3 Niniejsza uchwała podlega ogłoszeniu na tablicy ogłoszeń w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Gorlicach.

Podobne dokumenty
Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 5/2009 z dnia r. Dyrektora MOPR w Piekarach Śląskich

SOPOCKI PROJEKT WSPARCIA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH PRZYJAZNE MIESZKANIE

1. Wzór wniosku o dofinansowanie likwidacji barier architektonicznych stanowi Załącznik Nr 1 do niniejszych Procedur.

Zasady udzielania dofinansowania na likwidację barier architektonicznych ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Starosty Świeckiego nr 32/2011 z dnia 13 kwietnia 2011 roku

Uchwała nr 61/231/13 Zarządu Powiatu Kolneńskiego z dnia 12 marca 2013 r.

Załącznik nr 1 do uchwały Nr XXXVI/2015 Powiatowej Społecznej Rady do spraw Osób Niepełnosprawnych w Policach z dnia 27 kwietnia 2015 r.

2 Likwidacja barier architektonicznych

WNIOSEK. IMIĘ I NAZWISKO..., Dowód osobisty. seria... nr... wydany w dniu... przez... ważny do... nr PESEL... Adres zamieszkania.

Informacja przyznawania dofinansowania w 2012 r.

SOPOCKI PROGRAM WSPARCIA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH W ZAKRESIE REHABILITACJI SPOŁECZNEJ

Zał cznik Nr 1 do Zarz dzenia Nr 3/2013 z dnia11 marca 2013roku Starosty Gołdapskiego w sprawie ustalenia zasad udzielania dofinansowania ze

PCPR KP Nr rej. / data wpływu wniosku WNIOSEK A. o dofinansowanie likwidacji barier architektonicznych. . syn, córka..

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH

I. Warunki, jakie muszą spełniać osoby niepełnosprawne ubiegające się o dofinansowanie do likwidacji barier technicznych.

Zasady dofinansowania likwidacji barier architektonicznych w związku. z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych

Zarządzenie Nr 2/2017 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Toruniu z dnia 03 stycznia 2017 roku

1. O dofinansowanie ze środków PFRON do likwidacji barier architektonicznych mogą ubiegać się osoby, które łącznie spełniają następujące warunki:

Uchwała Nr 0063/III/535/09 Zarządu Powiatu Suskiego z dnia 22 grudnia 2009 r.

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH

Załącznik nr 4 do Zarządzenia nr 3/2017 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie z dnia roku

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Międzyrzeczu, ul. Przemysłowa 2, Międzyrzecz W N I O S E K

8. Oświadczam, iż razem ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym pozostają następujące osoby: pokrewieństwa

W N I O S E K o dofinansowanie likwidacji barier architektonicznych ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Zarządzenie Nr 3/2016

Nr sprawy... data wpływu /dzień, miesiąc, rok/

Zarządzenie Nr 5/2019 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Złotowie z dnia 27 marca 2019 r.

Nr kolejny wniosku... Data wpływu... I A. Dane dotyczące Wnioskodawcy:

ZASADY DOFINANSOWANIA LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W ZWIAZKU Z INDYWIDUALNYMI POTRZEBAMI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

Nr sprawy Data wpływu WNIOSEK

Do wniosku należy załączyć: (oryginały do wglądu)

Pieczęć PCPR nr wniosku WNIOSEK

I. Warunki jakie muszą spełniać Wnioskodawcy

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Sieradzu... (data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok)

w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH DLA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się

I. Zadania. Rehabilitacja społeczna:

... MOPR-VI Piotrków Trybunalski / pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek / (numer kolejny wniosku) (powiat) WNIOSEK

1) 2 otrzymuje brzmienie:

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Międzyrzeczu, ul. Przemysłowa 2, Międzyrzecz W N I O S E K

WNIOSEK. I. Dane dotyczące Wnioskodawcy ( wypełnić drukowanymi literami )

Załącznik nr 2 do Zarządzenia Starosty Świeckiego nr 465 z dnia r.

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z zakresu likwidacji barier architektonicznych.

Przed podpisaniem umowy nie należy dokonywać zakupu i wykonywać prac związanych z likwidacją bariery. Podstawa prawna:

Zasady dofinansowania ze środków PFRON w 2017 roku - likwidacja barier architektonicznych, w komunikowaniu się i technicznych

Wniosek o udzielenie dofinansowania na likwidację barier architektonicznych, w komunikowaniu się i technicznych

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Grunwaldzka Nowe Miasto Lubawskie tel ,

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) WNIOSEK

.../.../... / pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek / numer kolejny wniosku / powiat / rok złożenia wniosku WNIOSEK

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ. z dnia 25 czerwca 2002 r.

