Szczepienia obowiązkowe i zalecane u dzieci i dorosłych Dr med.paweł Grzesiowski POLSKIE TOWARZYSTWO WAKCYNOLOGII STOWARZYSZENIE HIGIENY LECZNICTWA 5.03.2010, KRAKÓW
PLAN PREZENTACJI PROGRAM SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH WYBRANE SZCZEPIENIA OBOWIĄZKOWE PRZECIW CHOROBOM ZAKAŹNYM WYBRANE SZCZEPIENIA ZALECANE PRZECIW CHOROBOM ZAKAŹNYM PODSUMOWANIE.Paweł Grzesiowski 2
Organizacja szczepień w Polsce SZCZEPIENIA OBOWIĄZKOWE WG KALENDARZA REFUNDACJA 100% SZCZEPIENIA OBOWIĄZKOWE OSÓB NARAŻONYCH W SPOSÓB SZCZEGÓLNY NA ZAKAŻENIE REFUNDACJA 100% SZCZEPIENIA ZALECANE NA KOSZT PACJENTA ODDZIELNA REGULACJA SZCZEPIEŃ PRACOWNICZYCH NA KOSZT PRACODAWCY.Paweł Grzesiowski 3
REFUNDOWANY PSO W POLSCE NARODOWY INSTYTUT LEKÓW (1991) 7 chorób zakaźnych u dzieci i młodzieży Gruźlica schemat 4-5-dawkowy z MTX23 (1, 7, 12, 18 rż) Ocena blizny po BCG Błonica, tężec, krztusiec DTP schemat 4-dawkowy (1-2 rż) DT (6 i 14 rż) Polio OPV, schemat 6-dawkowy (4 w 1 rż + 6 i 11 rż) Odra schemat 2-dawkowy (2, 9 rż) Różyczka 1 dawka tylko u dziewcząt (13 rż).paweł Grzesiowski 4
REFUNDOWANY PSO W POLSCE NARODOWY INSTYTUT LEKÓW (2009/2010) 10 chorób zakaźnych u dzieci i młodzieży Gruźlica 1 dawka dla noworodków, bez MTX23 Brak oceny blizny po BCG Błonica, tężec, krztusiec DTP schemat 4-dawkowy (1-2 rż) DTaP (6 rż) Td (14,19 rż) Polio IPV schemat 3-dawkowy (1-2 RŻ) OPV, 1 dawka ( 6 rż).paweł Grzesiowski 5
REFUNDOWANY PSO W POLSCE NARODOWY INSTYTUT LEKÓW (2009/2010) Odra, różyczka, świnka schemat 2-dawkowy dla wszystkich (2, 10 rż) Wzw B schemat 3-dawkowy - noworodki, dzieci szkolne bez dawek przypominających Hib Schemat 3-4-dawkowy dla wszystkich dzieci.paweł Grzesiowski 6
Pneumokoki NOWE SZCZEPIENIA W PSO (2009) GRUPY RYZYKA Ospa wietrzna GRUPY RYZYKA Meningokoki (grupa C) REGIONY EPIDEMICZNE NARODOWY INSTYTUT LEKÓW.Paweł Grzesiowski 7
NOWE SZCZEPIENIA ZALECANE W PSO Rotavirusy (RRV) niemowlęta do 6 m-ca życia Wirus brodawczaka (HPV) WG WSKAZAŃ PRODUCENTÓW.Paweł Grzesiowski 8
KALENDARZ SZCZEPIEŃ W I PÓŁROCZU P ŻYCIA ROTA ROTA ROTA NARODOWY INSTYTUT LEKÓW 18 WKŁUĆ W CIĄGU 20 TYGODNI Wzw B tbc DTP HIB WZW B DTP HIB POLIO DTP HIB POLIO Wzw B 0 6-8 tyg 12-14 tyg 18-20 tyg 24-26 tyg PNEUMO PNEUMO PNEUMO MENINGO.Paweł Grzesiowski 9
GRUŹLICA ZAPADALNOŚĆ OK. 25/100.000, W TYM OKOŁO 100 PRZYP. DZIECI DO 14 LAT 90% GRUŹLICA PŁUC, GRUŹLICA OUN U DZIECI KILKA PRZYPADKÓW/ROK WHO ZALECA 1 SZCZEPIENIE W KRAJACH O WYSOKIEJ ZAPADALNOŚCI W POLSCE 1 dawka dla noworodków, bez MTX23 Brak oceny blizny po BCG W przypadku opóźnienia jedna dawka do 15 rż.paweł Grzesiowski 10
