KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU I. INFORMACJE DOTYCZĄCE WYPOCZYNKU: Forma placówki wypoczynku: ZIMOWISKO Adres wypoczynku, miejsce lokalizacji wypoczynku: GOSPODARSTWO AGROTURYSTYCZNE KADYNY 3 82-340 TOLKMICKO Termin wypoczynku: od do miejscowość, data...... podpis organizatora wypoczynku. II. INFORMACJE DOTYCZĄCE UCZESTNIKA WYPOCZYNKU 1. Imię (imiona) i nazwisko.... 2. Imiona i nazwiska rodziców 3. Rok urodzenia.. 4. Adres zamieszkania... 5. Adres zamieszkania lub pobytu rodziców.... 6. Numer telefonu rodziców w czasie trwania wypoczynku 7. Informacja o specjalnych potrzebach edukacyjnych uczestnika wypoczynku, w szczególności o potrzebach wynikających z niepełnosprawności, niedostosowania społecznego lub zagrożenia niedostosowaniem społecznym
8. Istotne dane o stanie zdrowia uczestnika wypoczynku, rozwoju psychofizycznym i stosowanej diecie (np. na co uczestnik jest uczulony, jak znosi jazdę samochodem, czy przyjmuje stale leki i w jakich dawkach, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary) o szczepieniach ochronnych (wraz z podaniem roku lub przedstawienie książeczki zdrowia z aktualnym wpisem szczepień): tężec błonica dur inne........ oraz numer PESEL uczestnika wypoczynku... Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie kwalifikacyjnej na potrzeby niezbędne do zapewnienia bezpieczeństwa i ochrony zdrowia uczestnika wypoczynku (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2135, z późn. zm.)). Zobowiązuję się do poniesienia kosztów pobytu dziecka w placówce w wysokości:.zł; słownie:... Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystywanie zdjęć zrobionych podczas wypoczynku z udziałem mojego dziecka w celu umieszczenia ich na stronie internetowej lub w innych materiałach promocyjnych. Jednocześnie oświadczam, że nie są mi znane żadne przeciwwskazania zdrowotne do uprawiania przez moje dziecko jazdy konnej. Jestem świadomy(a) ryzyka, wynikającego ze specyfiki tego sportu i wypadków mogących zaistnieć w trakcie obchodzenia się z końmi oraz zajęć jazdy konnej....... (podpis rodziców)
III. DECYZJA ORGANIZATORA WYPOCZYNKU O ZAKWALIFIKOWANIU UCZESTNIKA WYPOCZYNKU DO UDZIAŁU W WYPOCZYNKU Postanawia się: zakwalifikować i skierować uczestnika na wypoczynek odmówić skierowania uczestnika na wypoczynek ze względu...... (podpis organizatora wypoczynku) IV. POTWIERDZENIE PRZEZ KIEROWNIKA WYPOCZYNKU POBYTU UCZESTNIKA WYPOCZYNKU W MIEJSCU WYPOCZYNKU Uczestnik przebywał w Gospodarstwie Agroturystycznym "STAJNIA CESARSKA", od dnia (dzień, miesiąc, rok)... do dnia (dzień, miesiąc, rok).... (podpis kierownika wypoczynku) V. INFORMACJA KIEROWNIKA WYPOCZYNKU O STANIE ZDROWIA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU W CZASIE TRWANIA WYPOCZYNKU ORAZ O CHOROBACH PRZEBYTYCH W JEGO TRAKCIE (miejscowość, data) (podpis kierownika wypoczynku)
VI. INFORMACJE I SPOSTRZEŻENIA WYCHOWAWCY WYPOCZYNKU DOTYCZĄCE UCZESTNIKA WYPOCZYNKU (miejscowość, data) (podpis wychowawcy wypoczynku)
WARUNKI UCZESTNICTWA I. ZAWARCIE UMOWY Warunkiem wpisania na listę uczestników jest podpisanie przez klienta, którym jest rodzic lub prawny opiekun dziecka karty kwalifikacyjnej uczestnika wypoczynku i wniesienia opłaty gwarancyjnej w wysokości 200 PLN. Numer konta: 06 83030006 0050 0501 4850 0001 Beata Huczek Niewierko, Kadyny 43, 82-340 Tolkmicko. W tytule przelewu proszę wpisać: Zimowisko oraz podać Imię i Nazwisko dziecka i termin wypoczynku. Za moment wpłaty uważa się wpływ środków na rachunek bankowy, Uwaga! Ze względu na ograniczona ilość miejsc o zakwalifikowaniu na wybrany turnus decyduje kolejność wpłynięcia opłaty gwarancyjnej. W przypadku wyczerpania miejsc organizator może zaproponować uczestnictwo w innym terminie lub zwrot wpłaconej zaliczki. Klient zobowiązany jest do przesłania na adres gospodarstwa wypełnionej Karty kwalifikacyjnej uczestnika wypoczynku lub przywiezienie w dniu rozpoczęcia wypoczynku. Klient zobowiązany jest do uiszczenia całości kosztów do dnia rozpoczęcia wypoczynku. Data zawarcia umowy jest data obustronnego podpisania przez uczestnika i usługodawcę Karty kwalifikacyjnej uczestnika wypoczynku.. II. REZYGNACJA Z WYPOCZYNKU 1. Odstąpienie uczestników od umowy w terminie 10 dni przed data rozpoczęcia turnusu powoduje potrącenie przez organizatora 100.00 zł opłaty manipulacyjnej. 2. W wypadku odstąpienia od umowy w terminie 10-7 dni przed rozpoczęciem turnusu organizator potrąca 30% pełnego kosztu turnusu. 3. Jeżeli odstąpienie od umowy nastąpi w terminie krótszym niż 7 dni potracenie wynosi 50% pełnego kosztu turnusu. 4. W przypadku dyscyplinarnego usunięcia uczestnika z wypoczynku - nie są zwracane żadne koszty pobytu na obozie III. ODWOŁANIE ZIMOWISKA I ZMIANY PROGRAMU 1.Organizator zastrzega sobie prawo do odwołania wypoczynku do 5 dni przed jego rozpoczęciem z przyczyn od siebie niezależnych (decyzje władz państwowych) lub w wyniku nie zebrania odpowiedniej ilości osób na zimowisko. Uczestnikowi nie przysługuje z tego powodu odszkodowanie, a jedynie zwrot całości wniesionej opłaty. IV. ŚWIADCZENIA W CENIE ZIMOWISKA: Zapewniamy: - pełne wyżywienie (3posiłki dziennie), - noclegi, - całodobowa opieka wykwalifikowanych wychowawców i instruktorów, - jazda konna, - zajęcia teoretyczne i praktyczne związane z użytkowaniem koni, - basen, jacuzzi, sauna, kulig - ubezpieczenie NW. Pieczątka i podpis organizatora Data oraz Podpis klienta......