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W PYRZYCACH

KATALOG ORAZ ZASADY. udzielania dofinansowań dla osób niepełnosprawnych. w ramach rehabilitacji społecznej przy udziale środków

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych

WNIOSEK. Dane dotyczące Wnioskodawcy (proszę wypełnić drukowanymi literami) Imię i nazwisko:...

Załącznik nr 1 do uchwały Nr 191/III/1/2009 Zarządu Powiatu Nowosolskiego z dnia 28 stycznia 2009 r.

Nr sprawy: Wnioskodawca ( proszę wypełnić drukowanymi literami )... syn/córka... imię ( imiona ) i nazwisko

Znak sprawy Data wpływu..

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ

Data wpływu wniosku numer wniosku, rok złożenia wniosku WNIOSEK

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) WNIOSEK

NR.:?.~.if.../2012. architektonicznych, w komunikowaniu się, technicznych w 2013 roku stanowi Załącznik nr 3.

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier (zaznacz właściwe)

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W ŚWIDNIKU

Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek... WNIOSEK LBA

W N I O S E K. ... syn / córka*... imię (imiona) i nazwisko. seria... nr... wydany w dniu... przez... nr PESEL... nr NIP...miejscowość...

W N I O S E K o dofinansowanie do likwidacji barier architektonicznych ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH LIKWIDACJI BARIER (zaznacz właściwe)

I. Zasady dofinansowania likwidacji barier

Do wniosku należy załączyć: (oryginały do wglądu)

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Grunwaldzka Nowe Miasto Lubawskie tel ,

... /... /... numer kolejny wniosku powiat rok złożenia wniosku...

Wniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie likwidacji barier architektonicznych

W N I O S E K O DOFINANSOWANIE LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ROK.

... syn/córka... imię ( imiona ) i nazwisko. dowód osobisty seria... wydany w dniu... przez. nr PESEL...

WNIOSEK. Imię i nazwisko... Adres zamieszkania... Numer dokumentu tożsamości... DANE PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO DLA MAŁOLETNIEGO WNISOKODAWCY

Zarządzenie nr 5/2016

Ewidencja wpływu wniosku

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Dyrektora PCPR w Kutnie z dnia r.

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych

Wykaz sprzętu i limity dofinansowania w ramach likwidacji barier w komunikowaniu się.

WNIOSEK LBA. o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej

Wniosek o udzielenie dofinansowania na likwidację barier

Załącznik Nr 4 do Zarządzenia nr 1 Kierownika Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Ciechnowie z dnia 01 kwietnia 2015 roku

WNIOSEK. . syn/córka imię (imiona) i nazwisko. seria.. nr.. wydany w dniu.. przez. dowód osobisty. nr PESEL... miejscowość...

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Kłodzku ul. Kościuszki Kłodzko tel Strona 1 z 5

WNIOSEK. I. Dane dotyczące wnioskodawcy ( wypełnić drukowanymi literami ) syn/córka. seria. numer wydany przez. dowód osobisty

WNIOSEK. Dane Wnioskodawcy (OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ) IMIĘ I NAZWISKO..., Dowód osobisty. seria... nr... wydany w dniu... przez...

1. Informacje o Wnioskodawcy MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W SOSNOWCU. Nr sprawy: Wniosek złożono. w dniu...

PCPR 8215./.../ data wpływu kompletnego wniosku(dzień, miesiąc, rok)

ZASADY. udzielania dofinansowań przy udziale środków. Państwowego Funduszu Rehabilitacji. Osób Niepełnosprawnych. na 2015 rok

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) WNIOSEK

Nr wniosku: DRON.542. Liczba punktów WNIOSEK

Część A DANE WNIOSKODAWCY I. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY. Seria dowodu: Numer dowodu: Wydany przez: Data wydania: ADRES ZAMIESZKANIA.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania z mocą obowiązującą od 1 stycznia 2011r.

