BADANIA ZAGROŻENIA WYKLUCZENIEM SPOŁECZNYM SONDAŻ 1. W jakim stopniu na terenie Pana(i) gminy występuje problem? Trudna sytuacja w rodzinach niepełnych lub wielodzietnych. w bardzo małym (1) w małym stopniu (2) w średnim stopniu (3) w wysokim stopniu (4) w bardzo wysokim (5) 2. Czy któreś z wymienionych poniżej problemów występują w rodzinach na terenie Pana(i) gminy? Trudna sytuacja w rodzinach niepełnych lub wielodzietnych. Dobrze sytuowanych (następstwo napięć, stresów) Średnio sytuowanych Ubogich
3. Czy wiek ma wpływ na częstotliwość któregoś z wymienionych poniżej problemów? W jakich generacjach występują one najczęściej? Trudna sytuacja w rodzinach niepełnych lub wielodzietnych. Osoby starsze, emeryci Osoby w wieku średnim Młodzież Dzieci 4. Czy płeć ma wpływ na częstotliwość któregoś z wymienionych poniżej problemów? W jakich generacjach występują one najczęściej? Trudna sytuacja w rodzinach niepełnych lub wielodzietnych. Dotyczy to zwłaszcza mężczyzn (chłopców) Dotyczy to zwłaszcza kobiet (dziewcząt) W równym stopniu dotyczy to kobiet i mężczyzn 5. Czy miejsce zamieszkania (wieś-miasto) ma wpływ na częstotliwość któregoś z wymienionych poniżej problemów? Czy częściej pojawiają się one w Pułtusku czy okolicznych wsiach?
Trudna sytuacja w rodzinach niepełnych lub wielodzietnych. Dotyczy to zwłaszcza Pułtuska Dotyczy to zwłaszcza wsi gminy (powiatu) W równym stopniu dotyczy to Pułtuska i wsi Istnieją pewne wsie z natężeniem problemów 6. Jakie są w Pana (i) opinii przyczyny występujących problemów społecznych? Jakie czynniki wpływają na natężenie tych problemów? 6.1 : A/ poradność życiowa ludzi. TAK NIE B/ Trudna sytuacja materialna rodzintak NIE C/ Ucieczka od odpowiedzialności, stresów, nudy.tak NIE D/ Zaniedbania władz powiatu (gminy)..tak NIE E/ Brak pracy.tak NIE F/ Wykształcony nawyk życiowy..tak NIE G/ Inne, (jakie? ) TAK NIE 6.2 : A/ poradność życiowa ludzi. TAK NIE B/ Trudna sytuacja materialna rodzintak NIE C/ Ucieczka od odpowiedzialności, stresów, nudy.tak NIE D/ Zaniedbania władz powiatu (gminy)..tak NIE E/ Brak pracy.tak NIE F/ Wykształcony nawyk życiowy..tak NIE
G/ Inne, (jakie? ) TAK NIE 6.3 : A/ poradność życiowa ludzi. TAK NIE B/ Trudna sytuacja materialna rodzintak NIE C/ Ucieczka od odpowiedzialności, stresów. TAK NIE D/ Zaniedbania władz powiatu (gminy)..tak NIE E/ Brak pracy.tak NIE F/ Wykształcony nawyk życiowy..tak NIE G/ Inne, (jakie? ) TAK NIE 6.4 : A/ Przyczyny losowe. TAK NIE B/ Trudna sytuacja materialna rodzintak NIE C/ Zaniedbania władz powiatu (gminy)..tak NIE D/ Inne, (jakie?..). TAK NIE 6.5 : A/ Przyczyny losowe. TAK NIE B/ Trudna sytuacja materialna rodzintak NIE C/ Zaniedbania władz powiatu (gminy)..tak NIE D/ Wykształcony nawyk życiowy..tak NIE E/ Inne, (jakie? ) TAK NIE 6.6 : A/ Przyczyny losowe. TAK NIE B/ Trudna sytuacja materialna rodzintak NIE C/ Zaniedbania władz powiatu (gminy)..tak NIE
