podanym terminie i określonej wysokości będzie równoznaczne z rezygnacją z udziału w projekcie i rozwiązaniem umowy. 3. Osoby, które nie zostaną zakwalifikowane do udziału w danym projekcie zostaną zapisane na listę rezerwową i wezmą udział w projekcie w przypadku rezygnacji osób z listy głównej lub ich wykluczeniu z udziału w projekcie ze względu na brak wpłaty lub z powodu braku możliwości montażu instalacji ze względów technicznych. 4. Okres gwarancji na zamontowane instalacje wyniesie 5 lat. VII. ZAŁĄCZNIKI DO REGULAMINU 1. Ankieta oraz Deklaracja udziału w dofinansowaniu kolektorów słonecznych

. Imię i Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktu..... Adres do korespondencji.. Telefon oraz adres e-mail 1. Ankieta udziału w projekcie z zakresu dofinansowania kolektorów słonecznych Lokalizacja wykonywania instalacji (miejscowość, nr domu) Numer działki Dostęp do Internetu w miejscu instalacji (łącza: bezprzewodowe, przewodowe; prędkość jeśli znana) Posiadany tytuł prawny do obiektu (np. własność, dzierżawa) Czy w budynku/lokalu prowadzona jest działalność gospodarcza? (TAK/NIE) Liczba osób korzystających z c.w.u. Jeśli umiejscowienie kolektorów na działce proszę o podanie poniższych danych: Odległość od domu i szacunkowa długość przewodów od kolektorów do budynku (m) Szacunkowa długość rur służących połączeniu zestawu od zewnętrznej ściany budynku do kotła/zasobnika c.w.u. (m) Preferowana trasa prowadzenia przewodów zasilających (połączenie kolektorów ze zbiornikiem - po elewacji, wewnątrz budynku, kanał wentylacyjny) Jeśli umiejscowienie kolektorów na dachu budynku lub jego ścianie południowej proszę o podanie sugerowanego sposobu montażu kolektora: Rok budowy domu Rodzaj dachu (płaski, jednospadowy, dwuspadowy, kopertowy) Pokrycie dachu (gont, papa, eternit,

blacha, inne). Uwaga: jeżeli eternit, instalacja nie może być zamontowana na dachu Wymiary wolnej powierzchni dachu lub ściany skierowanej na południe (m 2 ) Liczba kondygnacji nadziemnych Preferowana trasa prowadzenia przewodów zasilających (połączenie kolektorów ze zbiornikiem - po elewacji, wewnątrz budynku, kanał wentylacyjny) Szacunkowa długość rur służących połączeniu zestawu solarnego z pozostałą częścią instalacji w budynku (m) Położenie kotłowni (węzła cieplnego) np. piwnica, poziom parteru Wiek kotła Powierzchnia kotłowni (około m 2 ) Wysokość kotłowni (około cm) Moc energii elektrycznej dostępna w kotłowni (czy można podłączyć urządzenie o mocy 40 W) TAK/NIE Lokalizacja istniejącego zbiornika c.w.u. (gdzie jest zamontowany bojler) Szerokość drzwi w celu wniesienia zasobnika (cm) Istniejące źródło przygotowania ciepłej wody: w okresie wiosna-jesień kocioł węglowy kocioł gazowy kocioł olejowy kocioł pelet bojler elektryczny inne, jakie?... Czy zamierza Pani/Pan połączyć kocioł do zbiornika jako 2 źródło zasilania w c.w.u.? w okresie zimowym kocioł węglowy kocioł gazowy kocioł olejowy kocioł pelet bojler elektryczny inne, jakie?...

