This copy is for personal use only - distribution prohibited.



Podobne dokumenty
SCHORZENIA STAWU MTP PALUCHA USZKODZENIE TURF TOE I PATOLOGIE TRZESZCZEK

Rehabilitacja w chorobach reumatologicznych. Beata Tarnacka

ZWYRODNIENIE STAWU RAMIENNEGO (RAMIENNO - ŁOPATKOWEGO)

Wkończynie górnej trzeszczki. fizjoterapeutyczne

Autor programu: lek. Jędrzej Kosmowski kierownik kliniki HalluxCenter

plastyka ścięgna achillesa

Testy napięciowe nerwów : -sprawdzamy czy uzyskana reakcja jest podobna do objawów opisywanych przez pacjenta NERW POŚRODKOWY

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE

Korekcja palucha koślawego

Podanie osocza bogatopłytkowego PRP (Arthrex) Podanie kwasu hialuronowego dostawowo (Monovisc, 4 ml)

ROLA I ZADANIA REHABILITACJI PO ZABIEGU ALLOPLASTYKI STAWU KOLANOWEGO Anna Słupik

rozdział Paluch koślawy Heather E. Hensl*, Andrew K. Sands**

Neurogenne zwichnięcie stawu biodrowego u chorych z mózgowym porażeniem dziecięcym


REHABILITACJA RĘKI

Anatomia kończyny dolnej

TEMAT MIESIĄCA REHABILITACJA PACJENTA PO ZABIEGU OPERACYJNYM KOREKCJI PRZODOSTOPIA I DEFORMACJI PALUCHA KOŚLAWEGO

MODUŁ II Kolano, stopa. Neurologia kliniczna cz. 1.

Program Studenckiej Praktyki Zawodowej Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Pile Kierunek Fizjoterapia

Zakres usług świadczonych w Oddziale Chirurgii Urazowo - Ortopedycznej

Kończyny Dolne. Orteza stawu kolanowego z fiszbinami ortopedycznymi i zapięciem krzyżowym AM-OSK-Z/S-X. Zastosowanie:

Zamknięte uszkodzenia ścięgien stopy (zerwanie, zwichnięcie)

TORBIEL GALARETOWATA POSTĘPOWANIE FIZJOTERAPEUTYCZNE

1. Polska szkoła rehabilitacji. Ogólnoustrojowe konsekwencje bezruchu po urazach ośrodkowego układu nerwowego, udarach i urazach wielonarządowych

Dr hab. med. Paweł Hrycaj

Rys. 1: Kanał nadgarstka

Rozprawa Doktorska. Ocena wyników leczenia operacyjnego pacjentów ze zmianami zwyrodnieniowymi stawu śródstopno-paliczkowego pierwszego metodą Kellera

WRASTAJĄCY PAZNOKIEĆ PALUCHA STOPY PROBLEM ESTETYCZNY, KOSMETYCZNY CZY FIZJOTERAPEUTYCZNY?

Fizjotrepia po skręceniu stawu skokowo-goleniowego

2 Taping Rehabilitacyjny - taping w rehabilitacji i sporcie

AKADEMIA WYCHOWANIA FIZYCZNEGO im. JERZEGO KUKUCZKI w KATOWICACH WYDZIAŁ FIZJOTERAPII KIERUNEK FIZJOTERAPIA pięcioletnie studia magisterskie

3. określenie zależności pomiędzy odmianą użytego implantu, a poziomem jonów chromu i kobaltu we krwi Metodyka badania opierała się przede wszystkim

Rysunek 1: Pochewka ścięgnista pierwszego przedziału prostowników

Regulamin Projektu Pablo Rehabilitacja Kończyny Górnej po Udarze

Opis efektów kształcenia. Studia Podyplomowe Fizjoterapii i Medycyny Sportowej /nazwa studiów podyplomowych/

ARCUS. OFERTA DLA FIRM by. Ul. Wysłouchów 51/u2, Kraków Telefon Kom

Niestabilność kręgosłupa

FIZJOTERAPIA W PRAKTYCE

SZYMON DRAGAN. Osteoarthrosis stawu skokowego - przegląd współczesnych metod leczenia

CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH

Rozdział 3. Zabiegi wykonywane w przypadku uszkodzeń stawów W TYM ROZDZIALE: Rodzaje zabiegów ortopedycznych. Operacja stawu skokowo-goleniowego

Uwolnienie od nacisku przy pomocy systemów wkładek DARCO

SYLABUS. DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA (skrajne daty) Fizjoterapia kliniczna w ortopedii i traumatologii

REHABILITACJA ZDALNIE NADZOROWANA U PACJENTÓW ZE ZMIANAMI ZWYRODNIENIOWYMI STAWU BIODROWEGO

MEDYCYNA SPORTOWA NA LEGII. Centrum Medyczne ENEL-MED: Partner Medyczny Legii Warszawa

Program praktyk zawodowych dla kierunku: Fizjoterapia ( studia stacjonarne i niestacjonarne)

Usprawnianie stawu kolanowego po alloplastyce na schodach wg. Terapii NAP

Anna Słupik. Układ czucia głębokiego i jego wpływ na sprawność ruchową w wieku podeszłym

Dyskopatia szyjna, zmiany zwyrodnieniowe w odcinku szyjnym kręgosłupa- Zespół szyjny Cervical syndrome

PROGRAM PRAKTYK ZAWODOWYCH W WYBRANYCH SPECJALIZACJIACH KLINICZNYCH

AUTOREFERAT. 1.Imię i nazwisko: Artur Gądek

MEDYCZNE SZKOLENIA PODYPLOMOWE PAKT ul. Kopernika 8/ Katowice tel

ORTEZY STAWU BARKOWEGO

Stopa stanowi bardzo ważny element PALUCH KOŚLAWY POSTĘPOWANIA FIZJOTERAPEUTYCZNE

Recommendations for rehabilitation of patients with osteoporosis

MIĘŚNIE STOPY. Slajd 1. Slajd 2. Slajd 3. Stopa (pes) Różnice i podobieństwa w budowie stopy i ręki

Reumatoidalne zapalenie stawów

AKADEMIA WYCHOWANIA FIZYCZNEGO IM. EUGENIUSZA PIASECKIEGO W POZNANIU

Rehabilitacja w stanach zapalnych w obrębie nadgarstka i ręki Rozdział 4/9

Wrodzone wady wewnątrzkanałowe

Choroba Parkinsona perspektywa pacjentów. Wojciech Machajek

Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna im. Z. i J. Łyko. Syllabus przedmiotowy 2016/ /2019 r.

PALIATYWNEJ W OPIECE. Redakcja naukowa A g n ieszka W ó j c ik - A n n a Pyszora. Komitet Rehabilitacji, Kultury Fizycznej i Integracji Społecznej PAN

Przygotowanie do samodzielnej pracy z pacjentem masaż w dyskopatii jako jedna z metod neurorehabilitacji

WYKAZ ŚWIADCZEŃ W POSZCZEGÓLNYCH KOMÓRKACH ORGANIZACYJNYCH SZPITALA ODDZIAŁ CHIRURGII URAZOWO-ORTOPEDYCZNEJ

Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej w Brzesku

Zaopatrzenie ortopedyczne

DEKLARACJA OŚRODKÓW PFAS O WYKONYWANYCH ZABIEGACH

Kręgozmyk. Typowy obraz kręgozmyku L5-S1. Czerwoną linią zaznaczona wielkość przesunięcia. Inne choroby mylone z kręgozmykiem:

TERAPIA FALĄ UDERZENIOWĄ

Rehabilitacja pourazowa jakie zabiegi są najskuteczniejsze?

CENNIK PORADNI REHABILITACYJNEJ

FIZJOTERAPII NEURO OGICZ

Diagnostyka i terapia funkcjonalna w wybranych problemach bólowych

ZAPRASZAMY DO WSPÓŁPRACY PRACY PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA IM. STANISŁAWA STASZICA W PILE

UCHWAŁA NR... RADY GMINY MALECHOWO. z dnia r. w sprawie przyjęcia programu zdrowotnego pn. "Profilaktyka i prewencja chorób układu ruchu".