Transkrypt:

Uchwała Nr 91/40/03 Zarządu Powiatu Gorlickiego z dnia 23 lipca 2003 r.w sprawie : ustalenia zasad dofinansowania do likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej dofinansowywanych ze środków PFRON. Data utworzenia 2003-07-23 Numer aktu 92 Kadencja Kadencja 2002-2006 Na podstawie: 1. art. 35a ust. 1 pkt 7 lit. d ustawy z dnia 27 sierpnia 1997r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 1997r. Nr 123 poz. 776 z późn. zm.) 2. rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25.06.2002r.w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Dz. U. Nr 96 poz. 861 z późn. zm.), w związku z uchwałą Nr IX/78/03 Rady Powiatu Gorlickiego z dnia 26 czerwca 2003r.w sprawie określenia zadań i wysokości środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych przeznaczonych na ich realizację w roku 2003, Zarząd Powiatu uchwala, co następuje: 1 Ustala: 1. Zasady dofinansowania do likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej ze środków PFRON, stanowiące załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały, 2. Kryteria Oceny stanu psychofizycznego osoby ubiegającej się o dofinansowanie (lub osoby niepełnosprawnej o utrudnionym poruszaniu się wspólnie zamieszkującej z wnioskodawcą) do likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania, stanowiące zał. Nr 2 do niniejszej uchwały. 3. Skalę Punktową dla wniosków składanych przez osoby fizyczne w sprawie dofinansowania ze środków PFRON do likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania, stanowiącą zał. Nr 3 do niniejszej uchwały, 2 Wykonanie uchwały powierza Dyrektorowi Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Gorlicach. 3 Niniejsza uchwała podlega ogłoszeniu na tablicy ogłoszeń w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Gorlicach. 4 Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia. -------------------------------------------------- Zał. Nr 1 do Uchwały Nr 91/40/03 Zarządu Powiatu Gorlickiego z dnia 23 lipca 2003 r. Zasady dofinansowania do likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej, ze środków PFRON.

1. Osoba niepełnosprawna mająca trudności w poruszaniu się może otrzymać dofinansowanie do likwidacji barier architektonicznych w wysokości do 80% kosztów przedsięwzięcia nie więcej jednak niż do wysokości dwunastokrotnego przeciętnego wynagrodzenia. 2. Wytyczne przyjmowania wniosków. O dofinansowanie mogą ubiegać się osoby niepełnosprawne, w tym małoletnie, jeżeli: 1) rodzaj niepełnosprawności wymaga likwidacji barier architektonicznych ze względu na występujące trudności w poruszaniu się, 2) udokumentują stałe zameldowanie w lokalu, w którym zamieszkują, 3) są właścicielami nieruchomości lub użytkownikami wieczystymi albo uzyskają zgodę właściciela budynku mieszkalnego, 4) w ciągu trzech lat przed złożeniem wniosku nie uzyskały na ten cel dofinansowania ze środków Funduszu, z zastrzeżeniem pkt 7, 5) w ciągu trzech lat przed złożeniem wniosku nie były stroną umowy zawartej z Funduszem i rozwiązanej z przyczyn leżących po stronie wnioskodawcy. 3. Wytyczne rozpatrywania wniosków. I Etap. Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie: 1) w porozumieniu z wnioskodawcą określa zakres dofinansowania w zależności od rodzaju niepełnosprawności i stopnia samodzielności wnioskodawcy w oparciu o przeprowadzoną kontrolę oraz zgodnie z Katalogiem, o którym mowa w niniejszym załączniku. Określenie stopnia samodzielności następuje na podstawie przeprowadzonej w środowisku osoby niepełnosprawnej Oceny stanu psychofizycznego zał. Nr 2 do uchwały. 2) określa % dofinansowania w zależności od wysokości średniego miesięcznego dochodu w rozumieniu przepisów o zasiłkach rodzinnych, pielęgnacyjnych i wychowawczych, obliczonego za okres 3 miesięcy poprzedzających datę złożenia wniosku. 3) dokonuje punktowej oceny wniosków zgodnie ze skalą punktową (zał. Nr 3 do uchwały), po określeniu przez Radę Powiatu zadań, na finansowanie których przeznacza się w danym roku środki PFRON. 4) sporządza listę wniosków, według uzyskanej punktacji, podlegającą uzupełnieniu o ewentualne kolejno wpływające wnioski, które rozpatrywane są w terminie miesiąca II Etap Zawarcie umowy o dofinansowanie likwidacji barier architektonicznych z wnioskodawcą, który: 1) zakwalifikował się ze względu na ilość uzyskanych punktów i przyznano mu dofinansowanie ze środków PFRON, przeznaczonych w danym roku na likwidację barier, 2) przedłożył nie budzący zastrzeżeń : a) projekt budowlany ( szkic mieszkania), b) kosztorys szczegółowy opracowany w oparciu o ceny rynku lokalnego oraz Katalogi Nakładów Rzeczowych, 3) potwierdził możliwość zaangażowania wymaganych środków własnych. 4. Wszystkie prace budowlane winny być realizowane zgodnie z wymogami ustawy z dnia 7 lipca 1994r- Prawo budowlane ( Dz.U. Nr 89, poz.414 z późniejszymi zmianami) oraz rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 12 kwietnia 2002r. w sprawie warunków technicznych, jakim powinny odpowiadać budynki i ich usytuowanie (Dz. U. Nr 75 poz. 690). 5. Powiatowe Centrum zapewnia kontrolę nad prawidłowością realizacji zadania, wydatkowania i rozliczania środków PFRON. 6. Wnioskodawca, któremu nie zostało przyznane dofinansowanie, z powodu niewystarczającej wysokości środków finansowych przeznaczonych na likwidację barier architektonicznych w roku rozpatrywania wniosku, może ponownie wystąpić o dofinansowanie, bez konieczności składania nowego wniosku, po dokonaniu aktualizacji danych zawartych we wniosku. 7. Wnioskodawca, który ze względu na złe warunki atmosferyczne nie był w stanie w danym roku wykonać uzgodnionego zakresu robót oraz wnioskodawca, z którym uzgodniono ograniczenie zakresu robót ze względu na brak wystarczającej ilości środków, może ponownie w następnym roku, poza kolejnością, ubiegać się o dofinansowanie na kontynuację powyższych robót.