Zapadalność na gruźlicę płuc i pozapłucną w Polsce w latach 1970-2006 (na 100.000 wg IGiCHP) Płucna Pozapłucna 1000 100 10 1 120,9 68,6 40,6 28,4 20,7 7,6 3,9 1,7 1,9 1,3 1970 1980 1990 2000 2006.Paweł Grzesiowski 11
Nowości w profilaktyce krztuśca dodatkowa dawka DTaP w 6 rż od 2004r. szczepionka bezkomórkowa w preparatach skojarzonych (DTaP/IPV/Hib/WZW B szczepionka dla młodzieży i dorosłych (dtap).paweł Grzesiowski 12
RÓŻYCZKA, ODRA, ŚWINKA dzieciom w 13 m-cu i 10 roku życia zamiast szczepienia przeciw odrze; podawane w wywiadzie przebycie zachorowań na odrę, świnkę lub różyczkę nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia; szczepionkę należy podać po upływie 4 tygodni od wyzdrowienia zaleca się szczepionki ze szczepem Jeryl Lynn lub RIT 4385 DLA DOROSŁYCH 2 DAWKI.Paweł Grzesiowski 13
WZW B NIE PRZEWIDUJE SIĘ (RUTYNOWEGO) PODAWANIA DAWEK PRZYPOMINAJĄCYCH ZAPRZESTANO SZCZEPIEŃ U DZIECI SZKOLNYCH U personelu medycznego zaleca się oznaczenie poziomu przeciwciał po szczepieniu lub przed rozpoczęciem pracy.paweł Grzesiowski 14
WAŻNE SZCZEPIENIA ZALECANE USTAWOWY OBOWIĄZEK INFORMACJI DLA RODZICÓW! NARODOWY INSTYTUT LEKÓW Bakterie otoczkowe (pneumokoki, meningokoki) Ospa wietrzna Hepatitis A Grypa Kleszczowe zap. mózgu Rotawirusy Wirus brodawczaka Szczepienia dla wyjeżdzających.paweł Grzesiowski 15
Zgony,którym można zapobiegać przez szczepienia (2002/2003) < 5 lat > 5 lat razem S. pneumoniae 716,000 896,000 1,612,000 Hepatitis B 1,000 599,000 600,000 Odra* 480,000 50,000 530,000 Rotavirus 402,000 47,000 449,000 H. influenzae b 386,000 0 386,000 Krztusiec 294,000 1,000 294,000 Tezec 198,000 15,000 213,000 Zolta goraczka 15,000 15,000 30,000 N. meningitidis 10,000 16,000 26,000 Blonica 4,000 1,000 5,000 Poliomyelitis <100 1,000 1,000 WHO Global Immunization Vision and Strategy, April 2005; www.who.int/vaccines 16
NIEBEZPIECZNE ZJAWISKA EPIDEMIOLOGICZNE PNEUMOKOKÓW Duża liczba nosicieli i rosnąca grupa pacjentów z czynnikami ryzyka Łatwa droga rozprzestrzeniania się (droga kropelkowa, kontakt bezpośredni) Narasta oporność na antybiotyki beta-laktamowe Szczepy hiperwirulentne mogą rozprzestrzeniać się klonalnie Zmienność serotypów i ryzyko zastępowania dotychczasowych poprzez nowe w populacji szczepionej.paweł Grzesiowski 17
Rozpowszechnienie pneumokoków niewrażliwych NARODOWY INSTYTUT LEKÓW na penicylinę w Europie Brak danych < 1% 1 5% 5 10 % 10 25 % 25 50% Oporność na inne antybiotyki (Polska wg KORDLD) doksycyklina ~ 30% ko-trimoksazol ~ 40% Reinert R.: Antimicrob.Agents Chemother.2005,.Paweł Grzesiowski EARSS ANNUAL REPORT 2006, 18 Sadovy E. i wsp.: Antimicrob. Agents Chemother.2007, Trupl i wsp.: Chemotherapy, 1997