Przemysław Kotyla. Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii Ślaski Uniwersytet Medyczny Katowice

Stopa cukrzycowa. Dr med. Anna Korzon-Burakowska Katedra Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii AMG Kierownik prof.dr hab. med. B.

KARTA ZALICZEŃ PRAKTYKI ZAWODOWEJ

NABYTE ZNIEKSZTAŁCENIA STOPY

Zespół rowka nerwu. i leczenie

PZWL. Spis treści. I Korekta. Wykaz skrótów Wstęp Dariusz Białoszewski

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Katedra Fizjoterapii

Etiopatogeneza: Leczenie kręgozmyków z dużym ześlizgiem

Leczenie osteoartrozy kolana zaczyna się od stopy

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

PIELĘGNACJA I LECZENIE STOPY CUKRZYCOWEJ W CODZIENNEJ PRAKTYCE PIELĘGNIARSKIEJ

Kończyny Górne. Wzmocniona orteza nadgarstka ProFit EB-N-01. Zastosowanie: Producent: Usztywniona orteza na dłoń i przedramię

wykłady 5, ćwiczenia - 15 wykłady 5, ćwiczenia - 15 Nakład pracy studenta bilans punktów ECTS Obciążenie studenta

ZWICHNIĘCIE PRZEDNIE STAWU BARKOWEGO FIZJOTERAPIA W LECZENIU ZACHOWAWCZYM

CENNIK PORADNI REHABILITACYJNEJ

Hallux valgus postępowanie terapeutyczne

Ból w chorobach narządu ruchu

Physiotherapy & Medicine Fizjoterapia po skręceniu stawu skokowego.

23. Powikłania leczenia operacyjnego palucha koślawego

Transkrypt:

- - - - - Kwart.Ortop. 2013, 1, str. 86,ISSN 2083-8697 LECZENIE OPERACYJNE I USPRAWNIANIE PALUCHA SZTYWNEGO DONIESIENIA WSTĘPNE OPERATIVE TREATMENT AND REHABILITATION OF RIGID HALLUX A PRELIMINARY REPORT Agnieszka Przedborska 1, Przemysław Łaganowski 2, Miłosz Andrzejewski 3, Jan W. Raczkowski 1 1 Oddział Kliniczny Rehabilitacji Pourazowej Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 2 Klinika Ortopedii i Traumatologii USK im. WAM w Łodzi 3 Klinika Chirurgii Ręki USK im. WAM w Łodzi Streszczenie Staw śródstopno-paliczkowy I jest najczęściej występującą lokalizacją choroby zwyrodnieniowej w obrębie stopy. Niewielka liczba doniesień na temat jej leczenia skłoniła autorów do podjęcia tego tematu. W artykule przedstawiono możliwości leczenia operacyjnego i usprawniania palucha sztywnego na przykładzie pacjentów Kliniki Ortopedii i Traumatologii Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego im. WAM w Łodzi. Ocena wyniku leczenia dokonana została na podstawie badania klinicznego, diagnostyki rtg i skali AOFAS. Summary: The first metatarsophalangeal joint is the most common location of osteoarthritis in the foot. A small number of reports on the treatment prompted the authors to undertake this topic. The paper presents the possibility of surgery and rehabilitation for rigid hallux on the example of patients of the Department of Orthopaedics and Traumatology, WAM Memorial University Hospital in Łódź. The outcome evaluation was made basing on physical examination, X-ray diagnostics and AOFAS scale. Słowa kluczowe staw śródstopno-paliczkowy I, paluch sztywny, AOFAS. Keywords: first metatarsophalangeal joint, rigid hallux, AOFAS scale