8. Dofinansowaniem ze środków finansowych Funduszu może być objęty zakup urządzeń, materiałów budowlanych, robót lub innych czynności z zakresu likwidacji barier architektonicznych, zawartych w katalogu, który w szczególności obejmuje: Dla osób z dysfunkcją narządu ruchu: ( mających trudności w poruszaniu się) 1) Pokrycie kosztów przeprowadzki do lokalu wymagającego małego przystosowania. 2) Budowa pochylni i dojścia do budynku mieszkalnego. 3) Dostawa, zakup i montaż urządzenia do transportu pionowego. 4) Dostawa, zakup i montaż poręczy i uchwytów w ciągach komunikacyjnych i przy urządzeniach higieniczno-sanitarnych. 5) Zakup i montaż podnośnika sufitowego, podnośnika transportowego ruchomego, transportera schodowego, windy przyściennej. 6) Likwidacja progów i zróżnicowania poziomu podłogi. 7) Wymiana wykładziny podłogowej, w miarę konieczności z podłożem, jeżeli stwarza trudności w poruszaniu się. 8) Budowa przyłączy wodociągowych i kanalizacyjnych od sieci zewnętrznych oraz instalacji. 9) Budowa lub adaptacja pomieszczeń na potrzeby higieniczno-sanitarne, przystosowanie istniejących pomieszczeń higieniczno sanitarnych do potrzeb wnioskodawcy (ograniczenie do 20,00m2 fliz ). 10) Przystosowanie drzwi w przypadku osób poruszających się na wózku inwalidzkim. 11) Zakup i zainstalowanie systemu automatycznego otwierania drzwi garażu- dla wnioskodawców posiadających i prowadzących samodzielnie samochód, oraz prowadzących działalność gospodarczą lub zatrudnionych na podstawie umowy o pracę na czas nieokreślony. 12) Wykonanie instalacji, zakup i montaż urządzeń do ogrzewania z własnym źródłem ciepła w lokalu lub budynku mieszkalnym osoby niepełnosprawnej zamieszkałej samotnie lub z inną osobą niepełnosprawną, mającą trudności w poruszaniu się. 13) Zakup i montaż okuć do drzwi balkonowych i okien, umożliwiające ich samodzielną obsługę przez osobę poruszającą się na wózku inwalidzkim, zamieszkałą samotnie lub z osobami o takiej samej lub innej dysfunkcji narządu ruch. Gdy montaż okuć ze względu na stan techniczny okien lub drzwi balkonowych jest niemożliwy to zakup i wymiana okien i drzwi balkonowych w kuchni i w jednym pokoju wybranym przez wnioskodawcę. 14) Dostawa, zakup i montaż: taboretu prysznicowego, siedziska wannowego, leżaka kąpielowego, wózka lub krzesła toaletowego. Dla osób z dysfunkcją narządu wzroku: (mających trudności w poruszaniu się) 1) Dostawa zakup i montaż poręczy i uchwytów w ciągach komunikacyjnych i przy urządzeniach higienicznosanitarnych. 2) Likwidacja progów i zróżnicowania poziomu podłogi. 3) Wymiana wykładziny podłogowej, w miarę konieczności z podłożem, jeżeli stwarza trudności w poruszaniu się. 4) Oznakowanie (kolorystyczne i fakturowe) ciągów komunikacyjnych. 5) Wykonanie dodatkowego oświetlenia lub zmiana sposobu oświetlenia dla wnioskodawców o umiarkowanym lub znacznym stopniu niepełnosprawności. 6) Wykonanie instalacji, zakup i montaż urządzeń do ogrzewania z własnym źródłem ciepła w lokalu lub budynku mieszkalnym osoby niepełnosprawnej zamieszkałej samotnie lub z inną osobą niepełnosprawną, mającą trudności w poruszaniu się. 7) Trwałe oznakowanie narożników budynku. 8) Oznakowanie kolorystyczne i fakturowe elementów pionowych i poziomych małej architektury. Uwaga: W uzasadnionych przypadkach dofinansowaniem może być objęty zakup urządzeń, materiałów i robót budowlanych nie ujętych w powyższym katalogu. Zał. Nr 2 do Uchwały Nr 91/40/03 Zarządu Powiatu Gorlickiego z dnia 23 lipca 2003 r. Ocena stanu psychofizycznego osoby ubiegającej się o dofinansowanie (lub osoby niepełnosprawnej o utrudnionym poruszaniu się wspólnie zamieszkującej z wnioskodawcą) do likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania.