Czynniki ryzyka IChP NARODOWY INSTYTUT LEKÓW wiek < 2 (5) roku życia wychowanie w żłobku, przedszkolu, domu dziecka (co najmniej 3-ce) starsze rodzeństwo (< 5 lat) wcześniactwo niedobory odporności (w tym asplenia, zespół nerczycowy, przewlekła sterydoterapia) pora roku (sezon zimowy i wiosenny) nawracające zakażenia wirusowe dróg oddechowych wcześniejsza antybiotykoterapia (szczególnie szczepy lekooporne) złe warunki socjalne, narażenie na dym tytoniowy Levine O. i wsp.: Pediatrics, 1999 103;.Paweł 3: Grzesiowski E28 19 T. Hjuler i wsp. Clin.Inf. Dis. 2007; 44: 1051 1056
Częstość (%) nosicielstwa pneumokoków u dzieci < 5 lat w Polsce (woj. mazowieckie) 70 60 62 61 56 50 46 40 30 20 22 10 0 dom żłobek dom dziecka dzieci < 2 lat dzieci > 2 lat.paweł Grzesiowski 20 Sulikowska A. i wsp.: J Clin Microbiol 2004, 42: 3942-3949
ZAKAŻENIA PNEUMOKOKOWE W POLSCE Szacunkowa liczba dzieci < 5 lat zakażonych w Polsce w ciągu roku wg badań polskich i szacunków UE Ciężkość choroby Zapalenie opon mózg. m SEPSA ZAPALENIE PŁUCP ZAPALENIE UCHA ŚRODKOWEGO/ 100 / 180 1.000 / 1.800 X 10 X 100 4.000 / 18.000? / 200.000 X 1000 Częstość występowania ZATOK PRZYNOSOWYCH P. Grzesiowski i wsp.: Eur. J. Clin. Microbiol..Paweł Grzesiowski Infect. Dis., 2008; 21 Atkinson W i wsp.: Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases, 2008
Szczepionki p/pneumokokowe 1977 1983 2000 2009 2009 14-walentna polisacharydowa 23- walentna polisacharydowa 7- walentna skoniugowana 10-walentna skoniugowana 13-walentna skoniugowana.paweł Grzesiowski 22
Szczepionki przeciw NARODOWY INSTYTUT LEKÓW pneumokokom TYP SZCZEPIONKI 7-PCV 10-PCV 13-PCV 23-PPV SEROTYPY 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F BIAŁKO NOŚNIKOWE Toksoid błoniczy Białko D H.influenzae szczepy bezotoczkowe Toksoid tężcowy Toksoid błoniczy Toksoid błoniczy Brak.Paweł Grzesiowski 23
Skuteczność szczepionki NARODOWY INSTYTUT LEKÓW PCV-7 u dzieci w USA Northern California Kaiser Permanente (NCKP) Study - Lata 1995-2003 37.868 dzieci (randomizacja, podwójnie ślepa próba) 157 471 dzieci < 2 lat (min. 1 dawka) Grupa obserwowana - 185 000 dzieci < 5 lat Redukcja zapadalności na IChP 54,7-70,8 (1998) 9,5/100.000 u dzieci < 5 lat (bez względu na serotyp) spadek o 93% 51,5-98,2 (1998) 0/100.000 u dzieci < 1 rż (serotypy szczepionkowe) spadek o 97%.Paweł Grzesiowski 24 Black S. i wsp. Ped.Inf.Dis.J. 2000; 19:187-195; 2004; 23, 485-489
Spadek zachorowalności na zapalenie płuc w USA po wprowadzeniu powszechnych szczepień (wg badań obserwacyjnych) 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% <2 2-4. 5-17. 18-39. >65.Paweł Grzesiowski 25 Sulikowska A. i wsp.: J Clin Microbiol 2004, 42: 3942-3949