- - - - - Kwart.Ortop. 2013, 1, str.87,issn 2083-8697 Wstęp Stopa jest końcowym elementem łańcucha biokinematycznego kończyny dolnej. Dobra jej funkcja uzależniona jest między innymi od prawidłowego zakresu ruchu w stawie śródstopno-paliczkowym I (MTP I). Podczas chodu w fazie odbicia staw ten przenosi siłę generowaną przez mięśnie i nadaje kończynie przyspieszenie potrzebne do przemieszczania się do przodu.paluch sztywny, zaraz po paluchu koślawym jest najczęściej występującym schorzeniem stawu MTP I (7). Opisywany jest jako bolesne ograniczenie ruchu spowodowane zmianami zwyrodnieniowymi (5).Jako pierwszy zespół objawów związanych z chorobą zwyrodnieniową stawu MTP I opisał Nicoladoni w 1881 roku, jednak termin hallux rigidus został wprowadzony przez Cotterill a (7).Etiologia schorzenia opisywana jest przez wielu autorów jednak nie została w pełni wyjaśniona. Jako przyczynę wymienia się wydłużoną pierwszą kość śródstopia, spłaszczenie jej głowy, uniesienie pierwszej kości śródstopia, patologie mięśnia i ścięgna zginacza długiego palucha oraz anomalie anatomiczne (4,5).W przebiegu choroby pierwszym objawem jest ograniczenie ruchu zgięcia grzbietowego palucha co powoduje dyskomfort podczas chodu (szczególnie w fazie odbicia). Pacjent zgłasza ból w czasie zakroku przy unoszeniu pięty i śródstopia. Dodatkowo konflikt pogrubionej grzbietowej części stawu śródstopno-paliczkowego palucha z obuwiem często powoduje otarcia naskórka i miejscowy stan zapalny. Z czasem dochodzi do stopniowego utrwalenia przykurczu zgięciowego paliczka bliższego (1,9).Wraz z postępem choroby formują się liczne wyrośla kostne (osteofity), oraz następuje zwężanie szpary stawowej. W zaawansowanym stadium dochodzi do unieruchomienia stawu MPT palucha, który jest przemieszony nieco podeszwowo w stosunku do osi I kości śródstopia. Silna bolesność przy każdej próbie chodu powoduje ograniczenie ruchowe pacjentów(7).dolegliwości typowo występują bilateralnie z różnym stopniem zaawansowania, jedynie na skutek urazu obserwowane mogą być zmiany jednostronne(4,8).leczenie palucha sztywnego uzależnione jest od stanu klinicznego stawu.w celu właściwego kwalifikowania do sposobu leczenia i okreslenia stanu zaawansowania choroby wprowadzono trzystopniową klasyfikacje zmian według Regnauld. Stopień I Stopień II objawy niespecyficzne uczucie niestabilności w stawie MTP I bolesność umiarkowana w czasie ruchu odciążanie stawu w czasie chodzenia w obrazie rtg bez zmian, nieznaczna deformacja głowy I kości śródstopia znaczne zmniejszenie zgięcia grzbietowego w stawie MTP I ograniczone zgięcie podeszwowe trzeszczenia w stawie