2. Deklaracja udziału w projekcie z zakresu dofinansowania kolektorów słonecznych Ja/my niżej podpisany/i.. deklaruję/jemy uczestnictwo w projekcie dofinansowania kolektorów słonecznych planowanym do realizacji przez Gminę Księżpol w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata 2014-2020. 1. Uprzedzony o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 272 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy niniejszym oświadczam, że jestem właścicielem / współwłaścicielem 1 nieruchomości położonej w..... (miejscowość) nr działki:.. obręb:.... dla której prowadzona jest Księga Wieczysta nr:.... w Sądzie Rejonowym w. 2. Przekazuję prawo dysponowania niezbędną częścią ww. nieruchomości Gminie Księżpol dla celów uczestnictwa w projekcie dofinansowania kolektorów słonecznych. Powyższe prawo przekazywane jest na czas określony od dnia niniejszego oświadczenia na okres co najmniej 5 lat po zakończeniu realizacji projektu. (wielkość przekazywanej nieruchomości będzie zależna od niezbędnych wielkości budynków i ewentualnej odległości gruntu potrzebnego do montażu instalacji). 3. Wyrażam zgodę na umieszczenie i utrzymywanie na powyższej nieruchomości, przez okres co najmniej 5 lat po zakończeniu realizacji projektu, zamontowanej instalacji oraz umieszczonego oznaczenia (ologowania) lub tablicy pamiątkowej o sfinansowaniu projektu ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata 2014 2020 4. Liczba osób zamieszkałych w budynku mieszkalnym wynosi:. i jest zgodna z Deklaracją o wysokości opłaty za gospodarowania odpadami komunalnymi. 5. W budynku, korzystającym z instalacji solarnej nie jest prowadzona działalność gospodarcza, obiekty na których miałaby być zamontowana instalacja nie są związane z prowadzeniem działalności rolniczej. 6. Przyjmuję do wiadomości, iż szacowany koszt urządzenia (urządzenie, montaż i przygotowanie dokumentacji technicznej) to około 15 000 złotych brutto ( przy założeniu montażu 2 kolektorów). Zestaw solarny wykorzystywany będzie w instalacji CWU budynku mieszkalnego. Deklaruję przystąpienie do programu i pokryję do 15% kosztów kwalifikowanych. 7. Przyjmuję do wiadomości, iż realizacja operacji może pociągać za sobą dodatkowe koszty niekwalifikowane związane z niestandardowymi warunkami (np. druga wężownica w zasobniku, grzałka elektryczna, nietypowe wpięcia do istniejącej instalacji co zwiększy zużycie materiału lub konieczność dokonania modernizacji istniejących instalacji), które w całości poniosę. 8. Udostępnię nieruchomość przedstawicielom Gminy Księżpol oraz wykonawcom dla celów projektowych, montażu instalacji i eksploatacji urządzeń objętych projektem. We własnym zakresie i na własny koszt wykonam wszelkie prace remontowe, które będą następstwem prac montażowych zestawu solarnego takich 1 Niewłaściwe skreślić

jak: malowanie, uzupełnienie okładzin ścian i podłóg, naprawa elewacji i innych prac przywracających estetykę i funkcjonalność budynku; 9. Upoważniam gminę Księżpol do reprezentowania mnie przed wszystkimi organami administracji publicznej w trakcie procedur formalno-prawnych związanych z inwestycją objętą projektem. 10. W przypadku uzyskania dofinansowania, na realizację projektu przez Gminę Księżpol, niezwłocznie podpiszę stosowną umowę oraz przedłożę dokumentację potwierdzającą posiadanie prawa do dysponowania nieruchomością na cele budowlane. 11. Przyjmuję do wiadomości, iż w przypadku, gdy konstrukcja i stan techniczny dachu lub elewacji albo ukształtowanie nieruchomości uniemożliwi instalację urządzenia, nie będę mógł wziąć udziału w programie, a weryfikacja stanu technicznego nastąpi przed złożeniem wniosku o dofinansowanie. 12. Ostateczny dobór urządzenia, które zostanie zainstalowane, dokonany zostanie na podstawie zweryfikowanych informacji podanych w deklaracji oraz oceny w trakcie kontroli wstępnej przeprowadzonej w miejscu planowanej realizacji zadania. 13. Deklaruję dokonanie wpłaty na konto i w terminie wskazanym w umowie zawartej z Gminą Księżpol w przypadku pozytywnej weryfikacji danych zawartych w deklaracji. 14. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zawartych w przedstawionych przeze mnie dokumentach, dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury związanej z przystąpieniem do projektu. Zostałem poinformowany, że podanie przeze mnie danych osobowych jest dobrowolne oraz, że przysługuje mi prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 1997 nr 133 poz. 883 z późn. zm.). Czytelny podpis wszystkich osób posiadających tytuł prawny do dysponowania nieruchomością: Czytelny podpis Czytelny podpis Czytelny podpis.........