Spadek zachorowalności NARODOWY na INSTYTUT LEKÓW ostre zapalenie ucha środkowego Redukcja zapadalności w populacji dzieci redukcja o 57-64,7% zachorowań wywołanych przez serotypy szczepionkowe (66,7% potwierdzonych tympanocentezą) redukcja częstości zakładania drenu tempanostomijnego o 20% spadek ogólnej liczby zachorowań o 6-7% spadek liczby wizyt ambulatoryjnych z powodu OZUS o 42,7% Eskola J.: NEJM, 2001,.Paweł Grzesiowski 344,403-409 26 Black S. i wsp. Ped.Inf.Dis.J. 2000; 19:187-195 Zhou F.: Pediatrics, 2008, 121, 253-260
Efekty dodatkowe powszechnych szczepień z użyciem szczepionki skoniugowanej 7-walentnej Spadek nosicielstwa serotypów szczepionkowych Spadek występowania szczepów niewrażliwych na penicylinę wzrost częstości serotypów nieszczepionkowych o 33% Dagan R.: J.Inf.Dis.,2002;.Paweł Grzesiowski 185:927-936 27 Black S. i wsp.: Pediatr Infect Dis J. 2004;23:485-489
Efekt populacyjny szczepień przeciw pneumokokom szczepionką PCV-7 Spadek zachorowalności u zaszczepionych dzieci wyższy niż oczekiwany (97% vs 77%) Spadek zachorowalności u dzieci nie objętych szczepieniami 50% redukcji u niemowląt < 2 miesiące oraz dzieci i młodzieży w wieku 5-17 lat Spadek zachorowalności na IChP u dorosłych (o 18% u osób > 65 lat) Wprowadzenie nowych szczepionek skoniugowanych o poszerzonym składzie większa skuteczność 16. Poehling K.:JAMA 2006; 295:1668-1674 MMWR September 16, 2005 /54(36);893-897.Paweł Grzesiowski 28 Black S. i wsp.: Pediatr Infect Dis J. 2004;23:485-489 Whitney C i wsp.:n Engl J Med. 2003;348:1737-1746
Bakteryjne zomr w Polsce, 1997-2008 16% 1282 szczepy 41% 22% S. agalactiae E. coli L. monocytogenes Salmonella spp. 21% N. meningitidis H. influenzae S. pneumoniae Inne Wg KOROUN.Paweł Grzesiowski 29
OGNISKA ZAKAŻEŃ INWAZYJNYCH W POLSCE W LATACH 2001-2009 2001-2009 = OKOŁO 40 ZGONÓW Nie ma epidemii, ale zachodzą niekorzystne zmiany w epidemiologii ICHM! 2001 (1) 2002 (2) 2003 (7) 2004 (12) 2005 2006.Paweł Grzesiowski 30
Szczepionki przeciw meningokokom NARODOWY INSTYTUT LEKÓW skoniugowane szczepionki przeciw wielocukrom otoczki serotypu C Meningitec, Menjugate (MCC-CRM 197 ) Neis VacC (MCC-TT) Polisacharydowe szczepionki przeciw A, C, W, Y135 brak szczepionki przeciw serotypowi B wielocukier podobny antygenowo do tkanki mózgowej tworzenie szczepionki przeciw wybranym serotypom (na bazie OMP - Norwegia, Kuba, Nowa Zelandia).Paweł Grzesiowski 31
Łączenie antygenów Różne antygeny w jednej strzykawce Szczepionki poliwalentne Szczepionki skoniugowane Polio 3 podtypy Grypa 3 podtypy MMR 3 gatunki Krztusiec 6 szczepów 3 szczepy S.pneumoniae 23 podtypy Hib koniugaty z antygenami D,T różne antygeny podawane oddzielnie w tym samym czasie.paweł Grzesiowski 32