Imię i nazwisko Wiek 1. Ocena sprawności ruchowej: a) Leżąca, nie jest w stanie poruszać się na wózku inwalidzkim nawet przy pomocy osób trzecich,? b) Porusza się na wózku inwalidzkim tylko przy pomocy opiekuna,? c) Porusza się na wózku inwalidzkim, balkoniku samodzielnie w terenie dostępnym,? d) Porusza się na wózku inwalidzkim w okresach nasilenia dolegliwości,? e) Porusza się wyłącznie przy pomocy kul,? f) Porusza się okresowo przy pomocy kul,? g) Porusza się samodzielnie.? 2. Zdolność do komunikowania się z innymi: a) Całkowita,? b) Ograniczona,? c) Brak zdolności.? 3. Zdolność zaspokajania podstawowych potrzeb życiowych (takich jak: spożywanie posiłków, toaleta, ubiór): a) Samodzielnie,? b) Z pomocą osoby drugiej,? c) wymaga całkowitej obsługi i pielęgnacji os. drugich.? 4. Rokowania co do poprawy samodzielnego funkcjonowania poprzez rehabilitację i podjęte leczenie: a) Poprawa funkcjonowania,? b) Stały poziom,? c) Pogarszanie funkcjonowania.? Data Podpis wnioskodawcy: Podpis pracowników PCPR: Zał. Nr 3 do Uchwały Nr 91/40/03 Zarządu Powiatu Gorlickiego z dnia 23 lipca 2003 r. Skala Punktowa dla wniosków składanych przez osoby fizyczne w sprawie dofinansowania ze środków PFRON do likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania: 1. Rodzaj niepełnosprawności: 1) Osoby z dysfunkcją narządów ruchu o stopniu niepełnosprawności: a) znacznym 6 pkt b) umiarkowanym 3 pkt 2) Osoby z dysfunkcją narządu wzroku o stopniu niepełnosprawności: a) znacznym 4 pkt b) umiarkowanym 2 pkt 2. Stopień samodzielności: / wg uzyskanej sumy punktów ankiety? 3. Sytuacja mieszkaniowa 1) warunki mieszkaniowe a) złe ( brak: łazienki, wc, co, mała powierzchnia na osobę) 5 pkt b) przeciętne (niski standard łazienki, wc, brak co) 2 pkt c) dobre ( nie występują braki) 0 pkt 2) zamieszkuje: a) samotnie 5 pkt b) wspólnie z osobami spokrewnionymi lub nie spokrewnionymi 0 pkt

