I. OPIS PODSTAWOWY 1. Dane adresowe KARTA INFORMACJI O OBIEKCIE Pełna nazwa obiektu, lokalizacja obiektu (miejscowość, ulica, nr, kod pocztowy):.... - Współrzędne geograficzne /stopnie, minuty, sekundy/: N 17 0., E 54 0. - Nr telefonu do obiektu:. - Fax:.. - Właściciel obiektu: - Nr telefonu właściciela:.... - Zarządca obiektu:.. - Nr telefonu zarządcy obiektu:.. II. CHARAKTERYSTYKA POŻAROWA 1. Ogólne dane: Rok budowy Wysokość budynku [m] Powierzchnia użytkowa [m 2 ] Kubatura budynku [m 3 ] Budynek wolnostojący Liczba kondygnacji nadziemnych Liczba kondygnacji podziemnych Nr 1 Klatka schodowa/klatki schodowe Nr 2 Nr 3 Nr 4 Nr 5 Nr 6 Kategoria zagrożenia ludzi (ZL) Magazyn/budynek produkcyjny *) Gęstość obciążenia ogniowego [MJ/m 2 ] Strefy pożarowe/pomieszczenia *) zagrożone wybuchem Zagrożenie skażenia chemicznego (podać rodzaj substancji) TAK / NIE*) Liczba stref pożarowych Powierzchnia największej strefy [m 2 ] 1
Dyżur (nadzór) w obiekcie Instalacja gazowa Całodobowy: TAK/NIE*) Tel. kontakt. do osoby dyżur. (wpisać nr tel. kontakt.) Czasowy: TAK/NIE*) w godz. od... do... 2. Urządzenia przeciwpożarowe w budynku: Rodzaj urządzenia Zainstalowane 1 ) Sprawne 1 ) Uwagi TAK NIE TAK NIE Hydranty wewnętrzne 25 / 52*) Zawory hydrantowe Instalacja Monitoring pożarowy do PSP Dźwiękowy System Ostrzegawczy Awaryjne oświetlenie ewakuacyjne Urządzenia do usuwania zadymienia Urządzenia zapobiegające zadymieniu Pompownia przeciwpożarowa Zbiornik wody o pojemności (m 3 ) Stałe / półstałe *) urządzenia gaśnicze wodne Stałe urządzenia gaśnicze gazowe Przeciwpożarowy wyłącznik prądu i miejsce jego lokalizacji 2 ) Podać lokalizację-przy głównym wejściu do budynku Lokalizacja głównego kurka gazu 2 ) Podać lokalizację 1 ) właściwą odpowiedź należy zaznaczyć wpisując X 2 ) zawrzeć na uproszczonym szkicu sytuacyjnym terenu, o którym mowa w pkt. II 3. Dane dotyczące Nazwa projektu w oparciu o który wykonany został system Imię i nazwisko oraz nr uprawnień projektanta Imię i nazwisko oraz nr uprawnień rzeczoznawcy ds. zabezpieczeń przeciwpożarowych dokonującego uzgodnienia projektu Producent Dane Nazwa i typ centrali Świadectwo dopuszczenia centrali pożaru Lokalizacja centrali CSP 2 ) (podać miejsce jej usytuowania) Czy występuje tablica równoległej/terminal operatorski*) (jeśli tak podać miejsce ich usytuowania) Czujki pożarowe Czujki dymu (typ, ilość) Czujki ciepła (typ, ilość) 2
Czujki płomienia (typ, ilość) Ręczne ostrzegacze pożarowego (typ, liczba) Świadectwo dopuszczenia ręcznego ostrzegacza pożarowego Liczba linii dozorowych Nazwa wykonawcy Wykonawca Adres wykonawcy Konserwacja Dane firmy świadczącej usługi Nr telefonu konserwatora 4. Ewakuacja Maksymalna liczba osób mogących przebywać w budynku Liczba osób przebywających w budynku w ciągu dnia (od godz. do godz.) Liczba osób stałego personelu przebywających w budynku w ciągu dnia (od godz.. do godz.) Liczba osób pensjonariuszy/ wychowanków/gości /pracowników *) przebywających w budynku w ciągu nocy (od godz.. do godz. ) Liczba osób stałego personelu przebywających w budynku w ciągu nocy (od godz.. do godz ) Lokalizacja miejsc koncentracji ewakuowanych 2 ) Podać lokalizację 2 ) zawrzeć na uproszczonym szkicu sytuacyjnym terenu, o którym mowa w pkt. II 5. Przygotowanie terenu do prowadzenia działań ratowniczo-gaśniczych a) drogi pożarowe: Czy do obiektu doprowadzono drogę pożarową / dojazd TAK NIE Czy istnieje możliwość rozstawienia samochodu specjalnego (drabiny, podnośnika) umożliwiające dotarcie do najwyższej kondygnacji obiektu TAK NIE b) zaopatrzenie w wodę do zewnętrznego gaszenia: Liczba hydrantów w W odległości do 75 m odległości Możliwość czerpania wody Hydranty TAK/NIE *) nadziemne Hydranty TAK/NIE *) podziemne Zbiornik TAK/NIE *) TAK/NIE *) naturalny Zbiornik TAK/NIE *) TAK/NIE *) sztuczny Ciek wodny TAK/NIE *) TAK/NIE *) Pojemność zbiornika Lokalizacja (nazwa ulicy, nr domu, narożnik/strona budynku) 3
III. UPROSZCZONY SZKIC SYTUACYJNY TERENU Dane osoby opracowującej informacje i nr tel.. 4
U W A G A!!! W przypadku dokonania zmian w sposobie użytkowania obiektu lub procesu technologicznego, które wpływają na zmianę warunków ochrony przeciw w obiekcie, należy bezzwłocznie dokonać aktualizacji Karty informacji o obiekcie i przedłożyć ją Komendantowi Powiatowemu Państwowej Straży Pożarnej w Myszkowie. 5