- - - - - Kwart.Ortop. 2013, 1, str.88,issn 2083-8697 Stopień III palpacyjnie wyczuwalne osteofity powierzchni grzbietowej stawu MTP I w obrazie rtg zwężenie szpary stawowej i osteofitoza brzeżna stawu, sklerotyzacja warstwy podchrzęstnej. bardzo duże ograniczenie ruchu w stawie lub pełna sztywność osteofity o dużym nasileniu występowanie modzeli skórnych w obrazie rtg brak szpary stawowej, pełna degeneracja stawu śródstopno- trzeszczkowego Wcześnie podjęte leczenie polegające na fizjoterapii uzupełnionej zmianą obuwia, wpładkami ortopedycznymi, lekami redukującymi ból i stan zapalny, pozwala odroczyć a nawet zapobiec leczeniu operacyjnemu (2).Jednak w przypadku pacjentów z radiologicznymi cechami destrukcji stawu leczenie zachowawcze może nie przynieść spodziewanych efektów i metodą z wyboru pozostaje zabieg operacyjny.w literaturze medycznej opisano wiele metod leczenia operacyjnego.dobór sposobu leczenia zależy od zaawansowania zmian w stawie (1,3). W przypadku I i II stopnia wykonywana jest: Osteotomia paliczka (brak osteofitozy) Cheliectomia (osteofitoza, ograniczenie zgięcia grzbietowego) W przypadku III stopnia: artrodeza protezoplastyka Pacjenci przedstawieni w artykule zoperowani zostali w Klinice Ortopedii i Traumatologii Szpitala Klinicznego im. WAM w Łodzi. Opis przypadku Pacjent 1 Kobieta lat 52 z zawodu rolnik zgłaszała dolegliwości bólowe stawu śródstopnopaliczkowego I stopy P, ograniczenie ruchomości, okresowe obrzęki w obrębie stawu MTP I. W badaniu fizykalnym stwierdzono obrzek, zmianę obrysu stawu i ograniczenie zakresu zgięcia grzbietowego oraz palpacyjną tkliwość. W obrazie radiologicznym w projekcji przednio-tylnej i bocznej stwierdzono II stopień zaawansowania choroby, sklerotyzację warstwy podchrzęstnej, podwichnięcie trzeszczek, osteofity na powierzchni grzbietowej stawu(ryc.1a,b).ocena funkcji stopy dokonana według Skali AOFAS - 55 pkt. Ze względu na obraz kliniczny wykonano u chorej zabieg

- - - - - Kwart.Ortop. 2013, 1, str.89,issn 2083-8697 cheilectomii polegający na wycięciu wrośli kostnych w obrębie stawu śródstopno paliczkowego I, usunięciu nadmiaru tkanek miękkich i wycięciu zapalnej kaletki stawu Rycina 1. Zdjęcie RTG stawu śródstopno-paliczkowego I stopy prawej: a) b) -przed zabiegiem operacyjnym, c) d) - po zabiegu MTP I. Obraz radiologiczny po zabiegu przedstawa rycina 1(c,d). Po zabiegu operacyjnym chora została poddana indywidualnie dobranemu programowi rehabilitacji, który obejmował: zaopatrzenie w specjalne obuwie z odciążeniem przodostopia na okres 3 tygodni profilaktykę przeciwobrzękową - elewacja kończyny. W przypadku wystąpienia obrzęku - masaż limfatyczny, kinesiology taping kinezyterapię: odtwarzanie zakresu ruchu metodami biernymi I czynnymi, rozciąganie powięzi podeszwowej i mięśnia brzuchatego łydki, wzmacnianie siły mięśniowej oraz trening czucia kinestetycznego (ćwiczenia równowagi) mobilizację blizny pooperacyjnej reedukację chodu krioterapię miejscową, laseroterapię i pole magnetyczne. W wyniku przeprowadzonego leczenia zaobserwowano zmniejszenie dolegliwości bólowych oraz zwiększenie ruchomości w stawie śródstopno paliczkowym I. Oceniając funkcję stopy według skali AOFAS trzy miesiące po zabiegu uzyskano 92 punkty. Pacjent 2 Pacjentka lat 54 (emerytka) zgłaszała dolegliwości bólowe stawu śródstopnopaliczkowego I stopy lewej od 8 lat z dużym nasileniem w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Z powodu bólu i konfliktu stopy z obuwiem nastąpiło znaczne ograniczenie aktywności ruchowej. W badaniu fizykalnym stwierdzono ból, zmianę obrysu stawu, ograniczenie zgięcia grzbietowego i podeszwowego. W obrazie rtg stawu śródstopno-paliczkowego I widoczne zwężenie szpary stawowej, sklerotyzacja warstwy podchrzęstnej oraz

