Sygnatura sprawy: ZP/1/2012 Załącznik nr 1...... (pieczęć firmowa) (miejscowość, data) FORMULARZ OFERTOWY w sprawie przetargu nieograniczonego poniżej 130 000 Euro pn. : Konserwacja, naprawa i obsługa serwisowa technicznych urządzeń wspomagających ochronę Jednostki Wojskowej 329 w Świdwinie ZP/1/2012 Nazwa Wykonawcy... Siedziba Wykonawcy: kod, miejscowość, :... województwo, powiat... ulica, nr domu, nr lokalu:... REGON...NIP... Tel... FAX... Ofertę składam (-y) samodzielnie / w imieniu Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia (niepotrzebne skreślić). Nazwy i siedziby wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, (jeżeli dotyczy). Lider:... Adres... Partnerzy: Nazwa... Adres... Nazwa... Adres... Ustanowionym pełnomocnikiem do reprezentowania w postępowaniu o udzielenie zamówienia i/lub zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego, w przypadku składania oferty wspólnej przez dwa lub więcej podmioty gospodarcze (konsorcjum/ spółka cywilna*) jest: stanowisko:... imię i nazwisko:... tel. kontaktowy...fax... 1
1. Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w Jednostce Wojskowej 329 w Świdwinie, w trybie przetargu nieograniczonego pn: Konserwacja, naprawa i obsługa serwisowa technicznych urządzeń wspomagających ochronę w Jednostce Wojskowej 329 w Świdwinie oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę: 1 1) CZĘŚĆ POSTĘPOWANIA NR 1: TAK/NIE* Przedmiot zamówienia Cena jedn. w zł netto z Arkusza Kalkulacji Ceny Konserwacji Ilość netto 1 2 3 5 6 VAT % brutto Konserwacja TV PRZEMYSŁOWEJ, SSWIN i KD Cena konserwacji... zł netto, Cena konserwacji... zł brutto (słownie:...) Cena 1 roboczogodziny naprawy... zł netto, Cena 1 roboczogodziny naprawy... zł brutto, (słownie:...) * Niepotrzebne skreślić 1 Uwaga: WYKONAWCA WYPEŁNIA TYLKO TĄ CZĘŚĆ, NA KTÓRĄ SKŁĄDA OFERTĘ 2
2) CZĘŚĆ POSTĘPOWANIA NR 2: TAK/NIE* Przedmiot zamówienia Cena jedn. w zł netto z Arkusza Kalkulacji Ceny Konserwacji Ilość netto 1 2 3 5 6 VAT % brutto Konserwacja TV PRZEMYSŁOWEJ, SSWIN i KD Cena konserwacji... zł netto, Cena konserwacji... zł brutto (słownie:...) Cena 1 roboczogodziny naprawy... zł netto, Cena 1 roboczogodziny naprawy... zł brutto, (słownie:...) * Niepotrzebne skreślić 3
3) CZĘŚĆ POSTĘPOWANIA NR 3: TAK/NIE* Przedmiot zamówienia Cena jedn. w zł netto z Arkusza Kalkulacji Ceny Konserwacji Ilość netto 1 2 3 5 6 VAT % brutto Konserwacja TV PRZEMYSŁOWEJ, SSWIN i KD Cena konserwacji... zł netto, Cena konserwacji... zł brutto (słownie:...) Cena 1 roboczogodziny naprawy... zł netto, Cena 1 roboczogodziny naprawy... zł brutto, (słownie:...) * Niepotrzebne skreślić
2. Oświadczamy, że Wadium w wysokości... PLN słownie. zostało wpłacone w formie 3. Oświadczamy, że zapewniamy całodobowy serwis pod numerem telefonu.. Oświadczamy, że w przypadku awarii zapewniamy dojazd serwisu w czasie do godzin od otrzymania zgłoszenia od osoby upoważnionej przez Zamawiającego do przystąpienie do usunięcia awarii. 5. Oświadczam/my, że zgodnie z art. 26 ust. 2b ustawy Prawo zamówień publicznych polegam/ nie polegam * na cudzym doświadczeniu i wiedzy, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, co potwierdza załączone do oferty oświadczenie podmiotu udostępniającego. 6. Oświadczamy, że Podmiot udostępniający będzie brał udział / nie będzie brał udziału* w wykonywaniu części zamówienia. 7. Oświadczamy, że przedmiot zamówienia zrealizujemy sami / z udziałem podwykonawców* zgodnie z załącznikiem nr 10. 8. Oświadczam/my, że oferta nie zawiera / zawiera * informacji(e) stanowiących(e) tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie zawarte są w następujących dokumentach/ stronach oferty*.. 9. Oświadczam/my, że pod groźbą odpowiedzialności karnej i wykluczenia z postępowania o zamówienie publiczne za złożenie nieprawdziwych informacji, mających wpływ na wynik prowadzonego postępowania oświadczam, że załączone do oferty dokumenty są prawdziwe i opisują stan prawny i faktyczny, aktualny na dzień złożenia ofert. 10. Oświadczam/my, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 11. Oświadczam/my, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 12. Oświadczam/my, że przed podpisaniem umowy złożymy Zamawiającemu dokumenty wymienione w Rozdziale XXII SIWZ. 13. Oświadczam/my, że akceptujemy dołączony do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Projekt umowy i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach tam określonych, a także w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5
1. Oświadczam/my, że termin płatności wynosi: 30 dni od dnia otrzymania faktury przez Zamawiającego. 15. Korespondencję dotyczącą przedmiotowego postępowania należy kierować do: imię i nazwisko osoby do kontaktu:. adres:.. telefon: fax: 16. Osobą/osobami uprawnionymi do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialnymi za wykonanie zobowiązań umowy będzie/będą*: imię i nazwisko osoby do kontaktu:. telefon: fax:... e-mail:. 17. Na potwierdzenie warunków udziału w przedmiotowym postępowaniu składam/my*: 1)... 2)... 3)... )... 5)... 6)... 7)... 8)... 9)... 10)... 11)... 12)... 13)... 6