Szczepionki skojarzone Uzasadnienie stosowania redukcjaliczbywkłuć redukcja stresu i bólu poprawa skuteczności i compliance redukcja kosztów możliwość redukcji dawek poszczególnych Ag możliwość redukcji adjuwantów i konserwantów.paweł Grzesiowski 33
Odstępy między szczepieniami NIE JEST AKTUALNY JEDNOLITY PRZEPIS O 4-6 TYGODNIACH DLA WSZYSKTKICH SZCZEPIONEK KOLEJNE DAWKI TEJ SAMEJ SZCZEPIONKI - nie krócej niż 4 tygodnie, o ile producent nie zaleca inaczej RÓŻNE SZCZEPIONKI tego samego dnia lub ZABITA + ŻYWA PO 5-7 DNIACH, ZABITA + ZABITA PO 5-7 DNIACH ŻYWA + ŻYWA PO 4 TYGODNIACH.Paweł Grzesiowski 34
Szczepienia po przebytych NARODOWY INSTYTUT LEKÓW zakażeniach Zakażenia o lżejszym przebiegu np.: - zapalenie gardła - zapalenie uszu Wznowienie szczepień po 7 dniach od zakończenia leczenia.paweł Grzesiowski 35
Szczepienia po przebytych zakażeniach Zakażenia o średnim nasileniu np.: -angina - zapalenie zatok, oskrzeli,płuc o niewielkim nasileniu -zakażenia układu moczowego Wznowienie szczepień po MAKS. 14 dniach od zakończenia leczenia.paweł Grzesiowski 36
Szczepienia po przebytych NARODOWY INSTYTUT LEKÓW zakażeniach Ciężkie zakażenia narządowe i uogólnione - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zapalenie płuc (o ciężkim przebiegu) - zapalenie kości - posocznica - inne zakażenia narządowe Wznowienie szczepień po 30 dniach od zakończenia leczenia.paweł Grzesiowski 37
Szczepienia po przebytych NARODOWY INSTYTUT LEKÓW zakażeniach Odra, świnka, różyczka - wznowienie szczepień PO MAKS. 4 TYGODNIACH od zakończenia leczenia Ospa wietrzna, mononukleoza - wznowienie szczepień po 2-3 miesiącach od zakończenia leczenia Inne łagodne choroby wirusowe - wznowienie szczepień po 7 dniach od zakończenia leczenia.paweł Grzesiowski 38
WIRUS GRYPY NOWY MUTANT GRYPY A/H1N1v ZAWIERA GENY WIRUSÓW ŚWIŃ, PTAKÓW I LUDZI.Paweł Grzesiowski 39
GRYPA A/H1N12009 NARODOWY INSTYTUT LEKÓW Koniec kwietnia 2009 pierwsze raporty z Meksyku i USA czerwiec 2009 70 krajów pandemia wg WHO LUTY 2010 212 KRAJÓW, 15,9 TYS ZGONÓW (180 W POLSCE) ZAPADALNOŚĆ 0,3-1,6/100.000 W EUROPIE WSKAŹNIK HOSPITALIZACJI 1,3%.Paweł Grzesiowski 40
GRYPA A/H1N12009 NARODOWY INSTYTUT LEKÓW Ostra choroba zakaźna przenoszona drogą kropelkową i kontaktową 99% zachorowań dotyczy górnych dróg oddechowych 1% może przebiegać ciężko, z zajęciem dolnych dróg oddechowych Wirus ma receptory zarówno w górnych jak i dolnych drogach oddechowych MOŻLIWOŚĆ WYWOŁANIA ZAPALENIA PŁUC HEMAGLUTYNINA WIRUSA AH1N1 W 99,7% JEST ZGODNA Z WIRUSEM HISZPANKI.Paweł Grzesiowski 41