- - - - - Kwart.Ortop. 2013, 1, str.90,issn 2083-8697 osteofitoza brzeżna (ryc.2a). W obrazie CT geody w głowie I kości śródstopia (ryc.2b). Ocena funkcji stopy dokonana według Skali AOFAS - 50 pkt. Rycina 2. Diagnostyka obrazowa obu stóp: a) RTG, b) CT Ze względu na obraz kliniczny wykonano u pacjentki zabieg implantacji endoprotezy silikonowej stawu MTP I. Obraz radiologiczny po zabiegu przedstawa rycina 3. Rycina 3. Zdjęcie RTG stopy lewej po zabiegu endoprotezoplastyki stawu śródstopno-paliczkowego Po zabiegu operacyjnym chora została poddana indywidualnie dobranemu programowi rehabilitacji, który obejmował: zaopatrzenie w specjalne obuwie z odciążeniem przodostopia na okres 3 tygodni profilaktykę przeciwobrzękową - elewacja kończyny. W przypadku wystąpienia obrzęku - masaż limfatyczny, kinesiology taping kinezyterapię: odtwarzanie zakresu ruchu metodami biernymi I czynnymi, rozciąganie powięzi podeszwowej i mięśnia brzuchatego łydki, wzmacnianie siły mięśniowej oraz trening czucia kinestetycznego (ćwiczenia równowagi)

- - - - - Kwart.Ortop. 2013, 1, str.91,issn 2083-8697 mobilizację blizny pooperacyjnej reedukację chodu krioterapię miejscową, laseroterapię i pole magnetyczne. W wyniku przeprowadzonego leczenia uzyskano eliminację dolegliwości bólowych, zwiększenie ruchomości w stawie śródstopno paliczkowym oraz powrót do aktywności ruchowej. Oceniając funkcję stopy według skali AOFAS trzy miesiące po zabiegu uzyskano 90 punktów. Pacjent 3 Pacjent lat 61 (pracownik budowlany) zgłaszał dolegliwości bólowe stawów śródstopno-paliczkowych I obu stóp i spowodowane przez to ograniczenie aktywności ruchowej. W badaniu fizykalnym stwierdzono poszerzenie obrysu obu stawów śródstopno-paliczkowych I, znaczne ograniczenie zakresu ruchów, zaburzenia chodu, obustronne dolegliwości bólowe z przewagą stopy prawej. W obrazie radiologicznym stopy P stwierdzono II/ III stopień nasilenia choroby, zwężenie szpary stawowej, sklerotyzację warstwy podchrzęstnej i osteofitozę brzeżna w obrębie stawu śródstopnopaliczkowego I (ryc.4a,b). Ocena funkcji stopy prawej dokonana według Skali AOFAS - 45 pkt. W obrazie radiologicznym stopy L stwierdzono III stopień nasilenia choroby zwyrodnieniowej, brak szpary stawowej i pełną degenerację stawu(ryc.5a). Ocena funkcji stopy lewej dokonana według Skali AOFAS - 50 pkt. Biorąc pod uwagę stan kiliniczny i obciążenia związane z charakterem pracy pacjenta zdecydowano się na usztywnienie obu stawów śródstopno paliczkowych I. Pierwszoplanowo zabieg artrodezy wykonano w stopie prawej ze względu na większe nasilenie bólu i gorszy obraz kliniczny. Do usztywnienia stawu wykorzystano skoble metalowe. Obraz radiologiczny po zabiegu operacyjnym przedstawia rycina 4(c,d). Rycina 4. Zdjęcie RTG stawu śródstopno-paliczkowego I stopy prawej: a) b) -przed zabiegiem operacyjnym, c) d) - po zabiegu Po zabiegu operacyjnym chory został poddany indywidualnie dobranemu programowi rehabilitacji, który obejmował:

- - - - - Kwart.Ortop. 2013, 1, str.92,issn 2083-8697 zaopatrzenie w specjalne obuwie z odciążeniem przodostopia na okres 6 tygodni profilaktykę przeciwobrzękową - elewacja kończyny. W przypadku wystąpienia obrzęku - masaż limfatyczny, kinesiology taping kinezyterapię: rozciąganie powięzi podeszwowej i mięśnia brzuchatego łydki, wzmacnianie siły mięśniowej oraz trening czucia kinestetycznego (ćwiczenia równowagi) mobilizację blizny pooperacyjnej reedukację chodu krioterapię miejscowa, laseroterapię i pole magnetyczne. W wyniku przeprowadzonego leczenia uzyskano eliminację dolegliwości bólowych, likwidację nagniotków. Oceniając funkcję stopy według skali AOFAS trzy miesiące po zabiegu uzyskano 81 punktów. Po upływie 5 miesięcy od zabiegu operacyjnego i zakończeniu procesu rehabilitacji stopy P wykonano zabieg artrodezy w stawie śródstopno-paliczkowym I stopy L z użyciem płytki Fyxis (EOS)(ryc.5b,c). Rycina 5. Artrodeza stawu śródstopno-paliczkowego L przy użyciu płytki Fyxis (EOS) Pacjent został poddany usprawnianiu. W wyniku kompleksowego leczenia nastąpiła poprawa kształtu stopy, zniesienie dolegliwości bólowych. Ocena funkcji stopy skalą AOFAS dała 86 punktów. Obustronnie wykonany zabieg artrodezy wpłynął na poprawę chodu oraz powrót do aktywności ruchowej. Podsumowanie Przedstawieni w artykule pacjenci różnią się codzienną aktywnością I stylem życia, a przez to oczekiwaniami względem interwencji operacyjnej. Żadna z opisanych metod nie jest idealną dla wszystkich chorych, dlatego decyzja o rodzaju zabiegu podejmowana była indywidualnie. Trafna kwalifikacja pacjentów do odpowiedniej

- - - - - Kwart.Ortop. 2013, 1, str.93,issn 2083-8697 metody operacyjnej zapewniła dobry wynik leczenia, a kompleksowa rehabilitacja przeprowadzana po zabiegu przyspieszyła powrót do zdrowia. We wszystkich opisanych przypadkach zaobserwowaliśmy zmniejszenie dolegliwości bólowych i poprawę chodu. U pacjentów, u których wykonana była cheliectomia lub endoproteza silikonowa dodatkowo uzyskaliśmy odtworzenie zakresu ruchu. Ocena funkcji stopy według skali AOFAS przed i 3 miesiące po zabiegu wykazała znaczną poprawę. Wszyscy pacjenci zwracali uwage na poprawę jakości życia. Obiecujące wyniki leczenia skłaniają do podjęcia szerszych badań. Piśmiennictwo 1. Beeson P. The surgical treatment of hallux limitus/rigidus: a critical review of the literature. The Foot 2004 Mar;14(1):6-22. 2. Brotzman S.B., Wilk K.E. Rehabilitacja Ortopedyczna Elsevier Urban & Partner 2008 3. Coetzee J., Hurwitz S. Arthritis & Arthroplasty: The Foot and Ankle Saunders Elsevier 2010 4. Coughlin M.J., Shurnas P.S. Hallux rigidus: demographics, etiology, and radiographic assessment. Foot Ankle Int 2003 Oct;24(10): 731-743. 5. Horton G.A., Park Y.W., Myerson M.S.: Role of metatarsus primus elevatus in the pathogenesis of hallux rigidus. Foot Ankle Int.,1999; 20(12): 777-780. 6. John V.V., Jeffrey C.C., Steven R.K., John M.S., James L.T., Lowell S.W., et. al. Diagnosis and treatment of First Metatarsophalangeal Joint Disorders. Section 2: Hallux rigidus. J Foot Ankle Surg 2003 May;42(3):124-136. 7. Nagraba Ł.,Stolarczyk A., Nogal M., Mitek T., Deszczyński J. Paluch sztywniejący etiologia, obraz kliniczny i sposoby leczenia przegląd literatury Artroskopia i Chirurgia Stawów, 2008; 4(2): 17-30 8. Shereff M.J., Baumhauer J.F. Current Concepts Review Hallux Rigidus and Osteoarthrosis of the First Metatarsophalangeal Joint. J Bone Joint Surg Am 1998 Jun;80(6):898-908. 9. Yee G., Lau J. Current concepts review: hallux rigidus. Foot Ankle Int 2008 Jun;29(6):637-646. Adres do korespondencji: Agnieszka Przedborska Oddział Kliniczny Rehabilitacji Pourazowej Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. WAM - CSW ul. Żeromskiego 113, 90-549 Łódź