4.Średni dochód miesięczny na członka wspólnego gospodarstwa domowego za rok podatkowy poprzedzający rok, w którym składany jest wniosek: Poniżej 100,00 zł 9 pkt 80% dofinansowania ( 80% dla osoby samotnej) 101,00-200,00 zł 8 pkt 80% dofinansowania ( 80% dla osoby samotnej) 201,00-300,00 zł 7 pkt 80% dofinansowania ( 80% dla osoby samotnej) 301,00-400,00zł 6 pkt 80% dofinansowania ( 80% dla osoby samotnej) 401,00-500,00 zł 5 pkt 80% dofinansowania ( 80% dla osoby samotnej) 501,00-600,00zł 4 pkt 80% dofinansowania ( 80% dla osoby samotnej) 601,00-700,00zł 3 pkt 80% dofinansowania ( 80% dla osoby samotnej 701,00-800,00zł 2 pkt 70% dofinansowania ( 80% dla osoby samotnej) 801,00-900,00zł 1 pkt 70% dofinansowania ( 80% dla osoby samotnej) 901,00-1500,00 zł 0 pkt 60% dofinansowania ( 80% dla osoby samotnej) Powyżej 1500,00zł 0 pkt 50% dofinansowania ( 60% dla osoby samotnej) 5.Korzystanie ze środków finansowych Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych. 1) na likwidację barier architektonicznych, urbanistycznych, w komunikowaniu się i technicznych. a) nie korzystał 2 pkt b) korzystał i rozliczył się 0 pkt 2) korzystał na inne cele ustawowe i rozliczył się 1 pkt 3) korzystał na inne cele ustawowe i jest w trakcie rozliczania 0 pkt Uwaga: W przypadku kilku osób niepełnosprawnych, zameldowanych na pobyt stały i zamieszkałych we wspólnym lokalu, sumuje się punkty za rodzaje niepełnosprawności pozostałych członków rodziny- w przypadku, gdy nie złożyli oni odrębnych wniosków, a zakres zadania obejmuje likwidację barier dla wszystkich niepełnosprawnych członków rodziny głównego wnioskodawcy. W przypadku występowania u wnioskodawcy różnych rodzajów niepełnosprawności, utrudniających poruszanie się ustalonych na podstawie orzeczenia(x), ilość punktów z tytułu tych niepełnosprawności ulega sumowaniu. (X)- jeżeli rodzaj niepełnosprawności nie jest określony w orzeczeniu o niepełnosprawności rodzaj niepełnosprawności należy udokumentować zaświadczeniem lekarza specjalisty Skala punktowa oceny stanu psychofizycznego osoby ubiegającej się o dofinansowanie (lub osoby niepełnosprawnej o utrudnionym poruszaniu się wspólnie zamieszkującej z wnioskodawcą) do likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania. 1. Ocena sprawności ruchowej: a) leżąca, nie jest w stanie poruszać się na wózku inwalidzkim nawet przy pomocy osób trzecich, 15 pkt b) porusza się na wózku inwalidzkim tylko przy pomocy opiekuna, 15 pkt c) porusza się na wózku inwalidzkim (balkonik) samodzielnie w terenie dostępnym, 12 pkt d) porusza się na wózku inwalidzkim w okresach nasilenia dolegliwości, 10 pkt e) porusza się wyłącznie przy pomocy kul, 8 pkt f) porusza się okresowo przy pomocy kul, 5 pkt g) porusza się samodzielnie. 0 pkt 2. Zdolność do komunikowania się z innymi: a) całkowita, 0 pkt b) ograniczona, 1 pkt c) brak zdolności. 2 pkt 3. Zdolność zaspokajania podstawowych potrzeb życiowych (takich jak: spożywanie posiłków, toaleta, ubiór): a) samodzielnie, 0 pkt b) z pomocą osoby drugiej, 1 pkt c) wymaga całkowitej obsługi i pielęgnacji os. drugich. 2 pkt 4. Rokowania co do poprawy samodzielnego funkcjonowania poprzez rehabilitację i podjęte leczenie

a) dobre, istnieje możliwość poprawy, 0 pkt b) poziom stabilny, 1 pkt c) złe, pogarszanie funkcjonowania. 2 pkt Liczba odwiedzin: 17 Podmiot udostępniający informację: Starostwo Powiatowe w Gorlicach Osoba wprowadzająca informację: Administrator Podmiotu Osoba odpowiedzialna za informację: Czas wytworzenia: 2004-04-15 15:56:32 Czas publikacji: 2004-04-15 15:56:32 Data przeniesienia do archiwum: Brak