D/ odpowiedzialność bliskich...tak NIE E / Inne (jakie?...) TAK NIE 6.7 y w rodzinach wielodzietnych lub niepełnych A/ poradność życiowa ludzi. TAK NIE B/ Przyczyny losowe. TAK NIE C/ Zaniedbania władz powiatu (gminy)..tak NIE D/ Brak pracy.tak NIE E/ Wykształcony nawyk życiowy..tak NIE F/ Inne, (jakie? ) TAK NIE 6.8 y inne (jakie? ) TAK NIE 7. W jakim stopniu władze powiatu/gminy starają się rozwiązywać wymienione poniżej problemy? y w rodzinach wielodzietnych lub niepełnych. w ogóle się nie starają (1) coś robią, ale poniżej swoich możliwości (2) starają się w granicach możliwości (3) wykazują energię ponad dostępne możliwości (4)
8. Kto zdaniem Pana/Pani powinien być odpowiedzialny za rozwiązywanie wymienionych problemów? Trudna sytuacja w rodzinach wielodzietnych lub niepełnych Państw o (rząd) Samorząd gmina, powiat Kościół Organiz acje pozarzą dowe Sami zainteresowa ni i rodziny Inne (jakie?). 9. Czy któreś z wymienionych problemów (alkoholizm, narkomania, bezrobocie, niepełnosprawność, bezdomność, trudna sytuacja rodzin wielodzietnych lub niepełnych, sieroctwo) są udziałem? A. Kogoś z Pana(i) rodziny, gospodarstwa domowego? a/ TAK b/ NIE Jeśli tak, to jakie?: Jak długo trwa problem?. Jak sobie Pan (i) z nim radzi?...... B. Kogoś z Pana(i) krewnych, znajomych, sąsiadów? a/ TAK b/ NIE
10. Przypuśćmy, że ma Pan (i) dyspozycji 10 tyś zł.proszę powiedzieć na jaki cel by ją Pan (i) przeznaczył (a)?. Proszę podzielić tę kwotę w dowolny sposób na jeden lub kilka celów tak by suma wydatków równała się 10 tys zł A. Remont mieszkania B. Spłata długu/długów C. Podróże, wycieczki D. Edukacja członków gospodarstwa domowego ( np dzieci, swoja) E. Inwestycje (np. w akcje, obligacje, ziemię) F. Zakup sprzętu domowego G. Cele dobroczynne, charytatywne. H. Inny, (jaki? )
METRYCZKA M1. Płeć A. Kobieta 1 B. Mężczyzna 2 M2. Wiek (rok urodzenia) 19 M3. Poziom wykształcenia (ukończona szkoła) A. ukończone podstawowe 1 B. Podstawowe (szkoła podstawowa / gimnazjum) 2 C. Zasadnicze zawodowe (zasadnicza szkoła zawodowa) 3 D. Średnie (liceum ogólnokształcące lub zawodowe / technikum / szk. policealna) 4 E. Wyższe (studia licencjackie lub inżynierskie lub magisterskie lub doktoranckie)5 M4. Zawód wyuczony M5. Zawód wykonywany M6. Kontynuacja nauki (kursy, szkoła dzienna, szkoła zaoczna lub wieczorowa lub korespondencyjna) A. Tak 1 B. 2 M7. Stan cywilny A. Kawaler / panna 1 B. Żonaty / mężatka / w związku partnerskim 2 C. Rozwiedziony / rozwiedziona 3 D. Wdowiec / wdowa 4 E. Trudno powiedzieć 5
M8. Liczba wszystkich osób w gospodarstwie domowym (skład gospodarstwa domowego) 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 9 lub więcej, w tym: A. Dorosłych B. Pełnoletnich dzieci C. letnich dzieci M9. W jakim przedziale mieszczą się miesięczne dochody w Państwa gospodarstwie domowym? A. do 1 tys. B. 1-2 tys. zł C. 2-3 tys. zł D. 3-5 tys. zł E. 5-7 tys. zł F. 7-10-tys. zł G. pow. 10 tys. zł M10. Miejsce stałego zamieszkania A. Wieś powiecie Pułtusk 1 B. Pułtusk 2
INFORMACJE KONTROLNE Miejscowość, w której zrealizowano wywiad Imię i nazwisko Ankietera Podpis Kierownika Projektu (oświadczam, ze wywiad przyjmuję bez zastrzeżeń) data przeprowadzenia wywiadu godzina rozpoczęcia wywiadu Czas trwania wywiadu