GRYPA H1N1v świńska Podczas wiremii dochodzi do wybitnej aktywacji cytokin ( burza cytokinowa ) Wczesne powikłania najczęściej w grupach wysokiego ryzyka: śródmiąższowe martwiczo-krwotoczne zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, odwodnienie, niewydolność nerek pogorszenie choroby podstawowej (choroby układu krążenia, astma, cukrzyca itp.).paweł Grzesiowski 42
Przebieg inwazji wirusa grypy A. Wiązanie B. Wejście do komórki C. Replikacja D. Powstanie nowych cząsteczek wirusa HEMAGLUTYNINA NEURAMINIDAZA.Paweł Grzesiowski 43
Czynniki ryzyka powikłań grypy H1N1v Wiek 6m-cy 24 lata Przewlekłe schorzenia układu oddechowego (astma, POCHP) Przewlekłe schorzenia układu krążenia Przewlekłe choroby metaboliczne, niewydolność nerek, Hemoglobinopatia, immunosupresja Długotrwała terapia kw. acetylosalicylowy (dzieci i młodzież - 6 mies-18 lat) Kobiety w ciąży (powikłania 9% vs 1%) wg danych z Australii, Nowej Zelandii ok. 10% pacjentów OIT Otyłość.Paweł Grzesiowski 44
Naturalna odporność przeciw grypie A H1N1 2009 u osób powyżej 60 lat stwierdza się przeciwciała krzyżowo reagujące z wirusem pandemicznym W grupie wiekowej 60-75 lat od 14% do 35% W grupie 75-85 lat 45-96%.Paweł Grzesiowski 45
Zachorowalność w Polsce NARODOWY INSTYTUT LEKÓW.Paweł Grzesiowski 46
.Paweł Grzesiowski 47
.Paweł Grzesiowski 48
INTERAKCJE MIĘDZYGATUNKOWE GRYPY I PNEUMOKOKÓW Potwierdzony promujący pneumokoki efekt zakażenia wirusem grypy typu A, m.in. zahamowanie receptora TLR produkcja neuraminidazy, która stanowi receptor dla pneumokoka konkurencja gronkowców i pneumokoków.paweł Grzesiowski 49
Leki przeciwgrypowe II generacji selektywne inhibitory neuraminidazy DZIAŁA NA A/ H1N1 Tamiflu Relenza (oseltamivir phosphate) (zanamivir) wskazania leczenie u dorosłych leczenie u dorosłych do leczenia młodzieży i dzieci, młodzieży i dzieci kobiety w ciąży kobiety w ciąży wskazania profilaktyczne profilaktyka u dorosłych, i młodzieży 13 lat Spektrum TypA, typb TypA, typb Podawanie doustne inhalacja.paweł Grzesiowski 50
Efekty leczenia oseltamiwirem Redukcja Reduction trwania in duration choroby (days) 8 Impaired Upośledzona activity aktywność Impaired Objawy health kliniczne 6 Fever Gorączka 4 2 0 6 12 24 36 Time to treatment (hours) Czas leczenia od rozpoczęcia choroby.paweł Grzesiowski 51 Aoki et al. J Antimicrob Chemo 2003; 51:123
Chemioprofilaktyka przeciwwirusowa Tylko przy bliskim kontakcie definiowanym jak ekspozycja śluzówek na aerozol wydalany przez osobę chorą lub samozakażenie poprzez ręce skażone wydzielinami pacjenta Kandydaci do ew. profilaktyki Osoby z czynnikami ryzyka Pracownicy medyczni Kobiety w ciąży Należy w większości przypadków rozważyć alternatywnie wczesne leczenie.paweł Grzesiowski 52
Strategie szczepień przeciw NARODOWY INSTYTUT LEKÓW grypie Grupy ryzyka Najbliższe otoczenie (rezerwuar) Pozostała populacja.paweł Grzesiowski 53
Skuteczność szczepionek przeciw grypie Skuteczność Zależy od stanu układu odporności Zależy od stopnia zgodności z krążącymi szczepami Dzieci/młodzież Stymuluje wysoki poziom przeciwciał anty-ha Zapobiega zakażeniu Osoby w podeszłym wieku Niższe poziomy przeciwciał anty-ha Redukuje ryzyko, ale nie zapobiega zakażeniu Redukuje powikłania, ciężki przebieg i ryzyko zgonu MMWR. 2000;49:5-6..Paweł Grzesiowski 54
Skuteczność szczepionki przeciw grypie Najbardziej efektywna (70%-90%) w zapobieganiu zakażeniom u osób <65 lat W 30%-70% zapobiega hospitalizacji osób > 65 rż w przebiegu grypy W 50%-60% zapobiega hospitalizacji osób > 65 rż przebywających w DO W 80% zapobiega śmierci z powodu grypy lub jej powikłań u osób > 65 rż przebywających w DO MMWR. 2000;49:5-6..Paweł Grzesiowski 55
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009 Nov 13;58(44):1241-5. Effectiveness of 2008-09 trivalent influenza vaccine against 2009 pandemic influenza A (H1N1) - United States, May-June 2009 (CDC). BRAK EFEKTU SZCZEPIONKI PRZECIW GRYPIE SEZONOWEJ -10% (95% confidence interval [CI] = -43%-15%). Current evidence from this study and other studies does not suggest that seasonal influenza vaccination either decreases of increases s the risk for acquiring pandemic H1N1 illness. To prevent seasonal and pandemic influenza, CDC recommends vaccination with seasonal and pandemic influenza vaccines..paweł Grzesiowski 56
Black S: Lancet. 2009 Oct.30; Importance of background rates of disease in assessment of vaccine safety during mass immunisation with pandemic H1N1 influenza vaccines. ZDARZENIA ZDROWOTNE WYSTĘPUJĄ NIEZALEŻNIE OD SZCZEPIEŃ REALIZACJA MASOWYCH SZCZEPIEŃ WPISUJE SIĘ W NATURALNĄ CZĘSTOŚĆ ZDARZEŃ ZDROWOTNYCH, KAŻDE ZDARZENIE W OKRESIE 4-6 TYGODNI PO SZCZEPIENIU BĘDZIE WIĄZANE Z NOP CODZIENNIE W POLSCE JEST OKOŁO 1000 ZGONÓW ZESPÓŁ Guillain-Barré WYSTĘPUJE SPONTANICZNIE MOŻNA ZAŁOŻYĆŻE PRZY ZASZCZEPIENIU 1 MLN LUDNOŚCI W CIĄGU 6 TYGODNI ZESPÓŁ WYSTĄPI U 2-3 PRZYPADKÓW U KOBIET W CIĄŻY SPONTANICZNE PORONIENIA SĄ TAKŻE OBSERWOWANE - MOŻNA ZAŁOŻYĆŻE PRZY ZASZCZEPIENIU 1 MLN KOBIET W CIĄZY W CIĄGU 6 TYGODNI PORONIENIE WYSTĄPI U 400 KOBIET.Paweł Grzesiowski 57
Skład szczepionki przeciw grypie na 2010/2011 W rekomendowanym przez WHO składzie szczepionki na sezon 2010/2011 znalazły się następujące wirusy: A/California/7/2009 (H1N1)-like virus (wirus pandemiczny) A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus lub *A/Wisconsin/15/2009 B/Brisbane/60/2008-like virus EUROSURVEIL.,2010,15,7..Paweł Grzesiowski 58
Wpływ szczepień na występowanie ciężkich przypadków (SARI, n=102) Stan zaszczepienia Liczba % przypadków przypadków Pełne szczepienie (sezonowa 4 4 i pandemiczna) Nie zaszczepieni 36 35 Szczepienie p/pandemicznej 6 6 Szczepienie p/sezonowej 14 14 Zaszczepieni przeciw obu typom grypy => 8-krotnie mniej SARI Zaszczepieni przeciw grypie pandemicznej => 6-krotnie mniej SARI Szczepienie przeciw grypie sezonowej => 2,5-krotnie mniej SARI.Paweł Grzesiowski 59
DRUGA FALA PANDEMICZNA 1. DOŚWIADCZENIA Z POPRZEDNICH PANDEMII WSKAZUJĄ NA WIĘKSZE ZAGROŻENIE II FALĄ PANDEMICZNĄ 2. ZWIĘKSZONA LICZBA ZGONÓW PODCZAS II FALI PANDEMICZNEJ WYNIKA ZAPALENIE PŁUC GRYPOWE, NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA, NADKAŻENIA BAKTERYJNE ZWIĘKSZONA ZJADLIWOŚĆ WIRUSA W WYNIKU MUTACJI OPORNOŚĆ NA LEKI PRZECIWGRYPOWE.Paweł Grzesiowski 60
1968/1969 pandemia A(H3N2) Liczba pacjetntów / tydzień 1,400 1,200 1,000 800 600 400 Sezonowa grypa Początek pandemii Pierwsza fala Druga fala 200 0 42 48 4 12 20 28 36 44 50 8 16 24 32 40 48 4 12 20 28 36 1967 1968 1969 1970 Anglia i Walia Week no. and year Health Protection Agency, UK
PANDEMIA GRYPY - PODSUMOWANIE NAJWIĘCEJ CHORYCH W MŁODYM WIEKU Z CZYNNIKAMI RYZYKA NIE JEST WYJAŚNIONY OSTATECZNIE MECHANIZM WCZESNEJ INWAZJI PŁUC, ALE MOŻE TO BYĆ WYNIK INDYWIDUALNEJ PODATNOŚCI OSOBY POWYŻEJ 50 LAT SĄ RZADZIEJ ZAGROŻONE GRUPY RYZYKA SĄ ZBLIŻONE DO GRYPY SEZONOWEJ (DODATKOWO OTYŁOŚĆ) WIRUS H1N1v JEST WRAŻLIWY NA LEKI II GENERACJI, ALE OPORNY NA LEKI I GENERACJI, PIERWSZE RAPORTY O OPORNOŚCI NA OSELTAMIWIR.Paweł Grzesiowski 62
CELE INTERWENCJI PODCZAS PANDEMII GRYPY NARODOWY INSTYTUT LEKÓW PANDEMII NIE DA SIĘ ZATRZYMAĆ Opóźnienie i zmniejszenie fali pandemicznej Zmniejszenie obciążenia systemu opieki zdrowotnej PRZYPADKI PO INTERWENCJI BEZ INTERWENCJI CDC, Atlanta CZAS.Paweł Grzesiowski 63
KOSZTY SZCZEPIEŃ W POLSCE KOSZT ZAKUPU SZCZEPIONEK DLA JEDNEGO DZIECKA DO 10 RŻ obowiązkowy kalendarz szczepień ~ 200 zł KOSZT ZAKUPU SZCZEPIONEK ZALECANYCH DLA JEDNEGO DZIECKA Pneumokoki 2+1 ~ 750 zł Meningokoki 1+1 ~ 350 zł Ospa wietrzna 1 dawka ~ 180 zł Rotawirusy 2 dawki ~ 750 zł.paweł Grzesiowski 64
KOSZT ROZSZERZENIA PROGRAMU SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH W POLSCE 400 450 280 60 HBV,DTP,IPV,MMR + PNEUMO, MENINGO + ROTA + DTaP-IPV-HIB + HPV.Paweł Grzesiowski 65
CYKL ZMIAN ZAUFANIA SPOŁECZNEGO DO SZCZEPIEŃ NARODOWY INSTYTUT LEKÓW I II III IV Przed szczepieniem Rozwinięte szczepienia Utrata zaufania do szczepień Powrót zaufania do szczepień choroba zapadalność Poziom zaszczepienia Odczyny poszczepienne Medialna burza epidemia czas.paweł Grzesiowski 66
.Paweł Grzesiowski 67
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ! IMMU-LINIA DLA LEKARZY I PACJENTÓW 601 838 939 szczepienia@cls.edu.pl.paweł Grzesiowski 68